Anda di halaman 1dari 85

KARYA ILMIAH AKHIR

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN GASTROENTERITIS


AKUT+ FEBRIS+ VOMITING DIRUANG D1
RUMKITAL Dr. RAMELAN
SURABAYA

Oleh:

TIARA WIDYA PUSPITA SARI


NIM: 163.0069

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS


SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HANG TUAH
SURABAYA
2017
KARYA ILMIAH AKHIR

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN GASTROENTERITIS


AKUT+ FEBRIS+ VOMITING DIRUANG D1
RUMKITAL Dr. RAMELAN
SURABAYA

Karya Ilmiah Akhir ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk
memperoleh gelar Ners

Oleh:

TIARA WIDYA PUSPITA SARI


NIM: 163.0069

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS


SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HANG TUAH
SURABAYA
2017

i
SURAT PERNYATAAN KEASLIAN LAPORAN

Saya bertanda tangan dibawah ini dengan sebenarnya menyatakan bahwa

karya ilmiah akhir ini saya susun tanpa melakukan plagiat sesuai peraturan yang

berlaku di Stikes Hang Tuah Surabaya. Berdasarkan pengetahuan dan keyakinan

penulis, semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk, saya nyatakan dengan

benar. Bila ditemukan plagiat maka saya akan bertanggung jawab sepenuhnya dan

menerima sanksi yang dijatuhkan oleh Stikes Hang Tuah Surabaya

Surabaya, 20 Juli 2017

Penulis

Tiara Widya Puspitasari

NIM 163.0069

ii
HALAMAN PERSETUJUAN

Setelah kami periksa dan amati, selaku pembimbing mahasiswa:

Nama : Tiara Widya Puspitasari

NIM. : 163.0069

Program studi : Pendidikan Profesi Ners

Judul : Asuhan Keperawatan Pada Pasien Gastroenteritis Akut+

Febris+ Vomiting Di Ruang D1 Rumkital Dr. Ramelan

Surabaya

Serta perbaikan-perbaikan sepenuhnya, maka kami menganggap dan dapat

menyetujui laporan karya ilmiah akhir ini guna memenuhi sebagaian persyaratan

untuk memperoleh gelar:

NERS (Ns.)

Surabaya, 19 Juli 2017

iii
KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat ALLAH SWT Yang

Maha Esa, atas limpahan rahmat, karunia dan hidayahnya sehingga penulis dapat

menyusun karya ilmiah akhir yang berjudul “Asuhan Keperawatan Pada Pasien

Gastroenteritis Akut+ Febris+ Vomiting Di Ruang D1 Rumkital Dr. Ramelan

Surabaya” dapat selesai sesuai waktu yang telah ditentukan.

Karya ilmiah akhir ini disusun sebagai salah satu syarat untuk

menyelesaikan pendidikan di Program Profesi Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu

Kesehatan Hang Tuah Surabaya. Karya ilmiah akhir ini disusun dengan

memanfaatkan berbagai literatur serta mendapatkan banyak pengarahan dan

bantuan dari berbagai pihak, penulis menyadari tentang segala keterbatasan

kemampuan dan pemanfaatan literatur, sehingga karya ilmiah akhir ini dibuat

dengan sangat sederhana baik dari segi sistematika maupun isinya jauh dari

kesempurnaan.

Dalam kesempatan kali ini, perkenankan penulis menyampaikan rasa

terima kasih, rasa hormat, dan penghargaan kepada:

1. Laksamana Pertama TNI Dr. I. D. G. Nalendra DI, Sp. B. Sp. BTKV,

selaku Kepala Rumkital Dr. Ramelan Surabaya, yang telah memberikan

ijin dan lahan praktik untuk penyusunan karya ilmiah akhir.

2. Kolonel Laut (Purn.) Wiwiek Liestyaningrum, M. Kep. Selaku Ketua

STIKES Hang Tuah Surabaya atas kesempatan dan fasilitas yang

diberikan kepada penulis untuk menjadi mahasiswa Profesi Keperawatan.

iv
3. Puket 1, Puket 2, dan Puket 3 STIKES Hang Tuah Surabaya yang telah

memberi fasilitas kepada peneliti untuk mengikuti dan menyelesaikan

program studi Profesi Keperawatan.

4. Bapak Ns. Nuh Huda, M.Kep., Sp.Kep.MB, selaku kepala program studi

Profesi Keperawatan STIKES Hang Tuah Surabaya yang telah

memberikan kesempatan untuk mengikuti dan menyelesaikan program

studi Pendidikan Profesi Keperawatan.

5. Ibu Diyah Arini, S.Kep., Ns., M.Kes. selaku pembimbing I yang penuh

kesabaran dan perhatian memberikan saran, masukan, kritik, dan

bimbingan demi kesempurnaan penyusunan karya ilmiah akhir ini.

6. Ibu Ida Djuwitawati, S. Kep., Ns. selaku pembimbing II yang penuh

kesabaran dan perhatian memberikan pengarahan serta dorongan moril

dalam penyusunan skripsi ini.

7. Orang tuaku dan kakakku tercinta yang tanpa henti memberikan doa,

semangat dan motivasi selama peneliti menempuh studi dan

menyelesaikan karya ilmiah akhir ini.

8. Rekan-rekan seangkatan yang telah membantu kelancaran dalam

penyusunan karya ilmiah akhir ini yang tidak dapat penulis sebutkan satu

persatu.

9. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, terima kasih

atas bantuannya. Penulis hanya bisa berdoa semoga Allah SWT membalas

amal baik semua pihak yang telah membantu dalam proses penyelesaian

karya ilmiah akhir ini.

v
Semoga budi baik yang telah diberikan kepada peneliti mendapatkan

balasan rahmat dari Allah SWT Yang Maha Pemurah. Peneliti berharap bahwa

skripsi ini dapat bermanfaat bagi kita semua.

Surabaya, 19 Juli 2017

Penulis

vi
DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ................................................................................... i


HALAMAN PERYATAAN.......................................................................... ii
HALAMAN PERSETUJUAN .................................................................. iii
KATA PENGANTAR .................................................................................. iv
DAFTAR ISI ................................................................................................ vii
DAFTAR TABEL ........................................................................................ ix
DAFTAR GAMBAR ................................................................................... x
DAFTAR SINGKATAN ............................................................................. xi

BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar belakang ................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah ............................................................................. 3
1.3 Tujuan Penulisan ............................................................................... 4
1.3.1 Tujuan Umum .................................................................................... 4
1.3.2 Tujuan Khusus ................................................................................... 4
1.4 Manfaat Penulisan ............................................................................. 4
1.5 Metode Penulisan .............................................................................. 5
1.6 Sistematika Penulisan ......................................................................... 7

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA


2.1 Konsep Penyakit Diare ...................................................................... 8
2.1.1 Definisi Diare ..................................................................................... 8
2.1.2 Klasifikasi Diare ................................................................................ 9
2.1.3 Etiologi Diare ..................................................................................... 10
2.1.4 Mnaifestasi Klinis Diare ................................................................... 11
2.1.5 Patofisiologi Diare ............................................................................. 12
2.1.6 Komplikasi Diare ............................................................................... 13
2.1.7 Penatalaksanaan Diare........................................................................ 14
2.1.8 WOC Diare ......................................................................................... 18
2.2 Konsep Anak ...................................................................................... 19
2.2.1 Definisi Tumbuh Kembang ................................................................ 19
2.2.2 Tumbuh Kembang Anak Usia Bayi (0-12 bulan) ............................... 19
2.3 Konsep Imunisasi .............................................................................. 20
2.3.1 Pengertian Imunisasi .......................................................................... 16
2.3.2 Jenis-jenis Imunisasi .......................................................................... 21
2.4 Konsep Asuhan Keperawatan Diare ................................................... 25
2.4.1 Pengkajian………… .......................................................................... 25
2.4.2 Diagnosa Keperawatan ....................................................................... 29
2.4.3 Rencana Keperawatan ....................................................................... 29
2.4.4 Implementasi Keperawatan ................................................................ 35
2.4.5 Evaluasi Keperawatan ........................................................................ 36

BAB 3 Tinjauan Kasus


3.1 Pengkajian ........................................................................................ 37
3.1.1 Data Dasar .......................................................................................... 37

vii
3.1.2 Pengkajian Keluarga........................................................................... 39
3.1.3 Riwayat Sosial .................................................................................... 39
3.1.4 Kebutuhan dasar ................................................................................. 39
3.1.5 Keadaan Umum .................................................................................. 40
3.1.6 Pemeriksaan Fisik .............................................................................. 41
3.1.7 Tingkat Perkembangan ....................................................................... 41
3.1.8 Pemeriksaan Penunjang...................................................................... 42
3.1.9 Terapi .................................................................................................. 42
3.2 Diagnosa Keperawatan ..................................................................... 43
3.3 Intervensi Keperawatan ...................................................................... 44
3.4 Implementasi Dan Evaluasi Keperawatan .......................................... 45

BAB 4 Pembahasan
4.1 Pengkajian ......................................................................................... 51
4.2 Diagnosa Keperawatan ...................................................................... 58
4.3 Intervensi Keperawatan ...................................................................... 61
4.4 Implementasi Keperawatan ............................................................... 64
4.5 Evaluasi Keperawatan ....................................................................... 66

BAB 5 Penutup
5.1 Simpulan ........................................................................................... 69
5.2 Saran ................................................................................................... 70

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................... 72

viii
DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Tabel Evaluasi Derajat Dehidrasi ................................................. 13

ix
DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 WOC Diare ................................................................................ 18

x
DAFTAR SINGKATAN

BAB : Buang Air Besar

BB : Berat Badan

BCG : Bacillus Calmette Guerin

DNA : Deoxyribonucleic Acid

DPT : Difteri Pertusis Tetanus

HB : Hepatitis B

HbsAg : Hepatitis B Surface Antigen

LINTAS : Lima Langkah Tuntaskan

TBC : Tuberculosa

VVM : Vaksin Vial Monitor

WHO : World Health Organization

xi
BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Penyakit diare masih menjadi masalah kesehatan utama pada balita di

Indonesia. Diare merupakan penyakit yang lebih sering Diare adalah buang air

besar (defekasi) dengan tinja berbentuk cair atau setengah cair, kandungan air

tinja lebih banyak dari pada biasanya, lebih dari 200 gram atau 200 ml/ 24 jam.

Definisi lain memakai frekuensi yaitu buang air besar encer lebih dari 3 kali

perhari. Buang air besar tersebut dapat berupa lender atau darah (Sudoyo Aru,

dkk, 2009).

Data yang diperoleh dari World Health Organization (WHO) pada tahun

2009 menyatakan bahwa lebih dari sepertiga kematian anak secara global

disebabkan karena diare sebanyak 35%. United Nations International Children’s

Emergensy Fund (UNICEF) memperkirakan bahwa secara global diare

menyebabkan kematian sekitar 3 juta penduduk setiap tahun. Beban global diare

pada tahun 2011 adalah 9,00% balita meninggal dan 1,0% untuk kematian

neonatus (Herman, 2009).

Diare merupakan salah satu penyebab kematian kedua terbesar pada balita

setelah Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) di Indonesia. Prevalensi diare

pada balita di Indonesia juga mengalami peningkatan setiap tahunnya. Data

berdasarkan Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012,

menunjukkan keseluruhan 14% anak balita mengalami diare. Prevalensi diare

tertinggi terjadi pada anak dengan umur 6-35 bulan, karena pada umur sekitar 6

1
2

bulan anak sudah tidak mendapatkan air susu ibu. Prevalensi diare berdasarkan

jenis kelamin tercatat sebanyak 8.327 penderita laki laki, dan 8054 penderita

perempuan.

Penyakit Diare didaerah Jawa Timur dalam kurun waktu 6 (enam) tahun

terakhir cenderung meningkat, dimana pada tahun 2013 mencapai 118,39 %, dan

sedikit menurun pada tahun 2014 menjadi 106 %. Hal ini terjadi karena

penurunan angka morbiditas dari tahun 2012 yang sebesar 411/1.000 penduduk

menjadi 214/1.000 penduduk pada tahun 2013. Kualitas tata laksana program

Diare dari sisi pelaporan dalam kurun waktu 6 (enam) tahun terakhir belum

seluruhnya mencapai target karena angka penggunaan Oralit kurang dari 100 %

dan angka penggunaan infus lebih besar dari 1 % (Dinkes Jatim, 2014).

Proses terjadinya diare dapat disebabkan oleh berbagai kemungkinan

faktor diantaranya pertama faktor infeksi, proses ini dapat diawali adanya

mikroorganisme (kuman) yang masuk ke dalam saluran pencernaan yang

kemudian berkembang dalam usus dan merusak sel mukosa usus dan dapat

menurunkan daerah permukaan usus. Selanjutnya terjadi perubahan kapasitas

usus yang akhirnya mengakibatkan gangguan fungsi usus dalam absorbsi cairan

dan elektrolit. Adanya toksin bakteri juga akan menyebabkan sistem transport

aktif dalam usus sehingga sel mukosa mengalami iritasi yang kemudian akan

meningkatkan sekresi cairan dan elektrolit. Kedua faktor malabsorbsi merupakan

kegagalan dalam melakukan absorbsi yang mengakibatkan tekanan osmotik

meningkat sehingga terjadi pergeseran air dan elektrolit ke rongga usus yang

dapat meningkatkan isi rongga usus sehingga terjadilah diare. Ketiga, faktor

makanan ini dapat terjadi apabila toksin yang ada tidak mampu diserap dengan
3

baik. Sehingga terjadi peningkatan peristaltik usus yang mengakibatkan

penurunan kesempatan untuk menyerap makanan yang kemudian menyebabkan

diare. Keempat, faktor psikologis dapat memenuhi terjadinya peningkatan

peristaltik usus yang akhirnya mempengaruhi proses penyerapan makanan yang

dapat menyebabkan diare (Hidayat, AA, 2007). Komplikasi yang dapat muncul

pada penderita diare bila tidak segera ditangani dengan benar dapat terjadi

Dehidrasi (ringan sedang, berat, hipotonik, isotonik, atau hipertonik), syok

hipovolemik, hipokalemia, hipoglikemia, intolerasni sekunder akibat kerusakan

vili mukosa usus dan defisiensi enzim laktase, terjadi kejang pada dehidrasi

hipertonik. Selanjutnya dapat terjadi malnutrisi energi protein akibat muntah dan

diare (Wong, 2009).

Perlu menerapkan pengetahuan kepada masyarakat tentang prognosis

penyakit diare pada anak. Melihat kasus tersebut maka dibutuhkan peran dan

fungsi perawat dalam melakukan asuhan keperawatan dengan benar meliputi

promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif yang dilakukan secara komprehensif

dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan, antara lain dengan

memberikan pendidikan kesehatan untuk meningkatkan status kesehatan klien,

memeriksa kondisi secara dini sesuai dengan jangka waktu tertentu untuk

mengobati penyebab dasar dan dalam perawatan diri klien secara optimal,

sehingga muncul pentingnya asuhan keperawatan dalam menanggulangi klien

dengan diare.

1.2 Rumusan Masalah

Bagaimana pelaksanaan asuhan keperawatan pada pasien Gastroenteritis

Akut+ Febris+ Vomiting di Raung D1 Rumkital Dr. Ramelan Surabaya?”


4

1.3 Tujuan Penulisan

1.3.1 Tujuan Umum

Mengidentifikasi pelaksanaan asuhan keperawatan pada pasien dengan

Gastroenteritis Akut+ Febris+ Vomiting di Raung D1 Rumkital Dr. Ramelan

Surabaya.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Melakukan pengkajian pada pasien dengan Gastroenteritis Akut+ Febris+

Vomiting di Raung D1 Rumkital Dr. Ramelan Surabaya.

2. Melakukan analisa masalah dan menegakkan diagnosa keperawatan pada

pasien dengan Gastroenteritis Akut+ Febris+ Vomiting di Raung D1

Rumkital Dr. Ramelan Surabaya.

3. Menyusun rencana asuhan keperawatan pada pasien dengan

Gastroenteritis Akut+ Febris+ Vomiting di Raung D1 Rumkital Dr.

Ramelan Surabaya.

4. Melaksanakan tindakan keperawatan pada pasien dengan Gastroenteritis

Akut+ Febris+ Vomiting di Raung D1 Rumkital Dr. Ramelan Surabaya.

5. Melaksanakan evaluasi asuhan keperawatan pada pasien dengan

Gastroenteritis Akut+ Febris+ Vomiting di Raung D1 Rumkital Dr.

Ramelan Surabaya.

1.4 Manfaat Penulisan

Berdasarkan tujuan umum dan tujuan khusus maka karya ilmiah akhir ini

diharapakan bisa memberikan manfaat bagi kepentingan pengembangan program

pendidikan dan ilmu pengetahuan. Adapun manfaat-manfaat dari karya tulis

ilmiah adalah sebagai berikut:


5

1. Secara Teoritis

Dengan pemberian asuhan keperawatan yang cepat dan tepat akan

menghasilkan keluaran klinis yang baik, menurunkan angka kejadian diare

pada anak.

2. Secara Praktis

a. Bagi Institusi Rumah Sakit

Dapat sebagai pedoman untuk penatalaksanaan asuhan keperawatan

pada pasien anak dengan gastroenteritis akut sehingga menghasilkan

keluaran klinis yang baik bagi pasien.

b. Bagi Institusi Pendidikan

Dapat digunakan untuk pengembangan ilmu pengetahuan dan

meningkatkan kualitas asuhan keperawatan pada pasien dengan

gastroenteritis akut.

c. Bagi Keluarga dan Klien

Dapat sebagai pengetahuan bagi keluarga tentang penanganan

dirumah saat anak diare agar tidak terjadi dehidrasi.

d. Bagi Penulis Selanjutnya

Dapat sebagai gambaran tentang asuhan keperawatan pasien dengan

gastroenteritis akut sehingga penulis selanjutnya dapat

mengembangkan ilmu pengetahuan yang terbaru.

1.5 Metode Penulisan

1. Metode

Metode yang digunakan adalah metode studi kasus. Studi kasus yaitu

metode yang memusatkan perhatian pada individu yang dilakukan secara


6

komprehensif agar diperoleh pemahaman yang mendalam tentang individu

tersebut beserta masalah yang dihadapinya dengan tujuan masalahnya dapat

terselesaikan dan memperoleh perkembangan diri yang baik.

2. Teknik Pengumpulan Data

a. Wawancara

Data diambil atau diperoleh melalui percakapan baik dengan pasien,

keluarga, maupun tim kesehatan lain.

b. Observasi

Data yang diambil melalui pengamatan secara langsung terhadap

keadaan, reaksi, sikap, dan perilaku pasien yang dapat diamati.

c. Pemeriksaan

Meliputi pemeriksaan fisik dan laboratorium serta pemeriksaan

penunjang lainnya yang dapat menunjang menegakkan diagnosa dan

penanganan selanjutnya.

3. Sumber Data

a. Data Primer

Data yang didapatkan melalui wawancara langsung pada keluarga

pasien.

b. Data Sekunder

Data yang didapat dari rekam medik perawat, hasil pemeriksaan

fisik/ penunjang lain dan tim kesehatan lainnya.

c. Studi Kepustakaan

Dalam penulisan karya tulis ini, penulis menggunakan studi

kepustakaan yang berasal dari literatur atau mempelajari dari buku-


7

buku referensi. Hal ini diperlukan untuk memperoleh bahan sebagai

landasan teori yang berhubungan dengan judul dan masalah yang

dibahas.

1.6 Sistematika Penulisan

Dalam studi kasus ini secara keseluruhan dibagi menjadi 3 (tiga) bagian,

yaitu :

1. Bagian awal, memuat halaman judul, surat pernyataan, halaman

persetujuan, kata pengantar, daftar isi, daftar table, daftar lampiran.

2. Bagian inti terdiri dari 5(lima) bab, yang masing-masing bab terdiri dari

sub bab berikut ini :

BAB I : Pendahuluan, berisikan tentang latar belakang masalah,

perumusan masalah, tujuan, manfaat penelitian, metode

penulisan dan sistematika penulisan.

BAB 2 : Tinjauan Pustaka, yang berisi tentang konsep dasar penyakit

dari sudut medis dan asuhan keperawatan pasien dengan

gastroenteritis akut

BAB 3 : Tinjauan Kasus, berisi tentang deskripsi data hasil pengkajian,

diagnose keperawatan, perencanaan keperawatan, pelaksanaan

keperawatan, dan evaluasi pelaksanaan tindakan keperawatan.

BAB 4 : Pembahasan kasus yang ditemukan berisi data, teori, dan opini

serta analisis.

BAB 5 : Simpulan dan saran

3. Bagian akhir, terdiri dari daftar pustaka dan lampiran.


BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Penyakit Diare

2.1.1 Definisi Diare

Diare adalah buang air besar (defekasi) dengan tinja berbentuk cair atau

setengah cair, kandungan air tinja lebih banyak dari pada biasanya, lebih dari 200

gram atau 200 ml/ 24 jam. Definisi lain memakai frekuensi yaitu buang air besar

encer lebih dari 3 kali perhari. Buang air besar tersebut dapat berupa lender atau

darah (Sudoyo Aru, dkk, 2009).

Diare merupakan penyakit yang ditandai dengan bertambahnya frekuensi

defekasi lebih dari biasanya (>3 kali/hari) disertai perubahan konsistensi tinja

(menjadi cair), dengan/tanpa darah dan/atau lendir (Suraatmaja, 2007).

Diare adalah kehilangan cairan dan elektrolit secara berlebihan yang

terjadi karena frekuensi satu kali atau lebih buang air besar dengan bentuk tinja

yang encer atau cair (Suriadi, 2010).

Diare adalah pengeluaran feses yang tidak normal dan cair. Bisa juga

didefinisikan sebagai buang air besar yang tidak normal dan berbentuk cair

dengan frekuensi lebih banyak dari biasanya. Bayi dikatakan diare bila sudah

lebih dari 3 kali buang air besar, sedangkan neonatus dikatakan diare bila sudah

lebih dari 4 kali buang air besar (Dewi, 2010).

8
9

2.1.2 Klasifikasi Diare

Klasifikasi diare berdasarkan lama waktu diare terdiri dari :

1. Diare akut

Diare akut yaitu buang air besar dengan frekuensi yang meningkat dan

konsistensi tinja yang lembek atau cair dan bersifat mendadak datangnya dan

berlangsung dalam waktu kurang dari 2 minggu.

Menurut Depkes (2011), diare akut yaitu diare yang berlangsung kurang

dari 14 hari tanpa diselang-seling berhenti lebih dari 2 hari. Berdasarkan

banyaknya cairan yang hilang dari tubuh penderita, gradasi penyakit diare akut

dapat dibedakan dalam empat kategori, yaitu: (1) Diare tanpa dehidrasi, (2)

Diare dengan dehidrasi ringan, apabila cairan yang hilang 2-5% dari berat

badan, (3) Diare dengan dehidrasi sedang, apabila cairan yang hilang berkisar 5-

8% dari berat badan, (4) Diare dengan dehidrasi berat, apabila cairan yang

hilang lebih dari 8-10%.

2. Diare persisten

Diare persisten adalah diare yang berlangsung 15-30 hari, merupakan

kelanjutan dari diare akut atau peralihan antara diare akut dan kronik.

3. Diare kronik

Diare kronis adalah diare hilang-timbul, atau berlangsung lama dengan

penyebab non-infeksi, seperti penyakit sensitif terhadap gluten atau gangguan

metabolisme yang menurun. Lama diare kronik lebih dari 30 hari. Menurut

(Suharyono, 2008), diare kronik adalah diare yang bersifat menahun atau

persisten dan berlangsung 2 minggu lebih.


10

2.1.3 Etiologi Diare

Menurut Hidayat. AA (2007), Etiologi diare dapat dibagi

dalam beberapa faktor, yaitu :

1. Faktor infeksi

Proses ini dapat diawali dengan adanya mikroorganisme (kuman) yang

masuk kedalam saluran pencernaan yang kemudian berkembang dalam usus dan

merusak sel mukosa intestinal yang dapat menurunkan daerah permukaan

intestinal sehingga terjadinya perubahan kapasitas dari intestinal yang akhirnya

mengakibatkan gangguan fungsi intestinal dalam absorbsi cairan dan elektrolit.

Adanya toksin bakteri juga akan menyebabkan sistem transpor menjadi aktif

dalam usus, sehingga sel mukosa mengalami iritasi dan akhirnya sekresi cairan

dan elektrolit akan meningkat.

a. Infeksi interal yaitu infeksi saluran pencernaan yang merupakan

penyebab utama diare pada anak.

b. Infeksi bakteri: oleh bakteri Vibrio, E.coli, Salmonella, Shigella,

Campylobacter, Yersinia, Aeromonas.

c. Infeksi virus: oleh virus Enterovirus (virus ECHO, Coxsackie,

poliomyelitis), Adenovirus, Ratavirus, Astrovirus.

d. Infeksi parasit: oleh cacing (Ascaris, Trichiuris, Oxyuris,

Strongyloides), protozoa (Entamoeba histolytica, Giardia lamblia,

Trichomonas hominis), jamur (Candida albicans).

e. Infeksi parenteral yaitu infeksi dibagian tubuh lain diluar alat

pencernaan, seperti Otitis media akut (OMA),Tonsilofaringitis,


11

Bronkopneumonia, Ensifalitis, keadaan ini terutama terdapat pada

bayi dan anak berumur dibawah 2 tahun.

2. Faktor malabsorbsi

Merupakan kegagalan dalam melakukan absorbsi yang mengakibatkan

tekanan osmotik meningkat kemudian akan terjadi pergeseran air dan elektrolit

ke rongga usus yang dapat meningkatkan isi rongga usus sehingga terjadilah

diare.

a. Malabsorbsi karbohidrat: Disakarida (Intoleransi laktosa, maltosa,

dan sukrosa), munosakarida (intoleransi lukosa, fruktosa dan

galaktosa). Pada bayi dan anak yang tersering ialah intoleransi

laktosa.

b. Malabsorbsi lemak

c. Malabsorbsi protein

3. Faktor makanan

Dapat terjadi apabila toksin yang ada tidak mampu diserap dengan baik

dan dapat terjadi peningkatan peristaltik usus yang akhirnya menyebabkan

penurunan kesempatan untuk menyerap makanan seperti makanan basi,

beracun, dan alergi terhadap makanan.

4. Faktor psikologis

Dapat mempengaruhi terjadinya peningkatan peristaltik usus yang dapat

mempengaruhi proses penyerapan makanan seperti : rasa takut dan cemas.

2.1.4 Manifestasi Klinis Diare

Mula-mula bayi dan anak menjadi cengeng, gelisah, suhu tubuh biasanya

meningkat, nafsu makan berkurang atau tidak ada, kemudian timbul diare. Tinja
12

cair dan mungkin disertai lendir dan atau darah. Warna tinja makin lama berubah

menjadi kehijau-hijauan karena tercampur dengan empedu. Anus dan daerah

sekitarnya lecet karena seringnya defekasi dan tinja makin lama makin asam

sebagai akibat makin banyaknya asam laktat yang berasal dari laktosa yang tidak

dapat diabsorbsi usus selama diare. Gejala muntah dapat terjadi sebelum atau

sesudah diare dan dapat disebabkan oleh lambung yang turut meradang atau

akibat gangguan keseimbangan asam-basa dan elektrolit. Bila penderita telah

banyak kehilangan cairan dan elektrolit, maka gejala dehidrasi makin tampak.

Berat badan menurun, turgor kulit berkurang, mata dan ubun-ubun membesar

menjadi cekung, selaput lendir bibir dan mulut serta kulit tampak kering.

Berdasarkan banyaknya cairan yang hilang dapat dibagi menjadi dehidrasi ringan,

sedang, dan berat, sedangkan berdasarkan tonisitas plasma dapat dibagi menjadi

dehidrasi hipotonik, isotonik, dan hipertonik (Mansjoer, 2009).

2.1.5 Patofisiologi Diare

Proses terjadinya diare dapat disebabkan oleh berbagai kemungkinan

faktor diantaranya pertama faktor infeksi, proses ini dapat diawali adanya

mikroorganisme (kuman) yang masuk ke dalam saluran pencernaan yang

kemudian berkembang dalam usus dan merusak sel mukosa usus dan dapat

menurunkan daerah permukaan usus. Selanjutnya terjadi perubahan kapasitas usus

yang akhirnya mengakibatkan gangguan fungsi usus dalam absorbsi cairan dan

elektrolit. Adanya toksin bakteri juga akan menyebabkan sistem transport aktif

dalam usus sehingga sel mukosa mengalami iritasi yang kemudian akan

meningkatkan sekresi cairan dan elektrolit. Kedua faktor malabsorbsi merupakan

kegagalan dalam melakukan absorbsi yang mengakibatkan tekanan osmotik


13

meningkat sehingga terjadi pergeseran air dan elektrolit ke rongga usus yang

dapat meningkatkan isi rongga usus sehingga terjadilah diare. Ketiga, faktor

makanan ini dapat terjadi apabila toksin yang ada tidak mampu diserap dengan

baik. Sehingga terjadi peningkatan peristaltik usus yang mengakibatkan

penurunan kesempatan untuk menyerap makanan yang kemudian menyebabkan

diare. Keempat, faktor psikologis dapat memenuhi terjadinya peningkatan

peristaltik usus yang akhirnya mempengaruhi proses penyerapan makanan yang

dapat menyebabkan diare sehingga muncul masalah-masalah keperawatan seperti

kekurangan volume cairan, perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan, perubahan

pola eliminasa BAB (diare), dan ansietas (Hidayat, AA, 2007).

2.1.6 Komplikasi Diare

Menurut Wong (2009) akibat diare, kehilangan cairan dan

elektrolit secara mendadak dapat terjadi berbagai komplikasi sebagai

berikut:

1. Dehidrasi

2.1 Tabel Evaluasi Derajat Dehidrasi

Tingkat dehidrasi Ringan Sedang Berat


Penurunan BB bayi 5% 10% 15%
Penurunan BB anak-anak 3-4% 6-8% 10%
Frekuensi nadi Normal Sedikit Sangat meningkat
meningkat
Tekanan darah Normal Normal hingga Ortostatik hingga
ortostatik syok
(perubahan >10
mmHg)
Perilaku Normal Rewel Sangat rewel
hingga letargik
Rasa haus Sedikit Sedang Sangat besar
Membran mukosa Normal Kering Sangat kering

Mata Normal Cekung Cekung


Air mata Ada Berkurang Tidak ada
14

Ubun-ubun Normal Normal hingga Cekung


cekung
Turgor kulit Turgor kulit Turgor kulit Turgor kulit
kembali < 2 lambat (2-4 sangat lambat (>
detik detik/penurunan 4 detik), kulit
turgor) teraba dingin.
2. Syok hipovolemik

3. Hipokalemia (gejala meteorismus, hipotoni otot lemah, dan bradikardi)

4. Intoleransi sekunder akibat kerusakan vili mukosa usus dan

defisiensi enzim laktose.

5. Kejang terjadi pada dehidrasi hipertonik.

6. Malnutrisi energi protein (akibat muntah dan diare yang berlangsung lama)

2.1.7 Penatalaksanaan Diare

Menurut Kemenkes RI (2011), prinsip tatalaksana diare pada balita adalah

LINTAS DIARE (Lima Langkah Tuntaskan Diare), yang didukung oleh Ikatan

Dokter Anak Indonesia dengan rekomendasi WHO. Rehidrasi bukan satu-satunya

cara untuk mengatasi diare tetapi memperbaiki kondisi usus serta mempercepat

penyembuhan/menghentikan diare dan mencegah anak kekurangan gizi akibat

diare juga menjadi cara untuk mengobati diare. Adapun program LINTAS Diare

(Lima Langkah Tuntaskan Diare) yaitu:

1. Berikan Oralit

Untuk mencegah terjadinya dehidrasi dapat dilakukan mulai dari rumah

tangga dengan memberikan oralit osmolaritas rendah, dan bila tidak tersedia

berikan cairan rumah tangga seperti air tajin, kuah sayur, air matang. Oralit saat

ini yang beredar di pasaran adalah oralit yang baru dengan osmolaritas yang

rendah, yang dapat mengurangi rasa mual dan muntah. Oralit merupakan cairan

yang terbaik bagi penderita diare untuk mengganti cairan yang hilang. Bila
15

penderita tidak bisa minum harus segera di bawa ke sarana kesehatan untuk

mendapat pertolongan cairan melalui infus. Berikut adalah cara pemberian oralit

berdasarkan derajat dehidrasi:

a. Diare tanpa dehidrasi

Dosis oralit bagi penderita diare tanpa dehidrasi sbb :

Umur < 1 tahun : ¼ - ½ gelas setiap kali anak mencret

Umur 1 – 4 tahun : ½ - 1 gelas setiap kali anak mencret

Umur diatas 5 Tahun : 1 – 1½ gelas setiap kali anak mencret

b. Diare dehidrasi Ringan/Sedang

Dosis oralit yang diberikan dalam 3 jam pertama 75 ml/ kg bb dan

selanjutnya diteruskan dengan pemberian oralit seperti diare tanpa

dehidrasi.

c. Diare dehidrasi berat

Penderita diare yang tidak dapat minum harus segera dirujuk ke

Puskesmas atau Rumah Sakit untuk di infus.

2. Berikan obat Zinc

Zinc merupakan salah satu mikronutrien yang penting dalam tubuh. Zinc

dapat menghambat enzim INOS (Inducible Nitric Oxide Synthase), dimana

ekskresi enzim ini meningkat selama diare dan mengakibatkan hipersekresi

epitel usus. Zinc juga berperan dalam epitelisasi dinding usus yang mengalami

kerusakan morfologi dan fungsi selama kejadian diare. Pemberian Zinc selama

diare terbukti mampu mengurangi lama dan tingkat keparahan diare,

mengurangi frekuensi buang air besar, mengurangi volume tinja, serta

menurunkan kekambuhan kejadian diare pada 3 bulan berikutnya.


16

Dosis pemberian Zinc pada balita:

Umur < 6 bulan : ½ tablet ( 10 Mg ) per hari selama 10 hari

Umur > 6 bulan : 1 tablet ( 20 mg) per hari selama 10 hari.

Zinc tetap diberikan selama 10 hari walaupun diare sudah berhenti.

Cara pemberian tablet zinc:

Larutkan tablet dalam 1 sendok makan air matang atau ASI, sesudah larut

berikan pada anak diare.

3. Pemberian ASI / Makanan :

Pemberian makanan selama diare bertujuan untuk memberikan gizi pada

penderita terutama pada anak agar tetap kuat dan tumbuh serta mencegah

berkurangnya berat badan. Anak yang masih minum Asi harus lebih sering di

beri ASI. Anak yang minum susu formula juga diberikan lebih sering dari

biasanya. Anak usia 6 bulan atau lebih termasuk bayi yang telah mendapatkan

makanan padat harus diberikan makanan yang mudah dicerna dan diberikan

sedikit lebih sedikit dan lebih sering. Setelah diare berhenti, pemberian makanan

ekstra diteruskan selama 2 minggu untuk membantu pemulihan berat badan.

4. Pemberian Antibiotik hanya atas indikasi

Antibiotik tidak boleh digunakan secara rutin karena kecilnya kejadian

diare pada balita yang disebabkan oleh bakteri. Antibiotik hanya bermanfaat

pada penderita diare dengan darah (sebagian besar karena shigellosis), suspek

kolera. Obat-obatan Anti diare juga tidak boleh diberikan pada anak yang

menderita diare karena terbukti tidak bermanfaat. Obat anti muntah tidak di

anjurkan kecuali muntah berat. Obat-obatan ini tidak mencegah dehidrasi


17

ataupun meningkatkan status gizi anak, bahkan sebagian besar menimbulkan

efek samping yang bebahaya dan bisa berakibat fatal. Obat anti protozoa

digunakan bila terbukti diare disebabkan oleh parasit (amuba, giardia).

5. Pemberian Nasehat

Orang tua atau pengasuh yang berhubungan erat dengan balita harus diberi

nasehat tentang cara memberikan cairan dan obat di rumah, serta kapan harus

membawa kembali balita ke petugas kesehatan bila diare lebih sering, muntah

berulang, sangat haus, makan/minum sedikit, timbul demam, tinja berdarah,

tidak membaik dalam 3 hari.


18

2.1.8 WOC Diare

Infeksi Makanan Psikologi

Berkembang Toksik tidak Malabsorbsi Ansietas


diusus dapat diserap karbohidrat,
lemak, protein
Hiperperistalti
Hipersekresi Hiperperistaltik k
air dan elektrolit Tekanan
osmostik Penyerapan
Penyerapan makanan di
Isi usus meningkat
makanan di usus menurun
usus menurun
Peregeseran air
dan elektrolit
ke usus

Diare

Frekuensi BAB
Distensi abdomen
meningkat

Mual muntah
Hilang cairan Kerusakan
dan elektrolit integritas kulit
berlebihan perianal
Nafsu makan
menurun
Gangguan Asidosis
keseimbangan metabolik
cairan dan Ketidakseimbangan
elektrolit Sesak nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh

Dehidrasi Gangguan
pertukaran gas

Kakurangan Hipertermia
volume cairan

Gambar 2.1 WOC Diare


19

2.2 Konsep Anak

2.2.1 Definisi Tumbuh Kembang

Pertumbuhan merupakan masalah perubahan dalam besar, jumlah, ukuran,

atau dimensi tingkat sel, organ maupun individu, yang dapat diukur dengan

ukuran berat (gram, pound, kilo). Ukuran panjang dengan cm atau meter, umur

tulang dan keseimbangan metabolik (retensi kalsium dan nitrogen tubuh)

(Ngastiah, 2002 dalam Putra, dkk, 2014).

Perkembangan adalah bertambahnya kemampuan (skill) dalam struktur

dan fungsi tubuh yang lebih komplek dalam pola yang teratur sebagai hasil dari

proses pematangan (Ngastiah, 2002 dalam Putra, dkk, 2014).

2.2.2 Tumbuh Kembang Anak Usia Bayi (0-12 bulan)

Menurut Putra, dkk (2014) tumbuh kembang anak usia bayi (0-12 bulan)

adalah sebagai berikut:

1. Perkembangan Psikososial

Pada masa intra uterine merupakan masa yang aman dan nyaman serta

terjaminnya kebutuhan diri secara langsung melalui peredaran blood flow

plasenta. Sementara kehidupan ekstra uterine seorang bayi merupakan

makhluk yang tidak berdaya sehingga lingkungan perlu melindungi dan

menciptakan rasa aman dan dapat dipercaya.

2. Perkembangan Psikointelektual (fase sensori motorik)

Pada usia 0-1 bulan perkembangan modifikasi reflek-reflek dan adanya

reflek primitive, usia 4 bulan perkembangan reaksi pengulangan pada usia

0-1 bulan, aktifitas yang dapat memberi kepuasan akan diulang-ulang


20

(pada umumnya berasal dari aktifitas tubuhnya sendiri). Usia 4-10 bulan

perkembangan reaksi pengulangan pada usia 4 bulan, obyek aktifitas

berasal dari luar dirinya.

3. Tugas Perkembangan Pada Fase Bayi

Tugas perkembangan pada fase bayi adalah belajar memakan makanan

yang keras, belajar berbicara, dan belajar berjalan.

4. Perkembangan Psikoseksual (fase oral)

Pada masa ketergantungan oral, perkembangan pemenuhan kepuasan

tergantung penuh pada orang lain. Bila pada fase ini tidak terpenuhi maka

akan timbul perilaku menggigit kuku, menggigit ibu jari. Pada masa

agresif oral perkembangan dimulai saat terjadi pertumbuhan gigi, aktifitas

yang dapat memuaskan adalah menggigit. Pada masa ini anak secara aktif

dapat memuaskan diri sendiri dengan meraih benda-benda disekitarnya

dan dimasukkan kedalam mulutnya. Bila masa ini terfiksasi atau tidak

terpenuhi maka akan timbul ucapan-ucapan agresif baik secara terbuka

maupun terselubung.

2.3 Konsep Imunisasi

2.3.1 Pengertian Imunisasi

Imunisasi adalah upaya yang dilakukan dengan sengaja memberikan

kekebalan (imunitas) pada bayi atau anak sehingga terhindar dari penyakit.

Pentingnya imunisasi didasarkan pada pemikiran bahwa pencegahan penyakit

merupakan upaya terpenting dalam pemeliharaan kesehatan anak (Ikatan Dokter

Anak Indonesia, 2011).


21

2.3.2 Jenis-jenis Imunisasi

Menurut Ikatan Dokter Anak Indonesia (2011), jenis imunisasi yang

diberikan sesuai dengan program nasional adalah:

1. Imunisasi Hepatitis B

Hepatitis B adalah vaksin virus rekombinan yang telah diinaktivasikan dan

bersifat non-infeksiosus, berasal dari HBsAg yang dihasilkan dalam sel

ragi (Hansenula polymorpha) menggunakan teknologi DNA rekombinan.

Fungsi pemberian imunisasi ini adalah untuk kekebalan aktif terhadap

infeksi yang disebabkan oleh virus Hepatitis B.

Cara pemberian dan dosis

a. Sebelum disuntikkan, kondisikan vaksin hingga mencapai suhu

kamar.

b. Vaksin disuntikkan dengan dosis 0,5 ml atau 1(buah) HB.

c. Vaksin disuntikkan dengan dosis 0,5 ml atau 1(buah) HB ADS PID,

pemberian suntikkan secara intra muskuler, sebaiknya pada

anterolateral paha.

d. Pemberian sebanyak 3 dosis.

e. Dosis pertama diberikan pada usia 0-7 hari, dosis berikutnya dengan

interval minimum 4 minggu (1 bulan).

f. Di unit pelayanan statis, vaksin HB yang telah dibuka hanya boleh

digunakan selama 4 minggu.Sedangkan di posyandu vaksin yang

sudah terbuka tidak boleh digunakan lagi untuk hari berikutnya.


22

2. Imunisasi BCG ( Bacillus Calmette Guerin )

BCG adalah vaksin bentuk beku kering yang mengandung mycobacterium

bovis hidup yang sudah dilemahkan. Imunisasi ini digunakan untuk

pemberian kekebalan aktif terhadap TBC (Tuberculosa).imunisasi ini tidak

boleh diberikan pada bayi yang mengalami penyakit kulit yang berat/

menahun seperti : eksim, furunkulosis dan bayi yang sedang menderita

TBC. Imunisasi BCG menyebabkan reaksi yang bersifat umum seperti

demam. 1-2 minggu kemudian akan timbul indurasi dan kemerahan di

tempat suntikkan yang berubah menjadi pustule, kemudian pecah menjadi

luka. Luka tidak perlu pengobatan, akan sembuh secara spontan dan

meninggalkan tanda parut. Kadang-kadang terjadi pembesaran kelenjar

regional di ketiak dan / atau leher, terasa padat, tidak sakit dan tidak

menimbulkan demam. Reaksi ini normal, tidak memerlukan pengobatan

dan akan menghilang dengan sendirinya.

Cara Pemberian dan Dosis

a. Sebelum disuntikkan vaksin BCG harus dilarutkan dengan 4 ml

pelarut NaCl 0,9%. Melarutkan dengan menggunakan alat suntik

steril dengan jarum panjang.

b. Dosis pemberian 0,05 ml, sebanyak 1 kali, untuk bayi.

3. Imunisasi Polio

Vaksin Oral Polio hidup adalah Vaksin Polio trivalent yang terdiri dari

suspensi virus poliomyelitis tipe 1,2 dan 3 (strain sabin) yang sudah

dilemahkan, dibuat dalam biakan jaringan ginjal kera dan distabilkan


23

dengan sukrosa. Imunisasi ini digunakan untuk kekebalan aktif terhadap

Poliomyelitis.

Cara pemberian dan dosis

a. Sebelum digunakan pipet penetes harus dipasangkan pada vial

vaksin.

b. Diberilan secara oral, 1 dosis adalah 2 (dua) tetes sebanyak 4 kali

(dosis) pemberian, dengan interval setiap dosis minimal 4 minggu.

c. Setiap membuka vial baru harus menggunakan penetes (dropper)

yang baru.

d. Di unit pelayanan statis, vaksin polio yang telah dibuka hanya boleh

digunakan selama 2 minggu dengan ketentuan vaksin belum

kadaluarsa, vaksin disimpan dalam suhu 2 derajat celcius sampai

dengan 8 derajat Celcius, tidak pernah terendam air, sterilitasnya

terjaga, dan VVM (Vaksin Vial Monitor) masih dalam kondisi A

atau B

4. Imunisasi DPT

Imunisasi DPT adalah vaksin mengandung DPT berupa toxoid difteri dan

toxoid tetanus yang dimurnikan dan pertusis yang inaktifasi. Imunisasi ini

digunakan untuk kekebalan aktif terhadap penyakit difteri, tetanus,

pertusis. Reaksi yang timbul adalah reaksi lokal seperti rasa sakit,

kemerahan dan pembengkakan di sekitar tempat penyuntikan. Reaksi yang

terjadi bersifat ringan dan biasanya hilang setelah 2 hari.

Cara pemberian dan dosis

a. Pemberian dengan cara intra muskuler 0,5 ml sebanyak 3 dosis.


24

b. Dosis pertama pada usia 2 bulan, dosis selanjutnya dengan interval

minimal 4 minggu (1 bulan). Dalam pelayanan di unit statis, vaksin

yang sudah dibuka dapat dipergunakan paling lama 4 minggu dengan

penyimpanan sesuai ketentuan vaksin belum kadaluarsa, vaksin

disimpan dalam suhu 2 derajat celcius sampai dengan 8 derajat

celcius, tidak pernah terendam air, sterilitasnya terjaga dan VVM

(Vaksin Vial Monitor) masih dalam kondisi A atau B .

5. Imunisasi Campak

Vaksin Campak merupakan vaksin virus hidup yang dilemahkan. Vaksin

ini berbentuk vaksin beku kering yang harus dilarutkan dengan aquabidest

steril. Imunisasi ini digunakan sebagai kekebalan aktif terhadap penyakit

campak. Efek samping imunisasi ini adalah 15% pasien dapat mengalami

demam ringan dan kemerahan selama 3 hari yang dapat terjadi 8-12 hari

setelah vaksinasi. Imunisasi ini tidak boleh diberikan pada anak yang

mengidap penyakit immuno deficiency atau individu yang diduga

menderita gangguan respon imun karena leukemia, lymphoma.

Cara pemberian dan dosis

a. Sebelum disuntikkan vaksin Campak terlebih dahulu harus

dilarutkan dengann pelarut steril yang telah tersedia yang berisi 5 ml

cairan pelarut aquabidest.

b. Dosis pemberian 0,5 ml disuntikkan secara subkutan pada lengan

atas, pada usia 9-11 bulan. Dan ulangan (booster) pada usia 6-7

tahun (kelas 1 SD) setelah cath-up campaign Campak pada anak

Sekolah Dasar kelas 1-6.


25

c. Vaksin campak yang sudah dilarutkan hanya boleh digunakan

maksimum 6 jam.

2.4 Konsep Asuhan Keperawatan Diare

2.4.1 Pengkajian

1. Identitas

Meliputi nama lengkap, tempat tinggal, jenis kelamin, tanggal lahir, umur,

tempat lahir, asal suku bangsa, nama orang tua, pekerjaan orang tua, dan

penghasilan.

2. Keluhan utama

Buang air besar (BAB) lebih dari 3 kali sehari, BAB < 4 kali dan cair

(diare tanpa dehidrasi), BAB 4-10 kali dan cair (dehidrasi ringan/sedang),

BAB > 10 kali (dehidrasi berat). Apabila diare berlangsung < 14 hari maka

diare tersebut adalah diare akut, sementara apabila berlangsung selama 14

hari atau lebih adalah diare persisten (Suriadi, 2010).

3. Riwayat penyakit sekarang

Menurut Suharyono (2008) riwayat penyakit sekarang pada anak diare,

yaitu:

a. Mula-mula bayi/anak menjadi cengeng, gelisah, suhu badan mungkin

meningkat, nafsu makan berkurang atau tidak ada, dan timbul diare.

b. Tinja makin cair, mungkin disertai lendir atau lendir dan darah.

Warna tinja berubah menjadi kehijauan karena bercampur empedu.

c. Anus dan daerah sekitarnya timbul lecet karena sering defekasi dan

sifatnya makin lama makin asam.

d. Gejala muntah dapat terjadi sebelum atau sesudah diare.


26

e. Apabila pasien telah banyak kehilangan cairan dan elektrolit, maka

gejala dehidrasi mulai tampak.

f. Diuresis: terjadi oliguri (kurang 1 ml/kg/BB/jam) bila terjadi

dehidrasi. Urine normal pada diare tanpa dehidrasi. Urine sedikit

gelap pada dehidrasi ringan atau sedang. Tidak ada urine dalam

waktu 6 jam pada dehidrasi berat.

4. Riwayat kesehatan

Menurut Suharyono (2008) riwayat kesehatan pada anak dengan diare,

yaitu:

a. Riwayat imunisasi terutama campak, karena diare lebih sering terjadi

atau berakibat berat pada anak-anak dengan campak atau yang baru

menderita campak dalam 4 minggu terakhir, sebagai akibat dari

penurunan kekebalan pada pasien.

b. Riwayat alergi terhadap makanan dan obat-obatan (antibiotik) karena

faktor ini merupakan salah satu kemungkinan penyebab diare.

c. Riwayat penyakit yang sering terjadi pada anak berusia di bawah 2

tahun biasanya adalah batuk, panas, pilek, dan kejang yang terjadi

sebelum, selama, atau setelah diare.

d. Riwayat nutrisi

Menurut Suharyono (2008) anak dengan diare memiliki riwayat

nutrisi, yaitu:

1) Pemberian ASI penuh pada anak umur 4-6 bulan dapat

mengurangi resiko diare dan infeksi yang serius.


27

2) Pemberian susu formula, apakah dibuat menggunakan air

masak dan diberikan dengan botol atau dot, karena botol yang

tidak bersih akan mudah menimbulkan pencemaran.

3) Perasaan haus, anak yang diare tanpa dehidrasi tidak merasa

haus dan minum seperti biasa. Pada dehidrasi ringan/sedang

anak merasa haus dan banyak minum. Pada dehidrasi berat

anak malas minum atau tidak bisa minum.

5. Pemeriksaan fisik

Menurut Suharyono (2008) pemeriksaan fisik pada anak diare, sebagai

berikut:

a. Keadaan umum

Baik, sadar pada anak diare tanpa dehidrasi, gelisah dan rewel pada

anak dengan dehidrasi ringan atau sedang, dan lesu, lunglai, atau tidak

sadar pada anak dengan dehidrasi berat.

b. Berat badan

Menurut Nursalam (2005), anak yang diare dengan dehidrasi

biasanya mengalami penurunan berat badan sebagai berikut:

1. Dehidrasi ringan 5% (50 ml/kg)

2. Dehidrasi sedang 5-10% (50-100 ml/kg)

3. Dehidrasi berat 10-15% (100-150 ml/kg)

Presentase penurunan berat badan tersebut dapat diperkirakan saat

anak dirawat di rumah sakit. Sedangkan di lapangan, untuk menentukan

dehidrasi, cukup dengan menggunakan penilaian keadaan anak.


28

c. Kulit

Untuk mengetahui elastisitas kulit, dapat dilakukan pemeriksaan

turgor, yaitu dengan cara mencubit daerah perut menggunakan kedua

ujung jari (bukan kuku). Apabila turgor kembali dengan cepat (< 2 detik),

berarti diare tersebut tanpa dehidrasi. Apabila turgor kembali dengan

lambat (= 2 detik), ini berarti diare dengan dehidrasi ringan/sedang.

Apabila turgor kembali sangat lambat (> 2 detik), ini termasuk diare

dengan dehidrasi berat.

d. Kepala

Anak berusia di bawah 2 tahun yang mengalami dehidrasi, ubun-

ubunnya biasanya cekung.

e. Mata

Anak yang diare tanpa dehidrasi bentuk kelopak matanya normal.

Apabila mengalami dehidrasi ringan/sedang kelopak matanya cekung.

Apabila mengalami dehidrasi berat kelopak matanya sangat cekung.

f. Mulut dan lidah

Mulut dan lidah basah pada anak diare tanpa dehidrasi, mulut dan

lidah kering pada anak dengan diare dehidrasi ringan/sedang, mulut dan

lidah sangat kering pada anak dengan diare dehidrasi berat.

g. Abdomen

Kemungkinan distensi, mengalami kram, bising usus yang

meningkat.
29

h. Anus

Apakah ada iritasi pada kulitnya karena frekuensi BAB yang

menigkat.

2.4.2 Diagnosa Keperawatan

Menurut NANDA (2015) diagnosa keperawatan yang muncul pada

masalah diare, yaitu:

1. Diare berhubungan dengan inflamasi diusus

2. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan output yang berlebihan.

3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan output yang berlebihan.

4. Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi sekunder terhadap diare.

5. Kurang pengetahuan keluarga tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan

terapi berhubungan dengan pemaparan informasi terbatas, salah

interpretasi informasi dan keterbatasan kognitif.

2.4.3 Rencana Keperawatan

Menurut Wilkinson (2016) rencana keperawatan untuk diagnosa

keperawatan, yaitu:

1. Diare berhubungan dengan inflamasi diusus

NOC: Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam diare tidak terjadi

dengan kriteria hasil:

a. Menjaga daerah sekitar rectal dari iritasi

b. Feses berbentuk,BAB sehari sekali tiga hari

c. Tidak mengalami diare

d. Menjelaskan penyebab diare dan rasional tindakan


30

NIC: Manajemen diare

a. Identifikasi faktor penyebab dari diare

Rasional: Menghindari iritan meningkatkan istirahat usus

b. Observasi turgor kulit secara rutin

Rasional: Mengetahui cairan yang masuk dan untuk memenuhi

kebutuhan cairan

c. Ukur diare/keluaran BAB

Rasional: Untuk mengkaji beratnya diare

d. Intruksikan pasien /keluarga untuk mencatat warna,jumlah,frekuensi

dan konsistensi dari feses

Rasional: Agar dapat mengetahui perkembangan kesehatan pasien

e. Intruksikan keluarga untuk memberikan makan rendah serat,tinggi

protein dan tinggi kalori jika memungkinkan

Rasional: makanan yang masuk dapat tercerna dan tidak terjadi

kekurangan nutrisi

f. Ajarkan keluarga untuk memberikan obat anti diare pada anak

Rasional: Untuk mengobati diare

g. Evaluasi efek samping pengobatan terhadap gastrointestinal

Rasional: Untuk mengetahui efek samping obat terhadap

gastrointestina

2. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan output yang berlebihan.

NOC : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam masalah

dapat teratasi dengan kriteria hasil:

a. Tidak terjadi dehidrasi


31

b. TTV dalam batas normal

c. Turgor kulit kembali elastis

d. Kulit tidak kering

e. Mukosa bibir basah

f. Tidak pucat lagi

NIC : Manajemen cairan dan elektrolit

a. Kaji dan pantau tanda dan gejala dehidrasi dan intake output cairan.

Rasional : Penurunan sirkulasi volume cairan menyebabkan

kekeringan mukosa dan pemekatan urin. Deteksi dini memungkinkan

terapi pergantian cairan segera untuk memperbaiki defisit.

b. Berikan cairan oral dan parenteral sesuai dengan program rehidrasi.

Rasional : Sebagai upaya mencapai keseimbangan cairan dan

elektrolit dan upaya rehidrasi cairan yang telah keluar akibat BAB

yang berlebihan.

c. Ajarkan keluarga untuk sering memberikan minum air putih pada

pasien.

Rasional : Agar keluarga mengetahui memberikan air minum yang

sering untuk mengganti cairan yang hilang.

d. Buat lingkungan yang tenang dan nyaman.

Rasional : agar pasien dapat istirahat dengan nyamandan

menurunkan kebutuhan metabolik.

e. Kolaborasi dengan analis dan dokter dalam pemberian obat.

Rasional : Mengetahui penyebab diare dengan pemeriksaan tinja dan

pemberian obat yang tepat sesuai hasil laboratorium.


32

3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan output yang berlebihan.

NOC : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam masalah

dapat teratasi dengan kriteria hasil:

a. Pasien tidak lagi mual muntah

b. Pasien sudah bisa makan

c. BB pasien kembali normal

NIC : Manajemen nutrisi

a. Kaji dan pantau pemasukan makanan dan status nutrisi pasien

Rasional : Deteksi dini untuk pemberian terapi nutrisi yang tepat dan

memperbaiki defisit.

b. Pertahankan status puasa selama fase akut (sesuai program terapi)

dan segera mulai pemberian makanan per oral setelah kondisi klien

mengizinkan

Rasional : Pembatasan diet per oral mungkin ditetapkan selama fase

akut untuk menurunkan peristaltik sehingga terjadi kekurangan

nutrisi. Pemberian makanan sesegera mungkin penting setelah

keadaan klinis klien memungkinkan.

c. Ajarkan keluarga untuk pelaksanaan pemberian makanan sesuai

dengan program diet.

Rasional : Agar keluarga mengetahui program diet pasien untuk

memperbaiki status nutrisinya.


33

d. Buat lingkungan yang tenang dan nyaman.

Rasional : agar pasien dapat istirahat dengan nyaman dan

menurunkan kebutuhan metabolik.

e. Kolaborasi dengan ahli gizi dalam pemberian makanan yang tepat

sesuai kondisi pasien.

Rasional : pemberian makanan yang tepat mempercepat proses

pemenuhan nutrisi pasien.

4. Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi sekunder terhadap diare.

NOC : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam masalah

dapat teratasi dengan kriteria hasil:

a. Suhu tubuh pasien tidak meningkat

b. Suhu tubuh dalam batas normal (36 - 37,5’C)

c. Tidak terdapat tanda- tanda infeksi (rubor, dolor, kalor, tumor,

fungtiolaesa)

NIC : Manajemen suhu tubuh

a. Kaji dan pantau suhu tubuh pasien setiap 2 jam.

Rasional : Deteksi dini terjadinya perubahan abnormal suhutubuh

untuk mengetahui adanya infeksi,

b. Berikan pasien kompres dengan kompres hangat.

Rasional : Untuk merangsang pusat pengatur panas tubuh

menurunkan produksi panas tubuh.


34

c. Berikan pendidikan kesehatan kepada keluarga tentang bahaya suhu

tubuh yang meningkat pada diare.

Rasional : Agar keluarga mengetahui bahaya suhu tubuh yang

meningkat pada diare dan dapat waspada.

d. Buat lingkungan yang tenang dan nyaman.

Rasional : agar pasien dapat istirahat dengan nyaman dan

menurunkan kebutuhan metabolik.

e. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat-obatan penurun

panas.

Rasional : pemberian obat-obatan penurun panas untuk mengurangi

suhu tubuh yang meningkat pada pasien.

5. Kurang pengetahuan keluarga tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan

terapi berhubungan dengan pemaparan informasi terbatas, salah

interpretasi informasi dan keterbatasan kognitif.

NOC : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam masalah

dapat teratasi dengan kriteria hasil:

a. Keluarga pasien mengetahui kondisi penyakit pada klien

b. Keluarga klien bisa menjelaskan proses penyakit dan pencegahannya

NIC : Manajemen informasi

a. Kaji kesiapan keluarga klien mengikuti pembelajaran, termasuk

pengetahuan tentang penyakit dan perawatan anaknya.

Rasional : Efektivitas pembelajaran dipengaruhi oleh kesiapan fisik

dan mental serta latar belakang pengetahuan sebelumnya.


35

b. Jelaskan dan tunjukkan cara perawatan perineal setelah defekasi.

Rasional : Meningkatkan kemandirian dan control keluarga klien

terhadap kebutuhan perawatan diri anaknya.

c. Jelaskan tentang proses penyakit anaknya, penyebab dan akibatnya

terhadap gangguan pemenuhan kebutuhan sehari-hari dan aktivitas

sehari-hari.

Rasional : Pemahaman tentang masalah ini penting untuk

meningkatkan partisipasi keluarga klien dalam proses perawatan

klien.

d. Buat lingkungan yang tenang dan bersih

Rasional : agar keluarga dapat aktif mengikuti penkes yang diberikan

perawat.

e. Kolaborasi dengan perawat lain dalam memberikan pendidikan

kesehatan.

Rasional : agar penkes yang diberikan dapat berjalan efektif.

2.4.4 Implementasi Keperawatan

Implementasi keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang dilakukan

oleh perawat untuk membantu klien dari masalah status kesehatan yang dihadapi

kestatus kesehatan yang lebih baik yang menggambarkan kriteria hasil yang

diharapkan. Ukuran implementasi keperawatan yang diberikan kepada klien

sesuai intervensi keperawatan. Implementasi keperawatan berkaitan dengan

dukungan, pengobatan, tindakan untuk memperbaiki kondisi, pendidikan untuk

klien-keluarga, atau tindakan untuk mencegah masalah kesehatan yang muncul

dikemudian hari. Untuk kesuksesan pelaksanaan implementasi keperawatan agar


36

sesuai dengan rencana keperawatan, perawat harus mempunyai kemampuan

kognitif (intelektual), kemampuan dalam hubungan interpersonal, dan

keterampilan dalam melakukan tindakan. Proses pelaksanaan implementasi harus

berpusat kepada kebutuhan klien, faktor-faktor lain yang mempengaruhi

kebutuhan keperawatan, strategi implementasi keperawatan, dan kegiatan

komunikasi (Wilkinson, 2016).

2.4.5 Evaluasi Keperawatan

Menurut Wilkinson (2016), evaluasi adalah tindakan intelektual untuk

melengkapi proses keperawatan yang menandakan seberapa jauh diagnosa

keperawatan, rencana tindakan, dan pelaksanaannya sudah berhasil dicapai.

Tujuan dari evaluasi adalah untuk menentukan kemampuan pasien dalam

mencapai tujuan dan menilai keefektifitasan rencana atau strategi asuhan

keperawatan. Hal-hal yang perlu dievaluasi ialah keefektifitasan asuhan

keperawatan tersebut dan apakah perubahan perilaku pasien sesuai yang

diharapkan. Dalam penafsiran hasil evaluasi disebutkan apakah tujuan tercapai,

tujuan tercapai sebagian, atau tujuan sama sekali tidak tercapai.


BAB 3

TINJAUAN KASUS

3.1 Pengkajian

3.1.1 Data Dasar

Hasil pengkajian pada tanggal 19 Juni 2017 didapatkan pasien adalah

seorang anak laki-laki bernama An. S berusia 10 bulan, tanggal lahir 29 Agustus

2016 dan beragama islam. Pasien merupakan anak kedua dari Tn. T dan Ny. L.

Keluarga An. S tinggal di Surabaya. An. S dirawat dengan diagnosa medis

Gastroenteritis Akut+ Febris+ Vomiting.

Keluhan utama pada An. S adalah An. S diare 3 kali dengan ampas dan

lendir serta berwarna kuning. Riwayat penyakit sekarang pada tanggal 17 Juni

2017 An. S muntah-muntah hingga 5-7 kali, lalu pukul 09.00 WIB An. S dibawa

oleh keluarga ke IGD RSAL Dr. Ramelan Surabaya. Saat itu keluarga meminta

agar An. S dilakukan rawat jalan saja. Siang hari kira-kira pukul 13.30 WIB saat

dirumah An. S diare 5 kali disertai ampas, lendir dan berwarna hijau. Saat

dirumah An. S diberikan obat anti muntah yang didapat dari IGD RSAL Dr.

Ramelan Surabaya. Keesokan harinya pada tanggal 18 Juni 2017 pukul 22.00

WIB An. S dibawa kembali ke IGD RSAL Dr. Ramelan Surabaya karena An. S

mengalami diare berkali-kali, demam, dan masih muntah. Saat di IGD dilakukan

pemeriksaan suhu tubuh An. S dan didapatkan hasil 37oC, kemudian AN. S

diberikan terapi infus KAEN 3B 500 cc dan injeksi antrain 80 mg. An. S

dipindahkan keruang D1 pada pukul 01.00 WIB. Saat dilakukan pengkajian pada

tanggal 19 Juni 2017 pukul 08.00 An. S masih diare 3 kali dengan ampas, lendir,

37
38

dan berwarna kuning yang disertai mual, namun tidak mengalami demam dan

muntah. An. S sering rewel dan menangis, S 37,1oC, N 123 x/menit, RR

24x/menit. An. S terpasang infus ditangan kiri KAEN 3B 800 cc/ 24 jam.

Riwayat kehamilan dan persalinan An. S, ibu pasien mengatakan pada saat

kehamilan selalu rutin memeriksakan kehamilannya. Saat usia kehamilan 1-8

bulan ibu memeriksakan kehamilan di RS Muhammadiyah. Sejak usia 9 bulan ibu

memeriksakan kehamilan di RSAL Dr. ramelan Surabaya. Ibu mengatakan tidak

ada gangguan selama kehamilan, tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan namun

hanya mengkonsumsi vitamin dan tablet Fe. An. S lahir secara spontan di RSAL

Dr. Ramelan Surabaya dengan berat badan lahir 3300 gr dan panjang badan 49

cm. Ibu pasien mengatakan tidak ada penyulit saat persalinan. Sejak lahir hingga

usia 6 bulan An. S diberikan ASI eksklusif. An. S diberikan pendamping ASI

sejak usia > 6 bulan.

Riwayat masa lampau An. S didapatkan data bahwa pasien tidak pernah

dirawat di RS sebelumnya, pasien hanya mengalami batuk pilek biasa dan sembuh

setelah diberikan obat. Ibu pasien juga mengatakan bahwa An. S tidak pernah

menjalani operasi. An. S tidak memiliki riwayat alergi makanan maupun obat-

obatan sebelumnya. An. S sudah mendapatkan imunisasi HB-1 dan polio-0 saat

lahir, usia 1 bulan mendapatkan imunisasi HB-2 dan BCG, usia 2 bulan

mendapatkan imunisasi HiB-1, DPT-1 dan Polio-1, usia 4 bulan mendapatkan

imunisasi DPT-2, HiB-2, dan polio- 2, usia 6 bulan mendapatkan imunisasi DPT-

3, HiB-3, Polio-3 dan HB-3. Saat usia 9 bulan pasien belum mendapatkan

imunisasi campak, karena saat akan dilakukan imunisasi An. S selalu batuk pilek

dan hingga saat usia 10 bulan An. S belum mendapatkan imunisasi campak.
39

3.1.2 Pengkajian Keluarga

An. S merupakan anak kedua dari dua bersaudara, anak pertama saat ini

berusia 4 tahun. Ayah An. S adalah Tn. T berusia 29 tahun, anak pertama dari

empat bersaudara, sedangkan ibu An. S adalah Ny. L berusia 24 tahun, anak

kedua dari dua bersaudara. Ayah dan Ibu An. S bersuku bangsa Jawa. Keluarga

An. S menginginkan An. S segera sembuh karena tidak tega saat melihat anaknya

terus-menerus rewel dan menangis.

3.1.3 Riwayat Sosial

Saat dirumah An. S diasuh oleh kedua orang tuanya. Ibu pasien

mengatakan saat dirumah An. S sering diajak bercanda oleh kakak dan saudara-

saudaranya. Ibu pasien juga mengatakan bahwa An. S merupakan anak yang

pembawaannya mudah tersenyum dan tertawa.

3.1.4 Kebutuhan Dasar

1. Pola Nutrisi

Sebelum sakit pasien memiliki nafsu makan yang baik dengan porsi

makan setiap makan habis setengah sampai 1 porsi dengan komposisi lauk

pauk, nasi tim, dan sayuran. Pasien minum ASI dan susu formula kurang

lebih 600cc per hari. Saat sakit pasien tidak mau makan. An. S hanya mau

makan 3-4 sendok setiap makan. Pasien juga tidak mau saat diberikan ASI

dan susu formula, pasien hanya mau minum air mineral kurang lebih 100

cc.

2. Pola Tidur

Sebelum sakit pola tidur pasien normal seperti anak pada umumnya,

pasien tidur kurang lebih 10-13 jam per hari. Saat sakit pasien tidak dapat
40

tidur dengan nyenyak, sering terbangun dan rewel karena perutnya yang

kembung.

3. Pola Aktivitas/Bermain

Sebelum sakit pasien biasanya bermain dengan kakak nya saat dirumah

dan kadang lebih sering tidur. Semenjak sakit pasien lebih banyak rewel

dan menangis, An. S lebih sering di gendong oleh ibunya.

4. Pola Eliminasi

Sebelum sakit biasanya pasien BAK 1 kali sehari dengan konsistensi padat

berwarna kuning dan BAK 5-6 x/hari dengan jumlah 60-80 cc/ BAK. Saat

sakit pola BAB pasien adalah frekuensi 6-7x/hari berwarna kuning,

konsistensi cair disertai dengan sedikit ampas dan lendir sedangkan pola

BAK pasien adalah jumlah BAK 60-100 cc/BAK dengan frekuensi 5-

8x/hari dan berwarna kuning jernih.

5. Pola Kognitif Perseptual

Pasien menangis saat didekati oleh orang yang baru dikenal.

6. Pola Koping Toleransi Stres

Pasien sering menangis dan rewel karena kembung pada perutnya dan

pasien langsung menagis saat orang yang tidak dikenal mendekatinya

seperti perawat.

3.1.5 Keadaan Umum

Pada saat pengkajian pada tanggal 19 Juni 2017 keadaan umum pasien

composmentis, pasien rewel dan menangis, terpasang infus di tangan kiri KAEN

3B 800 cc/ 24 jam. Suhu tubuh 37,1oC, RR 24 x/ menit, N 123x/ menit, BB 8 kg,

sebelum sakit BB 9 kg.


41

3.1.6 Pemeriksaan Fisik

Bentuk kepala normal, rambut berwarna hitam,rambut teraba halus dan

bersih, tidak terdapat benjolan, dan tidak ada kelainan pada kepala. Mata simetris,

mata tidak cekung, sclera tidak ikterik, konjungtiva tidak anemis. Bentuk hidung

simetris, septum tepat di tengah, tidak terdapat polip, tidak ada pernafasan cuping

hidung, dan tidak ada sekret. Telinga simetris kanan dan kiri dan telinga tampak

bersih. Mukosa bibir kering, tidak terdapat sianosis, tidak ada pembesaran tonsil,

tidak distensi vena jugularis dan tidak ada benjolan pada leher. Bentuk dada

simetris, tidak ada retraksi dada, pola nafas regular, perkusi dada sonor, suara

nafas vesikuler, tidak ada suara nafas tambahan. Bunyi jantung S1 S2 tunggal,

denyut nadi 123 x/menit, CRT <2 detik, tidak ada sianosis dan tidak ada clubbing

finger. Bentuk punggung simetris, tidak terdapat benjolan maupun kelainan pada

daerah punggung. Tidak terdapat ascites, bising usus meningkat, perkusi abdomen

hipertimpani dan terdapat distensi abdomen. Genetalia tampak bersih, tidak

terdapat luka pada daerah genetalia dan anus. Tidak terdapat fraktur dan dapat

bergerak secara aktif. Turgor kulit elastis, warna kulit bayi normal, tidak ada

sianosis dan tidak terdapat oedem.

3.1.7 Tingkat Perkembangan

Adaptasi sosial pasien adalah pasien mampu melambaikan tangan kepada

orang lain. Tingkat perkembangan bahasa, pasien mampu mengucapkan ma..ma..

tingkat perkembangan motorik halus dan motorik kasar pada pasien adalah pasien

mampu menjimpit mainan yang jatuh, pasien mampu berdiri dengan berpegangan.

Perkembangan psikososial pasien adalah pasien dapat tersenyum saat

mendapatkan stimulus. Perkembangan kognitif pasien mampu mengeluarkan


42

suara ma.. ma… Perkembangan psikoseksual pasien belum terbentuk secara

sempurna karena pasien masih berusia 10 bulan. Kesimpulan dari pemeriksaan

perkembangan pada pasien adalah saat ini pasien dalam tahap perkembangan dan

pertumbuhan sesuai dengan usianya.

3.1.8 Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium pada tanggal 18 Juni 2017

1. WBC : 6,3 10^3/ul (4,0-1-10,0 10^3/ul)

2. RBC : 4,58 10^6/ul (3,90-6,00 10^6/ul)

3. HGB : 9,6 g/dl (11,5-17,0 g/dl)

4. HCT : 33,5 % (35,0-54,0 %)

5. PLT : 351 10^3/ul (150-400 10^3/ul)

3.1.9 Terapi

1. 19 Juni 2017

a. Infus KAEN 3B 800 cc/ 24 jam

b. Inj. Terfacef 2x250 mg

c. Inj. Invomit 0,8 mg (k/p)

d. Nifudial 3x1cth (peroral)

e. LactoB 1x1 (peroral)

f. KCL 3% 3x1cth (peroral)


43

3.2 Diagnosa Keperawatan

Dari hasil pengkajian didapatkan rumusan diagnosa keperawatan sebagai

berikut:

1. Diare berhubungan dengan inflamasi pada usus yang ditandai dengan

kembung pada perut, bising usus hiperaktif, defekasi 3 kali dengan feses

cair.

2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan mual dan muntah ditandai dengan diare, bising usus hiperaktif,

menolak untuk makan.

3. Risiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan diare yang ditandai

dengan kehilangan yang berlebihan melalui rute normal (diare).

Tujuan Keperawatan

1. Diare berhubungan dengan inflamasi diusus, tujuan jangka panjang adalah

tidak terjadi komplikasi diare, tujuan jangka pendek diare berkurang atau

tidak terjadi dengan kriteria hasil pasien BAB 1 kali dalam sehari dengan

konsistensi tidak cair dan tidak disertai dengan lendir.

2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan mual dan muntah, tujuan jangka panjang tidak terjadi

ketidakseimbangan nutrisi pada pasien, tujuan jangka pendek asupan

nutrisi pasien bertambah dengan kriteria hasil porsi makan pasien

bertambah, tidak ada mual dan muntah, pasien mau saat diberikan makan,

mukosa bibir lembab.

3. Risiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan diare, tujuan

jangka panjang kekurangan volume cairan tidak terjadi, tujuan jangka


44

pendek tidak ada tanda-tanda kekurangan volume cairan dengan kriteria

hasil turgor kulit elastis, suhu tubuh dalam batas normal (36,5oC – 37,5oC),

mukosa bibir lembab, tidak ada diare dan muntah.

3.3 Intervensi Keperawatan

1. Diare berhubungan dengan inflamasi diusus. Tujuan jangka panjang

setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam tidak terjadi

komplikasi diare, tujuan jangka pendek diare berkurang atau tidak terjadi

dengan kriteria hasil pasien BAB 1 kali dalam sehari dengan konsistensi

tidak cair dan tidak disertai dengan lendir. Rencana tindakan keperawatan

yang akan dilakukan adalah 1) Observasi BAB pasien (frekuensi,

konsistensi, dan warna), 2) Observasi turgor kulit secara rutin, 3) Anjurkan

ibu untuk memberikan anak minum sesering mungkin, 4) Ajarkan dan

Anjurkan ibu untuk mencuci tangan sebelum dan sesudah memegang

pasien, 5) Berikan obat antibiotik, diare dan vitamin usus.

2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan mual dan muntah. Tujuan jangka panjang setelah dilakukan

tindakan keperawatan 3x24 jam diharapkan tidak terjadi

ketidakseimbangan nutrisi pada pasien, tujuan jangka pendek asupan

nutrisi pasien bertambah dengan kriteria hasil porsi makan pasien

bertambah, tidak ada mual dan muntah, pasien mau saat diberikan makan,

mukosa bibir lembab. Rencana tindakan keperawatan yang akan dilakukan

adalah 1) Observasi mual muntah pasien, 2) Monitor jumlah porsi makan

anak setiap anak makan dan jumlah minum, 3) Anjurkan ibu untuk
45

memberikan anak makan sedikit tetapi sering 4) Berikan obat muntah pada

saat anak muntah.

3. Risiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan diare. Tujuan

jangka panjang setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam

diharapkan kekurangan volume cairan tidak terjadi, tujuan jangka pendek

tidak ada tanda-tanda kekurangan volume cairan dengan kriteria hasil

turgor kulit elastis, suhu tubuh dalam batas normal (36,5oC – 37,5oC),

mukosa bibir lembab, tidak ada diare dan muntah. Rencana tindakan

keperawatan yang akan dilakukan adalah 1) Observasi tanda-tanda vital

setiap 4 jam, 2) Pantau turgor kulit dan membran mukosa bibir pasien, 3)

Anjurkan ibu untuk memberikan anak minum sesering mungkin, 4) Pantau

intake dan output pasien, 5) Berikan terapi cairan infus KAEN 3B.

3.4 Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

1. Diare berhubungan dengan inflamasi diusus. Rencana tindakan

keperawatan telah dilaksanakan sesuai dengan kondisi pasien sejak tanggal

19-22 Juni 2017. Implementasi untuk masalah diare yang dilakukan oleh

perawat terhadap pasien adalah 1) melakukan observasi BAB pada pasien:

pasien BAB 3 kali, dengan konsistensi cair, ampas disertasi lendir, dan

berwarna kuning, 2) mengajarkan dan menganjurkan ibu untuk cuci tangan

sebelum dan sesudah memegang pasien, 3) memantau turgor kulit dan

mebran mukosa bibir pasien: turgor kulit elastis, membran mukosa bibir

kering, 4) menganjurkan ibu untuk memberikan anak minum sesering

mungkin, 5) memberikan obat injeksi terfacef 2x250 mg, nifudial 3x1cth

peroral, KCL 3% 3x1cth peroral.


46

Evaluasi tanggal 19 Juni 2017, didapatkan data bahwa pasien masih diare

kurang lebih 7 kali dalam sehari dengan konsistensi cair, ampas, dan lendir

serta berwarna kuning, perut pasien kembung, peningkatan bising usus

pada pasien, pasien rewel dan menangis, dari data tersebut menjelaskan

bahwa masalah diare belum teratasi, sehingga perawat mempertahankan

tindakan keperawatan.

Evaluasi tanggal 20 Juni 2017, didapatkan data bahwa pasien masih diare

kurang lebih 8 kali dalam sehari dengan konsistensi cair, ampas, dan lendir

serta berwarna kuning, perut pasien kembung, peningkatan bising usus

pada pasien, pasien rewel dan menangis, observasi TTV suhu 37,2oC, N

121x/menit, RR 23x/menit, dari data tersebut menjelaskan bahwa masalah

diare belum teratasi, sehingga perawat tetap mempertahankan tindakan

keperawatan.

Evaluasi tanggal 21 Juni 2017, didapatkan data bahwa pasien masih diare

kurang lebih 6 kali dalam sehari dengan konsistensi cair, sedikit ampas,

dan berlendir serta berwarna kuning, perut pasien kembung, peningkatan

bising usus pada pasien, pasien rewel dan menangis, observasi TTV suhu

36,3oC, N 123x/menit, RR 24x/menit, dari data tersebut menjelaskan

bahwa masalah diare belum teratasi, sehingga perawat melanjutkan

tindakan keperawatan.

Evaluasi tanggal 22 Juni 2017, didapatkan data bahwa pasien masih diare

kurang lebih 9 kali dalam sehari dengan konsistensi cair, sedikit ampas,

dan berlendir serta berwarna kuning, perut pasien tidak kembung,

peningkatan bising usus pada pasien, pasien masih sering rewel dan
47

menangis, observasi TTV suhu 37oC, N 120x/menit, RR 23x/menit, dari

data tersebut menjelaskan bahwa masalah diare belum teratasi, sehingga

perawat tetap melanjutkan tindakan keperawatan.

2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan mual dan muntah. Rencana tindakan keperawatan telah

dilaksanakan sesuai dengan kondisi pasien pada tanggal 19-22 Juni 2017.

Implementasi untuk masalah keperawatan ketidakseimbangan nutrisi

kurang dari kebutuhan tubuh yang dilakukan perawat kepada pasien

adalah: 1) melakukan observasi mual dan muntah pasien: pasien sudah

tidak muntah, mual (+), 2) memonitor jumlah porsi makan dan jumlah

minum pasien: pasien makan habis 4 sendok dan minum kurang lebih 120

cc, 3) menganjurkan ibu untuk memberikan anak makan sedikit-sedikit

tetapi sering, 4) memberikan obat muntah saat pasien muntah.

Evaluasi pada tanggal 19 juni 2017, didapatkan data pasien mual namun

tidak muntah, pasien tidak mau diberikan ASI, makan habis 4 sendok,

mukosa bibir kering, pasien rewel dan menangis, perut kembung, dari data

tersebut membuktikan bahwa masalah ketidakseimbangan nutrisi kurang

dari kebutuhan tubuh belum teratasi sehingga perawat mempertahankan

tindakan keperawatan.

Evaluasi pada tanggal 20 juni 2017, didapatkan data pasien mual namun

tidak muntah, pasien sudah mau diberikan ASI, makan habis 2 sendok,

mukosa bibir kering, pasien rewel dan menangis, perut kembung, dari data

tersebut membuktikan bahwa masalah ketidakseimbangan nutrisi kurang

dari kebutuhan tubuh belum teratasi sehingga perawat melanjutkam


48

tindakan keperawatan. Tambahan terapi setelah kolaborasi dengan dokter

inj gastridin 3x 1/3 ampul.

Evaluasi pada tanggal 21 juni 2017, didapatkan data pasien mual

berkurang, tidak muntah, pasien minum ASI dan susu formula, makan

habis 3 sendok, mukosa bibir kering, pasien rewel dan menangis, perut

kembung berkurang, dari data tersebut membuktikan bahwa masalah

ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh teratasi sebagian

sehingga perawat mempertahankan tindakan keperawatan.

Evaluasi pada tanggal 22 juni 2017, didapatkan data pasien tidak mual dan

tidak muntah, pasien minum ASI dan susu formula, makan habis 7 sendok,

mukosa bibir kering, rewel berkurang, perut tidak kembung, dari data

tersebut membuktikan bahwa masalah ketidakseimbangan nutrisi kurang

dari kebutuhan tubuh teratasi sebagian sehingga perawat tetap

mempertahankan tindakan keperawatan.

3. Risiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan diare. Rencana

tindakan keperawatan telah dilaksanakan sesuai dengan kondisi pasien

sejak tanggal 19-22 Juni 2017. Implementasi untuk masalah risiko

kekurangan volume cairan yang dilakukan perawat kepada pasien adalah

1) melakukan observasi tanda-tanda vital, 2) menganjuran ibu untuk

memberikan pasien minum sesering mungkin, 3) memantau turgor kulit

dan membran mukosa bibir pasien, 4) memantau intake dan output pasien,

5) berikan cairan infus KAEN 3B 800 cc/ 24 jam.

Evaluasi pada tanggal 19 Juli 2017, didapatkan data suhu 36,8oC, N 120x/

menit, RR 23 x/ menit, turgor kulit elastis, membran mukosa bibir kering,


49

pasien masih diare, tidak muntah namun mual, pasien terpasang infus

KAEN 3B pada tangan kiri, pasien rewel dan menangis, pasien minum

kurang lebih 300 cc per hari, pasien tidak mau saat diberikan ASI, dari

data tersebut menunjukkan bahwa masalah keperawatan risiko kekurangan

volume cairan teratasi sebagian, oleh karena itu perawat mempertahankan

tindakan keperawatan.

Evaluasi pada tanggal 20 Juli 2017, didapatkan data observasi TTV suhu

37,2oC, N 121x/menit, RR 23x/menit, turgor kulit elastis, membran

mukosa bibir kering, pasien masih diare, tidak muntah namun mual, pasien

terpasang infus KAEN 3B pada tangan kiri, pasien rewel dan menangis,

pasien minum kurang lebih 360 cc per hari, pasien sudah mau minum ASI,

dari data tersebut menunjukkan bahwa masalah keperawatan risiko

kekurangan volume cairan teratasi sebagian, oleh karena itu perawat tetap

melanjutkan tindakan keperawatan.

Evaluasi pada tanggal 21 Juli 2017, didapatkan data hasil observasi TTV

suhu 36,3oC, N 123x/menit, RR 24x/menit, turgor kulit elastis, membran

mukosa bibir kering, pasien masih diare, tidak muntah dan mual

berkurang, pasien terpasang infus KAEN 3B pada tangan kiri, pasien

rewel dan menangis, pasien minum susu formula dan air mineral kurang

lebih 360 cc per hari serta ditambah ASI, dari data tersebut menunjukkan

bahwa masalah keperawatan risiko kekurangan volume cairan teratasi

sebagian, oleh karena itu perawat mempertahankan tindakan keperawatan.

Evaluasi pada tanggal 22 Juli 2017, didapatkan data hasil observasi TTV

suhu 37oC, N 120x/menit, RR 23x/menit, turgor kulit elastis, membran


50

mukosa bibir kering, pasien masih diare, tidak muntah dan tidak mual,

pasien terpasang infus KAEN 3B pada tangan kiri, pasien rewel dan

menangis, pasien minum susu formula dan air mineral kurang lebih 360 cc

per hari serta ditambah ASI, dari data tersebut menunjukkan bahwa

masalah keperawatan risiko kekurangan volume cairan teratasi sebagian,

oleh karena itu perawat tetap mempertahankan tindakan keperawatan.


BAB 4

PEMBAHASAN

Pada bab 4 ini penulis akan membahas mengenai asuhan keperawatan

pada pasien An. S dengan diagnosa medis Gastroenteritis Akut (GEA) di Ruang

D1 Rumkital Dr. Ramelan Surabaya dilaksanakan mulai tanggal 19- 22 Juni 2017.

Melalui pendekatan studi kasus untuk mendapatkan kesenjangan antara teori dan

praktek dilapangan. Pembahasan terhadap proses asuhan keperawatan ini dimulai

dari pengkajian, rumusan masalah, perencanaan asuhan keperawatan, pelaksanaan

dan evaluasi.

4.1 Pengkajian

Penulis melakukan pengkajian pada An.S dengan melakukan anamnesa

pada pasien dan keluarga, melakukan pemeriksaan fisik dan mendapatkan data

dari pemeriksaan penunjang medis. Pembahasan akan dimulai dari :

1. Identitas

Data yang didapatkan dari orang tua An. S , An. S berjenis kelamin laki-

laki, berusia 10 bulan, anak ke dua dari dua bersaudara. Dilihat dari

distribusi umur balita penderita diare di tahun 2010 didapatkan proporsi

terbesar adalah kelompok umur 6 – 11 bulan yaitu sebesar 21,65%, lalu

kelompok umur 12-17 bulan sebesar 14,43%, kelompok umur 24-29 bulan

sebesar 12,37%, sedangkan proporsi terkecil pada kelompok umur 54 – 59

bulan yaitu 2,06% (Rahmadhani, 2013). Menurut penulis ada kesesuaian

antara fakta dan teori dengan usia kejadian diare pada anak. Pada usia 6-11

bulan merupakan fase oral pada anak yang membuat anak memasukkan

51
52

benda atau jari ke dalam mulut. Fase ini memungkinkan anak lebih mudah

mengalami diare, karena kuman atau bakteri yang mudah masuk ke

saluran pencernaan anak.

Dari identitas orang tua didapatkan bahwa orang tua An. S berpendidikan

terakhir SMA, alamat rumah pasien didaerah perkampungan Surabaya

dengan kondisi lingkungan yang cukup padat dan sedikit kumuh, namun

sudah dengan air bersih PAM. Faktor-faktor penyebab diare akut pada

balita ini adalah faktor lingkungan, tingkat pengetahuan ibu, sosial

ekonomi masyarakat, dan makanan atau minuman yang di konsumsi

(Rusepno, 2008). Ruang lingkup kebersihan lingkungan antara lain

mencakup : perumahan, pembuangan kotoran manusia (tinja), penyediaan

air bersih, pembuangan sampah, pembuangan air kotor (air limbah), rumah

hewan ternak (kandang) dan sebagainya (Anwar, 2003). Lingkungan yang

sanitasinya buruk dapat menjadi sumber berbagai penyakit yang dapat

menganggu kesehatan manusia pada akhirnya jika kesehatan terganggu ,

maka kesejahteraan juga akan berkurang, upaya kebersihan lingkungan

menjadi penting dalam meningkatkan kesehatan (Setiawan, 2008). Dua

faktor yang dominan yang mempengaruhi terjadinya diare yaitu: sarana air

bersih dan pembuangan tinja. Menurut penulis ada kesesuaian antara fakta

dan teori, dimana pasien tinggal diadaerah perkampungan yang kumuh dan

padat sehingga mempengaruhi sanitasi dan kebersihan lingkungan rumah.

Rumah dengan kondisi yang kotor mempengaruhi dengan mudahnya

terkontaminasi kuman diare.


53

2. Riwayat Penyakit Sekarang

Data yang didapatkan saat melakukan pengkajian orang tua pasien

mengatakan bahwa anak mengalami BAB 3 kali dengan konsistensi cair

disertai ampas, lendir, dan berwarna kuning tanpa disertai darah. Pasien

mual namun tidak disertai muntah dan demam. Pasien rewel dan sering

menangis, pasien sempat muntah dan demam saat di IGD. Menurut

Mansjoer (2009), mula-mula bayi dan anak yang mengalami diare menjadi

cengeng, gelisah, suhu tubuh biasanya meningkat, nafsu makan berkurang

atau tidak ada, kemudian timbul diare. Tinja cair dan mungkin disertai

lendir dan atau darah. Gejala muntah dapat terjadi sebelum atau sesudah

diare. Menurut penulis terdapat kesesuaian antara fakta dan teori karena

didapatkan bahwa anak yang mengalami diare biasanya ditandai dengan

anak rewel, mual muntah. Pada saat pengkajian tidak didapatkan pasien

mengalami demam dan muntah karena saat di IGD pasien sudah

mendapatkan terapi untuk menurunkan suhu tubuh dan mengurangi

muntah.

3. Pengkajian Keluarga

Dari pengakajian yang dilakukan pada keluarga didaptkan bahwa orang

tua mengetahui sakit yang dialami pasien, namun orang tua tidak

mengetahui pasti penyebab anak mengalami diare. Pengetahuan ibu

tentang keadaan anaknya sangat penting termasuk di dalamnya

pencegahan dan pengobatan penyakit anak (Bahar, 2009). Pola

pengasuhan anak sangat berkaitan erat dengan keadaan ibu terutama

kesehatan, pendidikan, pengetahuan, sikap dan praktik tentang pengasuhan


54

anak (Suharsi, 2011). Menurut penulis peranan ibu dalam pola pengasuhan

anak sangat berperan penting dalam ikatan kedekatannya dengan anak,

merawat, cara memberi makan sehingga membuat ibu selalu mengetahui

kondisi anak termasuk apa saja yang menyebabkan anak sakit.

4. Kebutuhan Dasar

a. Pola Nutrisi

Sebelum sakit pasien memiliki nafsu makan yang baik dengan porsi

makan setiap makan habis setengah sampai 1 porsi dengan

komposisi lauk pauk, nasi tim, dan sayuran. Pasien minum ASI dan

susu formula kurang lebih 600cc per hari. Saat sakit pasien tidak mau

makan. An. S hanya mau makan 3-4 sendok setiap makan. Pasien

juga tidak mau saat diberikan ASI dan susu formula, pasien hanya

mau minum air mineral kurang lebih 100 cc. Menurut Suradi dalam

Rahmadhani (2013), bayi yang mendapat ASI lebih jarang terkena

diare karena adanya zat protektif saluran cerna seperti Lactobacillus

bifidus, laktoferin, lisozim, SIgA, faktor alergi, serta limfosit T dan

B. Zat protektif ini berfungsi sebagai daya tahan tubuh imunologik

terhadap zat asing yang masuk dalam tubuh. Penelitian yang

dilakukan di negara-negara berkembang menunjukkan perbandingan

risiko diare pada bayi yang tidak mendapat ASI dengan bayi yang

mendapatkan ASI. Menurut penulis ada perebedaan antara fakta dan

teori. Pasien mendapat ASI dari ibunya namun pasien masih

mengalami diare. Kondisi ini mungkin disebabkan karena faktor lain


55

seperti faktor lingkungan yang memungkinkan kuman diare lebih

mudah menyerang anak.

b. Pola Eliminasi

Sebelum sakit biasanya pasien BAK 1 kali sehari dengan konsistensi

padat berwarna kuning dan BAK 5-6 x/hari dengan jumlah 60-80 cc/

BAK. Saat sakit pola BAB pasien adalah frekuensi 6-7x/hari

berwarna kuning, konsistensi cair disertai dengan sedikit ampas dan

lendir sedangkan pola BAK pasien adalah jumlah BAK 60-100

cc/BAK dengan frekuensi 5-8x/hari dan berwarna kuning jernih.

Menurut Suriadi (2010), anak dengan diare biasanya buang air besar

(BAB) lebih dari 3 kali sehari, BAB < 4 kali dan cair (diare tanpa

dehidrasi), BAB 4-10 kali dan cair (dehidrasi ringan/sedang), BAB >

10 kali (dehidrasi berat). Apabila diare berlangsung < 14 hari maka

diare tersebut adalah diare akut, sementara apabila berlangsung

selama 14 hari atau lebih adalah diare persisten (Suriadi, 2010).

Menurut penulis diare ini terjadi karena disebabkan mikroorganisme

yang masuk melalui saluran pencernaan yang kemudian dapat

mengiritasi usus dan bisa juga disebabkan karena faktor makanan

yang diberikan orang tua kepada anak.

c. Pemeriksaan Fisik

1) Kepala

Hasil pengakajian didapatkan pada pemeriksaan fisik kepala

Bentuk kepala normal, rambut berwarna hitam,rambut teraba

halus dan bersih, tidak terdapat benjolan, ubun-ubun tidak


56

cekung dan tidak ada kelainan pada kepala. Menurut wong

(2009), ubun-ubun pada anak diare didapatkan pada diare tanpa

dehidrasi ubun-ubun normal, diare dengan dehidrasi ringan

atau sedang, dan berat ubun-ubun mengalami kecekungan.

Menurut penulis pada pasien tidak didapatkan ubun-ubun

cekung kemungkinan bahwa pasien mengalami diare tanpa

disertai dehidrasi.

2) Mata

Pada pemeriksaan mata didapatkan mata simetris, mata tidak

cekung, sklera tidak ikterik, konjungtiva tidak anemis.

Berdasarkan teori anak yang diare tanpa dehidrasi bentuk

kelopak matanya normal. Apabila mengalami dehidrasi

ringan/sedang kelopak matanya cekung. Apabila mengalami

dehidrasi berat kelopak matanya sangat cekung (Wong, 2009).

Menurut penulis kemungkinan pasien mengalami diare tanpa

dehidrasi karena tidak ditemukan mata cowong saat

pemeriksaan fisik.

3) Mulut dan Tenggorokan

Pada pengkajian didapatkan mukosa bibir kering, tidak terdapat

sianosis, tidak ada pembesaran tonsil, tidak distensi vena

jugularis dan tidak ada benjolan pada leher. Berdasarkan teori

Mulut dan lidah basah pada anak diare tanpa dehidrasi, mulut

dan lidah kering pada anak dengan diare dehidrasi

ringan/sedang, mulut dan lidah sangat kering pada anak dengan


57

diare dehidrasi berat (Wong, 2009). Menurut penulis

didapatkan bibir pasien kering karena kemungkinan pasien

kurang minum.

4) Pemeriksaan Abdomen

Pada pemeriksaan didapatkan tidak terdapat ascites, bising usus

meningkat, perkusi abdomen hipertimpani dan terdapat distensi

abdomen. Berdasarkan teori pada anak yang mengalami diare

bisa terjadi kemungkinan distensi pada abdomen, mengalami

kram atau kembung, bising usus yang meningkat (Wong 2009).

Menurut penulis kram atau kembung apa abdomen dikarenakan

inflamasi diusus yang menyebabkan peningkatan pergerakan

usus.

5) Pemeriksaan Integumen

Pada pemeriksaan didapatkan turgor kulit elastis, warna kulit

bayi normal, tidak ada sianosis dan tidak terdapat oedem.

Berdasarkan teori untuk mengetahui elastisitas kulit pada anak

diare, dapat dilakukan pemeriksaan turgor, yaitu dengan cara

mencubit daerah perut menggunakan kedua ujung jari (bukan

kuku). Apabila turgor kembali dengan cepat (< 2 detik), berarti

diare tersebut tanpa dehidrasi. Apabila turgor kembali dengan

lambat (= 2 detik), ini berarti diare dengan dehidrasi

ringan/sedang. Apabila turgor kembali sangat lambat (> 2

detik), ini termasuk diare dengan dehidrasi berat (Wong, 2009).


58

Menurut penulis turgor kulit pasien normal, kemungkinan

pasien diare tanpa disertai dehidrasi.

4.2 Diagnosa Keperawatan

1. Diare berhubungan dengan inflamasi diusus

Penulis mengangkat masalah keperawatan diare karena ditemukan data

saat pengkajian tanggal 19 Juni 2017 yaitu kembung pada perut pasien,

pasien rewel dan sering menangis, peningkatan bising usus, BAB 3 kali

berwarna kuning, konsistensi cair disertai dengan sedikit ampas dan lendir.

Batasan karakteristik menurut Diagnosis Keperawatan NANDA (2015-

2017) adalah nyeri abdomen, kram, urgensi, sedikitnya sehari mengalami

tiga kali defekasi dengan feses cair, dan bising usus hiperaktif. Menurut

penulis diare yang terjadi pada pasien dikarenakan adanya

mikroorganisme (kuman) yang masuk ke dalam saluran pencernaan yang

kemudian berkembang dalam usus dan merusak sel mukosa usus dan dapat

menurunkan daerah permukaan usus. Selanjutnya terjadi perubahan

kapasitas usus yang akhirnya mengakibatkan gangguan fungsi usus dalam

absorbsi cairan dan elektrolit. Adanya toksin bakteri juga akan

menyebabkan sistem transport aktif dalam usus sehingga sel mukosa

mengalami iritasi yang kemudian akan meningkatkan sekresi cairan dan

elektrolit. Kedua faktor malabsorbsi merupakan kegagalan dalam

melakukan absorbsi yang mengakibatkan tekanan osmotik meningkat

sehingga terjadi pergeseran air dan elektrolit ke rongga usus yang dapat

meningkatkan isi rongga usus sehingga terjadilah diare.


59

2. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan output yang berlebih

Batasan karakteristik menurut Diagnosis Keperawatan NANDA (2015-

2017) adalah haus, perubahan status mental, penurunan turgor kulit dan

lidah, penurunan haluaran urine, kulit dan membran mukosa kering,

hematokrit meningkat, suhu meningkat, peningkatan frekuensi nadi,

kelemahan. Penulis tidak mengangkat diagnosa keperawatan ini karena

pada pasien tidak ditemukan penurunan turgor kulit, penurunan haluaran

urine, suhu tubuh meningkat. Hanya ditemukan membrane mukosa kering

pada pasien.

3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan mual dan muntah

Batasan karakteristik menurut Diagnosis Keperawatan NANDA (2015-

2017) adalah kram abdomen, nyeri abdomen, menolak makan,

ketidakmampuan mencerna makanan, melaporkan perubahan sensasi rasa,

kurangnya makanan, merasa cepat kenyang setelah mengkonsumsi

makanan, diare, bising usus hiperaktif, membrane mukosa pucat, mual dn

muntah. Penulis mengangkat diagnosa ini karena mual dan muntah 1 kali,

pasien tidak mau saat diberikan ASI, makan habis 3 sendok, pasien

mengalami diare, bising usus meningkat, rasa kembung pada perut, BB 8

kg. Menurut penulis ketidakseimbangan nutrisi yang terjadi pada pasien

karena peningkatan bising usus yang menyebabkan rasa tidak enak untuk

makan dan menyebabkan mual muntah pada anak.


60

4. Hipertermia berhubungan dengan proses infeksi sekunder terhadap diare

Batasan karakteristik menurut Diagnosis Keperawatan NANDA (2015-

2017) adalah konvulsi, kulit kemerahan, peningkatan suhu tubuh diatas

kisaran normal (36,5 oC-37,5 oC), kejang, takikardi, takipnea, kulit terasa

hangat. Penulis tidak mengangkat diagnosa keperawatan hipertermia

karena pada saat dilakukan pengkajian pada tanggal 19 Juni 2017 tidak

didapatkan bahwa suhu tubuh pasien dalam batas normal, tidak ada

kemerahan pada kulit, dan tidak ada takipnea.

5. Risiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan diare

Batasan karakteristik menurut Diagnosis Keperawatan NANDA (2015-

2017) adalah kehilangan yang berlebihan melalui rute normal (diare), obat

(diuretik), penyimpangan yang mempengaruhi akses untuk pemasukan

atau absorbsi cairan, usia ekstrem (bayi baru lahir atau lansia), kehilangan

cairan melalui rute tidak normal (missal: slang kateter). Penulis

mengangkat diagnosa ini karena pasien BAB 3 kali berwarna kuning,

konsistensi cair disertai dengan sedikit ampas dan lendir, mukosa bibir

kering, turgor kulit elastis, pasien mual, tidak muntah, suhu tubuh 37,1oC,

mata tidak cowong, tidak ada penurunan pengeluaran urine. Menurut

penulis risiko kekurangan volume cairan terjadi pada pasien karena pasien

mengalami diare, dan terdapat 1 tanda dehidrasi yaitu mukosa bibir kering.

Sedangkan tanda dehidrasi yang lain seperti mata cowong, ubun-ubun

cekung, turgor kulit lambat, dan penurunan pengeluaran urine tidak terjadi

pada pasien.
61

4.3 Intervensi Keperawatan

1. Diare berhubungan dengan inflamasi diusus

Pada masalah keperawatan diare penulis merencanakan tindakan

keperawatan selama selama 3x24 jam dengan tujuan jangka panjang tidak

terjadi komplikasi diare, tujuan jangka pendek diare berkurang atau tidak

terjadi dengan kriteria hasil pasien BAB 1 kali dalam sehari dengan

konsistensi tidak cair dan tidak disertai dengan lendir. Rencana tindakan

keperawatan yang akan dilakukan adalah 1) Observasi BAB pasien

(frekuensi, konsistensi, dan warna), 2) Observasi turgor kulit secara rutin,

3) Anjurkan ibu untuk memberikan anak minum sesering mungkin, 4)

Ajarkan dan Anjurkan ibu untuk mencuci tangan sebelum dan sesudah

memegang pasien, 5) Berikan obat antibiotik, diare dan vitamin usus.

Berdasarkan Diagnosis Keperawatan NANDA NIC-NOC (2015-2017)

dilakukan perencanaan tindakan keperawatan 3x24 jam dengan tujuan

diare tidak terjadi dan kriteria hasil menjaga daerah sekitar rectal dari

iritasi, feses berbentuk,BAB sehari sekali tiga hari, tidak mengalami diare,

menjelaskan penyebab diare dan rasional tindakan. Intervensi yang

direncanakan yaitu: identifikasi faktor penyebab dari diare, observasi

turgor kulit secara rutin, ukur diare/keluaran BAB, intruksikan pasien

/keluarga untuk mencatat warna,jumlah,frekuensi dan konsistensi dari

feses, intruksikan keluarga untuk memberikan makan rendah serat,tinggi

protein dan tinggi kalori jika memungkinkan, ajarkan keluarga untuk

memberikan obat anti diare pada anak, dan evaluasi efek samping

pengobatan terhadap gastrointestinal. Menurut penulis ada intervensi pada


62

teori yang tidak di rencanakan oleh penulis seperti intruksikan keluarga

untuk memberikan makanan rendah serat, tinggi protein, dan tinggi kalori

karena pasien diberikan makanan oleh ibunya dengan makanan yang

didapat dari ruangan dan makanan tersebut sudah di sesuai dengan anjuran

ahli gizi saat pasien pertama kali masuk rumah sakit. Namun terdapat

kesesuaian waktu perencanaan tindakan keperawatan antara teori dan

rencana yang dilakukan penulis yaitu 3x24 jam.

2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan mual dan muntah.

Pada diagnosa keperawatan ini penulis merencanakan tindakan

keperawatan dengan tujuan jangka panjang setelah dilakukan tindakan

keperawatan 3x24 jam diharapkan tidak terjadi ketidakseimbangan nutrisi

pada pasien, tujuan jangka pendek asupan nutrisi pasien bertambah dengan

kriteria hasil porsi makan pasien bertambah, tidak ada mual dan muntah,

pasien mau saat diberikan makan, mukosa bibir lembab. Rencana tindakan

keperawatan yang akan dilakukan adalah 1) Observasi mual muntah

pasien, 2) Monitor jumlah porsi makan anak setiap anak makan dan

jumlah minum, 3) Anjurkan ibu untuk memberikan anak makan sedikit

tetapi sering 4) Berikan obat muntah pada saat anak muntah. Berdasarkan

Diagnosis Keperawatan NANDA NIC-NOC (2015-2017) dilakukan

perencanaan tindakan keperawatan 3x24 jam masalah dapat teratasi

dengan kriteria hasil pasien tidak lagi mual muntah, pasien sudah bisa

makan, BB pasien kembali normal. Interevensi yang direncanakan yaitu:

kaji dan pantau pemasukan makanan dan status nutrisi pasien, pertahankan
63

status puasa selama fase akut (sesuai program terapi) dan segera mulai

pemberian makanan per oral setelah kondisi klien mengizinkan, ajarkan

keluarga untuk pelaksanaan pemberian makanan sesuai dengan program

diet, buat lingkungan yang tenang dan nyaman, kolaborasi dengan ahli gizi

dalam pemberian makanan yang tepat sesuai kondisi pasien. Menurut

penulis ada kesamaan waktu perencanaan pelaksanaan tindakan

keperawatan yaitu 3x 24 jam. Untuk intervensi kolaborasi dengan ahli gizi

dalam pemberian makanan yang tepat sesuai kondisi pasien tidak

dilakukan karena sebelum melakukan pengkajian sudah dilaksanakan dan

dijadwalkan pemberian makanan sesuai dengan kondisi pasien.

3. Risiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan diare. Tujuan

jangka panjang setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam

diharapkan kekurangan volume cairan tidak terjadi, tujuan jangka pendek

tidak ada tanda-tanda kekurangan volume cairan dengan kriteria hasil

turgor kulit elastis, suhu tubuh dalam batas normal (36,5oC – 37,5oC),

mukosa bibir lembab, tidak ada diare dan muntah. Rencana tindakan

keperawatan yang akan dilakukan adalah 1) Observasi tanda-tanda vital

setiap 4 jam, 2) Pantau turgor kulit dan membran mukosa bibir pasien, 3)

Anjurkan ibu untuk memberikan anak minum sesering mungkin, 4) Pantau

intake dan output pasien, 5) Berikan terapi cairan infus KAEN 3B. Sesuai

dengan teori konsep asuhan keperawatan pada pasien diare yang muncul

adalah diagnosa keperawatan kekurangan volume cairan. Namun penulis

merencanakan tindakan keperawatan sesuai dengan Diagnosis

Keperawatan NANDA NIC-NOC (2015-2017).


64

4.4 Implementasi Keperawatan

1. Diare berhubungan dengan inflamasi diusus.

Implementasi ini dilakukan sesuai dengan rencana keperawatan yang telah

direncanakan sebelumnya. Implementasi yang dilakukan yaitu melakukan

observasi BAB pada pasien, mengajarkan dan menganjurkan ibu untuk

cuci tangan sebelum dan sesudah memegang pasien, memantau turgor

kulit dan mebran mukosa bibir pasien: turgor kulit elastis, membran

mukosa bibir kering, menganjurkan ibu untuk memberikan anak minum

sesering mungkin, memberikan obat antibiotik. Saat diajarkan cara cuci

tangan kepada ibu pasien, ibu pasien mengatakan memahami cara cuci

tangan yang benar dan ibu pasien dapat mempraktikkan cara cuci tangan

dengan benar.

Menurut Kemenkes RI (2011), pemberian Antibiotik hanya atas indikasi.

Antibiotik tidak boleh digunakan secara rutin karena kecilnya kejadian

diare pada balita yang disebabkan oleh bakteri. Antibiotik hanya

bermanfaat pada penderita diare dengan darah (sebagian besar karena

shigellosis), suspek kolera. Obat-obatan Anti diare juga tidak boleh

diberikan pada anak yang menderita diare karena terbukti tidak

bermanfaat. Obat anti muntah tidak di anjurkan kecuali muntah berat.

Obat-obatan ini tidak mencegah dehidrasi ataupun meningkatkan status

gizi anak, bahkan sebagian besar menimbulkan efek samping yang

bebahaya dan bisa berakibat fatal. Obat anti protozoa digunakan bila

terbukti diare disebabkan oleh parasit (amuba, giardia).


65

2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan mual dan muntah.

Implementasi untuk masalah keperawatan ketidakseimbangan nutrisi

kurang dari kebutuhan tubuh telah dilaksanakan sesuai dengan intervensi

sebelumnya. Implementasi tersebut adalah melakukan observasi mual dan

muntah pasien, memonitor jumlah porsi makan dan jumlah minum pasien,

menganjurkan ibu untuk memberikan anak makan sedikit-sedikit tetapi

sering, memberikan obat muntah saat pasien muntah. Berdasarkan teori

pemberian makanan selama diare bertujuan untuk memberikan gizi pada

penderita terutama pada anak agar tetap kuat dan tumbuh serta mencegah

berkurangnya berat badan. Anak yang masih minum Asi harus lebih sering

di beri ASI. Anak yang minum susu formula juga diberikan lebih sering

dari biasanya. Anak usia 6 bulan atau lebih termasuk bayi yang telah

mendapatkan makanan padat harus diberikan makanan yang mudah

dicerna dan diberikan sedikit lebih sedikit dan lebih sering. Setelah diare

berhenti, pemberian makanan ekstra diteruskan selama 2 minggu untuk

membantu pemulihan berat badan (Kemenkes RI, 2011). Dari hasil

implementasi ibu pasien mengatakan sering memberikan anak makan dan

minum dengan jumlah sedikit-sedikit tetapi sering.

3. Risiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan diare.

Implementasi untuk masalah risiko kekurangan volume cairan yang

dilakukan perawat kepada pasien adalah melakukan observasi tanda-tanda

vital, menganjuran ibu untuk memberikan pasien minum sesering

mungkin, memantau turgor kulit dan membran mukosa bibir pasien,


66

memantau intake dan output pasien, berikan cairan infus KAEN 3B 800

cc/ 24 jam. Berdasarkan teori perlu dilakukan pemantauan kebutuhan

cairan anak dengan melihat tanda dehidrasi pada anak seperti ubun-ubun

pada anak cekung atau tidak, mata cowong atau tidak, mukosa bibir kering

atau tidak, turgor kulit elastis atau lambat (Wong, 2009). Dari hasil

implementasi didapatkan satu tanda dehidrasi yaitu mukosa bibir kering.

4.5 Evaluasi Keperawatan

1. Diare berhubungan dengan inflamasi di usus

Setelah dilakukan implementasi keperawatan mulai tanggal 19-22 Juni

2017 dan dilakukan evaluasi dalam waktu 3 hari. Pada hari pertama

didapatkan data bahwa pasien masih diare kurang lebih 7 kali dalam sehari

dengan konsistensi cair, ampas, dan lendir serta berwarna kuning, pada

hari kedua didapatkan data bahwa pasien masih diare kurang lebih 8 kali

dalam sehari dengan konsistensi serta berwarna kuning, pada hari ketiga

didapatkan data bahwa pasien masih diare kurang lebih 6 kali dalam sehari

dengan konsistensi serta berwarna kuning, pada hari keempat didapatkan

data bahwa pasien masih diare kurang lebih 9 kali dalam sehari dengan

konsistensi serta berwarna kuning. Data ini menunjukkan bahwa tidak ada

perbaikan pada defekasi pasien, sehingga pasien belum dapat dipulangkan

pada saat hari terakhir perawatan.

2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan mual dan muntah

Setelah dilakukan implementasi keperawatan mulai tanggal 19-22 Juni

2017 dan dilakukan evaluasi dalam waktu 3 hari. Pada hari pertama
67

didapatkan data pasien mual namun tidak muntah, pasien tidak mau

diberikan ASI, makan habis 4 sendok, mukosa bibir kering, pasien rewel

dan menangis, perut kembung, pada hari kedua didapatkan data pasien

mual namun tidak muntah, pasien sudah mau diberikan ASI, makan habis

2 sendok, mukosa bibir kering, pasien rewel dan menangis, perut

kembung, pada hari ketiga didapatkan data mual berkurang, tidak muntah,

pasien minum ASI dan susu formula, makan habis 3 sendok, mukosa bibir

kering, pasien rewel dan menangis, perut kembung berkurang, pada hari

keempat didapatkan data pasien tidak mual dan tidak muntah, pasien

minum ASI dan susu formula, makan habis 7 sendok, mukosa bibir kering,

rewel berkurang, perut tidak kembung. Dari data tersebut menunjukkan

ada peningkatan nafsu makan pada pasien dan mual muntah pasien hilang

pada hari terakhir perawatan.

3. Risiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan diare

Setelah dilakukan implementasi keperawatan mulai tanggal 19-22 Juni

2017 dan dilakukan evaluasi dalam waktu 3 hari. Pada hari pertama

didapatkan data turgor kulit elastis, membran mukosa bibir kering, pasien

masih diare, tidak muntah namun mual, pasien terpasang infus KAEN 3B

pada tangan kiri, pasien rewel dan menangis, pasien minum kurang lebih

300 cc per hari, pasien tidak mau saat diberikan ASI. Pada hari kedua

didapatkan data turgor kulit elastis, membran mukosa bibir kering, pasien

masih diare, tidak muntah namun mual, pasien terpasang infus KAEN 3B

pada tangan kiri, pasien rewel dan menangis, pasien minum kurang lebih

360 cc per hari, pasien sudah mau minum ASI. Pada hari ketiga
68

didapatkan data hasil observasi TTV suhu 36,3oC, N 123x/menit, RR

24x/menit, turgor kulit elastis, membran mukosa bibir kering, pasien

masih diare, tidak muntah dan mual berkurang, pasien terpasang infus

KAEN 3B pada tangan kiri, pasien rewel dan menangis, pasien minum

susu formula dan air mineral kurang lebih 360 cc per hari serta ditambah

ASI. Pada hari keempat didapatkan data mukosa bibir kering, pasien masih

diare, tidak muntah dan tidak mual, pasien terpasang infus KAEN 3B pada

tangan kiri, pasien rewel dan menangis, pasien minum susu formula dan

air mineral kurang lebih 360 cc per hari serta ditambah ASI. Dari hasil

evaluasi tersebut menunjukkan bahwa ada perbaikan dalam asupan cairan

pasien, namun pasien masih menunjukkan adanya diare.


BAB 5

PENUTUP

Setelah melaksanakan asuhan keperawatan pada An. S dengan diagnosa

medis Gastroenteritis Akut+ Febris+ Vomiting di Ruang D1 Rumkital Dr.

Ramelan Surabaya, maka penulis dapat mengambil simpulan dan saran sebagai

berikut:

5.1 Simpulan

Berdasarkan hasil asuhan keperawatan yang telah dilakukan pada tanggal

19-22 Juni 2017 di Ruang D1 Rumkital Dr. Ramelan Surabaya dapat ditarik

simpulan bahwa:

1. Pada pengkajian didapatkan pasien diare 3 kali dengan ampas dan lendir

serta berwarna kuning. Pasien mual namun tidak disertai muntah dan

demam.

2. Diagnosa keperawatan yang muncul pada pasien yaitu: diare berhubungan

dengan inflamasi pada usus, ketidakseimbangan nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual dan muntah, dan risiko

kekurangan volume cairan berhubungan dengan diare.

3. Perencanaan disesuaikan dengan diagnosa keperawatan dengan tujuan diare

berkurang atau tidak terjadi, asupan nutrisi pasien bertambah, dan tidak ada

tanda-tanda kekurangan cairan pada pasien.

4. Implementasi keperawatan yang diberikan pada pasien dengan

gastroenteritis akut disesuaikan dengan kondisi pasien, kemampuan perawat

69
70

dan kemampuan ruangan. Implemntasi dilaksanakan sesuai dengan waktu

yang telah ditentukan oleh perawat.

5. Hasil evaluasi pada hari akhir perawatan pada pasien tanggal 22 Juni 2017

didapatkan bahwa pasien masih mengalami diare kurang lebih 9 kali dalam

sehari dengan konsistensi cair, sedikit ampas, dan berlendir serta berwarna

kuning, perut pasien tidak kembung, peningkatan bising usus pada pasien,

pasien masih sering rewel dan menangis, observasi TTV suhu 37oC, N

120x/menit, RR 23x/menit. Dari data tersebut dapat disimpulkan bahwa

pasien dalam kondisi yang belum cukup baik, sehingga pasien belum

dipulangkan.

5.2 Saran

Berdasarkan kesimpulan diatas penulis memberikan saran sebagai berikut:

1. Bagi Pelayanan Keperawatan di Rumah Sakit

Diharapkan menjadi masukan bagi pelayanan kesehatan tentang asuhan

keperawatan anak dengan diagnosa medis Gastroenteritis Akut (GEA) di

rumah sakit.

2. Bagi Institusi

Diharapkan dapat menjadi bahan acuan pembelajaran bagi peneliti

selanjutnya yang akan mengangkat kasus Gastroenteritis Akut (GEA) pada

anak.

3. Bagi Penulis

Diharapkan menjadi bahan pembelajaran dalam meningkatkan mutu

asuhan keperawatan saat pratek lapangan maupun setelah bekerja.


71

4. Bagi Pasien dan Keluarga

Diharapkan pasien atau keluarga mampu memahami tentang penyakit

Gastroenteritis Akut (GEA) pada anak, dapat melaksanakan pencegahan

terhadap timbulnya Gastroenteritis Akut (GEA), mencegah terjadinya

komplikasi lebih lanjut dengan segera membawa ke pelayanan kesehatan.


DAFTAR PUSTAKA

Dewi, Vivian Nanny Lia. (2010). Asuhan Neonatus Bayi dan Anak Balita. Jakarta:
Salemba Medika

Ikatan Dokter Anak Indonesia. (2011). Pedoman Imunisasi di Indonesia, Edisi


keempat. Jakarta: Badan Penerbit Ikatan Dokter Anak Indonesia.

Kyle, Terri & Susan Carman. (2014). Buku Ajar Keperawatan Pediatri vol.1.
Jakarta: EGC

Mansjoer, Arif. (2009). Kapita Selekta Kedokteran, Jilid 2, Edisi ketiga. Jakarta:
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia

Nurarif, Amin Huda dan Hardhi Kusuma. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan
Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC, Edisi Revisi Jilid 1.
Yogyakarta: Mediaction.

Putra, Donny Setiawan Hendyca. (2014). Keperawatan Anak & Tumbuh Kembang
(Pengkajian dan Pengukuran). Yogyakarta: Medical Book

Rahmadhani, Eka Putri & Gustina Lubis. (2013). Jurnal Kesehatan Andalas
Volume 3. Hubungan Pemberian ASI Eksklusif dengan Angka Kejadian
Diare Akut Pada Bayi Usia 0-1 Tahun di Puskesmas Kurnaji Kota Padang.
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas.

Sodikin. (2011). Asuhan Keperawatan Anak: Gangguan Sistem Gastrointestinal


dan Hepatobilier. Jakarta: Salemba Medika

Soegijanto, Soegeng. (2009). Kumpulan Makalah Penyakit Tropis dan Infeksi di


Indonesia. Surabaya : Airlangga University Press

Sudoyo Aru, dkk. (2009). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, jilid 1,2,3, edisi
keempat. Jakarta: Internal Publishing

Suharyono. (2008). Diare Akut Klinik dan Laboratorik. Jakarta : Rineka Cipta

Suraatmaja, Susaryat. (2007). Kapita Selekta Gastroenterologi. Jakarta: Sagung


Seto

Suriadi, Yuliani, Rita. (2010). Asuhan Keperawatan Pada Anak Edisi 2. Jakarta:
Agung Seto

Wilkinson, Judith M. (2016). Buku Saku Diagnosa Keperawatan NANDA NIC-


NOC. Jakarta: EGC

72
73

Wong, Donna L. (2009). Buku Ajar Keperawatan Pediatrik. Edisi 6. Jakarta :


EGC

Anda mungkin juga menyukai