BUKU III
INSTRUMEN AKREDITASI
Halaman
LAM-PTKes: Instrumen Akreditasi Minimum Pembukaan Program Studi Bidang Kesehatan pada Program Magister
2019 2
IDENTITAS PROGRAM STUDI YANG DIUSULKAN*)
Nomenklatur : ………………………………………………………………………
Jurusan/Departemen : .................................................................................................
Fakultas : .................................................................................................
Peringkat/Tahun SK : .................................................................................................
.................................................................................................
.................................................................................................
LAM-PTKes: Instrumen Akreditasi Minimum Pembukaan Program Studi Bidang Kesehatan pada Program Magister
2019 3
IDENTITAS PENGISI USULAN PROGRAM STUDI BARU *)
Nama : .................................................................................................
Nama : .................................................................................................
Nama : .................................................................................................
Nama : .................................................................................................
*) Identititas pengisi wajib diisi – usulan tanpa identitas tidak akan dievaluasi
LAM-PTKes: Instrumen Akreditasi Minimum Pembukaan Program Studi Bidang Kesehatan pada Program Magister
2019 4
KRITERIA 1. SUMBER DAYA MANUSIA
Dosen Tetap dan Dosen Tidak Tetap pada Program Studi (sesuai dengan
Permenristekdikti No 51 Tahun 2018)
Jumlah minimum dosen yang akan mengampu program studi sebanyak 5 (lima) orang dan
minimal 3 (tiga) orang diantaranya adalah dosen tetap.
Dosen tetap sebagaimana dimaksud pada ayat (1) merupakan dosen berstatus sebagai
pendidik tetap pada 1 (satu) perguruan tinggi dan tidak menjadi pegawai tetap pada satuan
kerja atau satuan pendidikan lain.
Dosen Tidak Tetap adalah dosen yang bekerja paruh waktu yang berstatus sebagai tenaga
pendidik tidak tetap pada perguruan tinggi penyelenggara program studi yang diberi tugas
melaksanakan pembelajaran dalam bidang yang relevan dengan kompetensinya.
LAM-PTKes: Instrumen Akreditasi Minimum Pembukaan Program Studi Bidang Kesehatan pada Program Magister
2019 5
1.1 Profil Dosen Tetap dan Dosen Tidak Tetap
1.1.1 Profil Dosen yang mengampu mata kuliah pada program studi yang diusulkan
4
Program Studi Prodi Total Mata
Nama NIDN Jabatan homebas EWMP kuliah/blo
Magister
No. Dosen / Akademik e saat ini tahun k yang
1 3 Diplom Sarjan Profes / Doktor/Sub
NIDK sesuai terakhir akan
2 a a i Spesiali -spesialis 5 6 7
PDPT diampu
s
1.
2.
3.
ds
t
Catatan:
1. Tuliskan nama-nama dosen yang digunakan untuk pemenuhan persyaratan jumlah dosen minimum sebuah
program studi dan lampirkan hasil pindai (scan) dari dokumen asli berikut:
a. Surat pernyataan calon dosen tetap tentang kesediaan menjadi dosen tetap di perguruan tinggi
pengusul pembukaan program studi (bersedia bekerja penuh waktu 37,5 jam per minggu)(Dosen
Tetap).
b. Surat Keterangan Pemimpin Perguruan Tinggi tentang penugasan dosen tetap dari program studi lain
pada perguruan tinggi yang sama pada program studi yang diusulkan, dengan mempertimbangkan rasio
dosen dan mahasiswa pada program studi yang ditinggalkan, sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan.
c. Surat Persetujuan pemimpin perguruan tinggi/instansi lain (instansi asal) bahwa yang bersangkutan
akan menjadi calon dosen tidak tetap pada perguruan tinggi pengusul (Dosen Tidak Tetap)
d. Surat Persetujuan Pemimpin Perguruan Tinggi pengusul tentang penunjukan sebagai calon dosen tidak
tetap pada perguruan tinggi pengusul (Dosen Tidak Tetap),
e. Ijazah dan transkrip semua jenjang pendidikan tinggi yang pernah diperoleh;
f. KTP;
g. Borang EWMP (tanpa lampiran bukti fisik) yang ditandatangani oleh pemimpin perguruan tinggi (bagi
yang berasal dari perguruan tinggi)
h. Surat Pernyataan pimpinan perguruan tinggi bahwa EWMP calon dosen masih memungkinkan untuk
ditambah dengan EWMP pada prodi yang diusulkan (bagi yang berasal dari perguruan tinggi).
2. NIDN : Nomor Induk Dosen Nasional/NIDK : Nomor Induk Dosen Khusus. Lampirkan pindai (scan) asli
sertifikat pendidik bagi dosen yang telah memiliki NIDN/NIDK. Ketentuan mengenai calon dosen tetap dengan
NIDK mengacu kepada Permenristekdikti No 2 Tahun 2016 tentang Registrasi Pendidik.
3. Tuliskan jabatan fungsional terakhir dosen
4. Tuliskan bidang keahlian sesuai dengan ijazah dan transkrip yang diperoleh pada setiap jenjang pendidikan
tinggi
5. Isi homebase pada saat ini sesuai dengan yang tercantum pada PDDIKTI
6. Tuliskan total EWMP tahun terakhir sesuai dengan borang EWMP yang dilampirkan, diisi NOL jika calon
dosen di prodi yang diusulkan belum pernah bekerja sebagai dosen
7. Tuliskan nama mata kuliah/blok yang akan diampu
Semua dokumen tersebut harus dipindai (scan) dari dokumen aslinya dan hasil pindai (scan) tersebut harus dalam
keadaan terbaca. Pindai (scan) dari fotokopi dokumen tersebut di atas dinyatakan tidak akan dievaluasi.
Kelengkapan dokumen di atas merupakan persyaratan mutlak untuk aspek dosen tetap.
1.1.2 Data dosen tidak tetap yang mengampu mata kuliah pada program studi yang
diusulkan
Prodi
Program Studi4 Total Mata
homebase
Nama Jabatan EWMP kuliah/blok
No. NIDN/ saat ini
Dosen1 Akademik3 Magister/ Doktor/Sub- tahun yang akan
NIDK2 Diploma Sarjana Profesi sesuai
Spesialis spesialis 5 terakhir6 diampu7
PDPT
1.
2.
3.
dst
LAM-PTKes: Instrumen Akreditasi Minimum Pembukaan Program Studi Bidang Kesehatan pada Program Magister
2019 6
1.2 Luaran Dosen Tetap
Tuliskan jumlah prototipe, karya disain, produk seni atau inovasi teknologi bernilai tambah
(Magister Terapan)
2
Judul prototipe, karya disain, Nama- Dipublikasi/ Tingkat
Tahun
No. produk seni, atau inovasi nama dipamerkan
1 Publikasi
teknologi dll Dosen pada Int’l Nasio-nal Lokal
1
2
3
dst
Jumlah (wajib diisi) NA = NB = NC =
Keterangan:
1
Nama jurnal/prodising, volume – nomor – halaman, dan url (harus dapat ditelusuri)
Beri tanda pada kolom yang sesuai.
2
No. Tahun Akademik Rencana Jumlah Dosen Tetap Rencana Jumlah Mahasiswa
1 TS
2 TS+1
3 TS+2
dst
LAM-PTKes: Instrumen Akreditasi Minimum Pembukaan Program Studi Bidang Kesehatan pada Program Magister
2019 7
1.4 Tenaga Kependidikan
Tuliskan data tenaga kependidikan paling sedikit 2 (dua) orang untuk melayani program
studi dan 1 (satu) orang untuk melayani perpustakan dengan mengikuti format tabel
berikut:
Jumlah
Catatan:
1. Diisi sesuai dengan jenis tenaga kependidikan yang sesuai dengan kebutuhan prodi
2. Usia maksimal 56 tahun
3. Tenaga kependidikan memiliki kualifikasi minimal berijazah D3
M = magister; P = profesi; S = sarjana; D-4 = diploma empat; D-3 = diploma tiga
LAM-PTKes: Instrumen Akreditasi Minimum Pembukaan Program Studi Bidang Kesehatan pada Program Magister
2019 8
KRITERIA 2. INFRASTRUKTUR/SARANA DAN PRASARANA
Tuliskan data ruang yang dimiliki dengan mengikuti format tabel berikut:
Jumlah Kepemilikan
Jumlah Kapasitas Utilisasi
No. Jenis Ruang Kelas Unit 2
Luas (m ) total (orang) SD SW (Jam/minggu)
(buah)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1 Ruang Kuliah
2 Ruang Dosen
3 Kantor
4 Perpustakaan
TOTAL
Tuliskan jumlah, ukuran, dan kondisi ruang belajar mandiri menggunakan format tabel
berikut:
Kepemilikan
Jumlah ruang yang tersedia untuk Total Luas Kelengkapan Akses
No. 2
belajar mandiri (m ) Perabot Internet*
SD SW
Total
LAM-PTKes: Instrumen Akreditasi Minimum Pembukaan Program Studi Bidang Kesehatan pada Program Magister
2019 9
2.1.4 Peralatan praktikum/praktik/PKL
LAM-PTKes: Instrumen Akreditasi Minimum Pembukaan Program Studi Bidang Kesehatan pada Program Magister
2019 10
KRITERIA 3. KURIKULUM
Kurikulum Pendidikan Tinggi (KPT) adalah seperangkat rencana dan pengaturan mengenai
capaian pembelajaran lulusan, bahan kajian, proses, dan penilaian yang digunakan sebagai
pedoman penyelenggaraan kegiatan pembelajaran di perguruan tinggi. Kurikulum harus
memuat capaian pembelajaran mengacu pada Permenristekdikti No. 44 Tahun 2015 tentang
Standar Nasional Pendidikan Tinggi (SN-Dikti) dan perubahannya pada Permenristekdikti No
50 Tahun 2018 dan deskripsi level 7 (tujuh) Kerangka Kualifikasi Nasional Indonesia (KKNI)
sesuai Perpres Nomor 8 Tahun 2012, dan yang terstruktur untuk tercapainya tujuan,
terlaksananya misi, dan terwujudnya visi keilmuan program studi.
Tuliskan rumusan capaian pembelajaran program studi sesuai dengan level 8 (delapan) KKNI
dan empat ranah capaian pembelajaran SN-Dikti
LAM-PTKes: Instrumen Akreditasi Minimum Pembukaan Program Studi Bidang Kesehatan pada Program Magister
2019 11
3.2 Struktur Kurikulum
Tuliskan susunan mata kuliah/ struktur kurikulum berdasarkan urutan mata kuliah (MK)
per semester, dengan mengikuti format tabel berikut:
Depar-temen/
Kode MK/ 1 Bobot 3 4
Smt Nama MK/Blok 2 Dosen Pengampu RPS Bagian/ Fak
Blok sks
Penye-lenggara
II
Dst
Total
Catatan:
1
Tuliskan mata kuliah/blok pilihan sebagai mata kuliah/blok pilihan I, mata kuliah/blok pilihan II, dst. (nama-nama
mata kuliah/blok pilihan yang dilaksanakan.
2
Tuliskan bobot sks untuk setiap mata kuliah/blok pilihan. Cara penulisan misal 3 (2 – 1) yaitu 2 sks teori dan 1 sks
praktikum
3
Tuliskan nama dosen pengampu setiap mata kuliah/blok pilihan.
4
Beri tanda √ pada mata kuliah/blok yang dilengkapi dengan RPS.
3.3 Lampirkan contoh paling sedikit 10 RPS mata kuliah penciri program studi
RPS paling sedikit memuat
1. Nama program studi, nama dan kode mata kuliah, semester, sks, nama dosen
pengampu
2. Capaian pembelajaran lulusan yang dibebankan pada mata kuliah
3. Kemampuan akhir yang direncanakan pada setiap tahap pembelajaran untuk
memenuhi capaian pembelajaran lulusan
4. Bahan kajian yang terkait dengan kemampuan yang akan dicapai
5. Metode pembelajaran
6. Waktu yang disediakan untuk mencapai kemampuan pada tiap tahap pembelajaran
7. Pengalaman belajar mahasiswa yang diwujudkan dalam deskripsi tugas yang harus
dikerjakan oleh mahasiswa selama satu semester
8. Kriteria, indikator, dan bobot penilaian, dan
9. Daftar referensi yang digunakan
LAM-PTKes: Instrumen Akreditasi Minimum Pembukaan Program Studi Bidang Kesehatan pada Program Magister
2019 12
3.4 Substansi Praktikum/Praktik
Tuliskan substansi praktikum/ praktik yang merupakan bagian dari mata kuliah tertentu
yang diselenggarakan program studi dalam tabel berikut:
Rencana Pelaksanaan
Nama Praktikum/
No. Topik Praktikum
Praktik
Durasi (Jumlah
Tempat/
Jam per
1 Laboratorium
Semester)
(1) (2) (3) (6) (7)
1
2
3
4
Total
Durasi praktikum dihitung berdasarkan SN-Dikti yaitu 1 (satu) sks praktikum setara dengan 170 menit per minggu.
Jadi dalam 1 (satu) semester untuk setiap mata kuliah berpraktikum/praktik dengan bobot 1 (satu) sks diperlukan jam
LAM-PTKes: Instrumen Akreditasi Minimum Pembukaan Program Studi Bidang Kesehatan pada Program Magister
2019 13
NAMA DAN LAMBANG PERGURUAN TINGGI ATAU BADAN PENYELENGGARA
PAKTA INTEGRITAS
PEMBUKAAN PROGRAM STUDI BARU
Menyatakan bertanggungjawab atas kebenaran data dan informasi yang dimuat dalam semua
dokumen yang digunakan untuk pengusulan Program Studi ……... (tuliskan nama program
studi yang diusulkan) pada Universitas/Institut/Sekolah Tinggi/ Politeknik …….. (tuliskan nama
perguruan tinggi pengusul) dan bersedia dikenakan sanksi pidana berdasarkan Pasal 242 ayat
(1) juncto ayat (3) Kitab Undang-Undang Hukum Pidana
TERTANDA
(Nama Jabatan)
LAM-PTKes: Instrumen Akreditasi Minimum Pembukaan Program Studi Bidang Kesehatan pada Program Magister
2019 14
DAFTAR LAMPIRAN
4 Persyaratan Surat Keputusan Menteri tentang ijin pendirian perguruan tinggi yang
akan membuka program studi (PTS)
9 2.1 Pindai (scan) asli ijazah dan transkrip yang telah dilegalisasi dari calon
dosen tetap dan tidak tetap.
10 2.1. Pindai (scan) asli Surat Kesediaan calon dosen tetap untuk bekerja
penuh waktu selama 37.5 jam per minggu termasuk di dalamnya untuk
pendidikan, penelitian, dan pengabdian kepada masyarakat
11 2.1 NIDN : Nomor Induk Dosen Nasional, NIDK : Nomor Induk Dosen
Khusus dosen tetap dan dosen tidak tetap (bagi yang memilikinya)
13 2.1 Pindai (scan) asli sertifikat pendidik dosen tetap dan tidak tetap (bagi
yang memilikinya).
15 2.1 Pindai (scan) asli SK jabatan fungsional terakhir (bagi dosen PNS)
LAM-PTKes: Instrumen Akreditasi Minimum Pembukaan Program Studi Bidang Kesehatan pada Program Magister
2019 15
LAM-PTKes: Instrumen Akreditasi Minimum Pembukaan Program Studi Bidang Kesehatan pada Program Magister
2019 16