YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

Jalan beliang No. 110 telp/fax.(0536) 3227707 palangka raya
E-mail: stikesekaharap110@yahoo.com

LAPORAN KASUS SINGKAT

Nama Mahasiswa : Saiful Rachman

NIM : 2012.C.04a.0393

Tempat Praktek : Wisma Teresia

Tanggal : 16 Oktober 2016

I. DATA UMUM PASIEN

Nama (Inisial) : Ny. E
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 70 tahun
Alamat : Jl. Kapuas FI No. 22 Wisma Tropodo
Pekerjaan : tidak bekerja
Pendidikan : SMA
Agama : Katolik
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Diagnosa Medis :-

II. GAMBARAN UMUM PASIEN

Keadaan Umum baik, kesadaran compos mentis, pupil isokor, Akral: hangat,
merah, lembab. CRT: < 2 detik, konjungtiva: anemis, sklera normal. Kulit normal,
turgor kulit elastis.

Tingkat Kesadaran : Compos Mentis.

Tanda-Tanda Vital : Nadi : 86 x/mnt, RR : 22x/menit, TD : 110/70 mmHg

III. PROSES KEPERAWATAN
No. Proses pengkajian Hasil

1. Pengkajian fokus Ds: -

Do: - Klien tampak suka berbicara

sendiri.
- Klien tampak berbicara tidak
jelas.
- Klien suka duduk sendiri

2. Diagnosa 1. Gangguan alam perasaan: depresi

berhubungan dengan koping
maladaptif .
No. Proses keperawatan Hasil

3. Intervensi 1. Kaji dan manfaatkan sumber-sumber

internal individu.
2. Kaji sistem pendukung keyakinan (nilai,
pengalaman masa lalu, aktivitas
keagamaan, kepercayaan agama).
3. Bantu untuk memahami bahwa klien
dapat mengatasi keputusannya.

4. Implementasi 1. Mengkaji dan manfaatkan sumber-

sumber internal individu.
2. Mengkaji sistem pemdukung keyakinan
(nilai, pengalaman masa lalu, aktivitas
keagamaan, kepercayaan agama).
3. Membantu untuk memahami bahwa
klien dapat mengatasi keputusannya

5. Evaluasi S:- Suster mengatakan Ny. S

masihsering berbicara sendiri.
- Suster mengatakan Ny. S masih
sering menyendiri
O: - Klien masih tampak berbicara sendiri

- Klien masih tampak menyendiri

A: Masalah belum teratasi

P: Lanjutkan intervensi