Anda di halaman 1dari 3

Lampiran

Kuisioner Penelitian

Gambaran Pengetahuan dan Tindakan Penderita Hipertensi dalam Upaya Mencapai


Tekanan Darah Terkontrol di Puskesmas Nanggalo

Nama :
Alamat :
No. RM :
Tekanan Darah :
Kontrol TD Terakhir :

A. Data demografi
1. Umur : tahun
2. Jenis kelamin : Laki-laki Perempuan
3. Pendidikan : SD SMP
SMA Perguruan Tinggi
4. Pekerjaan : Peg. Swasta Wiraswasta
Peg. Negeri Pensiunan
Lainnya
5. Riwayat hipertensi : Diri Sendiri Orangtua
Tidak Ada
6. Mendapat informasi tentang hipertensi :
Keluarga
Pelayanan Kesehatan
Media massa/TV
Lain-lain
Tidak pernah

B. Aspek pernyataan pengetahuan hipertensi


No. Pernyataan Benar Salah
1. Hipertensi adalah suatu penyakit kenaikan tekanan
darah diatas normal, yaitu tekanan darah mencapai ≥
140/90 mmHg.
2. Hipertensi dapat disebabkan karena keturunan.
3. Hipertensi dapat menyebabkan stroke, payah jantung
dan ginjal.
4. Mengkonsumsi garam berlebihan akan menyebabkan
tekanan darah meningkat.
5. Merokok dan minum alkohol merupakan salah satu
faktor yang dapat menyebabkan hipertensi.
6. Hipertensi hanya terjadi pada lansia (lanjut usia).
7. Banyak mengkonsumsi buah dan sayur, serta
membatasi makanan berlemak dianjurkan pada
penderita hipertensi.
8. Kelebihan berat badan dapat meningkatkan resiko
hipertensi/darah tinggi
9. Semua orang yang menderita hipertensi PASTI
menunjukkan gejala, seperti kepala sakit, sukar tidur
dan rasa berat di tengkuk.
10. Aktifitas fisik seperti olahraga secara rutin setiap hari
dapat menurunkan tekanan darah.
11. Dukungan keluarga merupakan salah satu yang
penting untuk memotivasi penderita hipertensi dalam
menjalankan perubahan gaya hidupnya..
12. Menjauhkan diri dari strees salah satu cara untuk
mencegah tekanan darah tinggi.
13. Penderita tekanan darah tinggi penting memeriksakan
tekanan darah secara teratur ke pelayanan kesehatan
yang terdekat.
14. Meminum obat anti hipertensi secara teratur dan
mengontrol pola makan adalah usaha mencegah
kekambuhan penyakit tekanan darah tinggi.
C. Aspek pernyataan perilaku
No. Pernyataan Melakukan Tidak
Melakukan
1. Saya selalu mengontrol tekanan darah setiap
bulannya.
2. Saya membatasi mengkonsumsi makanan yang
mengandung kolesterol tinggi seperti daging
merah, gorengan, jeroan.
3. Saya mengkonsumsi buah dan sayuran segar
setiap hari.
4. Saya selalu minum obat anti hipertensi secara
teratur.
5. Saya tidur dan istirahat dengan cukup.
6. Saya berolahraga teratur minimal 3 kali
seminggu.
7. Saya mengkonsumsi minuman keras.
8.. Saya tidak merokok.
9. Saya akan mengontrol emosi jika sedang
marah/banyak pikiran.
10. Saya membatasi jumlah garam yang saya
makan,
11. Saya bertanya kepada petugas kesehatan
tentang penyebab, faktor reiko dan cara
pencegahan atau pengobatan tekanan darah
tinggi pada saat pemeriksaan tekanan darah.
12. Jika merasa sakit kepala dan jantung berdebar-
debar saya akan langsung
mengkonsultasikannya ke petugas kesehatan.