1.

Psicopatología de la Inteligencia
GUIÓN
1. TRAST. DE LA MADURACIÓN DE LA INTELIGENCIA:
1.1 PRECOCIDAD. EM>EC
1.2 RETRASO. Defectos sensoriales. Educación especial
2. TRASTORNOS DE LA PRODUCTIVIDAD O INSPIRACIÓN DE LA
INTELIGENCIA:
2.1. Inflación de la inteligencia (Jung). Genialidad.
2.2 Pasajeros o permanente
(Snd apático-intelectual de Gamper)
3. TRASTORNOS DE LA BASE (TALENTO)
3.1 FALTA DE INTELIGENCIA
3.2 INHIBICIÓN DE LA INTELIGENCIA
3.3 INTELIGENCIA PERDIDA:
3.3.1 DEMENCIA Y PSEUDODEMENCIAS
3.3.2 PARADEMENCIAS:

SUPERDOTADOS
 Sujetos con capacidad intelectual superior a la media (CI>130), con una excelente
motivación personal, o compromiso con la tarea, y con una elevada creatividad.
 Además: comprenden y recuerdan fácilmente lo aprendido, los detalles, poseen un amplio
vocabulario, comprenden con rapidez las relaciones y las ideas abstractas, gran capacidad de
concentración, les gusta trabajar de forma independiente, grandes lectores, rechazan la
repetición y la rutina, les gustan los retos y desafíos, tienen elevadas expectativas hacia sí
mismos y los demás, elevado sentido de justicia.

HIPERMESIAS PRODIGIOSAS:
 En genios pero también en personas con trastornos del aprendizaje* compensan sus
limitaciones con exhibiciones de su capacidad para recordar listados, fechas…Hay interés
por temas de poca relevancia, hay reglas mnemotécnicas de apoyo y entrenamiento.
*idiots savants o tontos de salón.
FALTA O DEFICIT PRECOZ DE INTELIGENCIA: RETRASO MENTAL
 Déficit de inteligencia condicionado por un desarrollo mental incompleto. Aparecen en la
infancia.
 Hay una capacidad intelectual inferior al promedio y alteraciones en actividades adaptativas
en áreas de habilidades personales como comunicación, cuidado personal, habilidades
sociales, interpersonales y académicas, utilización de recursos comunitarios, autocontrol,
trabajo, ocio, salud y seguridad (criterios DSMIV TR).
 OMS: hay retraso cuando existe un CI con dos desviaciones estándar por debajo de la
media, es decir 70. Entre 70 y 85 se habla de inteligencia borderline (“torpeza”).

1.- TIPOS DE RETRASO MENTAL

 Retraso leve: CI: 69-50
 Retraso moderado: CI: 49-35.
 Retraso grave: CI: 34-20. Disponen de conceptos pero no abstraer o generalizar y apenas
diferenciar. Solo pueden contar cantidades pequeñas, no comprenden calendario ni reloj,
asocian con lentitud y escasez, no forman juicios, son incapaces de establecer relaciones, uso
inadecuado de palabras, escasa imaginación e iniciativa.
 Retraso profundo: CI: inferior a 20. No pueden formar conceptos, hablar ni adquirir
conceptos fundamentales.

2.- MODELO DEL DÉFICIT:

Retraso Mental (RM) = “Conjunto heterogéneo de anomalías que, procediendo de diversas
etiologías orgánicas, tienen en común el hecho de cursar con déficits irreversibles en la
actividad mental superior.
Como consecuencia de dichos déficits, se produce una afectación de la capacidad intelectual, de
las habilidades para relacionarse con los demás y desenvolverse en la vida.”
 Entidad de carácter orgánico e inmutable.
 El origen de las dificultades se encuentra en el individuo.
 La intervención se orienta en paliar los síntomas (intervenciones médicas, asistenciales
y educativas en centros especiales).
 Rechaza la concepción reduccionista basada en la “patología” de la persona y propone una
concepción interaccionista, en la cual el ambiente desempeña un papel sustancial.
 Deja de contemplarse como una “condición” y pasa a ser considerado como un “estado”, en
el que se produce un desajuste entre las demandas del contexto y las capacidades de la
persona.
 Introduce el concepto de APOYOS (clave de la intervención terapéutica).
 Las intervenciones se plantan como una planificación de apoyos en las 5 dimensiones.
 APOYOS = Recursos o estrategias que promueven el desarrollo, la educación, los
intereses y el bienestar de una persona.
 SISTEMA DE APOYOS = El uso planificado e integrado de las estrategias de apoyos
individualizadas y de los recursos.
 Si se proporcionan los apoyos adecuados, una persona con RM mejorará.

3.- CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Y CLASIFICACIÓN

1) DISCAPACIDAD INTELECTUAL (AADID, 2010)
1) Limitaciones significativas en el funcionamiento intelectual.
2) Limitaciones significativas en el comportamiento adaptativo (habilidades conceptuales,
sociales y prácticas).
3) Edad de inicio: antes de los 18 años.

Esta definición no ha de tomarse de forma aislada, sino que tiene que ser conceptualizada desde
las siguientes premisas:
 Las limitaciones en el funcionamiento deben ser consideradas dentro del contexto, de los
pares de edad del individuo y la cultura.
 Se tiene en cuenta la diversidad cultural y lingüística, así como diferencias en la
comunicación y en factores sensoriales, motores y conductuales.
 Un objetivo importante de describir limitaciones es el de desarrollar un perfil de apoyos
necesarios.
 Dentro del individuo, las limitaciones, a menudo, coexisten con fortalezas.
Diagnóstico diferencial:
 Trastornos del aprendizaje y de la comunicación:
 En estos casos, la alteración en el desarrollo se observa en un área específica, como en la
lectura o en el lenguaje expresivo, pero no se trata de una afectación generalizada del
desarrollo intelectual o la capacidad adaptativa.
 Trastornos generalizados del desarrollo:
 Se produce una alteración cualitativa del desarrollo de la interacción social y de las
habilidades verbales y no verbales de la comunicación social.
 TGD - El retraso mental suele acompañar a este tipo de trastornos en un 75-80% de los
casos.
2) RETRASO MENTAL (DSM-IV-TR)
 Criterio A = Capacidad intelectual general significativamente inferior al promedio que se
acompaña de:
 Criterio B = Limitaciones significativas de la actividad adaptativa propia de, por lo menos,
2 de las siguientes áreas de habilidades:
 Comunicación
 Cuidado de sí mismo
 Vida doméstica
 Habilidades sociales/interpersonales
 Utilización de recursos comunitarios
 Autocontrol
 Habilidades académicas funcionales
 Trabajo
 Ocio
 Salud
 Seguridad
 Criterio C = Su inicio ha de ser anterior a los 18 años.
3) RETRASO MENTAL (CIE-10)
Trastorno definido por la presencia de un desarrollo mental incompleto o detenido,
caracterizado, principalmente, por el deterioro de las funciones concretas de cada época del
desarrollo y que contribuyen al nivel global de inteligencia, como las funciones cognitivas, el
lenguaje, las habilidades motrices y de socialización.
4) CIE-11 (2015):
 El término de retraso mental se cambia por Trastornos del Desarrollo Intelectual = Grupo
de trastornos del desarrollo caracterizado por alteraciones cognitivas significativas, las
cuales se asocian a limitaciones en el aprendizaje, la conducta adaptativa y las habilidades.
 Se incorporarán dentro de la categoría “Trastornos del desarrollo”.
 Se eliminarán los problemas de conducta de la estructura central de la clasificación y
pasarán a ser descritos como características asociadas al cuadro.

Valores de corte para el diagnóstico

El valor de corte se toma a partir de 2 desviaciones por debajo de la media, tanto en:
 Limitaciones significativas en el funcionamiento intelectual.
 Limitaciones significativas en la conducta adaptativa.
Se ha de considerar el error típico del instrumento utilizado.
 En las escalas de inteligencia de Weschler, error típico de 5 puntos aproximadamente.
 Es posible realizar un diagnóstico de RM en sujetos que presenten un CI de 70-75, pero
que manifiestan un déficit significativo en su comportamiento adaptativo.
 No determinar diagnóstico en personas que presentan un CI de 65-70, pero sin
limitaciones significativas en su comportamiento adaptativo.

Prevalencia
 APA  1% de la población general.
 OMS  1,5% en países con economía consolidada.

ADDID. Clasificación de los APOYOS

 INTERMITENTE: Naturaleza episódica, apoyo puntual.
 LIMITADO: Apoyo necesitado en un ambiente determinado y por un tiempo limitado.
 EXTENSO: Apoyo necesitado en un ambiente determinado y por un tiempo no limitado.
 GENERALIZADO: Apoyo necesitado en diversos ambientes y por un tiempo no
limitado.
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN

ETIOLOGÍA MULTIFACTORIAL

Una clasificación basada en el TIPO DE FACTOR DE RIESGO (biomédico, social, conductual

y educativo), y en el MOMENTO DE LA EXPOSICIÓN a dichos factores (prenatal, perinatal,
posnatal).
SÍNDROMES Y ENFERMEDADES que habitualmente cursan con RM:
- Down o trisonomía 21
- Edwards o trisonomía 18
- Patau o trisonomía 13
- X frágil o de Bell
- Turner
- Klinefelter
- Williams
- Prader-Willi
- Angelman
- Cornelia de Lange
- Lesch-Nyhan
- Fenilcetonuria, galactosemia, hidrocefalia, parálisis cerebral y síndrome alcohólico fetal

Comorbilidad psiquiátrica
 Retraso mental GRAVE y PROFUNDO:
 Presentan, por lo general, trastornos del SNC, trastornos del lenguaje, sensoriales o
motores.
 Lo que puede conducir a que se expresen a través de conductas agresivas, autolesivas o
autoestimuladoras.
La APA señala una prevalencia de trastornos mentales comórbidos entre 3 y 4 veces superior a la
observada en la población general. Es una población más vulnerable a su padecimiento. Las
nuevas concepciones diferencian entre trastorno intelectual y trastorno emocional: trastorno dual.
 Retraso mental MODERADO:
 Presentan alteraciones funcionales.
 Expresar sus emociones a través de conductas desadaptativas como la
tristeza, excesiva introversión, evitación o estados depresivos.
 Retraso mental LEVE:
 Presentan una apariencia próxima a la normal, lo que puede llevar a
expectativas poco realistas y a fracasos interpersonales.
  Al ser conscientes de sus limitaciones, suelen desarrollar sintomatología depresiva
como baja autoestima, sentimientos de ineficacia, pasividad, falta de iniciativa o
necesidad de protección.

Los trastornos comórbidos más frecuentes:

 Depresión (entre el 3-6%)
 Ansiedad (dificultad de diagnóstico de TOC)
 TGD (Autismo  75-80%)
 TDAH
 Trastornos orgánico-cerebrales (Demencia  65% en adultos con RM).
El caso del TOC es el más difícil de diagnosticar, ya que la etiología de determinados rituales
obsesivos (como balanceos, gestos, tocar objetos) resulta discutible.

Capacidad intelectual límite:

 Engloba a la población con un CI superior al exigido para el diagnóstico de retraso
mental, pero situado por debajo de la media (CI = 71-84).
 Al existir el error típico de 5 puntos aproximadamente en la puntuación de CI, es posible
diagnosticar RM en sujetos con CI entre 71 y 84, siempre que se acompañe de
alteraciones significativas de la conducta adaptativa.
 El diagnóstico de capacidad intelectual límite NO lleva asociadas alteraciones
significativas de la conducta adaptativa.

INTELIGENCIA INHIBIDA (PSEUDOOLIGOFRENIAS)

 No se desarrolla la inteligencia debido a factores ambientales (familia, sociedad…) o déficits
sensoriales no compensados.
 Depresión anaclítica de Spitz.
 Niños ferales.
 Neurosis institucional (Russel Barton) en manicomios.
 Pasajeras en crisis evolutivas, depresiones pasajeras, fatigabilidad neurótica. Estupidez
emocional

INTELIGENCIA PERDIDA (DETERIORO/DEMENCIA)

 Declive adquirido (Esquirol: pobre que fue rico) de funciones superiores, entre ellas la
memoria, en relación con el nivel de funcionamiento previo. A estas dificultades se añade un
deterioro del pensamiento abstracto y de la capacidad de razonar (inteligencia).
 Además hay otras alteraciones psicopatológicas (síntomas no cognitivos que se dan en nivel
de vigilia/conciencia claro) y todo ello es de forma persistente e interfiere en el
funcionamiento de la persona (Actividades Básicas de la Vida Diaria/ actividades
instrumentales).
 Amnesia que suele ser un síntoma precoz.
 La más precozmente deteriorada es la memoria reciente junto con capacidad de aprender
nueva información.
 Lenguaje: Afasias tanto para comprender como para expresarse. Su curso se empobrece hasta
desaparecer en forma de palilalias, mutismo.
 Praxias: Incapacidad para realizar actividades motoras (movimientos de forma fina y
coordinada). Ej. Para vestirse, para hacer gestos, para dibujar…
 Agnosias: incapacidad para reconocer información sensorial. No identifica objetos comunes,
caras...
 Desorientación alopsíquica (tiempo y espacio).
 Atención (aprosexia): menor concentración, distraibiliddad.
 Acalculia.
 Capacidades ejecutivas: ordenar secuencia de actos que llevan a la ejecución material de un
pensamiento, hacen tareas de forma repetitiva e incompleta (ej. Escribir carta, sobre y envío).
 Pensamiento, capacidad de juicio y abstracción: pensamiento concreto, conductas
inadecuadas, no quieren enfrentarse a situaciones nuevas y desconocidas.
 Síntomas afectivos: depresión/manía
 Cambios de personalidad: dependencia, desinhibición, apatía, (falta de iniciativa),
egocentrismo, temor a quedarse solos, desinhibición (demencias frontotemporales).
 Trastornos del sueño, de la conducta (vagabundeo, deambulación constante,
agresividad..). Incontinencia de esfínteres.

PSEUDODEMENCIAS
 HISTÉRICA O SINDROME DE GANSER
 Estados de inhibición falsa de la inteligencia. Se simula o se fabrica un cuadro demencial.
 Hay pararrespuestas y puerilismo (balbuceos, pérdida de control de esfínteres…).
 PSEUDODEMENCIA DEPRESIVA
 Presentación característica de pacientes con depresión mayor en edad geriátrica.
 El inicio es definido, evolución aguda aunque puede haber antecedentes de episodios
depresivos.
 Quejas detalladas y elaboradas de deterioro cognitivo. Hay conciencia de enfermedad y
tras su exploración suele haber síntomas depresivos presentes (diferentes a la apatía).
 Respuestas displicentes (no sé) en la exploración neuropsicológica (versus respuestas
intentando disimular el déficit).
 Patrón de deterioro neuropsicológico no uniforme.
 Presenta reversibilidad y respuesta a tratamiento con ADT.

PARADEMENCIAS
 Son déficits intelectuales de causa extrínseca a la inteligencia.
 Se deben a alteraciones psicopatológicas que se dan en las psicosis esquizofrénicas y en la
pmd.
 Son pasajeras: el sujeto funciona como un demente aunque su potencial intelectual está
intacto.

ESQUIZOFRENIA
 Por lo general, presentan un CI por debajo de la media.
 Sin embargo, existen diferencias significativas entre el CI manipulativo y el CI verbal,
siendo el CI verbal similar al de la población sana.
 El hecho de que los pacientes con Esquizofrenia presenten un CI total por debajo de la
media, parece deberse a la afectación de las funciones cognitivas en el CI
manipulativo, estrechamente relacionadas con el funcionamiento ejecutivo y la
velocidad de procesamiento.
 Se debate si presentan un déficit generalizado o unos déficits selectivos que afectan a la
atención y velocidad de procesamiento, memoria, memoria de trabajo, funciones ejecutivas y
cognición social.

Dificultades Neuropsicológicas
 Déficit neurocognitivo generalizado: Se dice que el CI es 5 puntos menor que controles y
que desciende conforme la enfermedad progresa. No se puede atribuir a falta de cooperación,
comprensión, interferencia por síntomas productivos o a efectos de la medicación. Alteración
en función de córtex prefontal y estructuras temporolímbicas.
 Mantenimiento de la atención; (lectura y pronunciación como indicadores de nivel
intelectivo previo).
 Memoria: reconocimiento, recuerdo, verbal, visual de procedimiento o implícita. No está
afectado el registro.
 Funciones ejecutivas (necesarias para tareas más complejas que requieren anticipación,
selección de objetivos, considerar alternativas, planificación, flexibilidad, autocontrol y
autoobservación).
 Lenguaje (fluencia verbal, complejidad sintáctica).

¿Qué es la Esquizofrenia?
 Es una enfermedad, típicamente humana
 Enfermedad del cerebro que afecta su funcionamiento y no un castigo divino o una etiqueta
social.
 Es una psicosis: Pérdida del sentido de realidad que afecta profundamente la organización del
funcionamiento mental: conducta se torna extraña y experiencias internas incomprensibles.
 No es sinónimo de personalidad dividida o múltiple.
 Comprende a un grupo heterogéneo de trastornos que comparten sintomatología clínica
común.
 Sus límites pueden ser imprecisos. Criterios de inclusión y de exclusión.
 Puede conllevar un alto grado de discapacidad. Están en riesgo para las adversidades de la
vida moderna.

Concepto de Esquizofrenia
 Grupo de enfermedades mentales graves que producen una modificación profunda y durable
de la vida psíquica, La alineación mental se caracteriza por un proceso de disgregación mental
que clásicamente ha sido descrita como demencia precoz ya que rompe la continuidad de la
vida psíquica y puede producir un deterioro global de la personalidad (disociación/regresión
autística)
 Conjunto de trastornos en los que domina la discordancia, la incoherencia, la ambivalencia, el
autismo, las ideas delirantes mal sistematizadas con alucinaciones y perturbaciones afectivas
profundas, en el sentido del despego y de la extrañeza de los sentimientos, trastornos que
tienden a evolucionar hacia un déficit y/o disociación de la personalidad.

Eugen Bleuler (1857-1939)  Las cuatro Aes.

En 1911: Acuñó el término de Esquizofrenia. Mente (frenos) escindida (esquizos).
 Critica el concepto unitario y el curso necesariamente deteriorante. Predomina el
concepto más dimensional, más psicogenético (freudiano) y que ocurre sin puntos de
corte tan claros. Se da mucha importancia al juicio clínico del psiquiatra.
  Es la disociación o ruptura dinámica de la vida psíquica la que fragmentaría de manera
anárquica las funciones intelectuales, la vida afectiva, las fuerzas volitivas, la vida
instintiva y la conducta y comportamiento social.
 ASOCIACION defectuosa: fragmentación y desconexión en la formación y
expresión de pensamientos. Tr. formal del pensamiento. Asociación Laxas.
 AUTISMO: se utilizan procesos mentales primitivos (deseos y miedos arcaicos
como los que parecen en el sueño) y la persona se repliega en su mundo interno.
 AMBIVALENCIA: experiencia simultánea de impulsos, deseos, pensamientos o
emociones contrapuestos.
 AFECTO ALTERADO: discordancia entre la expresión de los afectos y los
pensamientos. Se restringen las expresión de los mismos: aplanamiento o son
inapropiados para la situación

Kurt Schneider (1887-1967)  Síntomas de primer rango.

 Entender y describir la experiencia interna de la persona. Criterios de Feighner en La Univ.
de Washington (St. Louis), previos al DSM y RDC
 Primer rango:
 Alucinaciones auditivas: Pensamientos audibles (eco del ps), voces que comentan o
discuten y se refieren al sujeto en tercera persona; voces que comentan.
 Actividad delirante: Percepciones delirantes (significado delirante; incluyen
autorreferrencia y es experimentado como una revelación súbita (apofanía). No se basa
en experiencias previas.
 Experiencias de pasividad: sensaciones, afectos, impulsos o actos voluntarios impuestos
desde fuera.
 Alienación del pensamiento: robo del pensamiento; inserción del pensamiento, difusión
del pensamiento.
 Segundo rango: Otros tr. de la percepción; ideas delirantes súbitas; perplejidad;
fluctuaciones anímicas; sentimientos de empobrecimiento emocional.

DAÑO CEREBRAL ADQUIRIDO

 El CI verbal (inteligencia cristalizada) es superior al CI manipulativo
(inteligencia fluida).
 La inteligencia cristalizada es más resistente al daño neurológico que la
inteligencia fluida.
 El estudio pormenorizado de poblaciones clínicas pone de relieve que el CI no
es una medida unitaria.
Se pone de relieve:
 La estrecha relación entre el CI manipulativo (inteligencia fluida) y el funcionamiento
ejecutivo.
 El hecho de que ambos están estrechamente relacionados con la resolución de problemas
y adaptación al medio.
 Y de que son más sensibles a las alteraciones neuropsiquiátricas.
Diferencias significativas a favor del CI VERBAL pueden ser:
 Una alteración cognitiva adquirida, en la que el CI verbal apunta al CI premórbido, y el
CI manipulativo indica el funcionamiento cognitivo actual.
  Una afectación selectiva de las funciones ejecutivas, velocidad de procesamiento o
habilidades visoconstructivas.
Un CI MANIPULATIVO mayor que el verbal suele indicar:
 Un bajo nivel cultural o baja escolarización.
 Dificultades específicas para la abstracción con material lingüístico o con la memoria
de trabajo.

AUTISMO
 Descrito por Kanner, inicio precoz (antes de los 3 años).
 Déficits cualitativos en la interacción social, en la comunicación y un patrón de actividades
repetitivas y estereotipadas.
 Se asocia con frecuencia (>75%) con retraso mental y anomalías en EEG o comicialidad
(epilepsia). Es diferente del trastorno desintegrativo de la infancia (o síndrome de Heller).
Demencia infantil.
 Ausencia de contacto interpersonal, indiferencia por las personas, ausencia de sonrisa social,
conductas de apego alteradas. Más habilidad en tareas visuoespaciales que en el
razonamiento verbal.
 Hay alteraciones del lenguaje: incapacidad para comprender lenguaje verbal y para
elaborarlos, ecolalias, inversión de pronombres, lenguaje metafórico (Asperger: no retraso
en adquirir el lenguaje, habilidades expresivas pero peculiares en el tono, uso de palabras..).
 Patrón de intereses restringidos: no juego exploratorio, juegan de forma ritualística, hay
frecuentes estereotipias motoras.
 Otros: respuestas perceptivas anómalas (sombras, luces, ruidos), menor umbral doloroso,
alteraciones de conducta (rabietas, autoagresiones…)…

SÍNDROE DE ASPERGER
 Su diagnóstico requiere el descarte de dificultades con el lenguaje o un retraso general
significativo.
 Por lo general, presentan un CI medio. Sin embargo, existen diferencias significativas entre
el CI verbal y el CI manipulativo, siendo éste último inferior.
 El CI global no es sensible a las alteraciones neuropsicológicas de las personas con
Síndrome de Asperger, pero sí el CI manipulativo.