BAB 3

TINJAUAN KASUS

3.1 Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas Fisiologis

Pengkajian
MRS : 22 – 12 – 2018, pukul 08.45 WIB
Pengkajian : 22 – 12 – 2018, pukul 14.15 WIB
Pengkaji : Robiatul Isnaeni R.
Tempat : Ruang Nifas BPM Sudjiati Frans
A. Data Subyektif
1. Identitas
Nama ibu : Ny. K Nama suami : Tn. S
Umur : 34 tahun Umur : 29 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Tidak bekerja Pekerjaan : Swasta
Alamat : Bogen xx, Surabaya
No Telp : 08121718xxxx
2. Keluhan
Ibu mengatakan perutnya terasa mulas
3. Riwayat Obstetri yang Lalu

Kehamila Kondisi Nifas Ket

Persalinan BBL
n anak
N
o Uk Pen Jenis Peno Tem Peny JK BB PB H/M H/M Usia Lakta Peny KB
yuli long pat ulit si ulit
t
1 Spt B Bida PM HPP P 3,2 H H 11 th v Suntik
n B kg 3 bln
2 Spt B Bida PM P 2,6 H H 3 th v Suntik
n B kg 3 bln
3 Abortus
4 Hamil ini

4. Riwayat Persalinan ini

Ibu bersalin secara pervaginam, bayi lahir spontan belakang kepala pada tanggal
22–12–2018 pukul 12.10 WIB, langsung menangis keras, ketuban jernih, jenis
kelamin perempuan, BB 3100 gram, PB 50 cm, LK 33 cm, LD:32 cm jumlah
perdarahan ± 200 cc.
5. Riwayat Kesehatan
a. Ibu
 Tidak menderita penyakit menurun seperti jantung, hipertensi, asma, Diabetes
Mellitus, ginjal dan ibu tidak pernah menderita penyakit menular seperti TBC,
hepatitis, HIV/ AIDS.
b. Keluarga
Keluarga ibu tidak ada yang menderita penyakit jantung, asma, hipertensi,
Diabetes Mellitus, hepatitis, TBC, dan kelainan darah.
6. Data Fungsional Kesehatan:
a. Nutrisi
Ibu sudah makan nasi, ayam, dan sayur pukul 13.00 WIB dan sudah minum air
putih serta teh manis.
b. Eliminasi
Ibu sudah BAK, terakhir BAK pukul 13.45 WIB.
Ibu belum BAB, terakhir BAB kemarin tanggal 21-03-2018 pukul 07.00 WIB
c. Istirahat
Ibu belum bisa tidur.
d. Aktivitas
Ibu sudah belajar miring ke kiri-kanan dan berjalan.
e. Personal hygiene
Ibu dapat mengganti pembalut sendiri.
7. Riwayat Psiko, Sosial, Budaya:
Ibu, suami dan keluarga merespon baik terhadap kelahiran anak ini karena
merupakan anak yang diharapkan. Keluarga memberikan dukungan penuh terhadap
ibu selama nifas dengan membantu ibu menjaga bayi dan memenuhi kebutuhan ibu.
Tidak ada pantangan makanan ataupun minuman selama nifas. Tidak ada tradisi
khusus selama nifas.
 B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
KU : Baik
Kesadaran : compos mentis
TTV : TD 100/60 mmHg, suhu 36,5°C, nadi 74 kali/menit, RR 18 kali/menit.
2. Pemeriksaan Fisik
Wajah : tidak oedem, tidak pucat
Mata : sklera putih, konjunctiva merah muda
Mulut : bibir lembab, tidak pecah-pecah
Payudara: tampak hiperpigmentasi pada areola dan papilla mammae, putting susu
menonjol, kolostrum payudara kanan/kiri sudah keluar.
Abdomen: TFU 2 jari bawah pusat, konsistensi uterus teraba keras, kandung kemih
tidak penuh.
Genetalia: tidak terdapat oedema pada labia mayora maupun labia minora, tidak
terdapat laserasi dan jahitan perineum, tidak ada tanda-tanda infeksi,
terdapat pengeluaran darah merah (pembalut 1 penuh ±50 cc).
Ekstrimitas: Ekstermitas atas dan bawah tidak ada oedema.
C. Analisis
P3013 postpartum spontan 2 jam.
D. Penatalaksanaan
Tanggal/Jam Penatalaksanaan Pelaksana
22-12-2018/ 1. Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibu mengerti. Robiatul I.R
14.20 WIB 2. Memberikan HE mengenai penyebab keluhan perut mulas adalah
kondisi yang normal bahwa uterus mengalami kontraksi, ibu
mengerti.
3. Menjelaskan cara mengevaluasi agar fundus uteri tetap keras
dengan cara massage. Ibu mengerti.
4. Membimbing ibu untuk melakukan massage fundus uteri untuk
membantu kontraksi uterus, ibu dapat melakukan.
14.30 WIB Memberikan HE mengenai: Robiatul I.R
1. Pemenuhan nutrisi ibu nifas
2. Pemenuhan istirahat
3. Personal hygiene
4. Tanda bahaya nifas
Ibu mengerti dengan HE yang diberikan.
14.40 WIB 1. Membimbing ibu untuk menyusui bayi, ibu dapat melakukan. Robiatul I.R
2. Menganjurkan ibu untuk menyusu bayi secara on demand atau
setiap 2-3 jam sekali, ibu bersedia.
14.50 WIB 3. Menganjurkan ibu untuk beristirahat saat bayi tertidur, ibu Robiatul I.R
bersedia.