CONTENIDO

1. ANATOMÍA ...................................................................................................................................................................................... 2

2. REFRACCIÓN .................................................................................................................................................................................... 3

3-4. PÁRPADO Y ÓRBITA ...................................................................................................................................................................... 3

5. APARATO LAGRIMAL ....................................................................................................................................................................... 4

6. CONJUNTIVA ................................................................................................................................................................................... 4

7. CORNEA Y ESCLERA ......................................................................................................................................................................... 5

8. CRISTALINO ..................................................................................................................................................................................... 6

Catarata congénita .......................................................................................................................................................................... 6

Catarata senil................................................................................................................................................................................... 6

Luxación y subluxación del cristalino ............................................................................................................................................... 7

9. GLAUCOMA ..................................................................................................................................................................................... 8

10. UVEÍTIS .......................................................................................................................................................................................... 9

11. VÍTREO Y RETINA ........................................................................................................................................................................... 9

12. ESTRABISMO................................................................................................................................................................................ 12

13. NEUROFTALMOLOGÍA ................................................................................................................................................................. 13

15. TRAUMATISMOS.......................................................................................................................................................................... 13

16. FÁRMACOS .................................................................................................................................................................................. 13

 1. ANATOMÍA

DERIVADOS EMBRIONARIOS
Ectodermo · Cristalino, glándula lacrimal, epitelio corneal
Neuroectodermo · Retina, nervio óptico
Cresta neural · Huesos orbitarios
Mesodermo · Músculos extraoculares

CAPAS DEL OJO

Esclera · Soporte, inserción muscular, lámina cribosa
· Superficie con más poder refractivo
Córnea
Externa · ABCDE: Arriba (epitelio), Bowman, Colágeno (estroma), Descemet, Endotelio (DH corneal, no mitosis)
· Células madre del epitelio corneal
Limbo
· Malla trabecular
Posterior · Coroides: capa vascular entre esclera y retina
Media o úvea · Cuerpo ciliar: músculo ciliar (acomodación) y procesos ciliares (humor acuoso)
Anterior
· Iris
1. Epitelio pigmentario
2. Fotorreceptores
3. Limitante externa (céls Müller)
4. Granulosa/nuclear externa
5. Plexiforme externa
Interna o retina · Las fibras nerviosas se mielinizan al entrar en el nervio óptico
6. Granulosa/nuclear interna
7. Plexiforme interna
8. Células ganglionares
9. Fibras
10. Limitante interna (céls Müller)

VASCULARIZACIÓN
Central de la retina · Toda la retina (excepto EPR y fotorreceptores)
· Cortas: coriocapilar
Carótida interna  oftálmica Ciliares posteriores
· Largas: coroides periférica, cuerpo ciliar, iris
Ciliares anteriores · Músculos rectos, coroides periférica, cuerpo ciliar, iris

 Ora serrata: terminación anterior de la retina sensorial, de bordes festoneados, a 5mm del limbo

 Fóvea: en la mácula, se apartan todas las capas dejando solo EPR y fotoreceptores, solo existen conos

 Humor acuoso: mantiene PIO

- Creación: procesos ciliares (cámara posterior)
- Drenaje: trabeculum-canal de Schlemm (ángulo iridocorneal de cámara posterior) >> úveo-escleral

 Párpados:
- Glándulas sebáceas: Zeiss (externo), Meibomio (interno)
- Glándulas sudoríparas: Moll (externo)
- Músculo de Müller: elevación y tono

 Conjuntiva: palpebral (párpado interno) y bulbar (no cubre córnea)

VÍAS
SIMPÁTICA PARASIMPÁTICA
Midriasis, vasomotora, m. Müller Miosis
1. Hipotálamo-centro espinal de Budge C8-D2 1. Retina con núcleo pretectal
2. Hasta ganglio cervical superior. Relación con pleura apical 2. Núcleo pretectal con los 2 núcleos de E-W (contracción simétrica)
3. Junto a carótida interna, se une a rama oftálmica del trigémino. Irá a buscar el m. 3. E-W a ganglio ciliar
de Müller, la glándula lagrimal y el cuerpo ciliar (pasa por el g. ciliar sin hacer si- 4. Desde ganglio cliliar por los nervios ciliares cortos al esfínter pupilar (en la perife-
napsis) ria del IIIPC)
 2. REFRACCIÓN

AMETROPÍAS ESFÉRICAS

Miopía Hipermetropía
Ojo Grande Pequeño
Mala visión Lejos Cerca
Asociación DVP, DR, glaucoma crónico, cataratas Glaucoma agudo
Lentes Divergentes = cóncavas = negativas CONVErgentes = CONVExas = positivas

Dibujo

CONCEPTOS

· Ametropía no esférica (diferente poder de refracción en cada meridiano)  múlti-

Astigmatismo · Si es regular: lentes cilíndricas, lentes de contacto
ples puntos focales
· ↓ elasticidad cristalino y fuerza contracción ciliar  ↓ capacidad de acomodación
Presbicia  no enfoque de objetos cercanos · Lentes convergentes
· Favorecida por hipermetropía, retrasada por miopía
· Miopías: hasta 8d
Láser EXCIMER
· Hipermetropía, astigmatismo: hasta 4-5d
CX
· Anciano o catarata: sustituir cristalino por LIO
LIO
· Cristalino trasparente, joven o no presbicia: LIO epicristalina
· Acomodación: contracción ciliar  ↑ Ø AP cristalino
Sincinesia acomodativa · Convergencia
· Miosis
Agujero estenopeico · Ametropía si mejora al mirar por él
Dioptrio convergente · Cornea (43D) > cristalino (17D en reposo)

3-4. PÁRPADO Y ÓRBITA

💣 RZUEL 💣 CHALAZIÓN

Dolor ¡Ouch!zuelo ChalaziNO

ETX Infección estafilocócica: Zeiss, Moll o Meibomio Inflamación granulomatosa de Meibomio
TX Calor local + antiinflamatorios locales + ATB ± drenaje QX CC IL  CX si no resuelve

CELULITIS ORBITARIA CELULITIS PRESEPTAL

Paciente Niños
· Oftalmoplejia
Motilidad y AV · Exoftalmos (el + frc en niños) Normal
· Riesgo de ceguera
Ingreso Ambulatorio
TX
Monitorización + ATB IV ATB + AINE

ORBITOPATÍA DISTIROIDEA: causa + frc de exoftalmos en adultos

Activa Inactiva: manejo de secuelas
· Leve: lágrimas artificiales, selenio
· M-G: CC, RTP, IMS, biológicos (rituximab, tocilizumab) Descompresión  CX del estrabismo  CX palpebral
- Compromiso visual: descompresión

Fístula carótido-cavernosa
Pseudotumor inflamatorio
Hemorragia orbitaria
ETX
Traumática
Espontánea (ateromatosis)
Inflamación AI inespecífica
FR + desencadenante
CLX DX TX
· Exoftalmos axial pulsátil + HT ocular
· Resolución espontánea + frc
· Soplo audible, quemosis conjuntival
Angio-RM · Embolización, NCX: alto flujo,
· Vasos epiesclerales en “cabeza de medusa”
alt. visuales o persistencia
· ± lesión PC oculomotores (VI) o V1 y V2
· Exoftalmos + DOLOR + oftalmoplejia RM, TAC · CC VO
· Exoftalmos brusco CLX · Cantotomía, cantolisis
 5. APARATO LAGRIMAL

· Lagrimas artificiales, tarsorrafia, ciclosporina tópica

QCS AR, Sjögren, CBP…
· Oclusión de los puntos lacrimales con tapones

· Agudas: viriasis
Inflamación de la glándula
Dacrioadenitis - Párpado superior en S itálica, adenopatía preauricular
(ángulo supero-externo)
· Crónicas: Heerfordt, Mikulicz

· Exoftalmos con desviación ínfero-nasal, no doloroso y crónico

Tumor
· + frc: adenoma pleomorfo o tumor mixto benigno
· ♀ >50a
Dacriocistitis Inflamación aguda de la vía
· ATB tópicos y VO + AINE VO

Obstrucción crónica de vía Niños · Masajes  sondajes  dacriocistorrinostomía

Epífora Adultos: dacriocistitis crónica · Dacriocistorrinostomía

6. CONJUNTIVA

BACTERIANA VIRAL ALÉRGICA

· Alérgica, contacto, química (nitrato de plata)

ETX + frc S. aureus Adenovirus · Vernal (muy sintomática), papilar gigante (lentillas)
· Flictenular: asocia S. aureus
Inyección tarsal +++ ++ +
CLX Cuerpo extraño, arenilla Picor, quemosis
Signos ± papilas (PS) Folículos (PI) + adenopatía preauricular Papilas (PS)
Células PMN Linfocitos Eosinófilos
Exudado Purulenta Serosa Mucosa
· Retirar ETX + CC + AH (tópicos o VO)
TX Tópico: AINE + ATB Tópico: ATB + AINE/CC
· Resistencia: ciclosporina, tracolimús

Imagen

C. trachomatis
Del adulto · Relaciones sexuales, serosa/mucopurulenta abundante, folículos · Tetra (tópica + sistémica)
D-K · Conjuntivitis neonatal + frc, >5-14d del nacimiento
Conjuntivitis De inKlusión · PFLX tópica: povidona, eritro
· Poca secreción, inicialmente serosa
· Folículos, engrosamiento tarsal superior y tracomas (bandas de cicatriza-
TrAComa A-C ción), triquiasis y finalmente opacidad corneal · Azitro: a toda comunidad si >10% de niños (SAFE)
· Transmitida por moscas o por contacto con humanos infectados

 Conjuntivitis neonatal gonocócica: hiperaguda (2-4d), abundante secreción mucopurulenta

Pinguécula Pterigion Hiposfagma

· Degeneración de fibras elásticas
subconjuntivales + depósito de sustancia
hialina amorfa
· Pliegue de conjuntiva bulbar
· Sangrado subconjuntival
· Luz UV, irritantes, sequedad, latinoamericanos, negros, pinguécula
· HTA, Valsalva, trauma
· Recidivante
Bilateral Unilateral

CX: si molestias Resección + autotrasplante de conjuntiva/mitomicina C Vigilar TA y ACO

 7. CORNEA Y ESCLERA

Episcleritis Escleritis anterior

Asintomática, molestias leves
Idiopática
Blanqueo con gota de fenilefrina 2,5%
Dolor, fotofobia, inflamación
· 70%: idiopática
· AR: patología ocular + E de AR
· Policondritis recidivante
-

± AINE (VO o tópicos) VO: AINE + CC

 Escleritis posterior: no ojo rojo, pérdida de visión. AR o vasculitis sistémica (Wegener, PAN, LES)

DISTROFIAS CORNEALES
Queratopatía en banda Gerontoxón: arco senil

hiperCa, tóxicos, Still Fisiológica (abuelos), hiperCol

QUERATITIS Y ÚLCERAS: dolor + miosis + hiperemia ciliar + ↓ visión o normal + blefaroespasmo ± Tyndall leve

INFECCIOSAS: NO OCLUSIÓN

· Ingreso + ATBgrama
· Lentes de contacto, DM
Bacteriana · Colirio reforzado: vanco + ce-
· Mancha blanquecina: infiltrado estromal
Absceso corneal fta/amika/genta
· Hipopion
· Midriáticos

· Trauma vegetal (jardinero)

Aspergillus
· Gris, lesiones satélite, hipopion Antifúngicos tópicos
Micótica
Voriconazol
Candida · IMDP

· 6m antiparasitarios tópicos: clor-

 Lentes de contacto, agua dulce, trauma
Acanthamoeba hexidina, biguanidas
 Infiltrado anular, quistes en m. confocal
· Control de erradicación

· 1ª blefaroconjuntivitis, recidivas como queratitis o úlcera · Aciclovir: TÓPICO si VHS, VO si VVZ

· VHS-1 + frc (lesiones punta nariz)
Herpética · Punteada, dendrítica o geográfica · ATB
· Fluoresceína o rosa de Bengala + · Midriáticos
· Anestesia parcial · CC, miótico

Disciforme
· Fluoresceína o rosa de Bengala - + aciclovir VO
Intersticial Metaherpética CC tópicos
· Estroma opaco y caseoso, vascularización corneal, uveítis, leu-
Autoinmune Midiátricos
Difusa comas, perforación
Sífilis congénita
NO INFECCIOSAS
Química Lavado intenso y precoz
Traumática Retirar CE y halo OCLUSIÓN
· Soldador, esquiador, sol ATB tópico
Actínica · Micro-úlceras que tiñen con fluoresceína Midriáticos: si dolor
Física
· Inicio del dolor tras horas de la exposición
Exposición · Ectropión, parálisis facial, anestesia general, coma Perforación: ATB IV + CX URGENTE
Neuroparalítica · Lesión trigeminal

 Leucoma: trasplante de córnea

 Queratocono:
· Lentes de contacto rígidas, anillos intraestromales, riboflavina (B2) + rayos UV (crosslinking)
· Trasplante de córnea
 8. CRISTALINO

Catarata congénita

 Causa + frc de leucocoria

 Si unilaterales: son muy ambliogénicas (ambliopía u ojo vago por no desarrollo nervioso)  CX más precoz que si fuera bilate-
ral

 Tipos:
- Hereditarias (10-25 %): distrofia miotónica Steinert (bilaterales, SC posteriores), sd. Down
- Embriopatías: rubeola, toxoplasmosis, CMV
- Metabólicas:
 Galactosemia  única catarata reversible con tratamiento médico precoz
 HipoPTH o pseudohipoPTH
- Tóxicas, carenciales, cromosopatías, radiaciones

Catarata senil

 CLÍNICA:
- Inicialmente: posible recuperación de presbicia (cambio miópico: ven mejor de cerca)
- ↓ progresiva AV bilateral, simétrica/asimétrica
- Deslumbramiento, percepción apagada de colores
- Mejora en ambientes poco iluminados o midriáticos

 TIPOS DE CATARATAS :
- Senil: nuclear (corticonuclear + frc)
- Diabéticos: cortical (+ jóvenes)
- Fármacos (CC, mióticos): subcapsulares posteriores (+ jóvenes, diplopía monocular, halos en luces, cx más compleja)

 TRATAMIENTO:
1. Dos incisiones en córnea clara < 2mm
2. Inyección de viscoelástico
3. Capsulorrexis (apertura de cápsula anterior)
4. Facoemulsificación del núcleo (ultrasonidos)
5. Aspiración de restos corticales
6. Inyección de LIO

 COMPLICACIONES CIRUGÍA:
 Intraoperatorias: rotura cápsula posterior
 Postoperatorias:
- A corto plazo (la + grave de todas): endoftalmitis aguda
- A medio plazo: endoftalmitis subaguda
- A largo plazo (la + común de todas): opacificación cápsula posterior (sensación de nueva catarata o lentilla sucia) 
capsulotomía YAG

 Endoftalmitis aguda:
- 2-3d tras CX
- Clínica: ojo rojo + dolor + pérdida AV + panuveitis
- Etiología: flora saprófita del paciente como S. epidermidis o S. aureus
- Tratamiento:
 ATB intravítreos (ni tópica ni IV)  si no respuesta: vitrectomía
 Urgente: si no se trata  necrosis + DR  Ptisis bulbi ± celulitis orbitaria
 - Profilaxis: povidona yodada 10% en párpados y 5% superficie ocular preQx + aislamiento con plástico + cefuroxima
intracamerular al finalizar intervención

 Endoftalmitis subaguda/ crónica:

- > 2-3m tras CX:
- Clínica: ↓ AV, NO dolor, uveítis anterior leve + vitritis
- Etiología: gérmenes de baja virulencia como Propionibacterium acnes
- Tratamiento: difíciles de resolver
 ATB intravítreo + sistémico según cultivo/PCR.
 A veces vitrectomía o recambio de LIO

 Complicaciones si no CX:
- Iridociclitis
- Luxación del cristalino
- Glaucomas facoinducidos:
 Facomórfico: ↑ volumen  cierre angular
 Facolítico: liberación de fragmentos  obstrucción trabecular
 Facoanafiláctico: liberación de partículas que se comportan como Ag  reacción inflamatoria potente

Luxación y subluxación del cristalino

 Pérdida de posición del cristalino:

- Parcial: subluxación
 Diplopía monocular (causa + importante)
 Facodonesis: vibración del cristalino con movimientos
 Etiología: sd. Marfan, trauma…
- Total: luxación
 9. GLAUCOMA

Crónico o abierto Agudo (estrecho): pretrabecular Congénito: pretrabecular

· + frc
· Bilateral asimétrico
· Causa + frc de excavación papilar · Inserción del iris en cuerpo ciliar anterior  ángulo iridocorneal estrecho · Aislado o primitivo: membrana de Barkan
CARACT. · Defecto de absorción trabecular  ↑ PIO · FR: >50a, fáquicos, cámara anterior pequeña, hipermétropes · Asociado a anomalías: oculares, sistémicas
· FR: miopía, PIO ↑, AF glaucoma, DM · Desencadenante: midriasis media · 2º a otro proceso
· PIO BIL >21 con oscilaciones >4-5: máxima por la mañana, mínima por la noche (PIO cantan los
pajarillos por la mañana)
· Lesiones en campo visual: SÍNTOMAS
1. Escotomas paracentrales · Cefaleas hemicraneales: cierre intermitente
· Edema corneal
2. Escotoma arciforme · Edema corneal: turbia, halos de colores
· Buftalmos: ↑ Ø AP ocular
3. Escalón nasal · Dolor territorio trigémino
· Megalocórnea: ↑ Ø corneal
4. Solo islote central y temporal inferior · Vegetativo: bradicardia, hipoTA, náuseas, vómi-
CLX > 12mm
5. Solo islote temporal tos
· Estrías de Haab: desgarros
6. Amaurosis · Al final ↓ AV: atrofia retiniana irreversible
Descemet
SIGNOS
· Miopía axial
· Se preserva visión central hasta estadios avanzados (buena
AV)  puede pasar desapercibido, AV poco útil para DX

· Cámara anterior estrechada

· PIO periódica: si >40a o antes si FR · Midriasis media arreactiva
· Gonioscopia: explora ángulo gamerular · Hiperemia ciliar · CLX: fotofobia + lagrimeo + blefarospasmo
· OCT, campimetría · Dureza pétrea globo · Alt. corneales y papilares
DX
· Fondo · Blefaroespasmo, lagrimeo · Gonioscopia
· Excavación: E/P >0,6, asimetría E/P >0,2, vasos desplaza- · Nubosidad corneal · Biometría: Ø corneal y longitud axial del globo
dos a nasal

· PG (-prost)
1º · IV: manitol, acetazolamida
· + BB (timolol): CI en cardiópatas y patología bronquial
· Tópico: CC + pilocarpina ± BB, α-2-agonistas
· + α2-agonistas: brimonidina, apraclonidina Urgente · Goniotomía (cortar membrana de Barkan)  tra-
TX · Iridotomía láser YAG BILATERAL
2º · + IAC (tópico > VO): dorzolamida, brinzolamida, acetazolamida beculectomía si fracaso
· PG, α-adrenérgicos no selectivos
· Trabeculoplastia láser argón
3º · Trabeculectomía no perforante: esclerectomía profunda Definitiva diferida · CX de la catarata

 Glaucoma NO es sinónimo de PIO ↑; solo se puede hablar de glaucoma si existe daño en n. óptico.
 10. UVEÍTIS

ANTERIOR: iridociclitis POSTERIOR: coriorretinitis

Idiopática · + frc
· Toxoplasmosis (+ frc): inmunidad OK, sobre
· EA: + asociada
UNIL cicatrices coriorretinianas
· Reiter
· CMV
Adultos · Sarcoidosis: nódulos en iris, PRKs en grasa de carnero
· Cándida: colonias algodonosas blancas flo-
BIL · Behçet: hipopion grave
tantes en hilera de perlas. FR: heroína, caté-
· TBC: recurrente
ter IV, diálisis
 ARJ oligoarticular (ANA+): causa + frc de uveítis crónica en la infan-
Niños · Idiopáticas, TBC (recurrente), sarcoidosis
cia, paucisintomática
· Hiperemia ciliar + dolor + miosis-bradicoria · Miodesopsias, indolora
· Tyndall, hipopion: visión borrosa · Vitritis: visión borrosa
· Sinequias, fotofobia, blefarospasmo, precipitados retroqueráticos · Hemorragias, cicatrices coroideas
Tópico: midriÁticos + CC El de la causa

INTERMEDIA

Localización · Pars-planitis ± vítreo ± retina periférica

ETX · EM, sarcoidosis
 Miodesopsias ± ↓ AV (si edema macular asociado)
CLX  Vitritis: snowballs, snowbanks
 Periflebitis

TX · CC: VO, parioculares o intravítreos

11. VÍTREO Y RETINA

DVP DR

· Regmatógeno (+ frc): vejez, miopía, afáquicos, degeneración periférica, traumas, DVP

FR = DR regmatógeno · Traccional: retinopatía diabética proliferativa
· Exudativo (- frc): neoplasias, vasculares (HTA), coroiditis exudativas (Harada)
Miodesopsias
CLX · Complicaciones: hemorragias,
· Fosfenos, pérdida visual (telón de periferia a centro)
desgarros de retina, DR
· Fondo: bolsa móvil blanquecina, con pliegues ± desgarro
DX
· ECO: si no se visualiza la retina (hemorragia vítrea)
PFLX de desgarros Fotocoagulación, crioterapia
· 70-90%: curación anatómica, funcional según mácula
· Por fuera: explante, cerclaje
TX - · 10%: recidiva
· Por dentro: gas expansible, vitrectomía
· 10%: se hace bilateral
Peor PX · Mácula ON/OFF, TX tardío, desgarros (grandes, temporal superior)
 OBSTRUCCIÓN VENOSA
OCLUSIÓN ARTERIAL
Isquémica/edematosa (mejor PX)
FRC Raro Frecuente
- Flujo lento: ♀ >60a, HTA o ↑ PIO (glaucoma), aterosclerosis, glaucoma, FAV
ETX Embólica: carótida o cardiaca - Hipercoagulabilidad
- Local: masa o flebitis
Aguda Subaguda
Ceguera 1. Amaurosis fugax: suele preceder
· Parcial (trombosis de ramas) o total (trombosis de vena central)
2. Parcial (oclusión de ramas) o total (oclusión de arteria central)
1. Hemorragias en llama + exudados algodonosos abundantes + venas dilatadas
1. Edema retiniano: mancha rojo cereza + retina isquémica blanca
y tortuosas
2. Atrofia de papila
2. Reabsorción

Fondo

- Masaje ocular o paracentesis

- Respirar CO2 al 5% - Autolimitada, angiografía con fluoresceína y revisiones seriadas
TX
- VD retrobulbar - Fotocoagulación (argón): si neovasos (isquémica)
- Localizar foco y antiagregar/anticoagular
PX Malo Mejor PX: recuperación total o secuelas muy graves

Retinopatía diabética: proliferativa o no proliferativa

· 50-60% DM de 15a de evolución

CARACT.
· Revisiones: DM2 al DX, DM1 5-10a del DX  continuar cada 6m-1ª
Microaneurismas · 1ª lesión
· Duros (lipídicos) > blandos (algodonosos): isquemia
Exudados
· Dentro de retina: como formando círculos, heterogéneos
· Intraretinianas: puntiformes
Hemorragias
· Subhialoideas o intravítreas: formas proliferativas
CLX

· Reversible al inicio, irreversible si

Edema macular
quístico

Neovasos · Riesgo de DR traccional, hemovítreo, glaucoma NV

Caratara cortical Crónica
Ambas formas
Edema macular (+ frc) Subaguda Indolora
↓ vista
DR traccional, hemovítreo Aguda
Proliferativas
Glaucoma NV Subaguda Dolor
Médico · Control TA y metabólico
Local · Fotocoagulación FOCAL (argón)
Edema macular Difuso · Inyección de: dexametasona, triamcinolona, anti-VEGF
TX
Foveales (ranibizumab, aflibercept, bevacizumab)
Proliferativa, · PANfotocoagulación (argón) ± vitrectomía (hemovítreo que no resuelve, DR
glaucoma NV estabilizado traccional)

Retinopatía esclerohipertensiva

↓ calibre arteriolar · Hilo de cobre  hilo de plata

Signo de cruce (Gunn)
↑ calibre venoso
FONDO Signo mácula hipertensa
Necrosis isquémica
· Vénulas dilatadas, en tirabuzón
· Exudados algonodosos
· Hemorragias: lineales, en llama o prerretinianas
· Edema retiniano, edema de papila

I · Hilo de cobre, pocos cruces

II · Hilo de cobre, más cruces, espasmo arterial focal
· Hilo de plata, espasmo arterial focal y cruce marcados
Ketih-Wagener III · Exudados y hemorragias
· Afectación renal, cardíaca y cerebral
· III + edema de papila
IV
· Afectación renal, cardíaca y cerebral grave

DMAE
 Seca o atrófica Húmeda o exudativa
Edad Ancianos
FRC 80% 20%
PX Mejor Peor
Progresión Lenta: años Rápida: días-semanas
Metamorfopsias No Sí: rejilla de Amsler
CLX Escotoma central, discromatopsia, deslumbramiento

OCT

Engrosamiento, masa invade espacio subretiniano

Jorobas
AFG: localiza membranas fibrovasculares
· Vitaminas con luteína, antioxidantes, frutas, verduras
TX · Evitar: tabaco, sol Inyección anti-VEGF: ranibizumab, bevacizumab, aflibercept
· Autocontrol con rejilla de Amsler
· Drusas: duras o blandas (↑ riesgo de exudativa), debajo de retina, dis- · Exudación
Membranas fibrovasculares
posición homogénea · Hemorragias SUBretinianas
SUBretinianas maculares
· Placas de atrofia · DR exudativo

Retinografía

DEGENERACIONES RETINIANAS PERIFÉRICAS PRIMARIAS

· Distrofia retiniana + frc, bastones, mutación de rodopsina

General · Inicio escolar, ciego 40a
· “Espículas óseas” en fondo
Retinosis
pigmentaria
CLX · Hemeralopia: mala visión nocturna
· Escotoma anular: visión en túnel

· >7-8 dioptrías: inicio escolar, sigue ↑ a pesar del cese de

General
crecimiento

Miopía magna - Coroidosis y cono miópicos: degeneración de coroides

Maligna que transparentan la esclera
Progresiva - Mancha de Fuchs: hemorragia subretiniana macular por
Complicaciones
rotura de la membrana de Brüch  pérdida de visión
central
- DR, DVP, glaucoma abierto

 Tumor intraocular + frc: metastásicos de mama y pulmón

 Causa + frc de leucocoria en niño: catarata congénita
TUMORES CORIORRETINIANOS
 Retinoblastoma Melanoma coroideo
· Primario retiniano + frc, primario intraocular + frc en niños
· Muy maligno: pero SV 90% si TX · Primario intraocular + frc
ETX
· Si hereditario: BIL, asociación osteosarcoma y pinealoblastoma · UNIL, >5D
· Cr 13q14
· Leucocoria (1º): al año
· Polo posterior (+ frc): metamorfopsias, ↓ AV, DR
· Estrabismo: fondo de ojo en todo niño con estrabismo
CLX · Iris, cuerpo ciliar: no CLX visual
· Exoftalmos, inflamación anterior
· Metástasis hepáticas
· Otros: DR exudativo, glaucoma
· TAC: 75% calcificado
· RM: estadiaje · Oftalmoscopia: planos y prominentes
DX · Otros: oftalmoscopia, RX, eco B, humor acuoso · Transiluminación, captación fósforo radiactivo, AFG
(↑ LDH, fosfoglucoisomerasa, células tumora- · ECO ocular, RM
les), ↓ D-esterasa
· Muy pequeños: termoterapia transpupilar
· Resto: RTP localizada
TX QT  fracaso  enucleación · Altera visión, >10mm, ojo ciego o doloroso: enucleación (globo)
· Extraocular: exenteración (globo, músculos, nervio y tejidos orbitarios)
· Metástasis: TX conservador

Imagen

CAUSAS + FRC DE CEGUERA

REVERSIBLE · Catarata
Mundial, cualquier edad · Glaucoma > tracoma
IRREVERSIBLE Occidente, <65a · Retinopatía diabética
Occidente, >65a · DMAE

· Alteración de permeabilidad coroidea por ↑ de CC endógenos

o catecolaminas
Coroidopatía
· ♂ jóvenes estresados/CC + pérdida visual rápida
central serosa
· OCT: ampolla de líquido entre EPR y retina neurosensorial
· Retinografía: círculo amarillento

· Cloroquina: irreversible, D-D, ojo de buey

Maculopatía tóxica
· Rara con HCQ

· Edad media-avanzada
Membrana · Pérdida visual lenta (meses) + metamorfopsias
epirretiniana · OCT: piquitos aserrados subretinianos
· Retinografía: arrugas radiales

12. ESTRABISMO

1. Corregir ambliopía (ojo vago) y ametropía si existen: dilatar pupila con ciclopéjicos para descartar retinoblastoma y poder co-
nocer la graduación exacta evitando la corrección producida por la acomodación
2. Poner el ojo recto (no importa la edad): toxina botulínica, CX
 13. NEUROFTALMOLOGÍA

Papiledema NOA (papilitis) NOP (retrobulbar)

· Infantil: viral
 Aguda: EM (2/3), meningitis, sinusitis, shock hipoTA
ETX HTIC (nervio sano) · Joven: idiopática, EM (1/3)
 Crónicas: Leber, toxico-metabólicas, alcohólico-nicotínica
· Adulto, senil: NOIA
Papiledema Bilateral Unilateral -
Dolor - + +++
AV Normal: salvo cronificación ↓ M-G
Pupila N Defecto pupilar aferente
· ↑ mancha ciega
· Visión borrosa episódica
· Cefaleas, diplopía (VI)
Otros Escotoma CENTROcecal
· Avanzada: hemorragias, edema reti-
niano, estrella macular, atrofia de pa-
pila

NOIA
No arterítica Arterítica
Edad 55-65a 65-75a
Bilateralidad 40% 75%
· HTA, DM, fumadores
FR Arteritis temporal: ↑ VSG
· Disco óptico pequeño: + importante
Campimetría Escotoma altitudinal (+ frc inferior) Defecto completo del campo
TX No dar CC, control FR CC IV inmediatos

15. TRAUMATISMOS

FRACTURA

Suelo orbitario · Objeto romo (pelota de tenis), puñetazo

Blow-out, estallido · Enoftalmos + crepitación + diplopía vertical (se atrapa RI)
+ característica · CX programada días después

· Enoftalmos + crepitación + lagrimeo (sección de conductos) + epistaxis

Medial (+ frc)
· Lesión tróclea del OS, atrapamiento RM
Ápex · Daño nervio óptico, sd. hendidura esfenoidal
Techo · Lesión senos paranasales, rinorrea de LCR

16. FÁRMACOS

COMPLICACIÓN FÁRMACO

IFIS · Tamsulosina: inhibición selectiva de α-1a  no hipoTA, muy selectiva para HBP
Maculopatías · Cloroquina, fenotiacinas
Hiperpigmentación iris, hiperemia, ↑ pestañas · Prostaglandinas
Neuropatías · OH, etambutol, isoniazida, cloranfenicol, estreptomicina
Cataratas · CC, sales de oro, fenotiacinas
Córnea verticillata · Amiodarona