Anda di halaman 1dari 3

LAPORAN PENYETORAN KAS BP

( LPK )
Nomor : BP/ Tanggal :
BP : …………….
NO AKTIVITAS PELYANAN PAGI SORE JUMLAH
PAGI + SORE
1 PENDAPATAN
Tunai + Piutang + Gratis
> Klinik Umum Rp. 500,000 Rp. 2,500,000 Rp. 3,000,000
> Klinik Gigi Rp. Rp. 100,000 Rp. 100,000
> Klinik Sp.Bedah Rp. Rp. 300,000 Rp. 300,000
> Klinik Sp.Syaraf Rp. Rp. 500,000 Rp. 500,000

TOTAL PENDAPATAN 500,000 3,400,000 3,900,000


Dikurangi :
2 PIUTANG
> Klinik Umum Rp. 300,000 Rp. 1,000,000 Rp. 1,300,000
> Klinik Gigi Rp. Rp. Rp. 0
> Klinik Sp.Bedah Rp. Rp. Rp. 0
> Klinik Sp.Syaraf Rp. Rp. Rp. 0

SUB TOTAL 300,000 1,000,000 1,300,000


Dikurangi :
3 PENGOBATAN GRATIS
> YKK Rp. Rp. 100,000 Rp. 100,000
> YBPM Rp. Rp. 50,000 Rp. 50,000

SUB TOTAL Rp. 0 Rp. 150,000 Rp. 150,000


JUMLAH Rp. 200,000 Rp. 2,250,000 Rp. 2,450,000
4 PENGELUARAN OPERASIONAL BP :
> BBM Rp. 20,000 Rp. 150,000 Rp. 170,000
> Snack Rp. 10,000 Rp. 5,000 Rp. 15,000
> Stationary Rp. 5,000 Rp. 2,000 Rp. 7,000

SUB TOTAL Rp. 35,000 Rp. 157,000 Rp. 192,000

TOTAL SETORAN Rp. 2,258,000

Dilaporkan oleh : Diketahui oleh : Diterima oleh : Diperiksa :

(Kasir BP) (Kepala BP) (Kasir Induk RS) (Akunting)

Asli : Akunting via kasir Induk spi/form LPK/vii/bp/vl


Copy : Arsip BP
LAPORAN PENYETORAN KAS
( LPK )
Nomor : LPK/001/XI/2017 Tanggal :
Klinik Pratama : Mardi Nugroho
JUMLAH
NO AKTIVITAS PELAYANAN PAGI SORE
PAGI + SORE
1 PENDAPATAN
Tunai + Piutang + Gratis
> Klinik Umum Rp. 12,568 Rp. 800 Rp. 13,368
> Klinik Gigi Rp. Rp. 155,550 Rp. 155,550

TOTAL PENDAPATAN Rp. 12,568 Rp. 156,350 Rp. 168,918


Dikurangi :
2 PIUTANG
> Klinik Umum Rp. 2,000 Rp. 35,000 Rp. 37,000
> Klinik Gigi Rp. Rp. Rp. 0

SUB TOTAL Rp. 2,000 Rp. 35,000 Rp. 37,000


Dikurangi :
3 PENGOBATAN GRATIS
> YBPM Rp. Rp. Rp. 0
> GKMI Rp. Rp. Rp. 0
> YKK Rp. Rp. Rp.

SUB TOTAL Rp. 0 Rp. 0 Rp. 0


JUMLAH Rp. 10,568 Rp. 121,350 Rp. 131,918
4 PEMBULATAN
> Pembulatan Klinik Umum Rp. 32 Rp. 50 Rp. 82
> Pembulatan Klinik Gigi Rp. Rp. Rp. 0

Jumlah Setelah Pembulatan Rp. 10,600 Rp. 121,400 Rp. 132,000


5 PENGELUARAN OPERASIONAL BP :
> BBM Rp. Rp. Rp. 0
> Snack Rp. Rp. Rp. 0
> Rp. Rp. Rp. 0

SUB TOTAL Rp. 0 Rp. 0 Rp. 0


6 KOREKSIAN
> Rp. Rp. Rp. 0
> Rp. Rp. Rp. 0
> Rp. Rp. Rp. 0
> Rp. Rp. Rp. 0
> Rp. Rp. Rp. 0

SUB TOTAL Rp. 0 Rp. 0 Rp. 0


TOTAL SETORAN Rp. 132,000
STEMPEL BP
Dilaporkan oleh : Diketahui oleh : Diterima oleh : Diperiksa :

(Kasir BP) (Kepala BP) (Kasir Induk RS) (Akunting)

Asli : Akunting via kasir Induk spi/form LPK/vii/bp/vl


Copy : Arsip BP