Anda di halaman 1dari 1

KEPOLISIAN REPUBLIK INDONESIA

BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN


RUMAH SAKIT BHAYANGKARA LUMAJANG

SURAT PERNYATAAN
Bersama ini menyatakan bahwa kami peserta rekruitmen dibawah ini :

Nama :

Alamat :

Bersedia dengan sungguh-sungguh untuk dilakukan pemeriksaan Laboratorium,


Radiologi, ECG & Psikologi. Untuk semua biaya ditanggung oleh peserta rekruitmen
dan tidak ada paksaan dari pihak manapun.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dan agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Lumajang, Pebruari 2018


Yang bersangkutan

(………………………………………..)

Anda mungkin juga menyukai