Skizofrenia Hindawi Volume Penelitian dan

Perawatan 2018, ID Artikel 2360697, 9

halaman
https://doi.org/10.1155/2018/2360697

Tinjauan Artikel Keefektifan Terapi Neurokognitif Terintegrasi

pada Gangguan Kognitif dan Hasil Fungsional untuk Pasien
Rawat Jalan Skizofrenia

Andreana De Mare,1 Miriam Cantarella ,1 dan Giovanni Galeoto 2

1Sapienza University of Rome, Italy 2Departemen Kesehatan Masyarakat dan

Penyakit Infeksi, Sapienza University of Rome, Italy

Korespondensi harus ditujukan kepada Giovanni Galeoto; giovanni.galeoto@uniroma1.it

Diterima 31 Mei 2018; Direvisi 2 Oktober 2018; Diterima 10 Oktober 2018; Diterbitkan 21 Oktober
2018

Editor Akademik: Veena Kumari

Hak Cipta © 2018 Andreana De Mare et al. Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah Lisensi Atribusi Creative
Commons, yang memungkinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas dalam media apa pun, asalkan karya aslinya dikutip
dengan benar.

Gangguan kognitif sangat lazim pada pasien dengan skizofrenia dan gangguan skizoafektif. Banyak intervensi telah dikembangkan untuk
mengobati defisit kognitif, karena memiliki dampak yang kuat pada hasil fungsional; Namun, tidak ada intervensi terintegrasi yang
menargetkan beberapa domain neuro-dan sosial-kognitif dengan fokus khusus pada generalisasi efek terapi pada hasil fungsional. Baru-
baru ini, sekelompok ahli telah mengembangkan pendekatan terapi kelompok remediasi kognitif yang disebut Terapi Neurokognitif
Terpadu (INT), yang mencakup latihan untuk meningkatkan MATRICS (Penelitian Pengukuran dan Perawatan untuk Meningkatkan
Kognisi di Schizophrenia) domain neuro- dan sosial-kognitif. Tinjauan sistematis dan meta-analisis ini bertujuan untuk menilai efektivitas
pendekatan ini. Kami melakukan pencarian pada PubMed, Scopus, Web of Science, dan PsycINFO untuk memilih studi primer yang
mengevaluasi INT pada pasien skizofrenia dan schizoafektif. Hasil utama dari meta-analisis termasuk gejala negatif dan positif dan fungsi
global. Dua uji coba terkontrol secara acak memenuhi kriteria inklusi. Total 217 peserta dilibatkan. Berdasarkan hasil dari Skala Sindrom
Positif dan Negatif (PANSS), ukuran efek dikumpulkan signifikan diamati untuk gejala negatif, yang menunjukkan tidak hanya
peningkatan pada pasien yang diobati segera setelah terapi tetapi juga permanen hasil positif pada 9- Tindak lanjut 12 bulan. Di sisi lain,
tidak ada ukuran efek signifikan yang diamati untuk gejala positif. Selain itu, ukuran efek dikumpulkan signifikan ditemukan untuk Global
Assessment of Functioning (GAF), yang menunjukkan bagaimana pendekatan terintegrasi INT memiliki implikasi positif yang langgeng
pada hasil fungsional pasien. Kami menyimpulkan bahwa INT mungkin merupakan pengobatan yang efektif untuk gejala negatif dan
fungsi global pada pasien dengan skizofrenia, dibandingkan dengan pengobatan seperti biasa (TAU).
pasien skizofrenia memiliki gangguan dalam berbagai fungsi
kognitif [2], termasuk memori kerja, perhatian, kecepatan
1. Pendahuluan pemrosesan, pembelajaran visual dan verbal dengan defisit
substansial dalam penalaran, perencanaan, pemikiran abstrak, dan
Defisit kognitif adalah salah satu fitur paling penting dalam pemecahan masalah [3].
skizofrenia dengan konsekuensi yang signifikan pada fungsi Dua meta-analisis baru-baru ini menunjukkan bahwa
psikososial pasien [1]. Menurut beberapa penelitian, sekitar 98% gangguan kognitif minor hadir pada awal penyakit. Para penulis
studi ini melaporkan nilai-nilai Untuk mendukung pengamatan bahwa gangguan sosial
IQ premorbid (Intelligence Quotient) pada subjek yang kemudian dan pekerjaan pada pasien skizofrenia sangat berkorelasi dengan
mengembangkan skizofrenia, menunjukkan bahwa bertahun- defisit neurokognitif, telah ada peningkatan minat dalam
tahun sebelum timbulnya gejala psikotik, individu dengan pengembangan agen farmakologis baru untuk meningkatkan
skizofrenia, sebagai kelompok, menunjukkan nilai IQ rata-rata kognisi, dan akibatnya minat dalam menentukan domain kognitif
sekitar setengah dari standar deviasi di bawah subjek mana yang harus diwakili dalam baterai tes neuropsikologis
perbandingan sehat. [4, 5]. standar, dalam
2 Skizofrenia Penelitian dan Perawatan
pendekatan top-down (penggunaan keterampilan kompleks untuk
meningkatkan secara tidak langsung yang paling sederhana) [11] .
untuk mengevaluasi kemanjuran perawatan farmakologis. Dari
Selama beberapa tahun terakhir, protokol remediasi
pertimbangan ini, proyek MATRICS (Pengukuran dan Penelitian
kognitif terstruktur yang berbeda telah diusulkan dan diuraikan,
Pengobatan untuk Meningkatkan Kognisi di Skizofrenia) dimulai
yang dapat dibedakan dengan mode aplikasi (individu atau
[6].
kelompok; komputer atau kertas dan pena; kehadiran konstan
Untuk mengembangkan baterai kognitif standar untuk
terapis) atau oleh apakah mereka terutama didasarkan pada
mendorong evaluasi intervensi peningkatan kognitif, kelompok
pelaksanaan berulang tugas-tugas tertentu, atau pada
ahli dari proyek MATRICS mengidentifikasi gangguan kognitif
pengembangan dan pembelajaran strategi baru [9].
utama yang dapat dipisahkan dalam skizofrenia. Merangkum data
Beberapa meta-analisis baru-baru ini menunjukkan
dari sejumlah besar studi, para penulis ini telah mengidentifikasi
bahwa intervensi remediasi kognitif memiliki efek positif tidak
area kognitif yang diubah pada pasien dengan membaginya
hanya pada kinerja kognitif, tetapi juga pada fungsi psikososial
menjadi tujuh domain kognitif terpisah yang dapat direplikasi di
dan, pada tingkat kecil, pada gejala yang cenderung menghilang
seluruh studi: kecepatan proses, perhatian / kewaspadaan, memori
pada follow-up pertama [12, 13].
kerja, pembelajaran dan memori verbal, pembelajaran visual dan
memori, penalaran dan pemecahan masalah, dan kognisi sosial Studi melaporkan bahwa kognisi sosial (terdiri dari
[7]. persepsi emosional dan pengetahuan sosial), terkait dengan
neurokognisi dan hasil fungsional [14]. Meskipun
Namun, sampai saat ini, telah terlihat bahwa obat
akan menyarankan bahwa pengobatan terintegrasi kognisi saraf
antipsikotik memiliki efek pada gejala utama penyakit tetapi tidak
dan sosial dapat menghasilkan efek generalisasi yang lebih baik
pada domain kognitif ini, yang menjelaskan semakin luasnya
pada hasil fungsional daripada terapi neuro- atau sosial-kognitif
penggunaan remediasi kognitif untuk skizofrenia [8]. Teknik
saja, hanya beberapa intervensi yang menggabungkan rehabilitasi
remediasi kognitif didefinisikan sebagai intervensi berdasarkan
kedua kognisi telah dikembangkan.
pelatihan perilaku yang bertujuan untuk meningkatkan proses
kognitif dengan cara yang tahan lama dan dapat digeneralisasi [9]. Selain itu, karena tidak ada bukti bahwa meningkatkan
Intervensi ini dapat diklasifikasikan menurut dua model: satu domain kognitif dapat meningkatkan hasil fungsional lebih
kompensasi dan reparatif. Intervensi kompensasi mencoba untuk dari yang lain [15], pendekatan yang menargetkan beberapa
memotong defisit dan menggantinya dengan mengandalkan domain kognitif mungkin bermanfaat bagi sebagian besar pasien
keterampilan kognitif utuh dan sumber daya lingkungan, skizofrenia. Namun demikian, tidak ada pendekatan kontemporer
mempromosikan adaptasi konteks di mana pasien hidup dan yang mengintegrasikan semua domain kognitif yang diidentifikasi
adaptasi perilakunya dengan situasi tertentu, sementara intervensi oleh para ahli proyek MATRICS. [16]
restoratif mencoba untuk memperbaiki dan meningkatkan defisit Hanya baru-baru ini sekelompok ahli dari Universitas
dengan latihan bor dan latihan. Teknik restoratif didasarkan pada Bern mengembangkan pendekatan seperti itu — yang disebut
pengetahuan neuroscientific di mana proses neuronal Terapi Neurokognitif Terintegrasi (INT) —yang menggabungkan
dikompromikan dapat diperbaiki melalui latihan berulang, yang neuro-pengenalan dan kognisi sosial dengan mengembangkan
mengarah pada pemulihan koneksi neuroanatomical terkait intervensi spesifik untuk setiap domain MATRICS. Dengan cara
dengan kemampuan neuropsikologis. Ini terutama menyangkut ini, berdasarkan hasil meta-analisis saat ini [12, 13, 17],
jalur materi putih yang, seperti diketahui melalui banyak peningkatan yang signifikan dalam domain kognitif, gejala, dan
penelitian tentang pencitraan dan teknik MR dalam skizofrenia, hasil fungsional diasumsikan [16, 18].
memainkan peran penting dalam neuropatologi skizofrenia, dan Intervensi baru-baru ini adalah evolusi dari intervensi
kemungkinan terkait dengan gejala klinis yang diamati pada pengobatan kognitif sebelumnya yang disebut Terapi Psikologi
gangguan ini [10]. Kita juga harus ingat bahwa model restoratif Terpadu (IPT) yang bertujuan untuk meningkatkan fungsi
dapat memanfaatkan pendekatan bottom-up (pemulihan kognitif kognitif spesifik dan perolehan keterampilan sosial melalui lima
keterampilan dasar untuk mencapai yang paling kompleks) atau sub-program: diferensiasi kognitif, persepsi sosial, komunikasi
verbal, sosial keterampilan, dan pemecahan masalah interpersonal
[19]. 2. Bahan dan Metode
INT terdiri dari empat modul, yang masing-masing
berfokus pada ranah kognitif yang berbeda dan pada kesadaran 2.1. Strategi Pencarian. Kami mencari empat database elektronik
sosial: Modul A memperhitungkan kecepatan pemrosesan, — PubMed, Web of Science, Scopus, dan PsycINFO — dari awal
perhatian, dan persepsi emosi; Modul B menyangkut hingga Mei 2018. Istilah pencarian yang kami gunakan adalah
pembelajaran dan memori verbal dan visual, persepsi sosial dan “Terapi Neurokognitif Terintegrasi”, “Skizofrenia”, dan “uji coba
teori pikiran; Modul C adalah tentang penalaran, pemecahan terkontrol acak”. Tidak ada batasan bahasa yang diberlakukan dan
masalah, dan “skema sosial”; dan Modul D melatih ingatan yang kami menerapkan kriteria inklusi berikut: (1) uji coba terkontrol
bekerja dan kemampuan untuk menghubungkan makna yang secara acak yang (2) mengevaluasi INT versus TAU (pengobatan
sesuai. Beberapa latihan dalam empat modul menggunakan seperti biasa) pada (3) pasien dewasa dengan diagnosis
komputer, khususnya program komputer Cogpack [20]. skizofrenia atau gangguan skizoafektif.
Dari penelitian pendahuluan, kami menemukan dua
artikel [16, 18] yang menguji efektivitas INT berdasarkan uji 2.2. Seleksi Studi dan Penilaian Kualitas. Dua penulis secara
kontrol acak. Kemudian, kami melakukan tinjauan literatur independen meneliti artikel menggunakan istilah pencarian dan
sistematis dan melakukan meta-analisis untuk mengukur secara independen menyaring judul dan abstrak sesuai dengan
peningkatan pasien yang mengikuti terapi dan keabadian efek
positif pada tindak lanjut setelah sekitar satu tahun.
Schizophrenia Research and Treatment 3

Records yang diidentifikasi melalui pencarian basis data

(n = 44)
(meta-analisis) (n
= 2)

Gambar 1: Diagram alir.

Rekaman
menyaring (n = 44)

Catatan tidak
termasuk (n = 42)

Artikel lengkap teks yang

dinilai
memenuhi
syarat (n = 2)
Artikel teks lengkap
dikecualikan, dengan alasan
(n = 0)

Studi termasuk dalam sintesis kualitatif

(n = 2)

kriteria kelayakan untuk memilih studi yang relevan. Kualitas

Studi termasuk dalam
studi yang
sintesis kuantitatif dimasukkan dinilai dengan menggunakan alat
Cochrane Collaboration untuk menilai risiko bias oleh RevMan
[21] dan dengan mengekstraksi skor PEDro (Database Bukti hasil posttreatment setelah 15 minggu dan, kemudian, hasil yang
Bukti Fisioterapi) dari situs web PEDro. Setiap skor di situs web diperoleh pada tindak lanjut yang mencakup kisaran 9-12 bulan.
PEDro dihasilkan oleh dua penilai terakreditasi yang mencetak
percobaan; setiap perbedaan dalam peringkat diselesaikan oleh 2.4. Ukuran Hasil. Hasil utama dari minat termasuk gejala negatif
penilai terakreditasi ketiga (https://www.pedro.org.au/). dan positif yang diukur dengan PANSS (skala sindrom positif dan
negatif) dan fungsi global yang dinilai oleh GAF (Global
2.3. Analisis statistik. Kami melakukan meta-analisis Assessment of Funcing Scale). Kami mengumpulkan hasil
menggunakan perangkat lunak Review Manager (RevMan, posttreatment pada 15 minggu dan hasil tindak lanjut
kolaborasi Cochrane). Perbedaan rata-rata (MD) digunakan menciptakan rentang dari 9 hingga 12 bulan.
sebagai ukuran efek untuk hasil yang berkelanjutan. Model efek
tetap digunakan, seperti yang kami harapkan ukuran efek tetap 3. Hasil
dari penelitian. Ukuran efek keseluruhan dihitung berdasarkan
proporsi yang dikumpulkan dan interval kepercayaan 95% (CI). 3.1. Hasil Pencarian. Proses pemilihan studi diprogram pada
Perbedaan antara penelitian dihitung melalui ukuran efek Gambar 1. Sebanyak 44 catatan diidentifikasi dan disaring
keseluruhan (Z), dengan ambang batas signifikansi statistik p melalui strategi pencarian awal, dan total 42 catatan dikeluarkan
<0,05. Data yang digunakan untuk analisis statistik dibagi berdasarkan judul dan abstrak yang tidak relevan. Dua RCT (uji
menurut dua titik waktu: pertama, kami mempertimbangkan terkontrol acak) memenuhi kriteria kelayakan.
Catatan setelah duplikat dihilangkan
(n = 44)
4 Penelitian dan Pengobatan Skizofrenia
Tabel 1: Karakteristik penelitian.
++
Gambar 2: Penilaian kualitas. + (hijau), risiko bias rendah; ? (kuning), risiko bias tidak jelas; - (merah), risiko bias tinggi.
3.2. Karakteristik Studi Termasuk. Ringkasan karakteristik penelitian ditunjukkan pada Tabel 1. Dua studi diterbitkan dari 2015-2017 dan term
155 di antaranya adalah laki-laki dan 62 adalah perempuan. Usia rata-rata di semua peserta adalah 34,9 tahun (kisaran usia: 18-50). Nilai ra
(IQ), dinilai oleh Reduced Wechsler Intelligence Test (WIP), adalah 102,7; durasi rata-rata penyakit adalah 10,4, sementara jumlah rawat inap
dosis setara chlorpromazine adalah 422,5.
Studi-studi tersebut berasal dari Swiss, dan di keduanya, modalitas intervensi adalah sama: 30 sesi INT dua mingguan, dengan setiap sesi berla
menit. Sama halnya, setiap RCT membandingkan kelompok intervensi dengan kelompok TAU; TAU didefinisikan sebagai perawatan stand
beragam intervensi yang digunakan dalam praktik klinis untuk pasien skizofrenia.
3.2.1. Kualitas percobaan. Alat kolaborasi Cochrane untuk menilai risiko bias digunakan untuk menilai risiko bias dari setiap studi (Gamb
diberi risiko tinggi dalam membutakan peserta dan personil (bias kinerja) karena sifat pengobatan; di sisi lain, risiko semua
bias lainnya rendah, selain risiko bias seleksi, yang tidak jelas dalam uji coba Mueller 2017 karena tidak ada deskripsi yang memadai tentang p
Kami juga menggunakan skor PEDro untuk menilai kualitas penelitian yang disertakan (Tabel 2). Menurut kriteria PEDro, kualitas
diklasifikasikan sebagai tiga rentang: kualitas rendah (skor 0-3), kualitas sedang (skor 4-7), dan kualitas tinggi (skor 8-10). Skor 10 menc
terbaik.
Nilai makalah kami adalah 8, karena hilangnya peserta dan terapis yang buta. Dalam kedua studi Mueller, angka putus sekolah adalah <15%
waktu: untuk fase terapi 15 minggu dan 10,2% putus dalam studi 2015, sementara 9,8% putus untuk yang 2017.
Untuk fase tindak lanjut 9-12 bulan, 13,6% keluar dalam studi 2015, sedangkan 12,7% putus untuk yang 2017. Kedua RCT dinilai sebaga
tinggi. Penilaian kualitas awalnya diselesaikan oleh satu reviewer dan kemudian diperiksa keakuratannya oleh satu reviewer lainnya.
3.3. Meta-Analisis Hasil Utama. Data dari PANSS Skala Sindrom Negatif dan Positif dan Global
Mueller 2015
Mean
N = 156
Usia 34,2 35,6 Jenis Kelamin (N laki-laki) 108 47 IQ rata-rata 103,9 101,6 Durasi Penyakit (tahun) 10 10,8 Jumlah rawat inap 4.1 4,3 dosis setara Klorpromazi
urut andom generasi (bias seleksi)
R
Mueller 2015 +
Mueller 2017?

++

--
++

++

++
Mueller 2017 N = 61
Skizofrenia Penelitian dan Perawatan 5
Tabel 2: Skor Pedro untuk makalah yang disertakan (n = 2) diekstraksi dari situs web www.pedro.org.au.
Heterogenitas: ChC2 = 0,81, df = 1 (P = 0,37); )2 = 0%
(a) Dampak Terapi Neurokognitif Terintegrasi (INT) pada gejala negatif yang dinilai oleh PANSS gejala negatif setelah 15 minggu
Studi Perbedaan Kontrol Eksperimental atau Subkelompok Mueller 2015 Mueller 2017
Total (95% CI)
Tes untuk efek keseluruhan: Z = 2.96 (P = 0.003)
Risiko legenda bias
Perbedaan Rata-rata
Risiko Bias Mean
SD
Total
IV, Tetap, 95% CI
ABCDEFG 13.68
5.04 6416.4 4.9

2084
−20 −10 0 10 20 Nikmat [INT] Nikmat [TAU] Berarti 16.29 18.6

SD 6.125

Total 572986
Berat 66.2% 33.8%
100.0%
IV, Tetap, 95% CI -2.61 [-4.62, -0.60] -2.20 [-5.01, 0.61]
-2.47 [-4.11, -0.83]
+ + - + + + +? + - + + + +
Heterogenitas: ChC2 = 0,05, df = 1 (P = 0,82); )2 = 0%
(A) Pembuatan urutan acak (bias seleksi) (B) Penyembunyian alokasi (bias seleksi) (C) Membutakan peserta dan personel (bias kinerja) (D) Membutakan penilaian
(E) Data hasil tidak lengkap (bias gesekan) (F) Pelaporan selektif (bias pelaporan) (G) Bias lainnya
(b) Dampak Terapi Neurokognitif Terintegrasi (INT) pada gejala negatif yang dinilai dengan gejala negatif PANSS pada tindak lanjut 9-12 bulan tindak lanjut
Gambar 3
Penilaian Skala Fungsi dimasukkan dalam analisis.
3.4. Efektivitas INT pada Gejala Negatif Dinilai oleh PANSS. Berdasarkan hasil dari gejala negatif PANSS, ukuran efek dikumpulkan secara
setelah
15 minggu (MD -2,99, 95% CI -4,41 hingga -1,57, dan P<0,0001; Gambar 3 (a)) dan pada 9- Follow-up 12 bulan (MD -2.47, 95% CI -4.11 h
= 0.003; Gambar 3 (b)), tanpa bukti heterogenitas statistik (I2 = 0%).
Karena dalam skala ini, skor yang lebih rendah menunjukkan lebih banyak perbaikan, INT menghasilkan pengurangan gejala negatif,
Kriteria Kelayakan YA YA Alokasi acak YA YA Alokasi tersembunyi YA YA Grup yang serupa pada garis dasar YA YA Peserta membutakan TIDAK. YA
YA YA Niat untuk menangani analisis YA YA Perbedaan antar kelompok dilaporkan YA YA Estimasi titik dan variabilitas dilaporkan YA YA Total (0-10) 8
INT TAU Berarti Perbedaan
Risiko legenda bias ((AA) Pembuatan urutan acak) seleksi bias) (B) Penyembunyian alokasi (bias seleksi) (C) Membutakan peserta dan personil (bias kinerja) (D) M
penilaian hasil (bias deteksi) (E) Data hasil tidak lengkap (bias gesekan) (F) Pelaporan selektif (Bias pelaporan) (G) BiasLain Studi atau Subkelompok
Rata-rata
SD
Total
Rata-rata
SD
Total
Berat
IV, Tetap, 95% CI Mueller 2015
14.09
5.27
7317.56
5.38
6764.8%
-3.47 [-5.24, -1.70] Mueller 2017
17.5
4.5

2419.6
4.5

3135.2%
-2.10 [-4.50, 0.30]
Total (95% CI)

97

98
100.0
-2.99 [-4.41, -1.57]
Tes untuk efek keseluruhan: Z = 4.12 (P <0.0001)
Mueller 2015 Mueller 2017
Perbedaan Rata-Rata IV, Tetap, 95% CI
−20 −10 0 10 20 Nikmat INT Nikmat TAU
Risiko Bias ABCDEFG
+ + - + + + +? + - + + + +
6 Skizofrenia Penelitian dan Perawatan
INT TAU Perbedaan Rata-rata
−20 −10
Risiko legenda bias (A) Pembuatan urutan acak (bias pemilihan) (B) Penyembunyian alokasi (bias pemilihan) (C) Pembutakan peserta dan personel (bias kinerja) (
penilaian hasil (bias deteksi) (E) Data hasil tidak lengkap (bias gesekan) (F) Pelaporan selektif (bias pelaporan) (G) Bias lain
PerbedaanBerarti
RisikoRisiko Studi Bias atau Subkelompok
Mean
SD
Total
Berarti
IV, Tetap, 95% CI
ABCDEFG
Mueller 2015
13.13
4.14
7314.79 Mueller 2017
14.6
3.2

2415.2
Total (95% CI)

97
Tes untuk efek keseluruhan: Z = 1.88 (P = 0.06)

0 10 20 Nikmat INT Nikmat TAU SD5.7 4.8 4.8

Total

673198
Berat
61,9% 38,1%
100,0%
IV, Tetap, 95% CI
-1,66 [-3,32, 0,00] -0,60 [-2,72, 1,52]
-1,26 [-2,56, 0,05]
+ + - + + + +? + - + + + +
Heterogenitas: ChC2 = 0,59, df = 1 (P = 0,44); )2 = 0%
(a) Dampak Terapi Neurokognitif Terpadu (INT) pada gejala positif yang dinilai oleh PANSS gejala negatif setelah 15 minggu
Studi Perbedaan Diferensial Kontrol atau Subkelompok Mueller 2015 Mueller 2017
Total (95% CI)
Tes untuk efek keseluruhan: Z = 1,43 (P = 0,15)
Risiko legenda bias (A) Pembuatan urutan acak (bias seleksi) (B) Penyembunyian alokasi (bias seleksi) (C) Membutakan peserta dan personel (bias kinerja) (D) M
hasil ( Bias deteksi)(E)data hasil lengkap (gesekan bias)(F)pelaporan Selektif (pelaporan bias)(G)Bias lain
BerartiPerbedaan
Risiko Bias Berarti
SD
Jumlah
Rata
IV, tetap, 95% CI
ABCDEFG 12,82
4,67
6414,07 15,2
4,8

2015.4

84
0 10 20 Suvenir [INT] Suvenir [TAU] SD 4.064

Total 572986
Berat 73.0% 27.0%
100.0%
IV, Tetap, 95% CI -1.25 [-2.81, 0.31] -0.20 [-2.76, 2.36]
-0,97 [-2.30, 0,36]
+ + - + + + +? + - + + + +

Heterogenitas: ChC2 = 0,47, df = 1 (P = 0,49); )2 = 0% −20 −10

(b) Dampak Terapi Neurokognitif Terintegrasi (INT) pada gejala positif yang dinilai oleh gejala negatif PANSS pada tindak lanjut 9-12 bulan Gambar 4
yang dipertahankan pada tindak lanjut, seperti yang ditunjukkan pada Gambar 3 (a) dan 3 (b).
3.5. Efektivitas INT pada Gejala Positif Dinilai oleh PANSS. Tidak ada ukuran efek dikumpulkan signifikan ditemukan untuk PANSS Gejala
minggu (MD -1,26, 95% CI -2,56 hingga 0,05, dan P = 0,06; Gambar 4 (a)), serta 9-12 bulan tindak lanjut (MD -0,97, 95% CI -2,30-0,
Gambar5 (a)) tanpa bukti heterogenitas statistik (I2 = 0%).
3.6. Efektivitas INT pada Hasil Fungsional Dinilai oleh Global Assessment of Functioning Scale (GAF). Ukuran efek dikumpulkan signifi
GAF setelah 15 minggu (MD 2,38, 95% CI 0,02-4,74, dan P = 0,05; Gambar5 (a)), dan pada tindak lanjut 9-12 bulan (MD 4,58, 95% CI 2.03
= 0.0004; Gambar 5 (b)) tanpa bukti heterogenitas statistik (I2 = 0%).
4. Diskusi
Meskipun ada banyak penelitian tentang berbagai pendekatan pemulihan kognitif, hanya ada dua percobaan yang dilakukan
secara khusus pada INT yang menguji kemanjurannya. Kedua RCT yang kami temukan menunjukkan peningkatan pasien di daerah defisit
kami merangkum data untuk mengintegrasikan hasil; kami berharap untuk mendapatkan indeks estimasi kuantitatif tunggal yang akan me
untuk menarik kesimpulan yang lebih kuat daripada yang ditarik atas dasar setiap studi tunggal.
Penting untuk memiliki akses ke jumlah data yang lebih besar untuk melakukan meta-analisis dan, oleh karena itu, sintesis yang lebih
memungkinkan terciptanya bukti yang lebih kuat daripada yang berasal dari studi klinis, yang penting mengingat dampak jenis inter
pemulihan fungsional pasien skizofrenia.
Dalam tinjauan sistematis dan meta-analisis ini, kami mengidentifikasi dua studi yang memenuhi syarat menilai efek INT pada pasien
schizoafektif. Dari metaanalisis, kami menemukan bahwa INT memiliki dampak signifikan pada gejala negatif dan hasil fungsional, dibanding
seperti yang ditunjukkan oleh peningkatan skor pada kedua skala penilaian yang digunakan. Namun, tidak ada peningkatan signifikan yang d
positif.
INT adalah pendekatan kelompok remediasi kognitif baru. Ini mencakup semua 11 domain neuro- dan sosial kognitif.
Skizofrenia Penelitian dan Perawatan 7
INT TAU Mean Difference Study atau Subgroup
Mueller 2015 Mueller 2017
Total (95% CI)
Tes untuk efek keseluruhan: Z = 1,97 (P = 0,05)
Risiko legenda bias (A) Generasi urutan acak (bias seleksi) (B) Penyembunyian alokasi (bias seleksi) (C) Membutakan peserta dan personil (bias kinerja) (D) Mem
hasil (bias deteksi) (E) Data hasil tidak lengkap (bias gesekan) ) (F) Pelaporan selektif (bias pelaporan) (G) Bias lainnya
Rata-Rata Perbedaan
Risiko Bias Rata-rata
SDTotal
IV, Tetap, 95% CI
ABCDEFG
52.6

8.3 7348.3 7.9

2497
0 10 20 Nikmat TA
49.57 47.4
SD
8.77 8.2
Total

673198
Berat
69,5% 30,5%
100,0%
IV, Tetap, 95% CI
3,03 [0,20, 5,86] 0,90 [-3,38, 5,18]
2,38 [0,02, 4,74]
+ + - + + + +? + - + + + +

Heterogenitas: ChC2 = 0,66, df = 1 (P = 0,42); )2 = 0% −20 −10

(a) Dampak Terapi Neurokognitif Terintegrasi (INT) pada hasil fungsional yang dinilai oleh Global Assessment of Functioning Scale (GAF) setelah 15 minggu
Studi Perbedaan Diferensial Kontrol Eksperimental atau Subkelompok
Mueller 2015 Mueller 2017
Total (95 % CI)
Tes untuk efek keseluruhan: Z = 3.52 (P = 0.0004)
Risiko legenda bias (A) Pembuatan urutan acak (bias seleksi) (B) Penyembunyian alokasi (bias seleksi) (C) Membutakan peserta dan personel (bias kinerja ) (D) M
hasil (bias deteksi) (E) Data hasil tidak lengkap (bias gesekan) (F) Pelaporan selektif (bias pelaporan) (G) Bias lainnya
Perbedaan Perbedaan
Risiko Bias Rata-rata
SD
Total
Rata-rata
IV, Tetap, 95 % CI
ABCDEFG

55,41 7,33 6450.7251.3 8,2 2047 84 0 50 Favors [

9,42 8,3
Jumlah

572986
Berat
70,5% 29,5%
100,0%
IV, tetap, 95% CI
4,69 [1,66, 7,72] 4,30 [-0,39, 8,99]
4,58 [2,03, 7,12]
+ + - + + + +? + - + + + +
Heterogenitas: ChC2
= 0,02, df = 1 (P = 0,89); )2 = 0% −100 −50 (b) Dampak Terapi Neurokognitif Terintegrasi (INT) pada hasil fungsional yang dinilai oleh Global Asse
Scale (GAF) pada tindak lanjut 9-12 bulan
Gambar 5
didefinisikan oleh National Institute of Mental Penelitian Pengukuran dan Perawatan Kesehatan untuk Meningkatkan Kognisi dalam Sk
MATRICS) menjadi empat modul terapi. Setiap modul dimulai dengan intervensi pada domain neurokognitif dan diikuti oleh intervensi p
[18].
Meta-analisis memberikan bukti bahwa INT mungkin efektif dalam mengobati gangguan kognitif pasien skizofrenia. Ini dapat menguran
sementara perawatan farmakologis telah menunjukkan keberhasilan yang terbatas untuk meringankannya. Di sisi lain, temuan paling pent
kami adalah bahwa INT menghasilkan efek generalisasi yang kuat dan tahan lama pada hasil fungsional, sebagaimana dinilai oleh GAF, yang
dari waktu ke waktu [18].
4.1. Batas Belajar. Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, karena terbatasnya jumlah RCT yang ada pada INT, meta
didasarkan pada data yang diekstraksi dari dua RCT. Kedua, bahkan jika hasil lain yang dinilai dalam dua RCT dapat dibandingkan, dalam
 beberapa skala termasuk skor standar, sehingga perbandingan tidak dapat direalisasikan.
Karena terbatasnya jumlah studi yang dimasukkan, hasil ini harus dikonfirmasi oleh RCT skala besar lebih lanjut yang fokus pada efek
skizofrenia.
4.2. Kesimpulan. Penelitian ini dilakukan oleh kelompok penelitian yang terdiri dari dokter dan profesional rehabilitasi dari Universitas Sapie
asosiasi Rehabilitasi & Hasil Penilaian (ROMA). Dalam beberapa tahun terakhir, asosiasi ROMA telah berurusan dengan validasi banyak uku
[22–37]
Singkatnya, meskipun ada keterbatasan, hasil kami menunjukkan bahwa INT adalah pendekatan yang layak dan efektif; ini memil
meningkatkan kognisi saraf dan sosial dan, dalam cara yang langgeng, untuk mempengaruhi hasil fungsional positif pada pasien rawat jalan sk
daya tahan efek pada pengurangan gejala positif tidak ditemukan. Mengingat kelangkaan RTC saat ini, studi lebih lanjut diperlukan untu
antara populasi pasien yang berbeda dan untuk menghasilkan bukti yang lebih kuat dalam pengaturan rehabilitasi khusus ini.
8 Skizofrenia Penelitian dan Pengobatan
dan ukuran efek,” The American Journal of Psychi- atry, vol. 168, tidak.
5, hal. 472-485, 2011. [14] SJ Schmidt, DR Mueller, dan V. Roder,
Konflik Kepentingan "Kognisi sosial sebagai variabel mediator antara neurokognisi dan hasil
fungsional dalam skizofrenia: tinjauan empiris dan hasil baru dengan
Para penulis melaporkan tidak ada konflik pemodelan persamaan struktural," Schizophrenia Bulletin, vol. 37, tidak.
kepentingan. 2, hal. S41 – S54, 2011. [15] T. Wykes dan V. Huddy, "Remediasi
kognitif untuk skizofrenia: Itu bahkan lebih rumit,"Opini Saat Ini di
Psikiatri, vol. 22, tidak. 2, hlm. 161–167, 2009. [16] DR Mueller, SJ
Referensi Schmidt, dan V. Roder, “Satu tahun uji coba terkontrol secaradan tindak
lanjutneurokognitif terintegrasi
[1] A. Tripathi, SK Kar, dan R. Shukla, "defisit kognitif dalam acakterapiuntuk pasien rawat jalan skizofrenia,” Schizophrenia Bulletin,
skizofrenia: Memahami korelasi biologis dan strategi remediasi," vol . 41, tidak. 3, hlm. 604-616, 2015. [17] MM Kurtz dan CL Richardson,
Psikofarmakologi Klinis dan Biologi, vol. 16, tidak. 1, hlm. 7–17, 2018. "Pelatihan kognitif sosial untuk skizofrenia: Sebuah penyelidikan meta-
[2] RSE Keefe, CE Eesley, dan MP Poe, “Mendefinisikan penurunan analitik dari penelitian terkontrol," Schizophrenia Bulletin, vol. 38, tidak.
fungsi kognitif pada skizofrenia,”Biological Psychiatry, vol. 57, tidak. 6, 5, hlm. 1092–1104, 2012. [18] DR Mueller, Z. Khalesi, V. Benzing, CI
hal. 688-691, 2005. [3] RW Heinrichs dan KK Zakzanis, "Defisit Castiglione, dan V. Roder, “Apakah Terapi Neurokognitif Terpadu (INT)
neurokognitif dalam skizofrenia: tinjauan kuantitatif bukti,"Neuropsy- mengurangi gejala negatif parah pada pasien schizophrenia yang
chology, vol. 12, tidak. 3, hlm. 426-445, 1998. [4] KA Woodberry, AJ kekurangan? ” Penelitian Skizofrenia, vol. 188, pp. 92–97, 2017. [19] DR
Giuliano, dan LJ Seidman, "IQ premorbid dalam skizofrenia: Tinjauan Mueller, SJ Schmidt, and V. Roder, “Integrated psycho- logical therapy:
meta-analitik," The American Journal of Psychiatry, vol. 165, tidak. 5, Effectiveness in schizophrenia inpatient settings related to patients' age,”
hlm. 579-587, 2008. [5] E. Aylward, E. Walker, dan B. Bettes, The American Journal of Geriatric Psychiatry, vol. 21, tidak. 3, pp. 231–
“Kecerdasan dalam skizofrenia: meta-analisis penelitian.,” Schizophrenia 241, 2013. [20] A. Vita et al., INT- Terapia Neurocognitiva Integrata nel
Bulletin, vol. 10, tidak. 3, hal. 430–459, 1984. [6] SR Marder dan W. tratta-
Fenton, “Penelitian Pengukuran dan Perawatan untuk Meningkatkan
mento della schizofrenia, Springer, 2015. [21] JPT Higgins and
Kognisi di Skizofrenia: inisiatif NIMH MATRICS untuk mendukung
S. Green, Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions,
pengembangan agen untuk meningkatkan kognisi dalam skizofrenia,”
The Cochrane Collaboration, 2011, http://handbook.cochrane.org. [22]
Penelitian Schizophrenia, vol. 72, tidak. 1, hlm. 5–9, 2004. [7] KH
MA Marquez, R. De Santis, V. Ammendola et al., “Cross- cultural
Nuechterlein, DM Barch, JM Gold, TE Goldberg, MF Green, dan RK
adaptation and validation of the “Spinal Cord Injury- Falls Concern Scale”
Heaton, "Identifikasi faktor-faktor kognitif yang dapat dipisahkan dalam
in the Italian population,” Spinal Cord, vol. 56, tidak. 7, pp. 712–718,
skizofrenia," Schizophrenia Research, vol. 72, tidak. 1, hlm. 29–39, 2004.
2018. [23] G. Galeoto, F. Colalelli, P. Massai et al., “Quality of life in
[8] L. Bon dan N. Franck, “Dampak remediasi kognitif pada aktivitas otak
Parkinson's disease: Italian validation of the Parkinson's Disease
dalam skizofrenia: Tinjauan sistematis literatur,” Brain and Behavior, vol.
Questionnaire (PDQ-39-IT),” Neurological Sciences. [24] A. Covotta, M.
8, tidak. 3, 2018. [9] A. Vita, S. Barlati, M. Bellani, dan P. Brambilla,
Gagliardi, A. Berardi et al., “Physical Activity Scale for the Elderly:
"Remediasi kognitif dalam skizofrenia: latar belakang, teknik, bukti
Translation, Cultural Adaptation, and Validation of the Italian Version,”
kemanjuran dan perspektif," Epidemiologi dan Ilmu Psikiatri, vol. 23,
Current Gerontology and Geriatrics Research, vol. 2018, pp. 1–7, 2018.
tidak. 1, hlm. 21–25, 2014. [10] M. Kubicki, R. McCarley, C.-F. Westin et
[25] G. Galeoto, J. Sansoni, M. Scuccimarri et al., “A Psychometric
al., "Sebuah tinjauan studi pencitraan tensor difusi dalam skizofrenia,"
Properties Evaluation of the Italian Version of the Geriatric Depression
Journal of Psychiatric Research, vol. 41, tidak. 1-2, hlm. 15-30, 2007.
Scale,”Depression Research and Treatment, vol. 2018, 2018. [26] M.
[11] A. Medalia dan J. Choi, "Remediasi kognitif dalam skizofrenia
Murgia, A. Bernetti, M. Delicata, C. Massetti, EM Achilli, and M.
," Neuropsychology Review, vol. 19, tidak. 3, hal. 353-364,
Mangone, “Inter-and intra-interviewer reliability of Italian version of
2009. [12] SR McGurk, EW Twamley, DI Sitzer, GJ McHugo, dan KT
Pediatric Evaluation of Disability Inventory,” Ann Ig, vol. 30, pp. 153–
Mueser, “Sebuah meta-analisis remediasi kognitif dalam skizofrenia,” The
161, 2018. [27] A. Berardi, R. De Santis, M. Tofani et al., “The
American Journal of Psychiatry, vol. 164, tidak. 12, hlm. 1791–1802,
Wheelchair Use Confidence Scale: Italian translation, adaptation, and
2007. [13] T. Wykes, V. Huddy, C. Cellard, SR McGurk, dan P. Czobor,
validation of the short form,” Disability and Rehabilitation: Assistive
“Sebuah meta-analisis remediasi kognitif untuk skizofrenia: metodologi
Technology, vol. 13, tidak. 6, pp. 575–580, 2017. [28] M. Tofani, C.
 Candeloro, M. Sabbadini et al., “The psychosocial impact of assistive
device scale: Italian validation in a cohort of nonambulant people with
neuromotor disorders,” Assistive Technology, pp. 1–6, 2018. [29] G.
Galeoto, A. Berardi, R. De Santis et al., “Validation and cross-cultural
adaptation of the Van Lieshout test in an Italian population with cervical
spinal cord injury: a psychometric study,” Spinal Cord Series and Cases,
vol. 4, tidak. 1, 2018. [30] S. Dattoli, M. Colucci, MG Soave et al.,
“Evaluation of pelvis postural systems in spinal cord injury patients:
Schizophrenia Research and Treatment 9
Outcome research,” The Journal of Spinal Cord Medicine, pp. 1–13, 2018.
[31] G. Attanasio, F. Camerota, M. Ralli et al., “Does focal mechan- ical
stimulation of the lower limb muscles improve postural control and sit to
stand movement in elderly?” Aging Clinical and Experimental Research,
vol. 30, tidak. 10, pp. 1161–1166, 2018. [32] P. Massai, F. Colalelli, J.
Sansoni et al., “Reliability and Validity of the Geriatric Depression Scale
in Italian Subjects with Parkinson's Disease,”Parkinson's Disease, vol.
2018, pp. 1–6, 2018.

[33] G. Galeoto, A. Sili, M. Tamburlani et al., “Construction and validation of a tool for the evaluation of
environmental risks and limitations to the manual handling of loads: Cross-sectional study,” La Clinica Terapeutica,
vol. 168, no. 6, pp. e349–e356, 2017. [34] S. Castiglia, “The culturally adapted Italian version of the Barthel Index
(IcaBI): assessment of structural validity, inter-rater reliability and responsiveness to clinically relevant
improvements in patients admitted to inpatient rehabilitation centers,” Functional Neurology, vol. 32, no. 4, hal. 221,
2017. [35] M. Parente, M. Tofani, R. De Santis, G. Esposito, V. Santilli, and G. Galeoto, “The Role of the
Occupational Therapist in Disaster Areas: Systematic Review,” Occupational Therapy International, vol. 2017,
Article ID 6474761, 8 pages, 2017. [36] G. Culicchia, M. Nobilia, M. Asturi, V. Santilli, M. Paoloni, R. De Santis et
al., “Cross-Cultural Adaptation and Validation of the Jebsen-Taylor Hand Function Test in an Italian Population,” in
Rehabil Res Pract, p. 2016, 2016, 2016. [37] R. Migliorini, AM Comberiati, G. Galeoto, M. Fratipietro, and L.
Arrico, “Eye motility alterations in retinitis pigmentosa,” Journal of Ophthalmology, vol. 2015, Article ID 145468, 6
pages, 2015.

The World Scientific Journal Hindawi Hindawi

Publishing Corporation http://www.hindawi.com www.hindawi.com

Volume Volume 2018 2013

Journal Immunology of
Research
Hindawi www.hindawi.com Volume 2018

PPAR Research
Hindawi www.hindawi.com Volume 2018

Computational and Mathematical Methods in Medicine

Hindawi www.hindawi.com Volume 2018

Journal Ophthalmology
of
Hindawi www.hindawi.com Volume 2018

Behavioural Neurology
Hindawi www.hindawi.com Volume 2018

Gastroenterology Research and Practice

Hindawi www.hindawi.com Volume 2018

Stem Cells International

Hindawi www.hindawi.com Volume 2018

Submit your manuscripts at www.hindawi.com

Parkinson's Disease
Hindawi www.hindawi.com Volume 2018

Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine Hindawi www.hindawi.com

Volume 2018

MEDIATORS INFLAMMATION of

Hindawi www.hindawi.com Volume 2018

Diabetes of
Journal

Research
Hindawi www.hindawi.com Volume 2018

Research and Treat ment

AIDS
Hindawi www.hindawi.com Volume 2018

Journal Obesity
of
Hindawi www.hindawi.com Volume 2018

International Endocrinology
Journal of
Hindawi www.hindawi.com Volume 2018

Disease Markers
Hindawi www.hindawi.com Volume 2018

Journal Oncology of
Hindawi www.hindawi.com Volume 2013

BioMed Research International

Hindawi www.hindawi.com Volume 2018

Oxidative Medicine and Cellular Longevity

Hindawi www.hindawi.com Volume 2018