IDENTIFICATION OF DRUG-DRUG INTERACTIONS IN PRESCRIPTION

OF KIMIA FARMA PHARMACY NO. 43 BANDUNG

Reafy Anjani*, Dr. Keri Lestari Dandan, M.Si., Apt.

Faculty Of Pharmacy, Padjadjaran University, Bandung, Indonesia

Abstract
Today, patients with chronic desease use drugs not only one but more than one or even
polypharmacy with more than 4 types of drugs. These condition is very possible for interactions
between drugs. Drug interaction defines as a reaction that arises when two or more drugs are
consumed and then change the effectiveness or toxicity and potentially harmful. Identification of
drug-drug interaction should be known for prevent the occurrence of DRPs (Drug Related Problems),
and for minimize the possibility of the occurrence of unwanted effects. The method used to identify
interactions are through the www.drugs.com and then grouped according to its severity. Identification
of 60 recipes there were interactions by 12.50% identified minor, 72.22% moderate, and 15.28%
major interaction.

Keywords: Drug, Interaction, Major , Minor, Moderate, Patient, Prescription

IDENTIFIKASI INTERAKSI OBAT-OBAT

PADA RESEP DI APOTEK KIMIA FARMA NO. 43 BANDUNG

Abstrak
Saat ini, pasien dengan penyakit kronis menggunakan obat tidak hanya satu jenis melainkan lebih
dari satu atau bahkan polifarmasi dengan penggunaan obat lebih dari 4 jenis. Keadaan ini dapat
menimbulkan interaksi diantara obat-obat tersebut. Interaksi obat didefinisikan sebagai reaksi yang
timbul saat dua atau lebih obat dikonsumsi secara bersamaan yang dapat mengakibatkan keefektifan
atau toksisitas satu obat atau lebih berubah dan bisa berpotensi membahayakan pasien. Identifikasi
terhadap interaksi obat-obat harus diketahui untuk mencegah terjadinya DRPs (Drug Related
Problems), dan untuk memperkecil kemungkinan terjadinya efek yang tidak dikehendaki pada pasien.
Metode yang digunakan untuk mengidentifikasi interaksi adalah melalui situs www.drugs.com yang
kemudian dikelompokkkan menurut keparahannya. Hasil identifikasi terhadap 60 resep terdapat
interaksi dengan 12,50% teridentifikasi interaksi minor, 72,22% moderate, dan 15,28% interaksi
major.

Kata kunci : Interaksi, Major, Minor, Moderate, Obat, Pasien, Resep

1. PENDAHULUAN
Meningkatnya kompleksitas obat-
obat yang digunakan dalam pengobatan
dan berkembangnya polifarmasi maka
kemungkinan terjadinya interaksi obat juga
semakin besar. Interaksi obat
diperhatikan karena dapat mempengaruhi
kondisi tubuh terhadap pengobatan.
Interaksi oabat didefinisikan
modifikasi efek suatu obat akibat obat lain
yang diberikan pada awalnya
diberikan bersamaan, sehingga keefektifan
atau toksisitas satu obat atau lebih dapat
berubah (Fradgley, 2003).
Obat dapat berinteraksi dengan obat
lain maupun dengan makanan/minuman
yang dikonsumsi oleh pasien. Hal ini dapat
terjadi karena pasien mendapat lebih dari
satu macam obat atau pasien menggunakan
obat bebas tertentu selain yang diresepkan
oleh dokter. Perubahan efek obat akibat
interaksi obat dapat
membahayakan karena meningkatnya
toksisitas obat, atau berkurangnya khasiat
obat. Perubahan efek obat akibat interaksi
sangat bervariasi diantara individu karena
dipengaruhi oleh berbagai faktor seperti
dosis, kadar obat dalam darah, rute
pemberian obat, metabolisme obat, durasi
terapi, dan karakteristik pasien seperti
umur, jenis kelamin, faktor genetik, dan
kondisi kesehatan pasien (Fradgley, 2003).
Tidak semua interaksi obat akan
bermakna secara signifikan. Beberapa
interaksi obat yang kemungkinan besar
berbahaya terjadi hanya pada sejumlah
kecil pasien. Namun demikian seorang
farmasis perlu selalu waspada terhadap
perlu
kemungkinan timbulnya efek merugikan
akibat interaksi obat sebagai pencegahan
risiko merugikan bagi pasien.
sebagai
2. METODE
atau Identifikasi interaksi obat-obat
dalam resep dilakukan di Apotek Kimia
Farma No. 43 Bandung. Resep diambil
dari apotek tersebut pada bulan Januari
dengan memilih secara random 2 resep
setiap harinya dengan lembar resep yang
mengandung dua jumlah obat (R/) atau
lebih yang selanjutnya diidentifikasi
melalui situs www.drugs.com. Data
kemudian dikelompokkan berdasarkan
tingkat atau level keparahan terjadinya
bersifat interaksi.
3. HASIL
Pengambilan data dilakukan secara
prospektif terhadap 60 resep BPJS yang
masuk ke Apotek Kimia Farma 43
Bandung selama bulan Januari. Pemilihan
resep BPJS dikarenakan pada resep BPJS
sering kali terjadi polifarmasi dan pasien
BPJS umumnya merupakan pasien dengan
penyakit kronis. Untuk itu perlu dilakukan
identifikasi terhadap resep BPJS dan
menemukan solusi untuk mencegah
terjadinya interaksi obat yang dapat 100

Persentase %
dilakukan oleh apoteker. Evaluasi interaksi 80
60
obat dilakukan secara teoritik berdasarkan 40
studi literatur. 20
-
Berdasarkan analisis yang Mayor Moderate Minor
dilakukan bahwa dari 60 resep tersebut Klasifikasi Keparahan Interaksi

terdapat 21 interaksi dengan total jumlah

Gambar 1. Klasifikasi Keparahan Interaksi
kasus 72 yang terbagi dalam kelompok
mayor (15,28%), moderate (72,22%),
minor (12,50).
No. Jenis Obat Mekanisme Interaksi Mayor/ Jumlah
yang Moderate/ Kasus
Berinteraksi Minor
1. Amlodipin + Meningkatkan kadar simvastatin Mayor 4
Simvastatin dalam darah. Sehingga dapat secara
signifikan meningkatkan risiko efek
samping seperti kerusakan hati dan
rhabdomyolysis.
2. Diltiazem + Dapat meningktkan efek samping Mayor 1
Propanolol seperti kelelahan, sakit kepala,
pingsan, pembengkakan pada
ekstremitas, kenaikan berat badan,
sesak napas, nyeri dada, detak jantung
meningkat/menurun, detak jantung
tidak teratur.
3. Candesartan + Penggunaan spironolactone bersama Mayor 5
Spironolactone dengan candesartan dapat
meningkatkan kadar kalium dalam
darah. Kadar kalium yang tinggi dapat
berkembang menjadi kondisi yang
dikenal sebagai hiperkalemia, yang
dalam kasus parah dapat menyebabkan
gagal ginjal, kelumpuhan otot, irama
jantung yang tidak teratur, dan henti
jantung.
4. Spironolactone Menggunakan ramipril bersama Mayor 1
+ Ramipril dengan spironolactone dapat
meningkatkan kadar kalium dalam
darah (hiperkalemia), terutama jika
pasien mengalami dehidrasi atau
memiliki penyakit ginjal, diabetes,
gagal jantung.
5. Bisoprolol + Mungkin memiliki efek tambahan Moderate 13
 Amlodipin dalam menurunkan tekanan darah dan
detak jantung. Kemungkinan pasien
yang menggunakan kombinasi obat ini
akan mengalami sakit kepala, pusing,
sakit kepala ringan, pingsan, dan/atau
perubahan detak jantung.
6. Bisoprolol + Menggunakan kedua obat ini bersama- Moderate 12
Furosemide sama dapat menurunkan tekanan darah
dan memperlambat detak jantung
7. Bisoprolol + Menggunakan spironolactone dan Moderate 7
Spironolactone bisoprolol bersama-sama dapat
menurunkan tekanan darah dan
memperlambat detak jantung.
8. Candesartan + Menggabungkan dua obat ini dapat Moderate 4
Aspirin dosis mengurangi efek candesartan dalam
rendah menurunkan tekanan darah. Selain itu,
obat-obatan ini dapat mempengaruhi
fungsi ginjal terutama jika digunakan
bersama atau dalam jangka panjang.
9. Captopril + Terapi dengan kombinasi obat ini Moderate 1
Aspirin dosis harus diserati dengan pemeriksaan
rendah tekanan darah dan mungkin perlu
memonitor fungsi ginjal.
10. Furosemide + Meskipun furosemide dan lisinopril Moderate 2
Lisinopril sering dikombinasikan, efeknya
mungin aditif pada penurunan tekanan
darah. Mungkin diperlukan
penyesuaian dosis atau tes khusus
untuk menggunakan kedua obat ini
dengan aman.
11. Furosemide + Meskipun furosemide dan lisinopril Moderate 3
Ramipril sering dikombinasikan, efeknya
mungin aditif pada penurunan tekanan
darah. Mungkin diperlukan
penyesuaian dosis atau tes khusus
untuk menggunakan kedua obat ini
dengan aman.
12. Glimepiride + Ramipril dapat meningkatkan efek Moderate 1
Ramipril glimepiride dan menyebabkan kadar
gula darah terlalu rendah
13. HCT + Menggunakan HCT dan bisoprolol Moderate 1
Bisoprolol bersama dapat menurunkan tekanan
darah dan memperlambat detak
jantung. Sehingga menyebabkan
pusing, atau perasaan seperti ingin
pingsan, lemah, detak jantung
cepat/tidak teratur, kehilangan kontrol
glukosa darah.
14. Lisinopril + Mungkin diperlukan penyesuaian Moderate 1
Aspirin dosis dosis atau tes khusus untuk
 rendah menggunakan kedua obat secara aman.
15. Ramipril + Menggunakan ramipril bersama Moderate 2
Metformin metformin dapat meningkatkan efek
metformin dalam menurunkan gula
darah. Ini dapat menyebabkan kadar
gula darah terlalu rendah.
16. Nifedipine + Bisoprolol dan nifedipine mungkin Moderate 1
Bisoprolol memiliki efek tambahan dalam
menurunkan tekanan darah dan detak
jantung.
17. Furosemide + Menggunakan furosemide bersama Moderate 1
Metformin dengan metformin dapat
meningkatkan efek metformin yang
dapat menyebabkan asidosis laktat.
Gejala yang dapat muncul seperti
kelemahan, meningkatkan kantuk,
detak jantung lambat, nyeri otot, sesak
napas, sakit perut, perasaan pusing,
dan pingsan.
18. Glimepiride + Aspirin dapat meningkatkan efek Moderate 3
Aspirin dosis glimepiride dan menyebabkan kadar
rendah gula darah terlalu rendah. Gejala gula
darah rendah seperti sakit kepala,
pusing, kantuk, mual, lapar, tremor,
lemah, berkeringat, dan detak jantung
yang cepat atau berdebar.
19. Bisoprolol + Interaksi minor biasanya tidak Minor 5
Aspirin dosis memerlukan perubahan dalam terapi.
rendah
20. Furosemide + Interaksi minor biasanya tidak Minor 3
Aspirin dosis memerlukan perubahan dalam terapi.
rendah
21. Sipronolactone Interaksi minor biasanya tidak Minor 1
+ Aspirin dosis memerlukan perubahan dalam terapi.
rendah
TOTAL 72
pengobatan pasien merupakan salah satu
tugas utama seorang apoteker. Interaksi
4. PEMBAHASAN
mayor terbanyak adalah candesartan
Kejadian interaksi obat yang tinggi
dengan spironolactone sebanyak 5 kasus.
(>50%) perlu mendapat perhatian
Penggunaan candesartan bersama dengan
apoteker. Apabila mengacu pada tujuan
spironolactone dapat meningkatkan kadar
utama pelayanan kefarmasian
kalium dalam darah. Kadar kalium yang
(pharmaceutical care) untuk
tinggi dapat berkembang menjadi kondisi
meminimalkan risiko pada pasien maka
yang dikenal sebagai hiperkalemia, yang
memeriksa adanya interaksi obat pada
dalam kasus parah dapat menyebabkan
gagal ginjal, kelumpuhan otot, irama
jantung yang tidak teratur, dan henti
jantung. Masing-masing dari obat ini
memiliki efek peningkatan kadar kalium.
Perlu peningkatan pemantauan kalium
serum pada pasien yang menggunakan
kombinasi kedua obat ini. Hati-hati pada
pasien dengan gangguan ginjal untuk
menggunakan kombinasi antagonis
reseptor angiotensin II dengan diuretik
hemat kalium (Stockley’s, 2008).
Beberapa obat golongan calcium-
channel blocker menghambat CYP 450
yang bertanggung jawab
metabolisme obat-obat golongan statin.
Penggunaan bersamaan kedua obat ini
dapat meningkatkan kadar statin dalam
darah. Namun penggunaan kombinasi
kedua obat ini tidak perlu dihindari namun
disarankan bahwa pasien
mendapatkan pengobatan dengan statin
dan calcium-channel blocker
dengan dosis rendah atau jika calcium-
channel blocker dimulai maka dosis statin
diturunkan. Pemberian statin
disarankan jika digunakan
calcium-channel blocker adalah maksimal
40 mg perhari (Stockley’s, 2008).
Interaksi obat-obat golongan beta-
blocker dengan calcium-channel blocker
yakni efek bradikardi beta-blocker dapat
menjadi aditif. Diltiazem
menghambat metabolisme propanolol dan
metoprolol, tetapi mekanisme pasti untuk
ini belum jelas. Penggunaan bersama
kedua obat ini memiliki makna yang
bernilai, tetapi efek samping yang parah
dapat terjadi. Untuk itu, penggunaan
bersama harus dipantau dengan baik untuk
memantau efek samping dari penggunaan
bersama obat-obat golongan beta-blocker
dengan calcium-channel blocker
(Stockley’s, 2008).
Bisoprolol dan amlodipin memiliki
interaksi moderate dengan jumlah kasus
tertinggi sebanyak 13 kasus. Kedua obat
ini apabila diminum bersama mungkin
dalam memiliki efek tambahan dalam
menurunkan tekanan darah dan detak
jantung (Drugs.com, 2000). Kemungkinan
pasien yang menggunakan kombinasi obat
ini akan mengalami sakit kepala, pusing,
sakit kepala ringan, pingsan, dan/atau
yang perubahan detak jantung (Drugs.com,
2000). Perubahan farmakokinetik beta-
dimulai blocker dan calcium-channel blocker juga
dapat terjadi pada penggunaan bersama,
tetapi interaksi kedua obat ini tidak penting
yang secara klinis (Stockley’s, 2008).
bersama Sedangkan untuk interaksi minor terjadi
paling banyak antara bisoprolol dengan
aspirin dosis rendah dengan jumlah kasus
sebanyak 5. Data interaksi obat yang
terjadi di Apotek Kimia Farma 43
Bandung pada bulan Januari dapat dilihat
juga pada Tabel 1 dan Gambar 2.
 DAFTAR PUSTAKA
Furosemide +…
Furosemide +… Baxter, K. 2008. Stockley’s Drug
Interaction. London. UK.
Interaksi Obat

Ramipril +…
HCT + Bisoprolol Pharmaceutical Press.
Furosemide +…
Departemen Kesehatan Republik
Candesartan +…
Indonesia. 2009. Undang-undang
Bisoprolol +…
Republik Indonesia No.36 Tahun 2009
Candesartan +… Tentang Kesehatan. Jakarta :
Amlodipin +… Departemen Kesehatan Republik
0 5 10 15 Indonesia.
Jumlah Kasus
Drugs.com. 2000. Drugs.com Interactions
Checker. https://www.drugs.com/
5. KESIMPULAN (diakses pada tanggal 25 Januari
2019)
Interaksi obat yang paling banyak Kimia Farma. 2015. Kimia Farma.
terjadi di Apotek Kimia Farma 43 pada Tersedia online di
https://www.kimiafarma.co.id/
bulan Januari adalah candesartan dan (diakses pada tanggal 20 Januari
spironolactone dengan jumlah kasus 5 2019).
(interaksi mayor), bisoprolol dan Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia. 2016. Peraturan Menteri
amlodipin dengan jumlah kasus 13
Kesehatan Republik Indonesia Nomor
(interaksi moderate), bisoprolol dan aspirin 73 tahun 2016 tentang Standar
Pelayanan Kefarmasian di Apotek.
dosis rendah dengan jumlah kasus 5
Jakarta : Menteri Kesehatan Republik
(interaksi minor). Indonesia.
Peraturan Pemerintah Republik Indonesia.
Peran Apoteker dalam mencegah
2009. Peraturan Pemerintah Republik
terjadinya interaksi obat di Apotek Kimia Indonesia Nomor 51 Tahun 2009
tentang Pekerjaan Kefarmasian.
Farma 43 adalah dengan melakukan
Jakarta : Presiden Republik Indonesia.
pengkajian resep yang masuk ke apotek.
Apabila interaksi yang terjadi berupa
interaksi mayor dengan mekanisme
farmakokinetik maka dapat dilakukan
pemberian jeda waktu antar obat.
Sedangkan untuk interaksi yang terjadi
secara farmakodinamik di cegah dengan
melakukan penggantian golongan obat
dengan persetujuan dokter.