Tujuan

Untuk mengevaluasi karakteristik permukaan kornea posterior pada pasien dengan miopia tinggi

sebelum operasi katarak.

Metode

Kami melakukan penelitian cross-sectional di Rumah Sakit Mata dan THT Universitas Fudan,

Shanghai, Cina. Silindris kornea dan panjang aksial diukur dengan rotasi

Kamera Scheimpflug (Pentacam) dan interferometri koherensi parsial (IOLMaster) dalam sebuah

kelompok studi miopia tinggi 167 mata (panjang aksial> 26 mm) dan kelompok kontrol 150

mata (panjang aksial> 20 mm dan <25 mm).

Hasil

Nilai astigmatisme kornea total dan astigmatisme kornea anterior lebih tinggi pada miopia tinggi

grup daripada di grup kontrol. Tidak ada perbedaan yang signifikan pada kornea posterior

astigmatisme antara kelompok studi miopia tinggi dan kelompok kontrol. Dalam penelitian

kelompok, rata-rata astigmatisme kornea posterior (kisaran 0 - .90.9 dioptri) adalah -0.29 dioptri

(D) ± 0,17 standar deviasi (SD). Meridian kornea yang curam disejajarkan secara vertikal (60 ° -

120 °) pada 87,43% mata untuk permukaan kornea posterior, dan tidak berubah dengan
meningkatnya

usia. Ada korelasi yang signifikan (r = 0,235, p = 0,002) antara astigmatisme kornea posterior

dan astigmatisme kornea anterior, terutama ketika permukaan kornea anterior

ditunjukkan dengan astigmatisme dengan aturan (WTR) (r = 0,452, p = 0,000). Ada yang negatif
lemah

korelasi antara astigmatisme kornea posterior dan usia (r = -0,15, p = 0,053) pada miopia tinggi
kelompok. Dibandingkan dengan nilai astigmatisme kornea total, pengukuran kornea anterior

sendirian terlalu tinggi astigmatisme WTR dengan rata-rata 0,27 ± 0,18 D dalam 68,75% mata,

astigmatisme yang diremehkan terhadap aturan (ATR) dengan rata-rata 0,41 ± 0,28 D pada
88,89% dari

mata, dan astigmatisme miring yang diremehkan dengan rata-rata 0,24 ± 0,13 D pada 63,64%
mata.

Kesimpulan

Silindris kornea posterior menurun dengan bertambahnya usia dan tetap sebagai astigmatisme
ATR pada kebanyakan kasus miopia tinggi. Ada korelasi yang signifikan antara astigmatisme
kornea posterior dan astigmatisme kornea anterior ketika astigmatisme kornea anterior WTR.
Jika astigmatisme kornea posterior tidak diperhitungkan ketika memilih toric intraocularlensa
untuk pasien miopia tinggi, penggunaan pengukuran astigmatisme kornea anterior sendiri akan
menyebabkan terlalu tinggi astigmatisme WTR dan meremehkan ATR dan miring astigmatisme.

pengantar

Miopia adalah gangguan mata manusia yang paling umum di seluruh dunia, mempengaruhi 85%
-90% anak muda orang dewasa di negara-negara Asia seperti Singapura dan Taiwan [1]. Dari
Cina pedesaan, 26,7% dari itu? 30 tahun dan 22,9% dari mereka? 40 tahun terpengaruh [2,3]. Di
Cina, prevalensinya miopia tinggi, didefinisikan sebagai mata dengan kesalahan bias setara bola
setidaknya −6,00 D dan panjang aksial setidaknya 26,0 mm [4], adalah ~ 1,3% -26% [2,3]. Pada
tahun 2004, Tuft and Bunce [5] menemukan hubungan antara peningkatan panjang aksial dan
usia rata-rata yang lebih rendah dari operasi katarak. Sebagai ada peningkatan prevalensi operasi
katarak pada kelompok usia yang lebih muda, penting untuk dilakukan memahami hubungan
antara miopia tinggi dan katarak. Pan et al. [6] mengkonfirmasi suatu hubungan antara miopia
dan katarak nuklir dan posterior subcapsular (PSC). Banyak katarak pasien dengan miopia tinggi
juga memiliki astigmatisme, dan perawatan dengan toric intraocular lensa (IOL) telah efektif
pada pasien dengan astigmatisme rabun tinggi [7,8]. Namun sebelumnya metode menghitung
kekuatan IOL toric yang didasarkan pada astigmatisme kornea anterior pengukuran telah
menyebabkan astigmatisme residual dan kesalahan bias dalam persentase kecil pasien [9].
Sebagai astigmatisme kornea total termasuk astigmatisme kornea anterior dan posterior,
astigmatisme kornea total tidak dapat dihitung secara optimal dengan astigmatisme kornea
anterior pengukuran dan indeks keratometrik saja. Penelitian sebelumnya telah melaporkan a
besarnya rata-rata astigmatisme kornea posterior −0,30 D [10]. Selanjutnya anterior permukaan
kornea bergeser dari astigmatisme melawan aturan (WTR) ke anti-aturan (ATR) dengan usia,
sedangkan permukaan kornea posterior terus menunjukkan astigmatisme ATR dalam banyak
kasus [10–16]. Oleh karena itu, pengukuran astigmatisme kornea posterior spesifik pasien
diperlukan untuk memperkirakan astigmatisme kornea total. Seperti karakteristik astigmatisme
kornea yang tinggi miopia tetap tidak diketahui, kami melakukan penelitian cross-sectional
kornea anterior dan posterior pengukuran astigmatisme pada pasien miopia tinggi dan
membandingkan nilai-nilai ini dengan yang diperoleh dalam kontrol. Kami mengukur panjang
aksial menggunakan IOLMaster (Carl Zeiss Meditec, Jena, Jerman). Kita mengukur parameter
kornea menggunakan Pentacam (OCULUS, Wetzlar, Jerman), yang menggunakan kamera
Scheimpflug yang berputar untuk gambar segmen anterior (termasuk keduanya anterior dan
permukaan kornea posterior). Ini mengukur 25.000 titik data dari 50 meridian di seluruh kornea
dalam waktu kurang dari 2 detik, yang lebih akurat daripada fotografi Scheimpflug. Ini
perangkat dapat secara otomatis memulai pemindaian ketika penyelarasan yang benar dan fokus
dengan pasien kornea telah tercapai [17], yang nyaman bagi pemeriksa. Akhirnya, Pentacam
menunjukkan pengulangan yang baik dari pengukuran kelengkungan kornea, yang dilaporkan
dioptri, tidak hanyaanterior tetapi juga posterior [18].

Metode

Dalam studi cross-sectional ini, kami merekrut pasien yang dijadwalkan untuk operasi katarak di
Eye dan Rumah Sakit THT Universitas Fudan, Shanghai, Cina, antara 1 September dan
Desember 31, 2014. Pasien diklasifikasikan menjadi dua kelompok, pasien katarak dengan
miopia tinggi dan pasien katarak tanpa miopia. Panjang aksial dan data biometrik kornea
dikumpulkan dari semua pasien. Pasien dengan riwayat operasi mata sebelumnya, penyakit
kornea, uveitis, glaukoma, mengenakan lensa kontak dalam 2 minggu sebelumnya, atau usia
lebih muda dari 40 tahun dikecualikan. Studi ini disetujui oleh Komite Etika Penelitian Manusia
dari Mata dan Rumah Sakit THT Universitas Fudan dan berpegang pada prinsip Deklarasi
Helsinki. Informed consent tertulis diperoleh dari setiap pasien. Semua pengukuran dilakukan
dalam mode otomatis oleh dua penguji yang berpengalaman menghilangkan bias pemeriksa
potensial. Pasien diperiksa satu atau lebih kali hingga data diterima sebagai akurat dalam batas
kesalahan instrumen. Data yang diperoleh termasuk keratometrik jari tengah rata-rata
kelengkungan di dioptri (Km), kornea pusat ketebalan (CCT), astigmatisme kornea total,
astigmatisme kornea anterior, dan kornea posterior astigmatisme. Astigmatisme kornea total
dihitung dengan menggunakan metode kepemilikan gabungan data Scheimpflug dari kornea
anterior dan posterior. Silindris WTR didefinisikan sebagai kesalahan silinder untuk meridian
kornea yang curam di antaranya 90 ° ± 30 °, dan ATR astigmatisme didefinisikan sebagai
kesalahan silinder untuk meridian kornea yang curam antara 0 ° ± 30 °. Semua pengukuran
astigmatik lainnya di luar parameter ini disebut astigmatisme miring. Definisi-definisi ini
diterapkan pada astigmatisme kornea total dan anterior permukaan kornea. Untuk permukaan
kornea posterior, meridian kornea curam antara 90 ° ± 30 ° dianggap astigmatisme ATR dan
antara 0 ° ± 30 ° dianggap astigmatismeTR. Untuk mengevaluasi kesalahan dalam memilih IIC
toric dalam pengaturan klinis, berdasarkan astigmatisme kornea anterior pengukuran saja, kami
menghitung perbedaan antara astigmatisme kornea total dan astigmatisme kornea anterior. Untuk
memperkirakan hubungan antara perubahan bentuk kornea dan panjang aksial, kami membagi
kelompok miopia tinggi menjadi tiga subkelompok sesuai dengan panjang aksial, sebagai
berikut: pasien dengan panjang aksial? 26 mm dan <28 mm; pasien dengan panjang aksial? 28
mm dan <30 mm; dan pasien dengan panjang aksial? 30 mm. Independent-sample t-test, χ2 test,
dan Fisher's exact test digunakan untuk membandingkan astigmatisme nilai dan tipe
astigmatisme antara kelompok miopia tinggi dan kelompok kontrol. Satu arah analisis ragam, uji
Kruskal-Wallis, uji χ2 Pearson, dan uji eksak Fisher digunakan untuk membandingkan nilai-nilai
astigmatisme dan jenis-jenis astigmatisme di antara subkelompok umur dan panjang aksial pada
kelompok miopia tinggi. Hubungan antara astigmatisme kornea posterior dan astigmatisme
kornea anterior, usia, panjang aksial, dan ketebalan kornea sentral dianalisis menggunakan
korelasi Pearson. Analisis data dilakukan dengan menggunakan SPSS versi 20.0 (SPSS, IBM
Corp, Armonk, NY, USA). Nilai p <0,05 dianggap signifikan secara statistik.
Hasil

Penelitian ini melibatkan 317 mata dari 197 pasien. Ada 167 mata dari 98 pasien di highmyopia
kelompok dan 150 mata dari 99 pasien dalam kelompok kontrol. Demografi pasien adalah
tercantum dalam Tabel 1. Nilai-nilai Km dari permukaan kornea anterior dan posterior lebih
rendah di kelompok miopia tinggi daripada kelompok kontrol (Tabel 2). Besarnya astigmatisme
kornea total dan permukaan kornea anterior lebih tinggi pada kelompok studi miopia tinggi
daripada pada kelompok kontrol, sedangkan astigmatisme kornea posterior tidak menunjukkan
secara statistic perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok. Silindris permukaan kornea
anterior adalah terutama WTR pada kedua kelompok (47,9% mata pada kelompok miopia tinggi
dan 58% mata pada kelompok kelompok kontrol), sedangkan astigmatisme permukaan kornea
posterior terutama ATR di keduanya kelompok (87,43% mata pada kelompok miopia tinggi dan
88% mata pada kelompok kontrol). Dalam kelompok studi miopia tinggi, tidak ada perbedaan
yang signifikan secara statistik untuk kornea parameter antara subkelompok panjang aksial
(Tabel 3).

Kelompok studi dibagi menjadi tiga subkelompok sesuai usia: 40 â € “50 tahun, 27 mata; 51â €
“60 tahun, 63 mata; dan 61 tahun, 77 mata (Tabel 4). Silindris kornea posterior rata-rata lebih
tinggi pada kelompok usia 40â € “50 tahun (â €“ 0,40  ± 0,20 D) dibandingkan dua kelompok
lainnya (â € “ 0,25 ± 0,15 D, 51â € “60 tahun; dan â € “0,28 ± 0,17 D, 61 tahun). Perbedaan
antara total kornea astigmatisme dan astigmatisme kornea anterior pada kelompok umur yang
berbeda adalah - 0,11 ± 0,38 D, 40–50 tahun; 0,094 ± 0,28 D, 51–60 tahun; dan 0,12 ± 0,35 D,?
61 tahun (F = 5.137, p = 0,007). Jenis astigmatisme utama dari total kornea dan permukaan
kornea anterior pasien? 50 tahun adalah WTR; pada dua kelompok umur lainnya, ada yang
signifikan persentase mata yang lebih tinggi dengan ATR dan astigmatisme miring, terutama
untuk kornea total. Sebaliknya, tipe astigmatisme permukaan kornea posterior stabil di antara
usia kelompok (Tabel 4).

Pada kelompok miopia tinggi, ada korelasi positif yang signifikan (r = 0,235, p = 0,002)
(Gambar 1A) antara astigmatisme kornea posterior dan astigmatisme kornea anterior, khususnya
ketika meridian curam berada dalam 90 ° ± 30 ° pada permukaan kornea anterior (r = 0,452, p =
0,000) (Gbr 1C). Pada kelompok kontrol, korelasi yang sama ditemukan antara posterior
astigmatisme kornea dan astigmatisme kornea anterior ketika permukaan kornea anterior
memiliki Silindris WTR (r = 0,421, p = 0,000) (Gambar 1D). Namun, korelasi keseluruhan
antara besarnya astigmatisme kornea anterior dan posterior (r = 0,129, p = 0,115) tidak signifikan

dalam kelompok kontrol (Gbr 1B). Ada sedikit korelasi antara nilai-nilai posterior astigmatisme
kornea dan usia (r = –0,15, p = 0,053) pada kelompok miopia tinggi. Tidak korelasi signifikan
antara besarnya astigmatisme kornea posterior dan kornea total astigmatisme, panjang aksial,
atau ketebalan kornea sentral ditemukan antara kedua kelompok. Pengukuran kornea anterior
meremehkan astigmatisme kornea total sebesar 0,33 ± 0,24 D pada 50,9% mata pada kelompok
studi miopia tinggi dan sebesar 0,30 ± 0,22 D pada 48% mata pada kelompok kontrol (t = 0,715,
p = 0,476). Pengukuran kornea anterior melebih-lebihkan jumlah kornea total astigmatisme
sebesar 0,25 ± 0,18 D pada 38,32% mata pada kelompok miopia tinggi dan oleh 0,26 ± 0,15 D
dalam 38% mata pada kelompok kontrol (t = 0,313, p = 0,755). Gambar 2 menunjukkan
persentase mata dengan berbagai perkiraan jenis astigmatisme antara kelompok. Perbedaan
antara besarnya astigmatisme kornea total dan astigmatisme kornea anterior pada kelompok
miopia tinggi adalah –0,14 ± 0,25 D, 0,36 ± 0,29 D, dan 0,12 ± 0,19 D untuk WTR, ATR, dan
tipe astigmatisme miring, masing-masing. Dibandingkan dengan nilai-nilai astigmatisme kornea
total, pengukuran kornea anterior melebih-lebihkan astigmatisme WTR dengan rata-rata 0,27 ±
0,18 D di 68,75% dari mata, meremehkan astigmatisme ATR dengan rata-rata 0,41 ± 0,28 D
dalam 88,89% dari mata, dan astigmatisme miring yang diremehkan dengan rata-rata 0,24 ± 0,13
D dalam 63,64% dari mata (Tabel 5).

Diskusi
Studi astigmatisme kornea sangat ditingkatkan dengan perbaikan dalam akurasi alat pengukur.
Rata-rata besarnya astigmatisme kornea posterior adalah sekitar –0,3 D dan meridian kornea
permukaan posterior yang curam lebih lurus secara vertical dari 85% mata [10,13-15]. Namun,
karakteristik astigmatisme kornea posterior pada miopia tinggi kurang dikenal. Studi kami
menemukan bahwa pada miopia tinggi, rata-rata posterior astigmatisme kornea adalah -0,29 ±
0,17 D. Selanjutnya, meridian curam kornea posterior sejajar secara vertikal pada 87,43% mata
dan tidak berubah seiring bertambahnya usia. Ada akorelasi positif antara astigmatisme kornea
posterior dan astigmatisme kornea anterior, terutama ketika permukaan kornea anterior
menunjukkan astigmatisme WTR. Akhirnya, kornea anterior pengukuran saja tidak akurat dalam
mengestimasi astigmatisme kornea total. Besarnya astigmatisme pada permukaan kornea
posterior serupa antara miopia tinggi dan kelompok kontrol, yang menunjukkan bahwa
astigmatisme kornea posterior stabil dalam miopia tinggi. Kaye et al. [19] menemukan bahwa
meskipun ada korelasi antara total astigmatisme dan miopia, astigmatisme kornea dan miopia
tidak berhubungan. Selain itu, vitreous kedalaman adalah faktor utama yang bertanggung jawab
untuk pertumbuhan mata dan perkembangan myopia [20,21], yang dapat menjelaskan kesamaan
nilai astigmatisme kornea posterior dua kelompok dalam penelitian ini. Besarnya astigmatisme
kornea posterior pada kelompok miopia tinggi adalah -0,29 ± 0,17 D, yang setuju dengan nilai
yang direkam di mata normal [10,13,16]. Di antara yang berbeda kelompok usia, bagaimanapun,
astigmatisme kornea posterior lebih tinggi pada pasien berusia 40-50 tahun (–0,40 ± 0,20 D)
dibandingkan pada dua kelompok usia yang lebih tua (–0,25 ± 0,15 D, 51-60 tahun; dan -0,28 ±
0,17 D,? 61 tahun). Hal ini mengakibatkan lemahnya korelasi negatif antara nilai – nilai
astigmatisme kornea posterior dan usia (r = –0,15, p = 0,053) pada kelompok miopia tinggi. Ini
tidak diketahui mengapa astigmatisme kornea posterior harus menurun dengan bertambahnya
usia. Jenis astigmatisme utama dari total kornea dan permukaan kornea anterior pada miopia
tinggi kelompok bergeser dari astigmatisme WTR ke astigmatisme ATR dengan bertambahnya
usia, sedangkan tipe astigmatisme dari permukaan kornea posterior tidak berubah, seperti yang
dilaporkan dalam penelitian sebelumnya tentang mata normal [10,11,13-15]. Mekanisme yang
diusulkan untuk yang berkaitan dengan usia pergeseran poros astigmatisme termasuk
pengurangan ketegangan kelopak mata, perubahan terkait usia dalam ekstraokular ketegangan
otot, peningkatan tekanan intraokular, dan perubahan struktur kornea [11]. Perbedaan antara
astigmatisme kornea total dan astigmatisme kornea anterior pada kelompok umur yang berbeda
adalah –0,11 ± 0,38 D, 40-50 tahun; 0,094 ± 0,28 D, 51–60 tahun; dan 0,12 ± 0,35 D, 61 61
tahun (Tabel 4; F = 5.137, p = 0,007). Efek kompensasi rata-rata semakin meningkat menurun
seiring bertambahnya usia [11], sebuah temuan yang didukung oleh data kami. Namun,
penelitian sebelumnya [11] melaporkan augmentasi daripada kompensasi pada kelompok usia
61-70 dan? 71 tahun; dalam penelitian ini, temuan ini hadir di 51-60 dan? 61 kelompok umur.
Pergeseran ini kelompok umur yang berbeda disebabkan oleh 'penjumlahan vektor', di mana
meridian curam anterior permukaan kornea bergeser dari vertikal ke horizontal seiring
bertambahnya usia, sementara meridian curam dari permukaan kornea posterior stabil secara
vertikal dalam banyak kasus. Pada kelompok miopia tinggi, tidak ada perbedaan yang signifikan
secara statistik pada kornea yang dievaluasi. Parameter ditemukan di antara subkelompok
panjang aksial, menunjukkan bahwa panjang aksial tidak memiliki berpengaruh pada
astigmatisme kornea. Sebuah studi sebelumnya melaporkan bahwa ketika tingkat miopia
meningkat, panjang aksial meningkat dan jari-jari kelengkungan kornea menurun [20-23].
Selanjutnya, korelasi positif yang signifikan ditemukan antara jari-jari kornea kelengkungan dan
panjang aksial [23], tidak hanya di meridian paling datar, tetapi juga di meridian paling curam
dari kornea anterior permukaan, dan perubahan dalam dua meridian serupa [24]. Hubungan
antara astigmatisme dan panjang aksial pada miopia tinggi belum diselidiki sebelumnya. Jika
perubahan jari-jari kelengkungan kornea dengan peningkatan panjang aksial stabil, astigmatisme
tidak akan berubah dengan peningkatan panjang aksial. Ada korelasi positif yang signifikan
antara astigmatisme kornea posterior dan anterior astigmatisme kornea untuk kelompok miopia
tinggi, terutama ketika meridian curam itu disejajarkan secara vertikal untuk permukaan kornea
anterior, yang setuju dengan temuan sebelumnya studi [10,14]. Namun, kami tidak menemukan
korelasi antara besarnya kornea posterior astigmatisme dan astigmatisme kornea total. Meskipun
meridian curam dari posterior kornea relatif stabil dalam banyak kasus, besarnya astigmatisme
kornea posterior bervariasi dengan perubahan astigmatisme kornea anterior pada mata miopia
tinggi. Ada beberapa kemungkinan alasan untuk perbedaan antara miopia tinggi dan kelompok
kontrol sehubungan dengan korelasi antara astigmatisme kornea posterior dan anterior. Pertama,
besarnya astigmatisme kornea anterior lebih tinggi pada kelompok miopia tinggi daripada pada
kelompok control (kelompok miopia tinggi, 0,99 ± 0,67 D; kelompok kontrol, 0,84 ± 0,68 D; p =
0,044). Kedua, distribusinya astigmatisme kornea anterior lebih luas pada kelompok kontrol
daripada miopia tinggi kelompok (kelompok miopia tinggi, 0,1-4,4 D; kelompok kontrol, 0-5,3
D). Akhirnya, ukuran sampel kecil dan rentang usia yang sempit dalam penelitian kami mungkin
mempengaruhi hasil. Meskipun penelitian ini terbatas pada pasien> 40 tahun, hasil kami
menyediakan informasi baru mengenai astigmatisme permukaan kornea posterior dan anterior
pada miopia tinggi mata dibandingkan dengan mata normal. Secara khusus, besarnya
astigmatisme kornea posterior menurun dengan bertambahnya usia tetapi astigmatisme ATR
tetap dalam kebanyakan kasus miopia tinggi. Membangun korelasi antara astigmatisme kornea
posterior dan anterior berguna jika instrument seperti Pentacam tidak tersedia untuk estimasi
besarnya astigmatisme kornea posterior. Ketika instrumen tersebut tersedia, bagaimanapun,
mengukur anterior, posterior dan astigmatisme kornea total memungkinkan pemilihan lensa
intraokular yang akan memberikan yang optimal fungsi visual pasca operasi untuk pasien.

Dibandingkan dengan total nilai astigmatisme kornea, pengukuran kornea anterior terlalu tinggi

Silindris WTR sebesar 0,14 ± 0,25 D, astigmatisme ATR yang diremehkan sebesar 0,36 ± 0,29
D, dan astigmatisme miring yang diremehkan sebesar 0,12 ± 0,19 D. Selanjutnya, pengukuran
kornea anterior sendirian terlalu tinggi astigmatisme WTR di 68,75% mata, diremehkan ATR

astigmatisme pada 88,89% mata, dan astigmatisme miring yang diremehkan pada 63,64% mata.

Oleh karena itu, pengukuran astigmatisme kornea anterior saja kurang akurat untuk
memperkirakan astigmatisme kornea total. Untuk memberikan koreksi visual yang optimal pada
pasien miopia tinggi, penuh pengukuran topografi kornea sebelum implantasi toric IOL
memungkinkan identifikasi astigmatisme kornea posterior, dan diperlukan untuk mencapai
koreksi terbaik astigmatisme. Ada dua keterbatasan dalam penelitian kami. Pertama, ada lebih
sedikit pasien di usia 40-50 kelompok daripada di dua kelompok lainnya, meskipun jumlah
mata> 20. Kedua, pasien kami memilih berusia di atas 40 tahun, jadi statistik ini hanya untuk
kelompok usia ini. Lebih banyak penelitian harus dilakukan untuk menganalisis karakteristik
permukaan kornea posterior untuk yang lainkelompok umur. Sebagai kesimpulan, besarnya
astigmatisme kornea posterior cenderung menurun penuaan dan tetap astigmatisme ATR dalam
kebanyakan kasus miopia tinggi. Mengabaikan posterior yang disesuaikan astigmatisme kornea
akan menyebabkan terlalu tinggi astigmatisme WTR dan meremehkan ATR dan astigmatisme
miring ketika memilih IOL toric untuk pasien miopia tinggi.