FORMULIR IBU HAMIL MENDAPAT TABLET TAMBAH DARAH ( TTD )

DI WILAYAH KERJA PROVINSI

Provinsi : Bali
Bulan : September
Tahun : 2018
KOMULATIF IBU HAMIL KOMULATIF IBU HAMIL
DAPAT TTD SAMPAI BULAN IBU HAMIL DAPAT TTD DAPAT TTD SAMPAI
JUMLAH
NO NAMA DESA LALU BULAN INI BULAN INI
SASARAN
IBU HAMIL JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH %
(1) (2) (3) (4) (5)=(4/3)x100 (6) (7)=(6/3)x100 (8) (9)=(8/3)x100
1 Tukad Sumaga 99 50 50,51 8 8,08 58 58,59
2 Celukan Bawang 127 92 72,44 12 9,45 104 81,89
3 Tinga Tinga 75 44 58,67 11 14,67 55 73,33
4 Pengulon 61 42 68,85 7 11,48 49 80,33
5 Patas 208 122 58,65 17 8,17 139 66,83
6 Gerokgak 92 75 81,52 6 6,52 81 88,04
7 Sanggalangit 84 66 78,57 3 3,57 69 82,14
8 Musi 48 37 77,08 5 10,42 42 87,50
9 Penyabangan 84 72 85,71 10 11,90 82 97,62

JUMLAH 878 200 68,34 79 9,00 679 77,33

Catatan :
1. Formulir ini disi dengan data dari fomulir yang ada di posyandu
2. Jumlah sasaran ibu hamil adalah angka proyeksi dalam satu tahun ( Januari s/d Desember )
Data ibu hamil yang mendapat 90 tablet tambah darah / tablet Fe di catat dalam kohort ibu sebagai
ibu hamil yang sudah mendapat pelayanan K4 pada bulan pelaporan

Gerokgak, 02 Oktober 2018

Kepala Puskesmas Gerokgak I

dr Ketut Parining
NIP. 19700508 200904 2 001