Anda di halaman 1dari 9

YAYASAN PENDIDIKAN AMENDA SEMBIRING

AKADEMI KEBIDANAN TUNAS HARAPAN BANGSA


Jl. Angkatan 66 Lrg. Suka Damai 2 NO. 980 RT. 12 RW. 05 Pipa Reja Palembang
Telp: 0711 - 813 243 / 814 822 Fax : 0711 - 813 243 Email : akbid_thb@yahoo.com

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMILNY “ H “ UMUR 23th, G1P0A0


UK 31 MINGGU 6 HARI DENGAN KEHAMILAN NORMAL DI BPM HELENA
No Register :
Masuk Klinik tanggal : 5 Januari 2016 jam : 09:11 WIB
Di rawat di ruang :
Tanggal Pengkajian : 5 Januari 2016 jam : 09:11 WIB
Oleh : bidan

I. PENGKAJIAN DATA
1. Biodata
Ibu Suami
Nama : ny “homsah” Nama : tn “zainal”
Umur : 23 tahun Umur : 26 tahun
Agama : islam Agama : islam
Suku/ Bangsa : Palembang/Indonesia Suku/ Bangsa : Palembang/Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Tani
Alamat : Ds.tanjung lago Alamat : Ds. Tanjung lago
No telp. / Hp : No telp. / Hp :
2. Alasan Kunjungan
Ibu datang ke BPM Helena mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya, ibu mengaku hamil
8 anak ke 1 dan ibu tidak ada keluhan
3. Riwayat Kehamilan Sekarang
baik
4. Keadaan Kehamilan
 Gravida1 Para 0 Abortus 0
 HPHT : 27-04-2015
 HPL : 04-02-2016
 UK : 31 minggu 6 hari
 Gerakan Janin : aktif
5. Keluhan Selama Kehamilan
 Trimester I
Ketidaknyamanan yang dialami serta tindakan yang pernah dilakukan
Mula muntah, makan sedikit tapi sering
 Trimester II
Ketidaknyamanan yang dialami serta tindakan yang pernah dilakukan
Pusing, banyak istirahat
 Trimester III
Ketidaknyamanan yang dialami serta tindakan yang pernah dilakukan
Tidak ada
Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu
G1P0A0
Persalinan Nifas
Hamil
jenis per- Peno- komplikasi Jenis BB Kompli-
ke Tgl lhr UK Laktasi
salinan long Ibu bayi kelamin lahir kasi
INI

6. Riwayat Kesehatan Ibu


a. Penyakit yang pernah dialami ibu
 Asma : ada / tidak
 DM : ada / tidak
 Hipertensi : ada / tidak
 Paru : ada / tidak
 TBC : ada / tidak
 Kanker : ada / tidak
 TORCH : ada / tidak
 Hepatitis : ada / tidak
 Operasi yang pernah dialami:
Tidak ada
 Lain-lain :
Tidak ada
b. Riwayat Kesehatan Keluarga
 Asma : ada / tidak
 DM : ada / tidak
 Hipertensi : ada / tidak
 Paru : ada / tidak
 TBC : ada / tidak
 Kanker : ada / tidak
 TORCH : ada / tidak
 Hepatitis : ada / tidak
 Operasi yang pernah dialami:
Tidak ada
 Lain-lain :
Tidak ada
c. Riwayat Menstruasi
 Menarche :± 12 tahun
 Siklus : 28 hari
 Lama : 7 hari
o Banyaknya :
2x ganti pembalut
o Keluhan :
Tidak ada

d. Riwayat kehamilan Kembar


Tidak ada
e. Riwayat Perkawinan
 Kawin : 1 kali
 Kawin pertama (umur) : 22 tahun
 Lama pernikahan terakhir : 2 tahun
7. Kehidupan Seksual dan Kontrasepsi

a. Pola Seksual
Frekuensi Seksual : 3 kali/minggu
Keluhan : tidak ada
Hubungan Seksual Terakhir : 2 hari yang lalu
b. Kontrasepsi

Mulai memakai Berhenti/ ganti


No Jenis
tgl  oleh tempat keluhan Tgl  oleh tempat Keluhan

8. Data Kehidupan Sehari-hari


a. Pola Nutrisi
 Sebelum Hamil Makan Minum
Frekuensi : 3x/hari 8x/hari
Macam : nasi, lauk, sayur air putih
Jumlah : 1 piring 1 gelas
Keluhan : tidak ada
 Saat Hamil
Frekuensi : 3x/hari 8x/hari
Macam : nasi, lauk, sayur air putih, susu
Jumlah : 1 piring 1 gelas
Keluhan : tidak ada
b. Pola Eliminasi
 Sebelum Hamil BAB BAK
Frekuensi : 1x/hari 4x/hari
Warna : kuning kecoklatan kuning jernih
Konsistensi : lunak padat cair
 Saat Hamil
Frekuensi : 1x/hari 5x/hari
Warna : kuning kecoklatan kuning jernih
Konsistensi : lunak padat cair
c. Pola istirahat Tidur
 Sebelum Hamil Malam Siang
Lama : 7 jam/hari 1 jam/hari
 Saat Hamil
Lama : 8 jam/hari 2 jam/hari
d. Kebersihan Diri
 Sebelum Hamil
Mandi : 2 kali/hari
Ganti pakaian dalam : 2 kali/hari
 Saat Hamil
Mandi : 2 kali/hari
e. Ganti pakaian dalam 2 kali/hari
f. Minum Jamu-jamuan : ya / tidak
g. Makanan/minuman Pantangan : ada / tidak
9. Riwayat Sosial
 Respon Ibu Terhadap Kehamilan
Sangat senang, bahagia dan penuh harap akan kehamilannya
 Dukungan Suami dan Keluarga
Suami dan keluarga mendukung kehamilan dengan dukungan moril dan materil
 Status Sosial ekonomi
Menengah kebawah
 Kehidupan Spiritual
Ibu tidak memiliki kepercayaan apapun mengenai kehamilannya
 Kebiasaan hidup sehat (merokok, minum minuman keras, obat-obatan terlarang)
Tidak ada
 Pengambilan Keputusan dalam keluarga
suami
 Beban Kerja dan kegiatan Sehari-hari
Mengurus rumah tangga
 Tempat dan Petugas Kesehatan yang diinginkan membantu persalinan
Ingin melahirkan di bidan
10. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum
- Kesadaran : composmentis - TB : 158 cm
- Pernafasan : 22 kali/menit - BB sebelum hamil : 48 kg
- Nadi : 80 kali/menit - BB setelah hamil : 54 kg
- TD : 100/60 mmHg - IMT : 21,6 kg/m2
- Suhu : 36, 3 °C - LLA : 24 cm
2. Rambut :
Hitam, kuat, tidak ada ketombe, tidak ada benjolan, tidak rontok
3. Muka :
 Mata : simetris, tidak strabismus
 Rangsang pupil terhadap cahaya : miosis
 Conjungtiva : merah muda
 Sklera : putih
 Hidung : tidak ada polip, tidak ada secret
 Cloasma : ada
 Mulut : tidak ada lesi, tidak ada sariawan, tidak kering
 Lidah : tidak ada lesi, tidak kotor
 Gusi : tidak ada radang
4. Lehar
 Pembesaran Kelenjar Thyroid : tidak ada
 Parotitis : tidak ada
 Pembesaran vena jugularis :tidak ada
5. Kulit
 Turgor : baik
 Kelainan : tidak ada
6. Payudara
 Puting susu : menonjol  Nyeri : tidak ada
 Cairan susu : belum keluar  Massa/tumor : tidak ada

7. Jantung
 Ritme : teratur
8. Paru-paru
 Wheezing : tidak ada
 Ronchi : tidak ada

9. Abdomen
 Hepar : tidak ada
 Linea Alba : ada
 Luka bekas Operasi : tidak ada
 Kontraksi braxton Hicks : tidak ada
Pemeriksaan Palpasi
 TFU : 30 cm TBJ : 2635 gr

 Leopold
Leopold I : TFU : pertengahan pusat PX (Mac. Donald : 30 cm), bagian atas fundus ibu teraba lunak,
kurang bulat, tidak melenting (bokong)
Leopold II : Bagian kanan perut ibu teraba bagian keras memanjang seperti papan (punggung) dan
bagian kiri perut ibu teraba bagian kecil janin (ekstremitas)
Leopold III : Bagian bawah perut ibu teraba keras, bulat, melenting (kepala) dan belum masuk PAP
Leopold IV : tidak dilakukan
Osborn : tidak dilakukan
Pemeriksaan Auskultasi
 DJJ :+
 Punctum Maksimum : 3 jari dibawah pusat sebelah kanan perut ibu
 Frekuensi : 138 kali/menit
10. Ekstremitas
 Superior
Oedema : negatif (-) Varices : negatif (-)
Kelainan : tidak ada
 Inferior
Oedema : negatif (-) Varices : negatif (-) Reflek Pattela : positif (+)
Kelainan : tidak ada
Reflek Telapak tangan : normal / tidak
11. Genetalia : tidak dilakukan pemeriksaan
a. Genetalia Eksterna
- Perineum : (-) - Bartolinitis : (-)
- Vulva : (-) - Pengeluaran Pervaginam : (-)

 Genetalia Interna (Inspekulo)


- Vagina: (-) - Erosi : (-)
- Servik : (-) - Tanda Chedwich : (-)
11. Pemeriksaan Pelvik
 Bagian Dalam : tidak dilakukan pemeriksaan
o Ø Conjugata Diagnalis : (-) cm
o Ø Promontorium : teraba / tidak
o Ø Lengkung Sakrum : lengkung / tidak
o Ø Spina Ischiadika : tumpul / runcing

o Bagian Luar : tidak dilakukan pemeriksaan


 Ø Tuber ischiadikum : (-) cm
 Ø Coccygeus : teraba / tidak
 Ø Arcus pubis : < / ≥ 90°
 Ø Distansia Tuberum : (-) cm
 Ø Distansia Spinarum : (-) cm
 Ø Distansia Cristarum : (-) cm
 Ø Konjugata Eksterna : (-) cm
1. Pemeriksaan Penunjang
 Pemeriksaan Laboatorium
- Hb : (-) gr%
- Protein Urine : (-)
- Glukosa Urine : (-)
- Leukosit : tidak dilakukan
 Pemeriksaan Lain-lain :tidak ada

II. INTERPRETASI DATA DASAR


a. Diagnosa Kebidanan
Ny “homsah” umur 23 tahun G1P0A0 hamil 31 minggu 6 hari dengan Janin, Tunggal, Hidup,
intrauterine, preskep
DATA DASAR
Subyektif : ibu mengatakan hamil 8 anak ke 1 , HPHT : 27-04-2015
Obyektif : Leopold I : TFU : pertengahan pusat PX (Mac. Donald : 30 cm), bagian atas fundus ibu
teraba lunak, kurang bulat, tidak melenting (bokong), Leopold II : Bagian kanan perut ibu teraba
bagian keras memanjang seperti papan (punggung) dan bagian kiri perut ibu teraba bagian kecil janin
(ekstremitas), Leopold III : Bagian bawah perut ibu teraba keras, bulat, melenting (kepala) dan belum
masuk PAP, Leopold IV : tidak dilakukan
b. Masalah
Tidak ada
DATA DASAR
Subyektif :
Tidak ada
Obyektif :
Tidak ada
III. MENGIDENTIFIKASI MASALAH POTENSIAL
Diagnosa Potensial
Kehamilan dengan anemia, HT, eklamsia, preeklamsia, perdarahan
Subyektif :
Tidak ada
Obyektif :
Tidak ada
IV. IDENTIFIKASI TINDAKAN SEGERA/ KOLABORASI/ KONSULTASI
Tidak ada

V. RENCANA TINDAKAN
1. Lakukan informed consent pada ibu atau keluarga
2. Lakukan pemeriksaan pda ibu
3. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan
4. Anjurkan ibu untuk mengkomsumsi tablet Fe
5. Anjurkan ibu untuk mengkomsumsi makanan bergizi
6. Anjurkan ibu untuk senam hamil
7. Jelaskan kepada ibu tanda-tanda bahaya selama masa kehamilan
8. Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang 2 minggu sekali atau jika ada tanda-tanda bahaya tersebut
VI. IMPLEMENTASI
1. Melakukan informed consent pada ibu atau keluarga
2. Melakukan pemeriksaan fisik, Leopold serta DJJ
3. Memberitahukan ibu hasil pemeriksaan dengan hasil TD: 100/60 mmHg, N : 80 x/m S : 36,3
ºC P : 22 x/m BB : 54 TB : 158 cm DJJ : 138 x/m serta hasil pemeriksaan Leopold : Leopold I
: TFU : pertengahan pusat PX (Mac. Donald : 30 cm), bagian atas fundus ibu teraba lunak,
kurang bulat, tidak melenting (bokong), Leopold II : Bagian kanan perut ibu teraba bagian keras
memanjang seperti papan (punggung) dan bagian kiri perut ibu teraba bagian kecil janin
(ekstremitas), Leopold III : Bagian bawah perut ibu teraba keras, bulat, melenting (kepala) dan
belum masuk PAP, Leopold IV : tidak dilakukan
4. Menganjurkan ibu untuk mengkomsumsi tablet Fe 1x1/hari untuk mencegah ibu dari kekurangan
darah dan meningkatkan asupan nutrisi bagi janin
5. Menganjurkan ibu untuk mengkomsumsi makanan bergizi seperti kacang-kacangan, sayuran,
buahan, daging, susu agar pertumbuhan dan perkembangan janin baik
6. Menganjurkan ibu untuk senam hamil agar dapat memperlancar proses persalinan, dan dapat
mengurangi nyeri pada pinggang sehingga membuat tubuh ibu lebih bugar
7. Menjelaskan kepada ibu bahaya selama masa kehamilan seperti perdarahan, demam atau panas
tinggi, bayi dalam kandungan kurang gerakannya atau tidak ada gerakan, bengkak pada wajah,
tangan, kaki serta sakit kepala atau kejang, ketuban pecah dini, muntah terus dan tidak mau makan
8. Menganjurkan kepada ibu untuk kunjungan ulang 2 minggu sekali atau terlihat tanda-tanda bahaya
tersebut

VII. EVALUASI
Hasil
1. Ibu mengerti tentang informed consent
2. Ibu mengerti jalannya pemeriksaan
3. Ibu mengerti dengan jalannya pemeriksaan
4. Ibu mengerti tentang penjelasan bidan tentang untuk mengkomsumsi tablet Fe
5. Ibu mengerti dengan penjelasan bidan tentang mengkomsumsi makanan bergizi
6. Ibu mengerti dengan anjuran bidan untuk melakukan senam hamil
7. Ibu mengerti dengan penjelasan bidan tentang tanda-tanda bahaya selama masa kehamilan
8. Ibu mengerti dengan jadwal kunjungan ulang
Proses
1. Ibu bersedia melakukan informed consent
2. Ibu bersedia dilakukan pemeriksaan
3. Ibu mengerti dengan hasil pemeriksaan
4. Ibu mau dan akan mengkomsumsi tablet Fe
5. Ibu mau dan akan mengkomsumsi makanan bergizi
6. Ibu mau dan akan melakukan senam hamil
7. Ibu mengerti dengan penjelasan bidan mengenai tanda-tanda bahaya selama masa kehamilan
8. Ibu bersedia untuk kunjungan ulang 2 minggu sekali atau terlihat tanda-tanda bahaya tersebut
Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan Mahasiswa Praktik

(Lindayani,SST) ( Helena, Am.Keb) (Jupita Ariani)