Caso Clínico: Asperger

1.- Descripción del caso:

Fátima tiene 8 años fue traída a la consulta por sus padres a quienes los
derivaron de la escuela y mencionan que la menor constantemente tiene
movimientos repetitivos, en la escuela no tiene amigos, ya que es muy torpe con
sus movimientos y los demás compañeros la excluyen del grupo, se le hace
imposible mantener una conversación o mantener contacto ocular.
La madre se muestra preocupada ya que el no relacionarse con sus pares,
suscita una incógnita de por qué tiene esa dificultad, también le agobia el hecho
de que ella vaya a tener un problema en el futuro y no sabe cómo ayudarla, por
ocasiones encuentra a Fátima muy triste y no sabe la razón.
El padre menciona que ya ha recibido notificaciones por parte de la docente a
cargo, ya que la menor solo se interesa por un curso y las demás áreas son
indiferentes para ella.
Por otra parte también mencionan cosas positivas del infante, como su
honestidad, la carencia de maldad en ella, y aseguran que cuando se propone
algo persevera en ello y lo logra.

2.- Anamnesis:
2.1 Problema Actual:

Fátima acude a consulta ya que no puede relacionarse con facilidad con sus
compañeros de clase, tiende a hacer movimientos repetitivos como balancearse
sobre la silla o en un lugar asilado de personas, en ocasiones se le encuentra
con la mirada perdida o hacia el vacío, no logra integrarse al grupo ya que no
comprende los juegos que ellos realizan y por lo contrario se queda ensimismado
en detalles absurdos.
Los síntomas aparecieron cuando la niña pasó de 2do grado a 3ro de primaria
en ese trascurso, cuando, mostró cierto apego por patrones de comportamiento
repetitivos que poco a poco se hicieron más frecuentes, en ocasiones logra
dañarse ya que no mide el peligro. La escuela fue el primer ámbito en el cual
Fátima mostro indiferencia ya que no respondía cuando se le llamaba por su
nombre, y hacia caso omiso a algunas órdenes que se le implantaba.
En el ámbito familiar mostraba apatía y dificultad para expresar sus sentimientos
o emociones, los gestos a nivel facial eran placidos y sin forma, monótonas,
presenta problemas no verbales, y como se menciona tiene un uso restringido
de gestos, la vez que sus movimientos son poco productivos y torpes.
Hasta la fecha no ha recibido atención psicológica ni psiquiátrica, solo atenciones
primarias, por gripes estacionales o dolores dentales.
2.2 Historia Personal y Social:
Con respecto a la gestación fue en el lapso de 37 semanas sin ninguna
complicación, parto natural, sin complicaciones.
1. Gestación (pre-natalidad):
La madre concibió a la menor a la edad de 28 años
2. Parto:
Tipo de atención:
Eutócico (Parto normal)
Post-natalidad
Estatura al nacer: 53 cm aprox.
Peso: 3.875
Perímetro cefálico: 34.1
Torácico: Lloró:
Reflejo: Existente
3. Desarrollo psicomotor:
Lenguaje: 24 meses
Juego: 18 meses
A qué edad caminó: 18 meses
Control de esfínteres: 2 años
Enuresis si ( ) no ( x)
Motricidad gruesa: Dificultad en la actualidad
Movimiento de pinza: Dificultad en la actualidad
4. Alimentación: Lactancia materna hasta los 6 meses , luego
complementaria
5. Crianza por parte de los padres: Ambos

3. Formulación Clínica del Caso:

Diagnostico según DSM-IV-TR, (APA, 2002)
3.1 ALTERACIÓN CUALITATIVA DE LA INTERACCIÓN SOCIAL
a) Importante alteración del uso de múltiples comportamientos no verbales
como contacto ocular, expresión facial, posturas corporales y gestos
reguladores de la interacción social.
b) Incapacidad para desarrollar relaciones con compañeros apropiados al
nivel de desarrollo del individuo.
c) Ausencia de la tendencia espontánea a compartir disfrutes, intereses y
objetivos con otras personas (p.ej., no mostrar, traer o enseñar a otras
personas objetos de su interés).
d) Ausencia de reciprocidad social y emocional.
3.2 PATRONES DE COMPORTAMIENTO, INTERESES Y ACTIVIDAD
RESTRICTIVOS, REPETITIVOS Y ESTEREOTIPADOS.

1. Preocupación absorbente por uno o más patrones de interés estereotipados

y restrictivos que son anormales, sea por su intensidad, sea por su objetivo.
2. Adhesión aparentemente inflexible a rutinas o rituales específicos, no
funcionales.
3. Manierismos motores estereotipados y repetitivos (p.ej., sacudir o girar
manos o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo).
4. Preocupación persistente por partes del cuerpo.
3.3 NO HAY RETRASO GENERAL DEL LENGUAJE CLÍNICAMENTE
SIGNIFICATIVO
A los dos años de edad usa palabras sencillas, a los tres frases comunicativas).

3.4. NO HAY RETRASO CLÍNICAMENTE SIGNIFICATIVO DEL

DESARROLLO COGNITIVO NI DEL DESARROLLO DE HABILIDADES DE
AUTOAYUDA PROPIAS DE LA EDAD, COMPORTAMIENTO ADAPTATIVO
(DISTINTO DE LA INTERACCIÓN SOCIAL) Y CURIOSIDAD ACERCA DEL
AMBIENTE DURANTE LA INFANCIA.

4. Diagnóstico Diferencial:
El coeficiente intelectual generalmente por encima de lo normal, los síntomas
aparecieron y se hicieron notorios después de los 3 años, no hay problemas de
lenguaje y su aparición se dio a tiempo normal, todos estos son verbales, la
gramática y vocabulario por encima del promedio, desinterés general en
relaciones sociales, no desea tener amigos, tiene movimientos torpes y interesa
mucho por un tema, a diferencia significativa entre el síndrome de Asperger y
el trastorno autista es que los niños con el síndrome no tienen retrasos cognitivos
ni del habla. Las personas con síndrome de Asperger con frecuencia tienen
dificultades sociales, muchas tienen una inteligencia por encima del promedio y
pueden sobresalir en campos como la programación informática y la ciencia. No
presentan retraso en el desarrollo cognitivo, las habilidades para cuidarse ni la
curiosidad acerca del entorno. Las personas con síndrome de Asperger se tornan
demasiado concentradas u obsesionadas con un solo objeto o tema, ignorando
todos los demás. Las personas con síndrome de Asperger no se aíslan del
mundo de la manera en que lo hacen las personas con un trastorno autista. Con
frecuencia se acercarán a otras personas. Sin embargo, sus problemas con el
habla y el lenguaje en un escenario social a menudo llevan al aislamiento.
 Programa de Tratamiento
Objetivos:
Ámbito Familiar Ámbito Social
Enseñar de manera explícita Proteger al niña frente a
la comprensión de estados intimidaciones y burlas
emocionales.
Proporcionarles un Enseñar de manera explícita
ambiente predecible y habilidades sociales.
seguro.
Ofrecer una rutina diaria Crear un Círculo de Amigas
constante
Disminuir la carga de Trabajar la Educación Física
deberes a realizar en casa enfocada a la salud y
calidad de vida.
Ayudar a Fátima a No obligar a la niño a
manejarse cuando sienta participar en deportes
que el estrés la supere. competitivos
Ayudarle a conocer y a "Sistema del amigo", sentar
aceptar qué significa el al amigo del niño cerca de
Síndrome de Asperger y a él para que éste le pueda
reconocer lo bueno y lo recordar a la niña, que siga
malo de sí mismo. con la tarea o
escuche la lección.
Premiar cualquier Fomentar su participación
comportamiento social en actividades
extracurriculares
relacionadas con sus puntos
fuertes.
Ámbito Escolar
Reparar al entorno
inmediato para el respeto,
aceptación e inclusión
de la alumna.
Hacer énfasis en las
habilidades académicas
sobresalientes de la niña.
Las clases deben tener
una rutina lo más
estructurada y previsible
posible. Minimizar las
transiciones.
Sentar a la niña en la
primera fila de la clase y
hacerle preguntas
a menudo
Organizar las tareas de
forma clara y explicárselas
paso a paso. Hay
que ayudarle a comprender
que existe un inicio y un fin
en cada actividad.
Emplear apoyos visuales
para organizar su jornada
escolar
Adaptaciones
metodológicas y en los
procesos de evaluación
Intervención específica y directa para el niño:

Ante los resultados obtenidos en la evaluación se plantearon los siguientes

objetivos de tratamiento en la intervención directa con el niño:

1. Mejorar la atención de Adrián, incrementando el contacto ocular con la

persona que habla. Además se pretendía aumentar el tiempo que permanecía
sentado realizando las tareas escolares y juegos.
2. Incrementar el seguimiento de órdenes en las sesiones y mejorar de la
obediencia en la casa.
3. Mejorar sus habilidades sociales: presentarse, iniciar conversaciones, hacer
cumplidos y dar las gracias ante ellos, tener empatía , expresar quejas,
preguntar por qué, defender los propios derechos, unirse al juego, dar una
negativa o decir no, cooperar y compartir.
4. Enseñarle a identificar sentimientos y a expresar sentimientos de forma
apropiada.

Intervención con los padres y profesora:

Durante todo el tratamiento, la madre en colaboración con la profesora del niño
aplicaran una estrategias de ficha Cada punto o ficha ganado podía ser
cambiado por 5 minutos en la Tablet o algo que más le guste al final del día. El
niño podía ganar un punto si hacía alguna de las conductas objetivo:

1) Obedecer a la primera orden. Para esto la madre deberá dar la orden una
vez y si transcurridos 5 segundos el niño no la sigue, entonces la madre le
preguntaba ¿qué te he dicho? y si el niño la repetía entonces se le animaba a
cumplirla. En caso contrario se le volvía a repetir la orden y se le daba guía
física para que la cumpliera. Sólo ganara un punto si cumplía la orden a la
primera. La madre registraba las órdenes que le daba durante la semana y las
veces que la cumplía a la primera, con lo cual se hallaba el porcentaje de
órdenes que cumplía cada semana.

2) Comer sin levantarse de la silla. Se les recomendó a los padres que se

sentaran todos juntos para comer y cuando el niño intentara levantarse le
impidieran que retirara la silla de mesa y le señalaran el plato para que siguiera
comiendo. Mientras permaneciera comiendo y sentado los padres le daban
conversación y si terminaba de comer sin haberse levantado ganaba un punto.
Ya que al momento de la comida la niña tiende a retirarse y asilarse.

3) Incrementar la atención y el tiempo de concentración en tareas escolares. Se

reforzara el permanecer sentado haciendo tareas escolares en tiempos cada
vez más largos, de manera que si se cumple el tiempo que se fija como criterio
se le daba una ficha al final.
Sección Nº1

PLAN DE TRANAJO PRIMER TARTAMIENTO

 Explicación del SA a la menor

 Identificar gustos y preferencias de la menor.
OBJETIVO
 Evaluar su método de aprendizaje por medio de una preferencia suya.

 Juego recreativo libre.

ESTRATEGIAS
 Juegos de semejanzas y diferencias en lo que le agrada y no.

APLICACIÓN Individual

DURACIÓN 45 minutos

 Fichas con diferentes dibujos de actividades en la cuales esta

incluidas las actividades que se realizan en clases.
 Juego de muñecas, para que la niña pueda expresar mediante ellas
MATERIALES
los que siente o la preocupa
 Libros , revistas, folletos con imágenes recreativas y dinámicas
 Lapiceros, lápices, colores, tijeras.

 Como es la primera sección el terapeuta, se presentara ante ella,

explicándole cuales su labor, que él o ella está para ayudarle a lidiar
con algunas situaciones que le están trayendo consecuencias
negativas, hacerla consiente que ella es capaz de superar esas vayas
de las cuales sus padres están preocupados, en principio darle a
conocer que ella no hizo nada malo, que por el contrario tiene
virtudes que se deben resaltar y por las cuales sus padres están
orgullosos de ella.
Desarrollo  Una vez que la niña ha comprendido la situación mediante, una
presentación de varios juguetes de su interés se le invitara a que
pueda jugar con ellos con la intervención del terapeuta, cuando se
sienta cómoda en el lugar se pasara a las realizar las preguntas
correspondientes :
o ¿Qué es lo que más te gusta?
o ¿Con quien te relacionas mejor en casa?
o ¿Qué es lo que más te sorprende de los juguetes?
o ¿Qué quisieras hacer con frecuencia? ¿Por qué?
  Cuando la niña ya haya concluido su juego se le pondrá a disposición
una serie de tarjetas la cuales estarán con diferentes oficios incluidas
lecturas , series animadas, computadoras , animales , etc. Se le
indicara que en la caja purpura coloque aquellas tarjetas que le
gusten o le llamen la atención, y consecutivamente en la caja roja
aquellas que no le parecen interesante o le son indiferentes.

 Una vez que halle terminado de hacer el juego con consultas, se le

dará un recuento de las actividades que se ha realizado y como estas
favorecerán en su desarrollo e interacción con la escuela.
 Se explicara a la niña que en la siguiente semana se realizara algo
FINALIZACIÓN similar con juegos y con lo que ella guste, incentivado a que regrese
a las secciones
 La niña deberá explicar cuáles fueron los momentos que más le
gustaron durante la sección y si está de acuerdo con ellas.
 Se despedirán cordialmente.