Layanan kesehatan mental yang diterima oleh remaja pada tahun

sebelumnya dan setelah diagnosis baru gangguan bipolar

Olfson M1, Crystal S, Gerhard T, Huang CS, Carlson GA.
Abstrak

TUJUAN: Meskipun terdapat peningkatan dalam hal pengobatan gangguan

bipolar di kalangan remaja, sedikit yang diketahui tentang pola penggunaan
layanan pengobatan tersebut. Artikel ini menjelaskan penggunaan layanan
kesehatan mental di tahun sebelumnya dan setelah diagnosis klinis baru gangguan
bipolar.
METODE: Peninjauan klaim dilakukan antara 1 April 2004, dan 31 Maret 2005,
untuk 1.274.726 remaja peserta asuransi swasta (17 tahun) yang memenuhi syarat
menerima layanan setidaknya satu tahun sebelum dan setelah klaim layanan;
2.907 remaja dengan diagnosis baru gangguan bipolar selama periode tersebut.
Diagnosis gangguan mental lain dan resep obat psikotropika dinilai sebelum dan
setelah diagnosis awal gangguan bipolar.
HASIL: Tingkat diagnosis baru satu tahun gangguan bipolar adalah 0,23%.
Selama tahun sebelum diagnosis baru gangguan bipolar, remaja yang sering
didiagnosis memiliki gangguan depresi (46,5%) atau gangguan perilaku disruptif
(36,7%) dan sering menerima resep obat antidepresi (48,5%), stimulan (33,0%),
mood stabilizer (31,8%), atau antipsikotik (29,1%). Kebanyakan remaja dengan
diagnosis baru gangguan bipolar memiliki hanya satu (28,8%) atau 2-4 (28,7%)
klaim asuransi untuk gangguan bipolar pada tahun dimulainya indeks diagnosis.
Proporsi memulai penstabil mood setelah indeks diagnosis tertinggi ditemukan
pada remaja dengan lima atau lebih klaim asuransi untuk gangguan bipolar
(42,1%), menengah pada remaja dengan 2-4 klaim (24,2%), dan terendah pada
remaja dengan satu klaim (13,8%).
KESIMPULAN: Kebanyakan remaja dengan diagnosis baru gangguan bipolar
saat ini telah menerima pengobatan untuk depresi atau gangguan perilaku
disruptif, dan banyak remaja yang tidak memilik daftar klaim diagnosis gangguan
bipolar setelah diagnosis awal. Pola layanan menunjukkan bahwa diagnosis
gangguan bipolar sering diberikan secara tentatif pada remaja yang dirawat karena
gangguan mental dengan profil gejala yang tumpang tindih atau overlap dan
selanjutnya perlu dipertimbangkan kembali.

Peningkatan tajam di sejumlah remaja yang didiagnosis memiliki gangguan

bipolar telah memfokuskan perhatian pada pola praktek masyarakat (1-4).
Terdapat kekhawatiran bahwa diagnosis gangguan bipolar dapat secara berlebihan
digunakan oleh para profesional layanan kesehatan yang merawat anak-anak dan
remaja (5-7). Diagnosis gangguan bipolar dapat menyebabkan peresepan obat
antipsikotik, dan semakin banyak bukti risiko metabolik buruk yang terkait
dengan obat tersebut pada remaja (8,9), terutama dalam kombinasi dengan
penstabil mood atau mood stabiliser (10) menyebabkan perlunya peningkatan
perhatian publik. Namun sangat sedikit yang diketahui tentang keadaan di mana
dokter mendiagnosa remaja memiliki gangguan bipolar dan implikasinya bagi
manajemen pengobatan. Pemahaman yang lebih baik tentang masalah ini akan
membantu menyediakan konteks untuk menilai kekhawatiran yang berlaku atas
pertumbuhan baru dalam diagnosis gangguan bipolar di kalangan remaja pada
lingkup masyarakat.
Dalam sampel klinis yang dikarakterisasi secara hati-hati, remaja dengan
gangguan bipolar umumnya memiliki konstelasi kompleks gejala kejiwaan. Anak-
anak muda, terutama anak-anak (11,12), yang didiagnosis memiliki gangguan
bipolar juga sering menerima diagnosis gangguan perilaku disruptif. Gangguan
kecemasan (13), gangguan mood lainnya (12,13-15), dan gejala psikotik (16)
sering hadir. Pasien yang dirawat karena gangguan bipolar sering menerima
rejimen farmakologi kompleks (3,17). Hubungan temporal antara diagnosis klinis
komorbid dan resep obat psikotropika, bagaimanapun, tetap kurang dijelaskan
dalam pengobatan di komunitas remaja yang telah didiagnosis memiliki gangguan
bipolar.
Pedoman pengobatan untuk remaja dengan gangguan bipolar
merekomendasikan bahwa pengobatan farmakologi berlanjut selama setidaknya
satu sampai dua tahun setelah remisi gejala (18). Rekomendasi ini didukung oleh
tingkat kekambuhan yang tinggi di antara remaja dengan definisi mania secara
sempit (11) dan gangguan spektrum bipolar (16). Namun durasi tahapan
pengobatan sebenarnya untuk gangguan bipolar pada remaja dalam praktek
masyarakat tidak diketahui. Dalam penelitian ini kami menguji pola layanan yang
melingkupi diagnosis klinis baru dari gangguan bipolar di kalangan remaja.
Penelitian ini juga menjelaskan pengobatan farmakologis dan diagnosis klinis
yang diberikan selama tahun sebelumnya dan tahun setelah diagnosis baru
gangguan bipolar, dan variasi antara pasien dicirikan sesuai dengan frekuensi
diagnosa bipolar pada tahun setelah indeks diagnosis. Analisis ini dipandu dengan
empat hipotesis. Pertama, diagnosis klinis gangguan bipolar akan lebih umum di
antara remaja daripada di kalangan anak-anak. Kedua, diagnosis gangguan bipolar
akan dikaitkan dengan diagnosis sebelumnya dari gangguan depresi di kalangan
remaja dan diagnosis sebelum gangguan perilaku disruptif diantara anak-anak.
Ketiga, remaja yang menerima diagnosis lebih sering dari gangguan bipolar
setelah indeks diagnosis akan memiliki penggunaan layanan kesehatan mental
lebih intensif selama tahun sebelum indeks diagnosis. Akhirnya, diagnosis klinis
gangguan bipolar akan diikuti oleh peningkatan penggunaan stabilisator mood dan
obat-obatan antipsikotik, penurunan penggunaan antidepresan dan stimulan atau
atomoxetine, serta penurunan diagnosa dari gangguan depresi dan gangguan
perilaku disruptif.

Metode
Sumber data
Klaim layanan dan farmasi diperiksa dari Database Riset MarketScan (2003-
2006). Klaim layanan dan farmasi tersebut melibatkan informasi dari > 27 juta
individu peserta asuransi swasta dan anggota keluarganya lebih dari 150 pekerja
(19). Data yang telah diidentifikasi digunakan untuk penelitian ini dan telah
dimaksudkan untuk kepentingan subyek manusia dan telah ditinjau oleh dewan
review kelembagaan New York State Psychiatric Institute dan Rutgers University.
Seleksi pasien
Pemilihan pasien dengan diagnosis baru gangguan bipolar dilakukan dalam
beberapa tahap. Pasien dengan klaim untuk diagnosis baru gangguan bipolar
(ICD-9-CM: 296.0 atau 296.4-296.8) antara 1 April 2004, dan 31 Maret 2005,
pertama kali dipilih. Pasien yang dipilih belum menerima daftar diagnosis
gangguan bipolar selama tahun sebelum kunjungan indeks untuk gangguan
bipolar (periode prediagnosis) dan selanjutnya memenuhi syarat layanan untuk
setidaknya satu tahun sebelum dan sesudah diagnosis baru gangguan bipolar.
sampel terbatas pada pasien berusia ≤17 tahun.
Sebuah kelompok pembanding tanpa diagnosis gangguan bipolar kemudian
dipilih dari populasi yang sama selama periode yang sama; kriteria seleksi yang
sama digunakan untuk kelayakan dan usia. Pasien-pasien ini tidak memiliki klaim
untuk gangguan bipolar selama tahun sebelum dan sesudah tanggal layanan klaim
pertama mereka selama periode perekrutan
Tingkat dan prediktor diagnosis baru gangguan bipolar
Untuk menganalisis tingkat dan prediktor diagnosis baru gangguan bipolar, pasien
dalam penelitian ini dicirikan dengan usia (lebih muda dari tujuh tahun, tujuh
sampai 12 tahun, dan 13 hingga 17 tahun), jenis kelamin, dan pengobatan untuk
gangguan mental (ICD-9-CM: 290-319) selama tahun sebelum indeks diagnosis.
Klaim untuk gangguan mental lainnya dikategorikan sebagai gangguan perilaku
disruptif (312, 312.9, 313.81, dan 314), gangguan perkembangan pervasif dan
gangguan psikotik (295, 297, 298, dan 299), gangguan depresi (293.83, 296.2,
296.3, 296.90, 300.4, 311, dan 301.13), gangguan kecemasan (293.84, 309.81,
300.0, 300.2, 300.3, 308.3, dan 309.21), gangguan penyesuaian (309, kecuali
309.21 dan 309.81), atau gangguan mental lainnya (290-319, tidak
diklasifikasikan seperti di atas). Kelompok-kelompok ini tidak saling eksklusif.
Di antara pasien dengan diagnosis gangguan perilaku disruptif, subkelompok
didefinisikan bagi mereka dengan setidaknya satu diagnosis attention-deficit
hyperactivity disorder (ADHD) (ICD-9-CM: 314) tetapi tidak ada diagnosis lain
dari gangguan perilaku disruptif.
Pasien juga diklasifikasikan oleh peresepan stimulan atau atomoxetine,
antidepresan, antipsikotik, anxiolytics atau hipnotik, atau stabilisator mood.
Stabilisator mood diantaranya lithium, carbamazepine, divalproex natrium, asam
valproik, valproate natrium, gabapentin, lamotrigin, oxcarbazepine, dan
topiramate tanpa gangguan kejang (ICD-9-CM: 345).
Tingkat diagnosis gangguan bipolar per 100 pasien dari studi gabungan dan
perbandingan kelompok dengan interval kepercayaan sekitar 99% ditentukan
secara keseluruhan dan dikelompokkan berdasarkan jenis kelamin, kelompok
umur, keberadan gangguan mental komorbid, dan obat-obatan psikotropika yang
diresepkan dalam tahun sebelum indeks diagnosis. Model regresi logistik
disesuaiakn untuk memprediksi diagnosis baru gangguan bipolar, dan
mengendalikan semua kovariat. Analisis chi square membandingkan proporsi
laki-laki dan perempuan serta proporsi anak-anak (0-12 tahun) dan remaja (13-17
tahun) yang dirawat karena setiap gangguan mental dan jenis obat psikotropika
pada tahun sebelum indeks diagnosis.
Karakteristik latar belakang kelompok diagnosis bipolar
Tiga subkelompok didefinisikan menurut jumlah klaim asuransi untuk gangguan
bipolar dimulai dengan indeks diagnosis. Kelompok diagnosis insidental meliputi
pasien yang hanya memiliki klaim indeks, kelompok diagnosis sporadis memiliki
satu hingga tiga klaim tambahan, dan kelompok diagnosis konsisten memiliki
empat atau lebih tambahan klaim bipolar.
Variabel terpisah menunjukkan apakah pasien menerima rawat inap atau
pengobatan darurat untuk gangguan mental (primer atau pertama yang tercantum
ICD-9-CM: 290-319) atau kunjungan psikoterapi (CPT: 90804-90829, 90841-
90847, 90849, 90853, 90855, 90857, 90875, dan 90876) selama tahun sebelum
indeks diagnosis.
Tiga subkelompok (insidental, sporadis, dan konsisten) dibandingkan
sehubungan dengan usia, jenis kelamin, diagnosis gangguan mental, dan resep
psikotropika selama tahun sebelum diagnosis baru gangguan bipolar. Dalam
analisis ini, satu atau lebih resep atau diagnosis klaim selama periode ini
digunakan untuk mengklasifikasikan penggunaan obat dan diagnosis klinis.
Pelayanan kesehatan mental sebelum dan setelah diagnosis baru
Peresepan psikotropika dan klaim untuk gangguan mental dibandingkan pada
seluruh kelompok diagnosis insidental, sporadis, dan konsisten. Menggunakan
kriteria dari dua klaim peresepan selama setiap periode satu tahun untuk fokus
pada tahapan pengobatan obat substansial, setiap kasus tergolong tidak ada
penggunaan obat baik tahun, digunakan hanya dalam tahun sebelum indeks
diagnosis, hanya menggunakan tahun setelah indeks diagnosis, atau menggunakan
keduanya. Klasifikasi yang sama digunakan untuk klaim gangguan mental selama
periode sebelum dan sesudah diagnosis. Analisis chi square digunakan untuk
mengukur asosiasi yang melibatkan variabel dependen berskala kategori pada
kelompok diagnosis bipolar. Mengingat sampel besar, alpha yang ditetapkan
sebesar 0,01 (dua sisi).
Hasil
Tingkat diagnosis baru gangguan bipolar
Seperti terlihat pada Tabel 1, tingkat tahunan diagnosis bipolar klinis baru adalah
0,23% (2.907 dari 1.274.726 remaja). Laki-laki dan perempuan memiliki tingkat
yang sama, meskipun perempuan memiliki peluang diagnosis baru gangguan
bipolar yang secara signifikan lebih besar dalam model multivariat. Tingkat
diagnosis baru gangguan bipolar meningkat sesuai dengan usia pasien, dan di
antara < 13 tahun, diagnosis baru secara signifikan lebih umum pada laki-laki
(0,13%, interval kepercayaan 99% [IK] = 0,11%-0,14%) dibandingkan perempuan
(0,08%, IK = 0,07% - 0,09%). Di kalangan remaja, diagnosis baru gangguan
bipolar secara signifikan lebih umum pada perempuan (0,50%, IK = 0,46%-
0,54%) dibandingkan laki-laki (0,39%, IK = 0,36%-0,42%) (data tidak
ditampilkan).
Setelah analisis dikontrol dengan semua kovariat, pasien yang didiagnosis
memiliki gangguan depresi atau diperlakukan dengan stabilizer mood pada tahun
sebelum indeks diagnosis lebih mungkin dibandingkan mereka yang tidak
didiagnosis atau diobati untuk menerima diagnosis baru lebih lemah, prediktor
seperti diagnosis perilaku disruptif, kecemasan, penyesuaian, dan gangguan
"mental lainnya" serta peresepan antipsikotik, antidepresan, dan anxiolytics atau
hipnotik (Tabel 1). Hampir 2,0% dari remaja yang dirawat karena ADHD
menerima diagnosis baru gangguan bipolar. Sebaliknya, hampir setengah (44,8%)
dari remaja yang diobati dengan lithium menerima diagnosis baru gangguan
bipolar selama periode tersebut.
Tabel 1. Tingkat dan prediktor menerima diagnosis baru gangguan bipolar
diantara remaja dengan gangguan bipolar peserta asuransi swasta.
Pengobatan gangguan bipolar baru, berdasarkan jenis kelamin dan usia pasien
Di antara remaja dengan diagnosis baru gangguan bipolar, laki-laki secara
signifikan lebih mungkin dirawat dibandingkan perempuan karena perilaku
disruptif dan perkembangan pervasif atau gangguan psikotik dan telah menerima
resep untuk stimulan atau atomoxetine, antipsikotik, atau stabilisator mood pada
tahun sebelum indeks diagnosis. Laki-laki juga kurang mungkin untuk dirawat
karena kecemasan, penyesuaian, depresi, atau gangguan mental "lainnya" dan
jarang menerima peresepan antidepresan selama periode tersebut (Tabel 2).
Anak-anak secara bermakna lebih mungkin dirawat dibandingkan remaja
karena gangguan perilaku disruptif, termasuk ADHD, dan menerima peresepan
stimulan atau atomoxetine serta obat-obatan antipsikotik pada tahun sebelum
indeks diagnosis, tapi mereka cenderung dirawat karena gangguan depresi atau
gangguan mental "lainnya" (Tabel 2). Anak-anak juga kurang mungkin
diperlakukan dengan antidepresan atau anxiolytics atau hipnotik selama periode
tersebut dibandingkan dengan remaja. Kedua kelompok usia diperkirakan
kemungkinan sama-sama diobati dengan stabilisator mood.
Subkelompok diagnosis bipolar
Di antara remaja dengan diagnosis baru gangguan bipolar, 28,8% hanya menerima
indeks diagnosis bipolar (kelompok diagnosis insidental); 28,7% menerima
diagnosis dua sampai empat kali (kelompok diagnosis sporadis); dan 42,5%
menerima diagnosis lima kali atau lebih (kelompok diagnosis konsisten).
Dibandingkan dengan kelompok diagnosis bipolar sporadis, kelompok diagnosis
konsisten termasuk sedikit, meskipun secara signifikan, lebih banyak perempuan
(Tabel 3). Tiga kelompok diagnosis tidak secara signifikan berbeda sehubungan
dengan rata-rata ± SD jumlah kunjungan gangguan jiwa untuk diagnosis selain
gangguan bipolar selama tahun setelah kunjungan indeks (rata-rata: insidental,
10,7 ± 12,4; sporadis, 10,1 ± 11,2; konsisten, 10,6 ± 11,5).
Selama tahun prediagnosis, sekitar satu-setengah (52,4%) dari remaja
didiagnosis memiliki gangguan depresi dan mayoritas telah diresepkan dengan
obat psikotropika, yang paling umum adalah antidepresan (Tabel 2). Selama
periode tersebut, sebagian besar anak-anak dengan diagnosis baru gangguan
bipolar telah didiagnosis memiliki gangguan perilaku disruptif dan paling banyak
diresepkan dengan obat psikotropika, biasanya stimulan (Tabel 2).
Diagnosis gangguan mental setelah diagnosis baru gangguan bipolar
Dibandingkan dengan kelompok diagnosis insidental, kelompok diagnosis
konsisten lebih mungkin untuk memiliki dua atau lebih klaim untuk diagnosis
perkembangan pervasif atau gangguan psikotik pada tahun setelah indeks
diagnosis. Kelompok diagnosis konsisten juga lebih mungkin dibandingkan
kelompok diagnosis terkait memiliki dua atau lebih klaim untuk gangguan depresi
selama tahun prediagnosis (Tabel 4).
Penggunaan obat psikotropika setelah diagnosis baru gangguan bipolar
Menggunakan kriteria dua atau tiga kali peresepan, kami menemukan bahwa
remaja di kelompok diagnosis konsisten secara signifikan lebih mungkin
dibandingkan mereka dalam dua kelompok lainnya untuk memulai obat
psikotropika pada tahun setelah diagnosis baru gangguan bipolar dan kurang
mungkin dibandingkan mereka pada kelompok diagnosis terkait untuk
menghentikan obat psikotropika yang sebelumnya mereka terima (Tabel 5).
Memulai obat antipsikotik dan stabilisator mood setelah diagnosis baru gangguan
bipolar adalah yang paling umum pada kelompok diagnosis konsisten, diikuti oleh
kelompok diagnosis sporadis dan kemudian oleh kelompok diagnosis insidental.
Pasien dalam kelompok diagnosis konsisten juga secara bermakna lebih mungkin
dibandingkan dengan kelompok diagnosis terkait untuk mulai menggunakan
antidepresan, stimulan atau atomoxetine, dan anxiolytics atau hipnotik selama
tahun setelah diagnosis baru gangguan bipolar (Tabel 5).

Diskusi
Selama satu tahun, diperkirakan 0,23% dari remaja pada sejumlah besar populasi
peserta asuransi swasta menerima diagnosis klinis baru dari gangguan bipolar.
Meskipun kami tidak dapat mengatasi bagaimana diagnosis gangguan bipolar
dalam praktek masyarakat dibandingkan dengan aplikasi ketat dari kriteria DSM-
IV, kebanyakan remaja dalam penelitian kami yang diberi diagnosis baru
gangguan bipolar telah didiagnosis memiliki gangguan mental lainnya, biasanya
gangguan depresif atau gangguan perilaku disruptif, dan mereka sudah dirawat
dengan obat-obat psikotropika. Pada tahun setelah diagnosis baru gangguan
bipolar, lebih dari separuh remaja memiliki tiga atau lebih sedikit klaim tambahan
untuk gangguan bipolar. Pola pelayanan ini menunjukkan bahwa diagnosis baru
gangguan bipolar cenderung diberikan kepada orang-orang muda dengan
gangguan mental yang diakui secara klinis daripada de novo dan bahwa label
diagnostik sering tidak bertahan, sepertinya karena terungkapnya perkembangan
klinis baru. Pengamatan yang mengklaim gangguan kejiwaan lain cenderung
mendahului klaim diagnosis baru gangguan bipolar dapat mencerminkan temuan
dari penelitian epidemiologi prospektif bahwa beberapa gangguan kejiwaan,
seperti depresi mayor, perilaku, dan gangguan menyimpang oposisional,
umumnya mendahului onset mania (20). Secara umum, masalah pada sosial anak,
perilaku, dan pengembangan emosional sering dilaporkan sebelum kriteria penuh
terpenuhi untuk gangguan bipolar (21,22).
Konsisten dengan hipotesis kami, risiko menerima diagnosis baru gangguan
bipolar meningkat seiring dengan meningkatnya usia pasien. Juga sesuai dengan
harapan kami, diagnosis klinis gangguan perilaku disruptif sering didahului
dengan diagnosis gangguan bipolar pada anak-anak. Juga, di antara anak-anak,
anak laki-laki lebih mungkin dibandingkan perempuan untuk memiliki diagnosis
gangguan bipolar. Diagnosis depresi sering mendahului diagnosis gangguan
bipolar di kalangan remaja, dan di kalangan remaja, perempuan lebih mungkin
dibandingkan laki-laki didiagnosis memiliki gangguan depresi sebelum menerima
diagnosis baru gangguan bipolar. Pola diagnosis klinis dapat mencerminkan pola
yang telah digambarkan sebelumnya dalam hal prevalensi perilaku disruptif dan
gangguan mood terkait usia (23) melalui masa kanak-kanak dan remaja (24)
bersama dengan distribusi gender yang biasa dalam gangguan perilaku dan mood.
Kebanyakan remaja diresepkan obat psikotropika selama tahun sebelum
diagnosis baru gangguan bipolar. Antipsikotik, biasa digunakan untuk mengobati
gangguan bipolar kalangan remaja (3), sering diresepkan untuk remaja selama
tahun sebelum indeks diagnosis, terutama untuk anak-anak dan laki-laki dari
kedua kelompok usia. Hampir sepertiga dari remaja dan proporsional laki-laki
lebih banyak daripada perempuan yang baru didiagnosis memiliki gangguan
bipolar sudah menerima penstabil mood. Pola resep ini menunjukkan bahwa
diagnosis gangguan bipolar sering diberikan kepada remaja yang telah
diidentifikasi sebelumnya dan dirawat karena masalah kesehatan mental yang
serius.
Kami telah mengantisipasi bahwa selama tahun sebelum indeks diagnosis
bipolar, pasien yang lebih sering (konsisten) memiliki diagnosis gangguan bipolar
akan mengalami penggunaan pelayanan kesehatan jiwa lebih intensif, tingkat
yang lebih tinggi dari diagnosis gangguan kejiwaan lain, dan pola pengobatan
yang lebih kompleks, dibandingkan dengan pasien yang jarang mengklaim
asuransi untuk gangguan bipolar. Kelompok-kelompok tersebut sebenarnya
memiliki pola pelayanan yang umumnya serupa selama tahun prediagnosis. Tanpa
informasi yang lebih rinci, seperti pola gejala, riwayat psikiatri, riwayat keluarga,
dan pertimbangan klinis lainnya, adalah tidak mungkin untuk memprediksi
frekuensi kunjungan untuk pengobatan gangguan bipolar antara remaja dengan
diagnosis baru gangguan bipolar. Dalam satu studi prospektif remaja yang
dikarakterisasi secara baik dengan gangguan bipolar, memiliki keparahan gejala
bipolar awal lebih besar dan memiliki siklus yang cepat sama halnya dengan
pasien lanjut usia dan jenis kelamin perempuan diprediksi memiliki tingkat
perawatan lebih tinggi (25).
Meskipun sulit untuk memahami mengapa orang muda memiliki satu klaim
yang berbeda dengan lima atau lebih klaim dalam praktek masyarakat, adalah
mungkin untuk mengatasi konsekuensi pengobatan. Pertama, sekitar sepertiga dari
pasien dengan diagnosis gangguan bipolar insidental (hanya mengklaim indeks
diagnosis) tidak menerima dua atau lebih resep dari salah satu jenis obat
psikotropika pada tahun setelah diagnosis, sehingga mereka umumnya tidak
diobati. Hal ini menunjukkan bahwa apa pun yang terjadi untuk meminta
diagnosis kemungkinan bersifat sementara untuk beberapa anak atau barangkali
peresepan yang sesuai tidak diresepkan. Sebaliknya, hampir 90% dari remaja yang
menerima gangguan diagnosis bipolar konsisten (empat atau lebih klaim setelah
indeks diagnosis) menerima beberapa pengobatan obat psikotropika pada tahun
setelah diagnosis klinis baru bipolar. Selain itu, pola resep juga cukup responsif
terhadap diagnosis baru bipolar.
 Penggunaan penstabil mood dan antipsikotik, meskipun digunakan dengan
beberapa frekuensi sebelum indeks diagnosis, meningkat secara signifikan setelah
indeks diagnosis, terutama dalam kelompok dengan diagnosis konsisten. Kami
memiliki hipotesis bahwa diagnosis baru gangguan bipolar akan digunakan oleh
dokter untuk menjelaskan gejala pasien dan akan menyebabkan penurunan
diagnosis psikiatri lain dan penghentian pengobatan digunakan untuk mengatasi
gangguan yang sebelumnya telah didiagnosis. Secara khusus, kami mengantisipasi
bahwa banyak remaja yang didiagnosis memiliki gangguan perilaku disruptif atau
gangguan depresi sebelum menerima diagnosis baru gangguan bipolar tidak akan
terus menerima diagnosa ini setelah diagnosis baru. Namun, sebagian besar
remaja terus menerima diagnosa depresi dan gangguan perilaku disruptif setelah
diagnosis baru gangguan bipolar. Demikian pula, sebagian besar remaja yang
diobati dengan antidepresan atau stimulan atau atomoxetine akan terus menerima
obat-obat ini setelah diagnosis baru gangguan bipolar. Hal ini menunjukkan
bahwa bagi banyak pasien, diagnosis gangguan bipolar ditambahkan ke daftar
diagnostik bukannya digunakan sebagai penjelasan alternatif untuk perilaku
remaja tersebut, perawatan juga cenderung ditambahkan daripada diganti.
Kami menemukan bahwa sekitar 2% dari remaja yang dirawat karena
ADHD selama tahun prediagnosis melanjutkan untuk menerima diagnosis baru
gangguan bipolar. Dalam satu studi klinis, yang terbatas pada anak-anak dengan
ADHD dan gangguan moderat sampai parah, kelemahan fungsi dasar
memperkirakan perubahan diagnosis ADHD menjadi gangguan bipolar (26).
Jumlah yang tidak proporsional dari anak laki-laki yang dirawat karena ADHD
pada tahun sebelum diagnosis baru gangguan bipolar yang kami temukan dalam
sampel kami meningkatkan kemungkinan bahwa beberapa dokter komunitas dapat
menggunakan diagnosis gangguan bipolar diantara anak laki-laki dengan ADHD
yang sangat parah.
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Sebagai catatan, tidak ada
cara untuk memvalidasi keakuratan diagnosis dalam database klaim. Tidak ada
informasi yang tersedia mengenai timbulnya gejala kejiwaan atau gangguan
kejiwaan. Data administrasi juga tidak mengukur hasil fungsional. Untuk alasan
ini, tidak mungkin untuk menarik kesimpulan kausal dari asosiasi diagnosis klinis
dan pengobatan dengan onset baru gangguan bipolar. Hubungan antara
penggunaan obat sebelum dan diagnosis baru gangguan bipolar tidak boleh
ditafsirkan sebagai bukti bahwa obat-obat tersebut menyebabkan pasien untuk
mengembangkan gangguan bipolar. Akhirnya, apakah pola penggunaan layanan
serupa akan diamati di antara pasien peserta asuransi publik atau tidak
diasuransikan juga masih belum diketahui.

Kesimpulan
Kebanyakan remaja dari populasi besar asuransi swasta dengan diagnosis baru
gangguan bipolar menerima pengobatan untuk gangguan mental lainnya dalam
tahun sebelum diagnosis baru. Di antara anak-anak, gejala seperti impulsif,
hiperaktif, mudah marah, agresi, dan kegagalan di sekolah merupakan hal umum
yang ditemukan pada remaja dengan gangguan bipolar dan gangguan perilaku
disruptif. Di kalangan remaja, depresi juga terjadi dengan perilaku yang
menimbulkan pertanyaan apakah kondisi ini depresi manik atau episode-
campuran atau depresi dengan kondisi komorbid. Mungkin sebagai akibat dari
kompleksitas diagnostik, diagnosis klinis gangguan bipolar sering diberikan
secara tentatif dan tidak bertahan sebagai pola gejala yang baru muncul atau telah
teratasi. Persyaratan administrasi untuk memasuki diagnosa setelah setiap
kunjungan, bahkan ketika diagnosis tidak jelas, lebih lanjut dapat mempengaruhi
pola diagnosis klinis. Beberapa dokter mungkin menangani gejala pasien mereka
dengan obat yang berbeda dan membenarkan penggunaannya dengan diagnosis,
sedangkan yang lain mungkin membuat diagnosis berdasarkan respon pengobatan.
Atas dasar klaim medis, namun, tidak mungkin untuk memprediksi remaja mana
yang akan melanjutkan menerima pengobatan bipolar secara konsisten dari remaja
dengan yang telah terbukti memiliki diagnosis transien.