Procedimientos en
Endodoncia Clínica
para Pregrado
Cátedra de Endodoncia
Universidad de Valparaíso - Chile
Versión 2017
MANUAL DE ENDODONCIA CLÍNICA
Índice
INTEGRANTES DE LA CÁTEDRA ENDODONCIA ......................................................... 4
PROTOCOLO DE ERGONOMÍA ..................................................................................... 5
I.- Posición del paciente .................................................................................................... 5
II.- Posición del Operador .................................................................................................. 5
PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO EN ENDODONCIA ............................................... 6
I.- Diagnósticos Clínicos del Diente a Tratar ...................................................................... 6
II.- Diagnósticos pulpares según la Asociación Americana de Endodoncia (AAE) ............. 6
III.- Diagnósticos periradiculares según la Asociación Americana de Endodoncia (AAE) .. 6
PROTOCOLO DE APERTURAS CORONARIAS ............................................................. 7
I.- Dientes anteriores ......................................................................................................... 7
II.- Premolares ................................................................................................................... 9
PROTOCOLO DE PULPECTOMÍAS ............................................................................... 11
I.- Biopulpectomía ........................................................................................................... 11
II.- Necropulpectomía ...................................................................................................... 12
III.- Consideraciones especiales ....................................................................................... 13
PROTOCOLO DE PREPARACIÓN BIOMECÁNICA .................................................. 14
I.- Acceso radicular .......................................................................................................... 14
I.I Acceso radicular con instrumental manual ............................................................. 15
I.II Acceso radicular con instrumental rotatorio y fresas Gates Glidden ..................... 15
II.- Odontometría ............................................................................................................ 16
III.- Preparación del tercio apical ..................................................................................... 17
III.I Técnica de fuerzas balanceadas de Roane ............................................................ 17
III.II Técnica para conductos curvos con limas de Níquel-Titanio (NiTi) ...................... 18
PROTOCOLO DE ODONTOMETRÍA ............................................................................ 20
I.- Método directo ........................................................................................................... 20
I.I Método de Bregman ............................................................................................... 20
I.II Método de Ingle. .................................................................................................... 21
II.- Método electrónico .................................................................................................... 21
PROTOCOLO DE IRRIGACIÓN ..................................................................................... 23
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INTRODUCCIÓN
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PROTOCOLO DE ERGONOMÍA
- Las plantas de los pies apoyadas sobre el suelo. Las piernas deben
formar un ángulo de 90º a nivel de la rodilla.
- Los dos muslos deben estar separados de manera que formen entre
si un ángulo de 60º.
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- Pulpa normal
- Pulpitis reversible
- Pulpitis irreversible asintomática
- Pulpitis irreversible asintomática
- Necrosis pulpar
- Previamente tratado
- Terapia previamente iniciada
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- Eliminación total de caries y esmalte sin sustento. Para ello, utilizar alta
velocidad en esmalte (piedra redonda de diamante nº 12 o 14) y baja
velocidad en dentina (fresa redonda de carbide nª12- 14, tallo largo si es
necesario). Si se ha perdido alguna pared dentaria es preciso recuperarla
a través de algún material de restauración adhesivo en esta etapa. Luego,
en el momento antes de llegar a cámara pulpar, realizar el aislamiento
absoluto.
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- Una vez en la cámara pulpar, irrigar con suero fisiológico, secar y producir
hemostasia con motas de algodón estériles.
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II.- Premolares
- Eliminación total de caries y esmalte sin sustento. Para ello, utilizar alta
velocidad en esmalte (piedra redonda de diamante nº 12 - 14) y baja
velocidad en dentina (fresa redonda de carbide nª12). En el momento
antes de llegar a cámara pulpar, realizar el aislamiento absoluto.
- Una vez en la cámara pulpar, irrigar con suero fisiológico, secar y producir
hemostasia con motas de algodón estériles.
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PROTOCOLO DE PULPECTOMÍAS
I.- Biopulpectomía
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II.- Necropulpectomía
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- Permeabilizar con una lima K #15 a LE-1 mm irrigando con NaOCl al 5,25%.
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- Irrigar profusamente.
II.- Odontometría
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- Cambiar a una lima K Nitiflex #25 (lima Ni Ti) calibrada a LT. Efectuar la
preparación con movimiento de escariado (¼ a ½ vuelta en sentido
horario y tracción).
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- Irrigar abundantemente.
* Recuerde que la última lima que se utilizó para preparar el conducto se le llama Lima
Apical Maestra (LAM) o MAF por sus siglas en inglés (master apical file).
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PROTOCOLO DE ODONTOMETRÍA
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- Utilizar la fórmula LRD= LRI + DA para obtener la longitud real del diente.
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- Lavar y secar con suero el conducto a tratar para que el LAE no entregue
lecturas erróneas (no resecar el conducto).
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PROTOCOLO DE IRRIGACIÓN
- La irrigación se realiza en diversas etapas del tratamiento endodóntico,
siempre sobre la base de un muy buen aislamiento absoluto (hermético, sin
filtración y usando barrera gingival).
- La aguja de irrigación debe doblarse en 45º hacia el bisel lateral para tener
un acceso más cómodo.
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PROTOCOLO DE MEDICACIÓN
I.- Colocación de la medicación
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-Una vez alcanzada la LT, irrigar con hipoclorito de sodio al 5.25% y repasar la PBM
con la MAF calibrada a LT. Luego continuar con la etapa de tratamiento que
corresponda.
Obs.: Al finalizar esta etapa, muestre lo realizado a su docente guía.
PROTOCOLO DE TEMPORIZACIÓN
- Una vez protegida la cámara pulpar y los conductos radiculares con una
mota de algodón pequeña, estéril y seca, llevar el cemento temporal a la
cavidad con un gutaperchero llenándola completamente y eliminando
todos los excesos.
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I.- Preobturación
Una vez finalizada la etapa de PBM, se procederá a seleccionar el
material de obturación radicular correspondiente según cada caso clínico.
I.I Procedimiento:
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- Llevar el cemento sellador al interior del conducto. Puede ser con una
lima K menor que la MAF girando en sentido contrario a los punteros del
reloj ó embeber el cono primario con cemento de modo tal que las
paredes del conducto queden “barnizadas” con una película delgada del
cemento.
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- Temporización
- Evaluación final.
OBS.: Al completar esta etapa, muestre lo realizado a su docente guía.
IV.- Consideraciones
- Para la selección del espaciador ó spreader, probar el ajuste de este en
el conducto. Luego se le coloca un tope de silicona 3 mm. más corto que
la LT, pues el tercio apical debe obturarse por sí solo con el cono primario.
Posteriormente debe introducirse en el conducto, no debiendo ni
acuñarse, ni sentirse muy holgado en el interior del mismo.
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