Apéndice

El apéndice se encuentra situado cerca del punto donde se unen el intestino delgado y el
colon y, en ocasiones, puede llegar a infectarse.

Apendicitis
La apendicitis es una inflamación del apéndice, una bolsa en forma de dedo que se
proyecta desde el colon en el lado inferior derecho del abdomen. El apéndice no parece
tener un propósito específico.

La apendicitis provoca dolor en el abdomen bajo derecho. Sin embargo, en la mayoría de

las personas, el dolor comienza alrededor del ombligo y luego se desplaza. A medida que
la inflamación empeora, el dolor de apendicitis por lo general se incrementa y finalmente
se hace intenso.

Aunque cualquiera puede tener apendicitis, lo más frecuente es que ocurra en personas
entre los 10 y 30 años de edad. El tratamiento estándar es la extirpación quirúrgica del
apéndice.

Síntomas
Los signos y síntomas de la apendicitis pueden comprender los siguientes:

 Dolor repentino que comienza en el lado derecho de la parte inferior del abdomen
 Dolor repentino que comienza alrededor del ombligo y, a menudo, se desplaza
hacia la parte inferior derecha del abdomen
 Dolor que empeora cuando toses, caminas o realizas otros movimientos bruscos
 Náuseas y vómitos
 Pérdida de apetito
 Fiebre ligera que puede empeorar a medida que la enfermedad avanza
 Estreñimiento o diarrea
 Hinchazón abdominal
El lugar donde sientes dolor puede variar, dependiendo de tu edad y la posición del
apéndice. Durante el embarazo, el dolor parecería provenir de la parte superior del
abdomen porque el apéndice se encuentra más alto durante el embarazo.

Causas
La causa probable de la apendicitis es una obstrucción en el recubrimiento del apéndice
que da como resultado una infección. Las bacterias se multiplican rápidamente y hacen
que el apéndice se inflame, se hinche y se llene de pus. Si no se trata inmediatamente, el
apéndice puede romperse.

Complicaciones
La apendicitis puede causar complicaciones graves, por ejemplo:

La perforación del apéndice. Esto puede causar que la infección se esparza por el
abdomen (peritonitis). Esta enfermedad puede poner en riesgo la vida y es necesario hacer
una cirugía de inmediato para extraer el apéndice y limpiar la cavidad abdominal.

Una acumulación de pus que se forma en el abdomen. Si el apéndice se revienta, es

posible que se cree una acumulación de infección (absceso). En la mayoría de los casos,
el cirujano drena el absceso introduciendo un tubo a través de la pared abdominal hasta
el absceso. El tubo se deja colocado durante dos semanas y el paciente recibe antibióticos
para combatir la infección.

Una vez que se elimina la infección, se hace una cirugía para extraer el apéndice. En
algunos casos, se drena el absceso y el apéndice se extrae de inmediato.

Etapas

Basándose en los hallazgos histológicos y en la apariencia macroscópica se pueden

diferenciar varias etapas o estadios en la apendicitis:

 Etapa 1. Apendicitis simple o catarral: cuando se obstruye la luz del apéndice el

moco que segrega, como segrega cualquier parte del intestino, no puede fluir
libremente y comienza a acumularse en su interior. Esto hace que las bacterias
que forman parte de la flora intestinal se multipliquen en exceso y comience el
proceso inflamatorio. En esta etapa el apéndice tiene un aspecto exterior normal
y sólo se puede identificar la inflamación al microscopio.

 Etapa 2. Apendicitis flemonosa o fibrinosa: poco a poco el apéndice se distiende

al aumentar su presión interior. Llega un momento que la presión es tanta que la
sangre no puede irrigar correctamente el apéndice. El aspecto del apéndice es
inflamatorio: rojo y agrandado.

 Etapa 3. Apendicitis gangrenosa: las paredes del apéndice se van debilitando,

tanto por la falta de riego sanguíneo, como por el aumento de la presión interna.
 Hay partes que empiezan a necrosarse y se vuelven de color negro pudiendo
segregar pus.

 Etapa 4. Apendicitis perforada: finalmente las paredes se rompen y se libera todo

el pus y las heces hacia el interior de la cavidad abdominal, dando lugar a una
peritonitis.

Todas estas etapas ocurren en el transcurso de 24-36 horas desde el inicio del proceso en
los adultos. En los niños pequeños la progresión de la enfermedad es generalmente tan
rápida que el primero de los tres estadios patológicos suele darse antes de que se produzca
la consulta médica.

Diagnóstico

Se puede llegar a un diagnóstico de apendicitis por los siguientes medios:

Exploración física
El estado general del paciente suele ser bueno, aunque en apendicitis de etapas avanzadas
suele deteriorarse. La temperatura es alrededor de 37,5 y 38 ºC.
En la exploración abdominal hay signos que pueden ayudar al diagnóstico:

 Dolor en el punto de McBurney: se marca una línea desde el ombligo hasta la

punta del hueso pélvico derecho anterior. El punto es la unión de los dos tercios
más cercanos al ombligo con el tercio externo.
 Signo de Blumberg: al presionar una zona del abdomen alejada del apéndice se
produce dolor en éste de forma refleja. Indica irritación peritoneal y sucede en
otras enfermedades.
 Dolor abdominal a la extensión del muslo: esta maniobra sólo es útil cuando el
apéndice tiene una localización retrocecal, es decir, está colocado detrás del colon
y, por tanto, la palpación del abdomen no es tan efectiva.

Hay una maniobra se que se puede realizar de forma casera para sospechar o no una
apendicitis. Consiste en que el enfermo se ponga de pie en puntillas y se deje caer sobre
sus talones de forma súbita. En los casos de apendicitis el dolor en la región inferior
derecha aumenta. Por supuesto no es una prueba muy fiable, pero puede ayudar.

Exámenes complementarios
Análisis de laboratorio

En el análisis de sangre, la apendicitis suele cursar con un recuento de leucocitos

aumentado (o leucocitosis moderada), con aumento de neutrófilos, aunque solo se ha
observado en fases avanzadas de apendicitis. Un análisis complementario al recuento de
leucocitos, es el análisis de marcadores sanguíneos de inflamación aguda (proteína C
reactiva); actualmente se ha demostrado que la proteína C reactiva está aumentada en la
mayoría de los casos de apendicitis aguda. El análisis de orina suele ser normal.
 Diagnóstico por imágenes

 Radiología: la radiología del tórax es indispensable, porque permite descartar

otras afecciones como las enfermedades cardiopulmonares. La radiología de
abdomen suele ser normal, o puede verse una dilatación de asas del intestino
debido a la paralización de los movimientos peristálticos. Excepcionalmente,
puede apreciarse un fecalito calcificado en la fosa ilíaca derecha.

 Ecografía: es muy útil para el diagnóstico y para descartar otras

enfermedades. En caso de apendicitis, la ecografía puede ver el apéndice
inflamado o líquido libre por el abdomen. Sin embargo, en algunas ocasiones no
se encuentra ningún hallazgo anormal a pesar de que sí que hay una apendicitis.

 Tomografía axial computadorizada (TAC): el TAC es un método diagnóstico muy

fiable en el diagnóstico de una apendicitis y cada vez se usa más en casos de duda.
También permite descartar otras patologías.

 Laparoscopia: en los casos de difícil diagnóstico, sobre todo en mujeres en edad

fértil, pacientes obesos o ancianos, puede recurrirse a la laparoscopia para
confirmar el diagnóstico. Actualmente se obtienen excelentes resultados
utilizando la técnica de simple incisión laparoscópica (SILS-laparoscopia), por la
cual se puede realizar no sólo una exploración, sino también la cirugía
laparoscópica del apéndice (apendicectomía laparoscópica).

Tratamiento
El tratamiento de la apendicitis es quirúrgico y urgente; se extirpa el apéndice y se elimina
la inflamación (apendicectomía). Solamente en los pacientes con apendicitis subaguda,
que tiene una duración más larga sin afección general, la cirugía se suele realizar más
tardíamente.

Apendicetomía

¿Cuándo se indica una apendicectomía?

Siempre que se diagnostica un cuadro de apendicitis aguda (rápido comienzo de los

síntomas) se debe indicar la cirugía de urgencia.

El objetivo de la cirugía es controlar el foco infeccioso intra-abdominal, para esto se

realiza la apendicectomía, que es la remoción del apéndice cecal.
 Procedimiento
El procedimiento básicamente consiste en ingresar a la cavidad abdominal, identificar el
apéndice, ya que este puede estar en variadas posiciones, constatar el diagnóstico
preoperatorio, seccionar la arteria que irriga al apéndice, llegar a la base del mismo y
seccionarlo entre ligaduras. Se retira de la cavidad cuidando que no toque los bordes de
la herida, se lava el área y si había pus, se deja un drenaje por 48 hs.

Técnica

Esto se ha hecho históricamente por una incisión en la fosa ilíaca derecha llamada de Mc
Burney, en honor al cirujano de Estados Unidos Charles Mac Burney que ideó esta vía de
abordaje. La misma consiste en la apertura de la piel en la fosa ilíaca derecha (región
inguinal derecha), corte de los músculos del abdomen en el sentido de sus fibras y el
peritoneo. Es una buena técnica buena para resolver la apendicitis aguda, pero no para
lavar la cavidad entera cuando, iniciada la cirugía, el médico se encuentra con una
peritonitis. Tampoco es útil esta vía de abordaje para tratar otras patologías asociadas
(infección ginecológica, patología en el colon izquierdo, etc). Tiene una tasa elevada de
infección de la herida ya que el apéndice esta contaminado. La sección muscular también
despierta cierto dolor e impide al paciente la rápida deambulación.

¿Cuáles son los principales riesgos de la apendicectomía?

Presenta los habituales para todas las anestesias generales. Los riesgos particulares son la
apertura del muñón apendicular lo que genera fístula del colon hacia la cavidad ó la piel,
sangrado por la ligadura de la arteria, infección de la herida (más frecuente en la vía
abierta), parálisis intestinal transitoria por el contacto del líquido purulento en la cavidad
y manoseo de las asas, cuadro febril post operatorio, colecciones líquidas en la cavidad.

¿Cómo es la recuperación?
Para resumir, la apendicitis aguda es un cuadro de comienzo inmediato, con un dolor
característico que inicia en epigastrio o la región periumbilical y se irradia a la fosa ilíaca
derecha, puede provocar vómitos y acompañarse de fiebre. En el análisis de sangre se ven
aumentados los glóbulos blancos. Una vez diagnosticada, es de resolución quirúrgica de
urgencia ya que el cuadro puede progresar a una peritonitis. La vía de abordaje óptima
para tratar a estos pacientes es la laparoscópica, ya que se puede controlar toda la cavidad,
produce menos dolor, menos infección, ingesta de alimentos precoz, deambulación
temprana y rápida reinserción laboral.

Apendicetomía laparoscópica
¿Qué es una apendicectomía laparoscópica?
La apendicitis es uno de los problemas quirúrgicos más comunes. A una de cada dos mil
personas se le practica una apendicectomía en algún momento de la vida. El tratamiento
requiere que se haga una operación para extirpar el apéndice infectado. Lo tradicional es
que el apéndice se quite a través de una incisión en la pared abdominal inferior derecha.en
la mayoría de las apendicectomías laparoscópicas los cirujanos operan a través de tres
pequeñas incisiones (cada una mide aprox. Entre 6 y 12,5 mm) mientras se observa una
imagen ampliada de los órganos internos del paciente en una pantalla de televisión. En
algunos casos, una de las pequeñas aberturas puede alargarse hasta medir 5 a 7,5 cm a fin
de completar el procedimiento.

Ventajas de la apendicectomía laparoscópica

Los resultados pueden variar según el procedimiento que se use y la condición general
del paciente. Las ventajas comunes son:

 Menor dolor posoperatorio

 Puede acortar la estadía hospitalaria
 Puede resultar en un retorno más rápido de la función intestinal
 Retorno más rápido a la actividad normal
 Mejores resultados cosméticos

¿Es usted un candidato para la apendicectomía laparoscópica?

Si bien la apendicectomía laparoscópica presenta muchos beneficios, es posible que no
convenga para algunos pacientes. Una apendicitis no perforada que se diagnostica en
forma temprana por lo general se puede extirpar por vía laparoscópica. La apendicectomía
laparoscópica es más difícil de realizar si hay una infección severa o si el apéndice se ha
perforado. Es posible que en dichos pacientes sea necesario efectuar un procedimiento a
cielo abierto en el que se use una incisión mayor a fin de quitar de modo seguro el
apéndice infectado.

¿Cómo se realiza la apendicectomía laparoscópica?

Las palabras apendicectomía “laparoscópica” y “a cielo abierto” describen las técnicas
que usa un cirujano para acceder al campo quirúrgico interno.en su mayoría, las
apendicectomías laparoscópicas se inician de la misma manera. Mediante el uso de una
cánula (un instrumento estrecho y tubular), el cirujano accede al abdomen. Un
laparoscopio (un pequeño telescopio conectado a una videocámara) se inserta a través de
una cánula, lo cual ofrece al cirujano una vista ampliada de los órganos internos del
paciente en una pantalla de televisión. Se insertan varias cánulas adicionales a fin de
permitir que el cirujano trabaje por dentro y extirpe el apéndice. La totalidad del
procedimiento se puede completar a través de las cánulas o al alargar una de las pequeñas
incisiones para las cánulas. Es posible que se coloque un drenaje durante el
procedimiento. El mismo se quitará antes de que usted se vaya del hospital.
 ¿Qué sucede si la operación no se puede realizar o si no se puede completar
por vía laparoscópica?
En una pequeña cantidad de pacientes el método laparoscópico no resulta factible por
causa de la imposibilidad de visualizar o manipular los órganos de modo eficaz. Cuando
el cirujano siente que lo más seguro es convertir el procedimiento laparoscópico en uno
a cielo abierto, no se trata de una complicación, sino de una decisión quirúrgica sensata.
Entre los factores que pueden aumentar la posibilidad de que el procedimiento se
convierta en uno “a cielo abierto” pueden incluirse:

 Infección severa y/o un absceso

 Un apéndice perforado
 Obesidad
 Historia de cirugía abdominal anterior que produjo tejido cicatrizal denso
 Imposibilidad de visualizar los órganos
 Problemas de sangrado durante la operación
La decisión de realizar el procedimiento a cielo abierto se determina a criterio de su
cirujano ya sea antes o durante la operación misma. La decisión de convertir a un
procedimiento abierto se fundamenta exclusivamente en la seguridad del paciente.

¿Qué es de esperarse después de la cirugía?

Después de la operación es importante que siga las instrucciones de su médico. Si bien
algunas personas se sienten mejor al cabo de unos pocos días, recuerde que su organismo
necesita de tiempo para sanarse. Se le anima a que se levante de la cama el día después
de la cirugía y que camine. Esto ayudará a disminuir sus dolores musculares y también el
riesgo de formación de coágulos en las piernas.es probable que pueda retomar la mayoría
de sus actividades normales al cabo de una o dos semanas. Entre dichas actividades se
incluyen: darse duchas, conducir su automóvil, subir escaleras, trabajar y tener relaciones
sexuales. Si su dolor se prolonga o si no le producen alivio los analgésicos recetados,
deberá informar de ello a su cirujano. Llame y pida un turno médico de control antes de
cumplirse las dos semanas siguientes a su operación.

¿Cuáles complicaciones pueden ocurrir?

Tal como ocurre en cualquier operación, existen riesgos entre los que se incluye el riesgo
de complicaciones. Sin embargo, el riesgo de que ocurra alguna de dichas complicaciones
no es mayor que si la operación se realizara mediante la técnica a cielo abierto.

 Sangrado
 Infección
 Extirpación de un apéndice normal
 Una pérdida en el borde del colon donde se extirpó el apéndice
 Lesión de órganos adyacentes tales como el intestino delgado, el uréter o la vejiga.
 Un coágulo de sangre a los pulmones
Es importante que reconozca los indicios tempranos de complicaciones posibles.
Comuníquese con su cirujano si nota dolor abdominal severo, fiebre, escalofríos o
sangrado rectal.

Cuidados de enfermería postquirúrgico

Entre los cuidados que podemos brindar al paciente después de la cirugía encontramos:

Valoración
Manejo del dolor, para mejorar el confort físico.
Cuidado de la herida quirúrgica. Para evitar la aparición de infección.
Administración de medicamentos.
Promoción de la movilización temprana.
Control de diuresis.
Detección de signos y síntomas de infección.
Control de ruidos intestinales.

Cuadrantes abdominales
La región abdominal se puede dividir en cuatro y nueve cuadrantes abdominales. Estos
cuadrantes están definidos por la intersección del plano sagital con el plano del ombligo.
Los médicos usan estas regiones para determinar los órganos y tejidos que pueden estar
causando dolor o malestar en esa región según la anatomía.

La pared abdominal tiene pocos puntos de referencia anatómicas. El plano abdominal se

divide sólo por los márgenes costales, espinas ilíacas superiores anteriores y el ombligo.
El sistema más común para la identificación de las regiones del abdomen es la división
del abdomen en 4 cuadrantes por una línea vertical y horizontal por el ombligo formando
dos cuadrantes superiores y dos inferiores, derechos e izquierdos

Cuatro cuadrantes
Cuadrante superior derecho

El cuadrante superior derecho contiene la parte derecha del hígado, la vesícula biliar, el
riñón derecho, una porción pequeña del estómago, el duodeno, la cabeza del páncreas,
parte del colon ascendente y transverso, y partes del intestino delgado.

El dolor en esta región está asociado con la infección y la inflamación en la vesícula biliar
y el hígado o la úlcera de estómago.
Cuadrante superior izquierdo

El cuadrante superior izquierdo es la ubicación de la porción izquierda del hígado, parte

del estómago, páncreas, riñón izquierdo, bazo, porciones del colon transversal y
descendente, y partes del intestino delgado.
El dolor en esta región se asocia a problemas del intestino y el colon.
 Cuadrante inferior derecho

En el cuadrante inferior derecho se encuentra el ciego, apéndice, parte del intestino

delgado, la mitad derecha del sistema reproductor femenino y el uréter derecho.
El dolor en esta región se suele asociar con apendicitis.
Cuadrante inferior izquierdo

En el cuadrante inferior izquierdo contiene la mayoría del intestino delgado, parte del
intestino grueso, la mitad izquierda del sistema reproductivo femenino y el uréter
izquierdo.

El dolor en esta región generalmente se asocia con colitis, enfermedad inflamatoria

pélvica y quistes de ovario.

Nueve cuadrantes
Trazando una línea horizontal imaginaria paralela a la línea transversal media o
umbilical que pase por los rebordes costales y otra línea que pase paralela a la anterior y
por las dos espinas ilíacas antero-superiores.
Trazando dos líneas verticales, sagitales imaginarias paralelas a la línea media que
partan de los puntos medios claviculares, pasando por los puntos mamilares y
atravesando todo el abdomen.
Se obtienen así nueve ( 9 ) cuadrantes denominados:

I Hipocondrio derecho
TRES
II Epigastrio
SUPERIORES
III Hipocondrio izquierdo

IV Flanco derecho
TRES
V Región umbilical
INTERMEDIOS
VI Flanco izquierdo

VII Fosa ilíaca derecha

TRES
VIII Hipogastrio
INFERIORES
IX Fosa ilíaca izquierda
En cada uno de estos cuadrantes se encuentran diferentes órganos abdominales, así que:
Hipocondrio derecho: En donde se localizan el hígado, la vesícula biliar, el
ángulo hepático del colon y profundamente el riñón derecho.
Epigastrio: En donde se localizan el estómago, el duodeno, el páncreas y plexo
solar.
Hipocondrio izquierdo: en donde se localizan la cola del páncreas, el bazo, el
ángulo esplénico del colon y más profundamente el riñón izquierdo
Flanco derecho: En donde se localizan el colon ascendente y asa delgadas
intestinales.
Región umbilical: En donde se encuentran asas delgadas intestinales.
Flanco izquierdo: En donde se encuentran el colon descendente y asas delgadas
intestinales.
Fosa ilíaca derecha: En donde se ubican el ciego, el apéndice cecal y los anexos
derechos en la mujer.
Hipogastrio: En donde se ubican el epiplón mayor, asas delgadas intestinales,
vejiga y el útero en la mujer.
Fosa ilíaca izquierda: En donde se localizan el colon sigmoides y los anexos
izquierdos en la mujer.
 Incisiones quirúrgicas
Incisión quirúrgica es la división o corte metódico de las partes blandas con un
instrumento cortante o bisturí. Herida quirúrgica resultante de la incisión. En la práctica
quirúrgica es el primer tiempo de la operación y, a veces, el único, como es el
desbridamiento de un absceso.
La mayor parte de las intervenciones quirúrgicas se hacen con incisiones preestablecidas;
cuando no es así conviene seguir las líneas cutáneas de Langer, para que la cicatriz sea lo
menos aparente posible.
Incisiones quirúrgicas abdominales:
Se denomina laparotomía a la apertura quirúrgica de la pared abdominal y la entrada en
la pared peritoneal para realizar una intervención sobre los órganos abdominales. El lugar
exacto de la incisión se determina antes de que el cirujano comience la intervención.
Clasificación de las laparotomías:
a) Verticales: siguen la línea media del abdomen o son paralelas a ella. Se clasifican a su
vez en:
Mediana
Paramediana
b) Transversas: en este grupo se incluyen todas las incisiones que no siguen la línea media
del abdomen. Existen 3 tipos:
Horizontales: se le llama transversa, especificándose luego a la altura que se
realiza (epigástrica, hipogástrica, etc.).
Oblicuas: forman distintos ángulos con el eje medio del abdomen. Se realizan
obedeciendo la disposición de determinadas vísceras y a la dirección de los
músculos del abdomen.
Curvas: su nombre indica la dirección que siguen. Pueden tener concavidad
superior si apunta al tórax, o concavidad inferior si lo hace hacia los muslos.
c) Mixtas: es el resultado de la combinación de las anteriores.
Según el modo de atravesar la pared
Simples o Directas: corresponde a aquellas incisiones en que la diéresis sigue
igual dirección en todos los planos de la pared.
Incisiones Complejas o Indirectas: la diéresis de algunos de sus planos no sigue
el sentido y dirección de la herida cutánea.
3. Según la región anatómica en que se realicen
Anteriores: se efectúan sobre la pared anterior del abdomen, es decir son
incisiones que se realizan sobre la proyección cutánea de los músculos rectos
mayores del abdomen.
Laterales o Extrarectales: incluyen las incisiones que se realizan por fuera de los
bordes externos de la vaina de los músculos rectos (límite anterior) y el borde
 externo de la masa de los músculos lumbares (límite posterior). Se las denomina
también Flancotomías, ya que se las realiza sobre los flancos.
Incisiones más empleadas en cirugía general de abdomen
Mediana: atraviesan la pared abdominal por la línea media o "línea blanca", pueden ser
supraumbilicales (se extienden desde el apéndice xifoides hasta el ombligo, se usan en
cirugías de abdomen superior, hígado, estómago y esófago) o infaumbilicales (por debajo
del apéndice xifoides hasta la sínfisis del pubis). La incisión que se denomina Mediana
universal xifopubiana, es aquella que incluye a las dos anteriores. Es la más simple de las
incisiones, hay una exposición casi completa de las estructuras de la cavidad abdominal.
La simplicidad de esta incisión está dada gracias a que no se divide ningún músculo, vaso
o nervio importante, hay ausencia de fibras musculares en la incisión, aunque si el
cirujano efectuara la incisión levemente hacia la derecha o izquierda se encuentra con los
músculos rectos del abdomen. Se realizan en poco tiempo, permite un buen campo
operatorio y tienen una buena cicatrización. El paciente se coloca en posición decúbito
dorsal. Los planos de la incisión mediana de ventral a dorsal son los siguientes:
Piel
Tejido celular subcutáneo
Aponeurosis
Peritoneo abdominal
Paramediana: son paralelas a la línea media y pueden ser derechas o izquierdas. Se
utiliza principalmente para exponer el estómago, el duodeno y el páncreas. Permite al
cirujano penetrar la cavidad abdominal con un mínimo de sangrado y extender la incisión
hacia arriba o abajo según las necesidades del procedimiento. Pueden ser
supraumbilicales, infraumbilicales o combinadas. El paciente se coloca en posición
decúbito dorsal. Los planos de tejido incluyen:
Subcostal (de Kocher): el paciente se coloca en posición decúbito dorsal, con un rodillo
en la región dorsolumbar. La mesa de operaciones generalmente se encuentra en
trendelenburg invertido y lateral permitiendo una buena exposición del campo operatorio.
Esta incisión mide entre 8 y 10 cm., comenzando cerca de la línea media 4 ó 5 cm. por
debajo del apéndice xifoides, separada 3-4 cm. del reborde costal. En la incisión subcostal
derecha se expone la vesícula biliar y sus estructuras asociadas y en ocasiones se utiliza
para operaciones del páncreas. La incisión subcostal izquierda puede utilizarse para
exponer el bazo, aunque su limitado campo impide su empleo en casos de traumatismo
esplénico. Esta incisión sigue el margen subcostal con forma de semicurva. Debido a la
sección de los músculos rectos, esta incisión es más dolorosa en el postoperatorio que la
mediana. Los tejidos involucrados son:

Piel
Tejido celular subcutáneo
Músculos rectos
Aponeurosis
Peritoneo abdominal
McBurney (apéndice): es la vía de abordaje para tratar patologías de la fosa ilíaca
derecha, más comúnmente la exploración y extirpación del apéndice. Se efectúa del lado
derecho en ángulo oblicuo por debajo del ombligo y a través del flanco. Esta incisión se
denomina "estrellada", ya que divulsiona manualmente las fibras musculares sin
seccionarlas. El paciente se encuentra en posición decúbito dorsal. El campo ofrecido es
muy limitado y no es fácil su ampliación. La incisión tiene dirección oblicua y se realiza
teniendo en cuenta una línea imaginaria que va desde la espina ilíaca anterosuperior al
ombligo; la incisión se practica en la unión del tercio externo con el tercio medio y mide
aprox. de 5 a 6 cm. Los planos de esta incisión incluyen los siguientes:
Piel
Tejido celular subcutáneo
Aponeurosis
Músculos oblicuos y transverso
Peritoneo abdominal
Oblicua (inquinal): una incisión oblicua en la región inguinal derecha o izquierda se
extiende desde el tubérculo púbico a la cresta ilíaca anterior, ligeramente por encima y
paralela al pliegue inguinal. La incisión de la fascia del oblicuo externo da acceso al
músculo cremáster, al canal inguinal y a las estructuras del cordón espermático. Su
principal aplicación es la herniorrafia inguinal. Proporciona un excelente campo para las
dos clases más comunes de hernias inguinales: directa e indirecta. Las capas musculares
de esta incisión convergen en el sitio herniario. Planos musculares de la región inguinal:
Músculo oblicuo externo
Músculo oblicuo interno
Músculo transverso del abdomen
Tendón conjunto
Anillo inguinal externo (superficial)
 Incisiones en el cuello
Puntos anatómicos de referencia para las incisiones del cuello

Tipos de incisiones utilizadas en el cuello

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