Form 1

PROGRAM DAN KEGIATAN

KULIAH KERJA NYATA ALTERNATIF
UNIVERSITAS AHMAD DAHLAN
Periode ... Tahun Akad. 20.../20...

Unit :
Lokasi :
Mahasiswa KKN :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Pusat Kuliah Kerja Nyata

Lembaga Pengabdian kepada Masyarakat
Universitas Ahmad Dahlan
Yogyakarta
1
Form 1

PROGRAM DAN KEGIATAN

KULIAH KERJA NYATA ALTERNATIF
UNIVERSITAS AHMAD DAHLAN
Periode ... Tahun Akad. 20.../20...

Unit :
Nama Mhs (dan Kode} :
Lokasi :

Pusat Kuliah Kerja Nyata

Lembaga Pengabdian kepada Masyarakat
Universitas Ahmad Dahlan
Yogyakarta
2
 PANDUAN PENYUSUNAN PROGRAM DAN KEGIATAN
KULIAH KERJA NYATA PEMBELAJARAN DAN
PEMBERDAYAAN UNTUK NEGERI
Periode ... Tahun Akad. 20 .../20...

I. Program dan Kegiatan Individu

Nama Mahasiswa: ...................................................................... NIM: .........

Frek & Mhs yg Rencana Pelaksanaan

No. Program dan Kegiatan
Durasi Terlibat
A. Bidang Keilmuan dan Bimbingan Belajar
1.
a. Lihat contoh umum A
b.
B. Bidang Keagamaan
1.
a. Lihat contoh umum
C. Bidang Seni dan Olahraga
1. Penyelenggaraan Pembinaan Seni
a. Melatih menyanyi untuk remaja yang 1 x 150”
tinggal di Dusun Salakan, Bangunharjo,
Sewon, Bantul dengan materi
1) Fatamorgana 1 x 100” A
2) Rembulan Matahari 1 x 100” A
3) Membaca Alama 1 x 100” A
b. Membantu pelaksanaan program/kegiatan 12 x 50
Muhammadiyah dalam bidang seni budaya
dan olahraga di Lembaga Seni Budaya dan
Olahraga PP Muhammadiyah dengan
tugas:
1) melatih menyanyi 3 lagu 6 x 50” A
yang diambil dari album
Lagu-Lagu Profetik
produksi LSBO PP Muh
bagi remaja di PCM
Umbulharjo
2) melatih paduan suara 6 x 50” A
bagi remaja di PCM
Umbulharjo
D. Bidang Tematik dan Nontematik
1. Penyelenggaraan Pembinaan Seni
a.

3
II. Program dan Kegiatan Bersama

Frek & Mhs yg Rencana Pelaksanaan

No. Program dan Kegiatan
Durasi Terlibat
A. Bidang Keilmuan dan Bimbingan Belajar
Tidak ada kegiatan bersama
B. Bidang Keagamaan
Lihat contoh umum 2 x 100”
C. Bidang Seni dan Olahraga
1. Pembinaan Seni
a. Melaksanakan tugas membantu realisasi
program/kegiatan Muhammadiyah di
bidang seni budaya dan olahraga di
Lembaga Seni Budaya dan Olahraga
Pimpinan Pusat Muhammadiyah dengan
tugas:
1) Pelatihan menyanyi untuk remaja di 4 x 50”
PCM Sewon Utara dengan materi:
a) Lagu Fatamorgana 4 x 50” ABC
b) Lagu Rembulan 4 x 50” DEF
Matahari
c) Lagu Membaca Alam 4 x 50” GHI
2) Penyelenggaraan lomba menyanyi se 1 x 300” Semua
PDM Bantul  PROGRAM DG IZIN

D. Bidang Tematik dan Nontematik

1. Pelaksanaan Program Majelis Dikdasmen
a. Melaksanakan tugas membantu realisasi 8 x 100”
program Muhammadiyah dalam bidang
pendidikan dengan menyelenggarakan
Pelatihan Penulisan Cerpen bagi Guru SD dan
TK di Kota Yogyakarta dan sekitarnya dengan
materi …
1) Teori Penulisan Cerita 1 x 100” ABC 14/4/
2015
2) Bagaimana saya menulis 1 x 100” ABC 14/4/
cerita 2015
3) Klinik penulisan cerita 2 x 100” DEF 15/4/
(peserta menulis cerita dan 2015
pemberi materi mengoreksi/
membenahi
4) Tugas menulis cerita 2 x 100” GHI 16/4/
Catatan: 2015
Tugas diberikan pada akhir
pelatihan oleh pemateri dan
peserta mengerjakan tugas
dalam 3 hari, lalu diserahkan

4
 kepada Panitia pada hari
keempat dan kemudian dalam
hari yang sama diserahkan
kepada pemberi materi.
Pemateri membaca dan
member catatan.
5) Presentasi oleh peserta 2 x 100” ABC 20/4/
pelatihan (membaca 2015
karyanya dan menceritakan
proses kreatifnya)
6) Pembahasan oleh pemberi 2 x 100” DEF 20, 21/4/
materi pelatihan 2015
7) Peserta memperbaiki 2 x 100” GHI 21/4/
karyanya berdasarkan arahan 2015
pemberi materi.
Catatan:
Tugas diperbaiki dalam
jangka waktu seminggu
8) Pemberi materi membaca 2 x 100” Semua
karya peserta (meminta
peserta untuk memperbaiki
cerita yang ditulisnya jika
masih perlu
diperbaiki/peserta diminta
bertemu pemberi materi
untuk diberikan masukan)
9) Karya diterbitkan dan 2 x 100” Semua
kemudian diluncurkan dalam
sebuah acara.
b. Melaksanakan tugas membantu pengelolaan 10 x 100”
administrasi, informasi, dan dokumentasi di
Pimpinan Daerah Muhammadiyah Kota
Yogyakarta dengan rincian tugas sbb.
1) Bidang surat-menyurat dan 10 x 100” ABC
piket
2) Bidang dokumentasi dan 10 x 100” DEF
kliping
3) Bidang teknologi informasi 10 x 100” GHI

CATATAN: Sususan rumusan kegiatan di bawah ini tidak seperti umumnya, “sasaran” terpisah
dari 3 unsur lainnya (Umumnya: kegiatan – topik – sasaran – lokasi).
Melaksanakan tugas membantu realisasi program/kegiatan Muhammadiyah di bidang seni budaya
KEGIATAN TOPIK
dan olahraga di Lembaga Seni Budaya dan Olahraga Pimpinan Pusat Muhammadiyah dengan tugas:
LOKASI
1) Pelatihan menyanyi untuk remaja di PCM Sewon Utara dengan materi:
SASARAN
5
III. Perubahan/Penambahan Program dan Kegiatan

No. Program dan Kegiatan Frekuensi Mhs yg Rencana Pelaksanaan

& Durasi Terlibat

6
IV. Pelaksanaan Program dan Kegiatan Bantu

No. Program dan Kegiatan Frekuensi Mhs yg Rencana Pelaksanaan

& Durasi Terlibat

7
 REKAPITULASI KEGIATAN KULIAH KERJA NYATA

Nama dan NIM : …………………………………………………………………….

Lokasi : …………………………………………………………………….

Rekapitulasi Perencanaan Program/Kegiatan

Nomor Bidang dan Subbidang Keg. Keg. Keg. Jumlah
Bersama Individual Bantu
I Keilmuan dan Bimbel - 600” (100%) 600”
II. Keagamaan (Termasuk TPA) 600” 600”(50%) 1.200”
III. Seni dan Olahraga 450” 150” (25%) 600”
IV. Tematik dan Nontematik 5.400” 600” (10%) 6.000”
Total JKEM 6.550” 1.850” 8.400”

Rekapitulasi Pelaksanaan Program/Kegiatan pada hari 1 s.d. 15

Nomor Bidang dan Subbidang Keg. Keg. Keg. Jumlah
Bersama Individual Bantu
I Keilmuan dan Bimbel
II. Keagamaan (Termasuk TPA)
III. Seni dan Olahraga
IV. Tematik dan Nontematik
Total JKEM

Rekapitulasi Pelaksanaan Program/Kegiatan pada hari 1 s.d. 30

Nomor Bidang dan Subbidang Keg. Keg. Keg. Jumlah
Bersama Individual Bantu
I Keilmuan dan Bimbel
II. Keagamaan (Termasuk TPA)
III. Seni dan Olahraga
IV. Tematik dan Nontematik
Total JKEM

8
Daftar Peserta Program dan Kegiatan Bimbingan Belajar

No. Nama Peserta Pendidikan/Alamat Tanda Tangan

1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
6. 6.
7. 7.
8. 8.
9. 9.
10. 10.

Daftar Peserta Program dan Kegiatan TPA

No. Nama Peserta Pendidikan/Alamat Tanda Tangan

1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
6. 6.
7. 7.
8. 8.
9. 9.
10. 10.

……………………….., ……………………..
Mahasiswa KKN

……………………………………………………
9
Matriks Program dan Kegiatan Kuliah Kerja Nyata

Daftar Anggota Unit

10
Lampiran Materi Pembekalan:
PROGRAM DAN KEGIATAN KKN PPuN

A. Program/Kegiatan Muhammadiyah di bidang seni budaya dan olahraga yang ditugaskan

kepada LSBO untuk mengkoordinasikan pelaksanaannya.

A. Sistem Gerakan  Kegiatan yang Akan Dilakukan

1. Membuat buku panduan terkait dengan 
kegiatan seni, budaya dan olahraga.
2. Menciptakan lagu-lagu baru (khususnya lagu 
anak-anak)
3. Menciptakan olahraga baru (khususnya senam 
untuk remaja dan angkatan muda
B. Organisasi dan Kepemimpinan
1. Membentuk/menguatkan LSBO di berbagai 
tingkatan pimpinan persyarikatan
2. Membentuk/mendirikan
a. Komunitas Seniman, Pembina Seni, Guru Seni, 
dan Penggiat Seni
b. Komunitas Budayawan 
3. Membentuk/mendirikan Komunitas Sastrawan, 
Pem-bina Sastra, Guru Sastra, dan Penggiat
Sastra
4. Mendirikan Sanggar Seni 
5. Mendirikan Konsorsium Pendanaan Kegiatan 
Seni dan/atau Pariwisata
6. Membentuk/mendirikan
a. Komunitas Sadar Membaca dan Sadar Media 
b. Taman Bacaan 
7. Mendirikan
a. Rumah Produksi 
b. Penerbit 
c. Event Organizer di bidang seni pertunjukkan 
d. Event Organizer di bidang Outbond 
3. Membentuk/mendirikan Lembaga Kebudayaan 
atau Forum Studi Budaya, atau Pusat Studi
Budaya

11
 4. Mendirikan Pusat Pelatihan Multimedia 
5. Mendirikan klub-klub olahraga (sepakbola, bola 
volley, bulutangkis, futsal, senam, jalan kaki,
dsb.
6. Mendirikan sekolah sepakbola untuk anak SD 
dan SLTP
7. Mendirikan Program Studi Seni dan/atau 
Olahraga
. Mendirikan Art Center (Pusat Berkesenian) dan 
Art Shop (Penjual produk seni)
C. Jaringan
1. Mengembangkan seni melalui jaringan 
kelembagaan di bidang kesenian yang
dibangun/didirikan di berbagai daerah.
2. Mengembangkan sastra melalui jaringan 
kelembagaan di bidang sastra yang
dibangun/didirikan di berbagai daerah 
misal: mengirimkan utusan dalam event yang
diselenggarakan daerah lainnya.
3. Mengembangkan pariwisata melalui jaringan 
kelembagaan di bidang pariwisata yang
dibangun/ didirikan di berbagai daerah lainnya
 missal: wisatawan dari daerah mengunjungi
wisata yang dibangun persyarikatan di daerah
lainnya.
4. Mengembangkan olahraga melalui jaringan 
kelembagaan di bidang olahraga yang
dibangun/ didirikan di berbagai daerah lainnya
 missal: mengirimkan utusan dalam event
olahraga di daerah lainnya.
5. Merintis/melaksanakan kerjasama dengan 
Lembaga Negara, Pemda, Perusahaan, Amal
Usaha Muham-madiyah, sineas, dan/atau
produser untuk pembuatan
a. Film layar lebar 
b. Film berdurasi sekitar 20 menit tentang tokoh- 
tokoh sebagai media pembelajaran.
c. Film dokumenter tentang Amal Usaha 
Muhammadiyah yang sukses
6. Merintis/melaksanakan kerjasama dengan 

12
 Lembaga Negara, Pemda, Perusahaan, Amal
Usaha Muhammadiyah, dan Pimpinan
Muhammadiyah di semua tingkatan untuk
pemasaran film yang diproduksi LSBO.
7. Merintis/melaksanakan kerjasama Pimpinan 
Persyarikatan di semua tingkatan maupun AUM
dalam penerbitan dan pemasaran hasil terbitan
LSBO di bidang seni budaya dan olahraga baik
berupa buku maupun jurnal.
8. Melaksanakan kerjasama dengan Pimpinan 
Persyari-katan di semua tingkatan maupun
AUM dalam penyelenggaraan dan/atau
pengelolaan kegiatan seni (baik berupa
apresiasi seni, pendidikan seni, pelatihan seni,
pelatihan penciptaan karya seni (termasuk
sastra)
9. Melaksanakan kerjasama dengan Pimpinan 
Persyarikatan di semua tingkatan maupun AUM
dalam pengembangan seni budaya melalui
penyelenggaraan dan/atau pengelolaan
kegiatan pergelaran seni pertunjukan maupun
pameran karya seni.
10. Melaksanakan kerjasama dengan Pimpinan 
Persyari-katan di semua tingkatan maupun
AUM dalam bidang olahraga.
D. Sumber Daya 
1. Memberikan penghargaan seni kepada
a. Guru Seni berupa Trophy dari Majelis 
Dikdasmen
b. Penggiat Seni berupa Trophy Majelis 
Diktilitbang
c. Peneliti Budaya berupa Trophy Majelis 
Diktilitbang
d. Penulis Naskah Lakon berupa Trophy 
Kuntowijoyo
e. Penulis Novel berupa Trophy Buya Hamka 
f. Penulis Cerpen berupa Trophy Moh 
Diponegoro
g. Penulis Puisi berupa Trophy Taufiq Ismail 
h. Penulis Esai berupa Trophy Emha Ainun Nadjib 

13
 i. Pencipta Musikalisasi Puisi berupa Trophy Ebiet 
G Ade
j. Perupa berupa Trophy Amri Yahya 
k. Arsitektur berupa Trophy Ahmad Nukman 
l. Desain Batik berupa Trophy .. (?) 
2. Meningkatkan kemampuan dan membang-
kitkan kesadaran seniman, guru seni, dan
penggiat seni agar dalam melaksanakan
kegiatan apresiasi dan penciptaan seni selaras
dengan PHIWM melalui
a. Workshop dan/atau diklat, dll 
b. Ceramah, diskusi, seminar, dll 
c. Pergelaran atau pameran seni, festival seni, dll 
3. Meningkatkan kemampuan dan
membangkitkan ke-sadaran sastrawan, guru
sastra, dan penggiat sastra agar dalam
melaksanakan kegiatan apresiasi dan
penciptaan sastra selaras dengan PHIWM
melalui
a. Workshop dan/atau diklat, dll 
b. Ceramah, diskusi, seminar, dll 
c. Pergelaran sastra, festival sastra, dll 
4. Meningkatkan upaya membangkitkan 
komunitas sadar wisata
5. Memberdayakan para pakar ipteks, presenter, 
dan da’i dari lingkungan persyarikatan dalam
siaran media elektronik
6. Memberdayakan para pakar ipteks, penulis, 
jurnalis, dan da’i dari lingkungan persyarikatan
dalam media cetak.
D. Aksi dan Pelayanan 
1. Menyelenggarakan Pekan Seni Mahasiswa PTM 
(setiap 2 tahun 1 kali)
2. Menyelenggarakan pembinaan dan pengem-
bangan sastra dan seni di kalangan pelajar
melalui Pekan Seni Pelajar Muhammadiyah
secara berjenjang
a. Pekan Seni Pelajar Muhammadiyah (PSPM) 
Tingkat Nasional/Regional
14
 b. Pekan Seni Pelajar Muhammadiyah (PSPM) 
Tingkat Wilayah
c. Pekan Seni Pelajar Muhammadiyah (PSPM) 
Tingkat Daerah
3. Menyelenggarakan pembinaan dan pengem-
bangan sastra dan seni di kalangan warga
Muhammadiyah yang diselenggarakan melalui
a. Kegiatan Apressiasi Sastra dan Seni yang secara 
rutin diselenggarakan Pimpinan Muhammadi-
yah di seluruh tingkatan.
b. Kegiatan Sastra dan Seni, baik apresiasi 
maupun penciptaan, yang secara rutin
diselenggarakan oleh Amal Usaha Muham-
madiyah, seperti:
1) Forum Apresiasi Sastra yang diselenggara-
kan oleh LSBO PP Muhammadiyah
bekerjasama dengan LPM Universitas
Ahmad Dahlan, setiap Rabu kedua untuk
tiap-tiap bulan.
2) Pelatihan Penciptaan dan Pembelajaran
Lagu Anak-Anak yang diselenggarakan oleh
mahasiswa peserta Kuliah Kerja Nyata
untuk Negeri
3) Pelatihan Penciptaan Cerita Anak yang
diselenggarakan oleh mahasiswa peserta
Kuliah Kerja Nyata untuk Negeri
4) Pelatihan Lukis Kaligrafi yang diseleng-
garakan LSBO PP Muhammadiyah bersama
sejumlah LPM/LPPM PTM
5) Dll
4. Menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan di
bidang sastra dan seni melalui
a. Diklat guru seni 
b. Diklat guru sastra 
c. Diklat pelatih seni 
5. Menyelenggarakan pergelaran seni dan/atau 
pameran seni dalam rangka meningkatkan
apresiasi seni warga Muhammadiyah maupun
masyarakat pada umumnya.

15
6. Menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan di
bidang olahraga melalui
a. Diklat Pelatih Olahraga (ToT Olahraga) 
b. Diklat Guru Olahraga 
7. Menyelenggarakan pemasyarakatan olahraga 
baru ciptaan warga persyarikatan melalui
kegiatan Kuliah Kerja Nyata yang diseleng-
garakan oleh setiap PTM
8. Menyelenggarakan Pekan Olahraga Mahasiswa 
Muhammadiyah (POMM)
9. Menyelenggarakan pembinaan dan pengem-
bangan olahraga di kalangan warga Muham-
madiyah melalui
a. Pekan Olahraga Persyarikatan Muhammadiyah 
(POPM) tingkat Nasional/Regional, Provinsi,
Kabupaten/Kota
b. Olympiade Sepakbola Anak Muhammadiyah 
(OSAM) yang diikuti oleh Sekolah Sepakbola
yang didirikan di tiap-tiap Pimpinan Cabang
Muhammadiyah.
c. Event-event olahraga yang diselenggarakan 
Pimpinan Muhammadiyah maupun AUM.
10. Menyelenggarakan Pembinaan dan
Pengembangan Olahraga di kalangan Pelajar
Muhammadiyah melalui
a. Pekan Olahraga Pelajar Muhammadiyah 
(POPM) Tingkat Nasional/Regional
b. Pekan Olahraga Pelajar Muhammadiyah 
(POPM) Tingkat Wilayah
c. Pekan Olahraga Pelajar Muhammadiyah 
(POPM) Tingkat Daerah
11. Menyelenggarakan pengelolaan dan
pengembangan pariwisata melalui
a. Diklat perancang pariwisata 
b. Diklat pemandu pariwisata 
c. Diklat pengusaha pariwisata 
12. Menyelenggarakan pengembangan dan 
pelestarian budaya selaras dengan tuntunan
Islam melalui

16
 a. Ceramah, diskusi, seminar 
b. Penelitian-penelitian/kajian-kajian budaya lokal 
baik modern maupun tradisional
13. Membina, mengembangkan, dan melestarikan
seni budaya yang membawa pesan kerisalahan
dan peradaban Islam melalui
a. Penerbitan buku dan/atau jurnal ilmiah 
b. Pergelaran seni pertunjukan 
c. Pameran karya seni 

B. Program/Kegiatan Muhammadiyah di bidang pustaka dan informasi yang ditugaskan kepada

Majelis Pustaka dan Informasi untuk mengkoordinasikan pelaksanaannya.

C. Program/Kegiatan Muhammadiyah di bidang pemberdayaan masyarakat yang ditugaskan

kepada Majelis Pemberdayaan Masyarakat untuk mengkoordinasikan pelaksanaannya.

D. Program/Kegiatan Muhammadiyah di bidang pendidikan dan pengajaran di SD, SLTP, dan

SLTA yang ditugaskan kepada Majelis Pendidikan Dasar dan Menengah untuk
mengkoordinasikan pelaksanaannya.

E. dll

17