NAMA : Navya Indriyani

NIM/TINGKAT : P07220215024/ IV

ASUHAN KEPERAWATAN

Mr. S datang ke IGD dibawa oleh keluarganya dengan keluhan kakinya terasa sangat
nyeri saat digerakkan, bengkak dan memar. Klien mengatakan bahwa kakinya tiba-
tiba tersandung dan nyeri taktertahankan saat melakukan olah raga joging pagi tadi.

A. Pengkajian

1. Pengkajian Primer

a. Airway

Tidak ada sumbatan jalan nafas parsial ataupun total,

b. Breathing

klien bernafas spontan, RR: 22x/menit, irama reguler, tidak terlihat sesak
nafas

c. Circulation

HR: 100x/menit, CRT< 2 detik, akral hangat,

d. Disability

GCS: 15, kesadaran Compos mentis, pupil isokor, reflek pupil +, pupil
simetris kiri dan kanan 3 mm

2. Pengkajian Sekunder

a. Keluhan Utama
Klien mengeluh nyeri pada pergelangan kaki
 b. Riwayat Penyakit Sekarang
Klien mengatakan saat berlari tiba-tiba kakinya kesleo 5 jam yang lalu
sebelum dibawa ke pusban dan terasa sangat nyeri jika digerakkan,
teraba panas dan bengkak memar.
P: Pergelangan kaki terasa sangat nyeri saat digerakkan
Q: Seperti kram
R: Pada pergelangan kaki
S: Skala 6
T: Hilang Timbul
c. Pemeriksaan Fisik
TD: 150/90 mmHg CRT<2 detik
HR: 100x/menit T: 37,5 derajat celcius
RR: 22x/menit
1) Deformitas (Kelainan Bentuk) :
a) Terdapat kelainan bentuk pada pergelangan kaki
b) Klien terlihat meringis
c) Kulit pada sekitar terlihat hematoma dan berwarna kebiruan.
2) Open Wound (Luka terbuka) : Tidak terdapat luka terbuka
3) Tenderness : Kulit sekitar lokasi cidera teraba panas,
4) Swalling: Nyeri saat ditekan, terdapat spasme otot dan teraba ada
pembengkakan pada jaringan sekitar engkle

4. Pemeriksaan Penunjang.
Foto Rontgen: didapatkan kerusakan pada ligamen dan sendi

B. Analisa Data
Data Fokus (DS dan DO) Penyebab Masalah
DS: Agen cidera fisik (Trauma, Nyeri akut
Klien mengeluh nyeri pada
Latihan fisik berlebih)
pergelangan kaki
P: Pergelangan kaki terasa
sangat nyeri saat
digerakkan
Q: Seperti kram
R: Pada pergelangan kaki
S: Skala 6
 T: Hilang Timbul

DO:
1. Terdapat kelainan
bentuk pada
pergelangan kaki
2. Klien terlihat meringis
3. Kulit pada sekitar
terlihat hematoma dan
berwarna kebiruan.
4. Tidak terdapat luka
terbuka
5. Kulit sekitar lokasi
cidera teraba panas,
6. Nyeri saat ditekan,
terdapat spasme otot
dan teraba ada
pembengkakan pada
jaringan sekitar engkle

C. Diagnosa Keperawatan
Nyeri akut b.d agen cidera fisik (trauma, latihan fisik berlebih)
Kode: D.0077, Kategori: Psikologis, Sub Kategori: Nyeri dan kenyamanan

D. Intervensi
Jam/hari/tgl Dx. Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Nyeri b.d agen NOC: Kontrol Nyeri SIKI: Manajemen Nyeri
cidera fisik (1605) (I.08238)
(trauma, latihan Dalam waktu 1x8 jam 1.1 Identifikasi
fisik berlebih) diharapkan nyeri dapat karakteristik, durasi,
terkontrol dengan kriteria frekuensi, kualitas,
hasil: intensitas nyeri
1. Menggambarkan 1.2 Identifikasi skala
faktor penyebab nyeri
nyeri 1.3 Identifikasi faktor
2. Menggunakan yang memperberat
tindakan pencegahan dan memperingan
3. Menggunakan nyeri
 analgesik yang 1.4 Berikan terapi non
direkomendasikan farmakologis terapi
4. Melaporkan untuk mengurangi
perubahan terhadap rasa nyeri (kompres
gejala nyeri pada dingin 12-48 jam
perawat untu mengurangi
5. Menggunakan pembengkakan)
sumber daya yang 1.5 Fasilitasi istirahat
tersedia dan tidur
(istirahatkan 3-6
minggu)
1.6 Pertimbangkan jenis
dan sumber nyeri
dalam pemilihan
strategi meredakan
nyeri (strategi
meredakan nyeri:
RICE)
1.7 Jelaskan penyebab,
periode, pemicu
nyeri
1.8 Jelaskan strategi
meredakan nyeri
1.9 Anjurkan teknik non
farmakologis untuk
mengurangi rasa
nyeri
1.10 Anjurkan
menggunakan
analgesik secara
tepat
1.11 Kolaborasi
pemberian analgetik
jika perlu.(aspirin,
bimastan, analsik,
codein)