RUMAH SAKIT BINA KASIH

JL. Samanhudi No. 3-5

Telp : (0761)21718, 32195 Fax : (0761) 28803
PEKANBARU

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT BINA KASIH PEKANBARU

NOMOR 004/RSBK-SKP/SK-DIR/I/2018

TENTANG
KEBIJAKAN KEPASTIAN TEPAT-LOKASI, TEPAT-PROSEDUR, TEPAT-PASIEN OPERASIDI
RUMAH SAKIT BINA KASIH

DIREKTUR RUMAH SAKIT BINA KASIH,

Menimbang : a. Bahwa kesalahan karena kekeliruan lokasi operasi, prosedur operasi dan
pasien operasi adalah hal yang mengkhawatirkan dan biasa terjadi.
b. Bahwa perlu penerapan komunikasi yang efektif antar anggota tim
bedah, komunikasi dengan pasien dalam penandaan lokasi (site
marking), dan verifikasi praoperatif.
c. Bahwa perlu penelaahan ulang catatan medis secara adekuat,
komunikasi terbuka antar anggota tim bedah dan pembacaan resep
secara tepat.
d. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf
a, b, dan c diatas perlu ditetapkan Kebijakan Kepastian Tepat-Lokasi,
Tepat-Prosedur, Tepat-Pasien Operasi dengan Keputusan Direktur
Rumah Sakit Bina Kasih.

Mengingat: Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1691/Menkes/Per/

VIII/2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan :KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT BINA KASIH PEKANBARUTENTANG

KEBIJAKAN KEPASTIAN TEPAT-LOKASI, TEPAT-PROSEDUR, TEPAT-PASIEN
OPERASI DI RUMAH SAKIT BINA KASIH
 RUMAH SAKIT BINA KASIH
JL. Samanhudi No. 3-5
Telp : (0761)21718, 32195 Fax : (0761) 28803
PEKANBARU

KESATU : Keputusan Direktur Rumah Sakit Bina Kasih Tentang Kebijakan

Kepastian Tepat-Lokasi, Tepat-Prosedur, Tepat-Pasien Operasi Di Rumah
Sakit Bina Kasih.

KEDUA : Kebijakan seperti tercantum dalam Diktum Kesatu agar menjadi acuan
bagi staf rumah sakit dalam menjamin kepastian tepat-lokasi, tepat-
prosedur, tepat-pasien operasi.

KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila di kemudian
hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini, akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Pekanbaru.
Pada tanggal : 01 Januari 2018
DIREKTUR RS BINA KASIH,
- KEEMPAT
:

Dr. H. NOORCHALIS ASNAWI, M.Kes

 RUMAH SAKIT BINA KASIH
JL. Samanhudi No. 3-5
Telp : (0761)21718, 32195 Fax : (0761) 28803
PEKANBARU
Lampiran
Keputusan Direktur RS. Bina
KasihNomor:004/RSBK-SKP/SK-DIR/I/2018 tentang
Kebijakan Kepastian Tepat-Lokasi, Tepat-Prosedur,
Tepat-Pasien Operasi di Rumah Sakit Bina Kasih.
Tanggal: 01 Januari 2018

KEBIJAKAN KEPASTIAN TEPAT-LOKASI, TEPAT-PROSEDUR, TEPAT-PASIEN OPERASI DI

RUMAH SAKIT BINA KASIH

1. Penandaan lokasi dilakukan dengan melibatkan pasien dengan menggunakan tanda

yang segera dapat dikenali, dengan menggunakan tanda bulat/lingkaran (O) pada
lokasi operasi.
2. Penandaan lokasi dilakukan oleh orang yang akan melakukan tindakan operasi, bila
memungkinkan dibuat saat pasien terjaga dan sadar.
3. Penandaan lokasi (site marking) dilakukan pada setiap kasus, meliputikasus yang
melibatkan sisi (laterality), struktur multipel (jaritangan, jari kaki, lesi) atau
strukturtulang yang multiple (tulang belakang).
4. Dilakukan verifikasi praoperatif (sign in) berupa verifikasikebenaran lokasi, prosedur
dan pasien operasi; pemastian semua dokumen, foto (images), dan hasil pemeriksaan
yang relevan tersediatelah diberi label dengan baik dan dipampang; serta verifikasi
ketersediaan peralatan khusus atau implant-implant yang dibutuhkan.
5. Tahap sebelum insisi (time out) dilakukan di tempat tindakan akan dilakukan, tepat
sebelum tindakan dimulai dengan melibatkan seluruh tim operasi.
6. Tahap pendokumentasian (sign out) dilakukan secara ringkas menggunakan lembaran
check list.
7. Pengaturan tentang pelaksanaan tepat-lokasi, tepat-prosedur, tepat-pasien operasi
akan diatur dalam Standar Prosedur Operasional tersendiri.

DIREKTUR RS BINA KASIH,

Dr. H. NOORCHALIS ASNAWI, M.Kes

 RUMAH SAKIT BINA KASIH
JL. Samanhudi No. 3-5
Telp : (0761)21718, 32195 Fax : (0761) 28803
PEKANBARU