RSUD TUGU KOJA

JAKARTA

BUKTI PELAPORAN INSIDEN/SENTINEL KESELAMATAN TERKAIT PERALATAN MEDIS

No Nama Alat Analisa Rencana Tindakan

Infant Warmer Dilaporkan oleh perawat Akan dilakukan perbaikan
Perinatologi mengenai suhu skin berupa pergantian blok
probe pada bayi tidak dapat front panel dan lakukan
diatur lebih dari 36 derajat kalibrasi setelah dilakukan
celcius, setelah mereka lakukan pergantian front panel
pengukuran suhu manual
dengan gunakan thermometer
badan pada bayi.
Dalam hasil pengukuran oleh
perawat dan petugas
elektromedis, pada pengaturan
alat infant warmer 36 derajat
didapatkan suhu 37,5 derajat
celcius pada thermometer
badan bayi.
Secara fungsi, terindikasi ada
kerusakan pada front panel
control pada infant warmer
yakni tombol tidak fungsi dan
hasil suhu tidak sesuai.
Tindakan selanjutnya:
1. akan dilakukan
pergantian front panel
2. Setelah dilakukan
perbaikan/pergantian
lakukan kalibrasi untuk
dapat mengetahui
standar suhu dapat
diatur 36-40 derajat

2 nCPAP Dilaporkan oleh perawat Akan dilakukan perbaikan

Perinatologi mengenai circuit berupa pergantian circuit
breathing pada unit patah pada breathing dan lakukan
pangkal ke unit nCPAP kalibrasi setelah dilakukan
Dalam hasil pengecekan oleh pergantian circuit
petugas elektromedis, breathing breathing
circuit patah diujung pangkal
yang terhubung pada unit, yang
membuat adanya kebocoran
pada breathing yang besar.
Secara fungsi, alat dapat
berfungsi dengan baik secara
fungsi dan komponen , namun

1
 RSUD TUGU KOJA
JAKARTA

BUKTI PELAPORAN INSIDEN/SENTINEL KESELAMATAN TERKAIT PERALATAN MEDIS

selang circuit breathing patah

menjadikan kebocoran yang
besar. Ini akan menyebabkan
resiko akan terjadinya gagal
pernapasan pada bayi.
Beruntung kejadian tidak saat
dilakukan pengoperasian
Tindakan selanjutnya:
1. Dilakukan pergantian
circuit breathing karena
sudah rusak parah
2. Lakukan kalibrasi ulang
pada alat

3 Autoclave Dilaporkan oleh petugas CSSD Akan dilakukan perbaikan

mengenai alat autoclave double berupa perbaikan pada
door terjadi error alarm setelah generator dan kalibrasi
tahap sterilisasi serta internal serta ulang
mengeluarkan asap tebal kalibrasi tahunan
Dalam hasil pengecekan oleh
pihak vendor, terdapat
perbedaan tekanan pada
pressure gauge nilai analog
dengan nilai control panel nilai
digital yang menyebabkan
proses autoclave tidak sampai
selesai(end cycle)
Secara fungsi, alat dapat
berfungsi namun ada kerusakan
pada generator ada kebocoran
yang menyebabkan nilai analog
dan digital berbeda serta
mengeluarkan asap tebal
Tindakan selanjutnya:
1. Dilakukan kalibrasi
internal oleh vendor
dan perbaikan
kebocoran pada
generator
2. Lakukan kalibrasi ulang
pada alat

4 ENT&Suction Dilaporkan oleh perawat Poli Akan diupayakan

Workstation THT bahwa alat suction THT pergantian pelindung yang
selang tidak maksimal keluar berbahan kain
dari unit
Dalam hasil pengecekan oleh
elektromedis, Pelapis pelindung

2
 RSUD TUGU KOJA
JAKARTA

BUKTI PELAPORAN INSIDEN/SENTINEL KESELAMATAN TERKAIT PERALATAN MEDIS

selang berbahan kain sudah

berudul atau sudah tidak bagus
lagi menyebabkan pelindung
memampatkan lubang selang
yang keluar.
Secara fungsi, alat dapat
berfungsi namun pelindung
selang berbahan kain sudah
tidak baik
Tindakan selanjutnya:
Akan diupayakan pergantian
pelindung yang berbahan kain

HASIL LAPORAN INSIDEN

No Insiden Jenis Insiden Tipe Insiden Dampak RTL

Infant Warmer KPC Kerusakan Akan berdampak Akan ada
,tidak bisa Internal Alat cedera serius perbaikan dan
mengatur suhu kalibrasi alat
dan suhu tidak
sesuai yang diatur

nCPAP, selang KPC Proses Akan berdampak Akan ada

breathing penggunaan cedera serius perbaikan dan
circuit/pernapasan selang tidak kalibrasi alat
bayi patah benar

Autoclave, alat KPC Kerusakan Akan berdampak Akan ada

terjadi error dan internal alat cedera perbaikan dan
mengeluarkan kalibrasi alat
asap tebal

ENT Workstation KTC Kerusakan Tidak signifikan Akan ada

Suction, selang internal alat tidak ada cedera perbaikan
suction tidak serius
keluar maksimal

BUKTI DAN FORM KEJADIAN SENTINEL

3
RSUD TUGU KOJA
JAKARTA

BUKTI PELAPORAN INSIDEN/SENTINEL KESELAMATAN TERKAIT PERALATAN MEDIS

4
RSUD TUGU KOJA
JAKARTA

BUKTI PELAPORAN INSIDEN/SENTINEL KESELAMATAN TERKAIT PERALATAN MEDIS