I PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA : SANIAH
JABATAN : KEBERSIHAN
UNIT KERJA : UPF PUSKESMAS KEDAUNG
PERIODE PENILAIAN : 1 Januari 2017-7 Desember 2017
MULAI KERJA : 01 November 2015
HARI/TANGGAL PENILAIAN : 7 Desmber 2017

II PENILAI
NAMA : drg.Rani Astira
NIP : 195801251988032001
PANGKAT/GOL RUANG : Pembina Utama Madya /Iv d
JABATAN : Kepala Puskesmas

III ATASAN LANGSUNG PENILAI

NAMA : dr. Elin Herliana, MARS
NIP : 196801131998032004
PANGKAT/GOL RUANG : Pembina/IV a
JABATAN : Kepala UPT Puskesmas Sawangan
 DAFTAR USULAN PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NON PNS

NAMA PEGAWAI : SANIAH

NAMA PENGUSUL NILAI : drg.Rani Astira
UNIT KERJA : UPF PUSKESMAS KEDAUNG
PERIODE PENILAIAN : 1 Januari 2017-7 Desember 2017

UNSUR YANG DINILAI URAIAN NILAI KET

KINERJA/ PRESTASI KERJA 1 kecakapan dan menguasai segala seluk beluk bidang
tugasnya dan bidang lain yang berhubungan dengan 3 CUKUP
tugasnya
2 Ketrampilan dalam melaksanakan tugasnya 3 CUKUP
3 pengalaman di bidang tugasnya dan bidang lain yang
berhubungan dengan tugasnya 3 CUKUP
4 Kesungguhan dalam melaksanakan tugasnya 3 CUKUP
5 Kesegaran dan kesehatan jasmani dan rohani dalam
melaksanakan tugas 3 CUKUP
6 Pelaksanaan tugas secara berdayaguna dan berhasil
guna 3 CUKUP

7 Hasil kerja 3 CUKUP

RATA-RATA 3.0 CUKUP

INISIATIF 1 Cara pengambilan keputusan atau melakukan tindakan

yang diperlukan dalam melaksanakan tugasnya 3 CUKUP

2 Usaha dalam mencari tata cara kerja baru dalam

mencapai hasil kerja yang berdayaguna dan 3 CUKUP
berhasilguna
3 sikap dalam memberikan saran berguna kepada atasan
baik diminta atau tidak diminta mengenai atau yang ada
hubungannya dengan pelaksanaan tugas 3 CUKUP

RATA-RATA 3.0 CUKUP

KERJASAMA 1 Pengetahuan terhadap bidang tugas orang lain yang ada

hubungannya dengan bidang tugasnya 3 CUKUP
2 Penghargaan terhadap pendapat orang lain 3 CUKUP
3 Penyesuaian pendapat dengan pendapat orang lain
3 CUKUP
4 Sikap dalam mempertimbangkan dan menerima usul
yang baik dari orang lain 3 CUKUP
5 kemampuan bekerja bersama-sama dengan orang lain
menurut waktu dan bidang tugas yang ditentukan 3 CUKUP

6 kesediaan menerima keputusan yang diambil secara sah

walaupun ia tidak sependapat 3 CUKUP
RATA-RATA 3.0 CUKUP

KOMUNIKASI 1 penerapan 5S (senyum, salam, sapa, sopan, sabar)

dalam bekerja 3.0 CUKUP
2 sikap dan tutur kata terhadap pelanggan, teman
sekerja, pimpinan 3.0 CUKUP
RATA-RATA 3.0 CUKUP

DISIPLIN 1 Ketidakhadiran tanpa alasan yang sah 5 SANGAT BAIK

2 Kehadiran kerja sesuai dengan jam kerja 4 BAIK
 3 Penggunaan seragam dengan atribut lengkap dan rapi 3 CUKUP
RATA-RATA 4.0 BAIK

TANGGUNG JAWAB 1 Waktu penyelesaian tugas 3 CUKUP

2 keberadaan di tempat tugasnya 3 CUKUP
3 Keutamaan terhadap kepentingan dinas daripada
kepentingan diri sendiri, orang lain atau golongan 3 CUKUP
4 Sikap terhadap kesalahan yang dibuatnya kepada orang
lain 3 CUKUP
5 Sikap dalam menghadapi resiko dari keputusan yang
diambil atau tindakan yang dilakukannya 3 CUKUP
6 Sikap terhadap barang-barang milik Negara yang
dipercayakan kepadanya 3 CUKUP
RATA-RATA 3.0 CUKUP

KETAATAN/ KEPATUHAN 1 Ketaatan terhadap peraturan perundang-undangan dan

atau peraturan kedinasan yang berlaku 3 CUKUP

2 Ketaatan terhadap perintah kedinasan yang diberikan

oleh atasan yang berwenang dengan sebaik-baiknya 3 CUKUP

3 pelayanan terhadap masyarakat sesuai dengan bidang

tugasnya 3 CUKUP
RATA-RATA 3.0 CUKUP

KEJUJURAN 1 Sikap dalam melaksanakan tugas 4 BAIK

2 Sikap terhadap wewenang yang dimilikinya 4 BAIK
3 pelaporan atas hasil kerja kepada atasannya 4 BAIK
RATA-RATA 4.0 BAIK

KESETIAAN 1 Sikap dan pengakuan terhadap kebenaran Pancasila

baik dalam ucapan, sikap, tingkah laku, dan perbuatan 4 BAIK

2 Sikap terhadap kehormatan Pemerintah Kota Depok

dan Dinas Kesehatan Kota Depok 4 BAIK
3 Sikap dan tindakan yang dapat dinilai bertujuan
menentang Pemerintah kota Depok 4 BAIK
RATA-RATA 4.0 BAIK

PENGUSUL NILAI Catatan:

Hal Baik:

drg.Rani Astira
NIP 19580125 199803 2 001 Hal Kurang Baik:

Menyetujui,
Atasan Langsung Pengusul Nilai

dr.Elin Herliana,MARS
NIP. 196801131998032004
 DAFTAR PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NON PNS
DINAS KESEHATAN KOTA DEPOK
I PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA : SANIAH
JABATAN : KEBERSIHAN
UNIT KERJA : UPF PUSKESMAS KEDAUNG
PERIODE PENILAIAN : 1 Januari 2017-7 Desember 2017
MULAI KERJA : 1-Nov-15
HARI/TANGGAL PENILAIAN : 7 Desmber 2017

II PENILAI
NAMA : drg.Rani Astira
NIP : :195801251988032001
PANGKAT/GOL RUANG : Pembina Utama Madya /Iv d
JABATAN : Kepala Puskesmas

III ATASAN LANGSUNG PENILAI

NAMA : dr. Elin Herliana, MARS
NIP : :196801131998032004
PANGKAT/GOL RUANG : Pembina/IV a
JABATAN : Kepala UPT Puskesmas Sawangan

NILAI
NO UNSUR YANG DINILAI KETERANGAN
ANGKA SEBUTAN
1 Kinerja/ Prestasi Kerja 3.0 CUKUP
2 Inisiatif 3.0 CUKUP
3 Kerjasama 3.0 CUKUP
4 Komunikasi 3.0 CUKUP
5 Disiplin 4.0 BAIK
6 Tanggung Jawab 3.0 CUKUP
7 Ketaatan / Kepatuhan 3.0 CUKUP
8 Kejujuran 4.0 BAIK
9 Kesetiaan 4.0 BAIK
TOTAL NILAI 30.0
RATA-RATA NILAI 3.33 BAIK
-
Pegawai Yang Dinilai Pejabat Penilai

SANIAH drg.Rani Astira

NIP. 195801251988032001
Rekomendasi :
Pegawai yang bersangkutan dapat diusulkan untuk perpanjangan kontrak
Menyetujui,
Atasan Langsung Pejabat Penilai

dr. Elin Herliana, MARS

NIP.196801131998032004
 DEFINISI OPERASIONAL PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI
URAIAN NILAI

I KINERJA/ PRESTASI KERJA

1 Kecakapan dan menguasai segala seluk beluk bidang tugasnya dan bidang lain yang berhubungan
dengan tugasnya

a. Mempunyai kecakapan dan menguasai segala seluk beluk bidang tugasnya dan bidang lain yang >4 – 5
berhubungan dengan tugasnya
b. mempunyai kecakapan dan menguasai segala seluk beluk bidang tugasnya. >3 – 4
c. mempunyai kecakapan yang cukup di bidang tugasnya >2 – 3
d. mempunyai kecakapan yang sedang di bidang tugasnya >1 – 2
e. kurang mempunyai kecakapan di bidang tugasnya 0 - 1

2 Ketrampilan dalam melaksanakan tugasnya

a. mempunyai ketrampilan yang sangat baik dalam melaksanakan tugasnya >4 – 5
b. mempunyai ketrampilan yang baik dalam melaksanakan tugasnya >3 – 4
c. Mempunyai ketrampilan yang cukup dalam melaksanakan tugasnya >2 – 3
d. mempunyai ketrampilan yang sedang dalam melaksanakan tugasnya >1 – 2
e. kurang mempunyai ketrampilan dalam tugasnya 0 - 1

3 Pengalaman di bidang tugasnya dan bidang lain yang berhubungan dengan tugasnya
a. mempunyai pengalaman yang luas di bidang tugasnya dan bidang lain yang berhubungan >4 – 5
dengan tugasnya
b. mempunyai pengalaman yang luas di bidang tugasnya >3 – 4
c. mempunyai pengalaman yang cukup di bidang tugasnya >2 – 3
d. mempunyai pengalaman yang sedang di bidang tugasnya >1 – 2
e. kurang mempunyai pengalaman di bidang tugasnya 0 - 1

4 Kesungguhan dalam melaksanakan tugasnya

a. selalu bersungguh-sungguh dan tidak mengenal waktu dalam melaksanakan tugasnya >4 – 5
b. selalu bersungguh-sungguh dalam melaksanakan tugasnya >3 – 4
c. bersungguh-sungguh melaksanakan tugasnya kalau ada dorongan >2 – 3
d. Adakalanya tidak bersungguh- sungguh dalam melaksanakan tugasnya >1 – 2
e. kurang bersungguh-sungguh dalam melaksanakan tugasnya 0 - 1

5 Kesegaran dan kesehatan jasmani dan rohani dalam melaksanakan tugas

a. mempunyai kesegaran dan kesehatan jasmani dan rohani yang baik >4 – 5
b. pada umumnya mempunyai kesegaran jasmani dan rohani yang baik >3 – 4
c. adakalanya terganggu kesehatan jasmanniya >2 – 3
d. berkali-kali terganggu kesehatan jasmaninya sehingga sering terganggu pelaksanaan tugasnya >1 – 2

e. Sering terganggu kesehatan jasmaninya 0 - 1

6 Pelaksanaan tugas secara berdayaguna dan berhasil guna

a. selalu melaksanakan tugas secara berdayaguna dan berhasilguna >4 – 5
b. pada umumnya melaksanakan tugas secara berdayaguna dan berhasilguna >3 – 4
c. Adakalanya tidak dapat melaksanakan tugassecara berdayaguna dan berhasilguna >2 – 3
d. berkali-kali tidak dapat melaksanakan tugasnya secara berdayaguna dan berhasilguna >1 – 2
e. sering tidak dapat melaksanakan tugasnya secara berdayaguna dan berhasilguna 0 - 1

7 Hasil kerja
a. hasil kerjanya jauh melebihi hasil kerja rata-rata yang ditentukan baik dalam arti mutu maupun >4 – 5
dalam arti jumlah
b. mencapai hasil kerja rata-rata yang ditentukan baik dalam arti mutu maupun dalam arti jumlah >3 – 4

c. adakalanya tidak mencapai hasil kerja rata-rata yang ditentukan baik dalam arti mutu maupun >2 – 3
dalam arti jumlah
d. berkali-kali tidak mencapai hasil kerja rata-rata yang ditentukan, baik dalam arti mutu maupun >1 – 2
dalam arti jumlah
 e. hasil kerjanya selalu jauh di bawah hasil kerja rata-rata yang ditentukan baik dalam arti mutu 0 - 1
maupun dalam arti jumlah

II INISIATIF
1 Cara pengambilan keputusan atau melakukan tindakan yang diperlukan dalam melaksanakan tugasnya

a. tanpa menunggu petunjuk atau perintah dari atasan mengambil keputusan atau melakukan >4 – 5
tindakan yang diperlukan dalam melaksanakan tugasnya, tetapi tidak bertentangan dengan
kebijaksanaan umum pimpinan
b. dalam keadaan yang mendesak tanpa menunggu petunjuk atau perintah dari atasan >3 – 4
mengambil keputusan atau melakukan tindakan yang diperlukan dalam melaksanakan tugasnya,
tetapi tidak bertentangan dengan kebijaksanaan umum pimpinan
c. tanpa petunjuk atau perintah dari atasan adakalanya lambat mengambil keputusan atau >2 – 3
melakukan tindakan yang diperlukan dalam melaksanakan tugasnya
d. tanpa petunjuk atau perintah dari atasan ragu-ragu mengambil keputusan atau melakukan >1 – 2
tindakan yang diperlukan dalam melaksanakan tugasnya
e. tanpa petunjuk atau perintah dari atasan tidak berani mengambil keputusan atau melakukan 0 - 1
tindakan yang diperlukan dalam melaksaankan tugasnya

2 Usaha dalam mencari tata cara kerja baru dalam mencapai hasil kerja yang berdayaguna dan
berhasilguna

a. selalu berusaha mencari tatacara kerja baru dalam mencapai dayaguna dan hasil guna yang >4 – 5
sebesar-besarnya
b. pada umumnya berusaha mencari tatacara kerja baru dalam mencapai dayaguna dan hasilguna >3 – 4
yang sebesar-besarnya
c. Adakalanya berusaha mencari tatacara kerja baru dalam mencapai dayaguna dan hasilguna yang >2 – 3
sebesar-besarnya
d. kurang berusaha mencari tatacara kerja baru dalam mencapai dayaguna dan hasil guna yang >1 – 2
sebesar-besarnya
e. tidak berusaha mencari tatacara kerja baru dalam mencapai dayaguna dan hasilguna yang 0 - 1
sebesar-besarnya

3 sikap dalam memberikan saran berguna kepada atasan baik diminta atau tidak diminta mengenai atau
yang ada hubungannya dengan pelaksanaan tugas

a. selalu berusaha memberikan saran yang dipandangnya baik berguna kepada atasan baik diminta >4 – 5
atau tidak diminta mengenai atau yang ada hubungannya dengan pelaksanaan tugas

b. pada umumnya selalu berusaha memberikan saran yang dipandangnya baik dan berguna >3 – 4
kepada atasan, baik diminta atau tidak diminta mengenai atau yang ada hubungannya dengan
pelaksanaan tugas
c. baru mau memberikan saran kepada pimpinan apabila diminta >2 – 3
d. kurang berani memberikan saran kepada pimpinan >1 – 2
e. tidak berani memberikan saran kepada pimpinan 0 - 1

III KERJASAMA
1 Pengetahuan terhadap bidang tugas orang lain yang ada hubungannya dengan bidang tugasnya
a. mengetahui secara mendalam bidang tugas orang lain yang ada hubungannya dengan bidang >4 – 5
tugasnya
b. Pada umumnya mengetahui bidang tugas orang lain yang ada hubungannya dengan bidang >3 – 4
tugasnya
c. Mengetahui secara garis besar bidang tugas orang lain yang ada hubungannya dengan bidang >2 – 3
tugasnya
d. kurang mengetahui bidang tugas orang lain yang ada hubungannya dengan bidang tugasnya >1 – 2

e. tidak mengetahui bidang tugas orang lain yang ada hubungannya dengan bidang tugasnya 0 - 1

2 Penghargaan terhadap pendapat orang lain

a. selalu menghargai pendapat orang lain >4 – 5
b. Pada umumnya menghargai pendapat orang lain >3 – 4
 c. Ada kalanya kurang menghargai pendapat orang lain >2 – 3
d. kurang menghargai pendapat orang lain >1 – 2
e. sering kurang menghargai pendapat orang lain 0 - 1

3 Penyesuaian pendapat dengan pendapat orang lain

a. dengan cepat dapat menyesuaikan pendapatnya dengan pendapat orang lain apabila yakin >4 – 5
bahwa pendapat orang lain itu benar
b. Pada umumnya dapat menyesuaikan pendapatnya dengan pendapat orang lain apabila yakin >3 – 4
bahwa pendapat orang lain itu benar
c. Baru dapat menyesuaikan pendapatnya dengan pendapat orang lain setelah berkali-kali >2 – 3
diyakinkan
d. Adakalanya tidak dapat menyesuaikan pendapatnya dengan pendapat orang lain yang benar >1 – 2

e. sering tidak dapat menyesuiakan pendapatnya dengan pendapat orang lain yang benar 0 - 1

4 Sikap dalam mempertimbangkan dan menerima usul yang baik dari orang lain
a. selalu bersedia mempertimbangkan dan menerima usul yang baik dari pendapat orang lain >4 – 5
b. Pada umumnya bersedia mempertimbangkan dan menerima usul yang baik dari pendapat >3 – 4
orang lain
c. adakalanya lambat mempertimbangkan dan menerima usul yang baik dari orang lain >2 – 3
d. Adakalanya sulit mempertimbangkan dan menerima usul yang baik dari orang lain >1 – 2
e. sering tidak dapat mempertimbangkan dan menerima usul yang baik dari orang lain 0 - 1

5 kemampuan bekerja bersama-sama dengan orang lain menurut waktu dan bidang tugas yang
ditentukan
a. Selalu mampu bekerja bersama-sama dengan orang lain menurut waktu dan bidang tugas yang >4 – 5
ditentukan
b. Pada umumnya mampu bekerja bersama-sama dengan orang lain menurut waktu dan bidang >3 – 4
tugas yang ditentukan
c. adakalanya kurang mampu bekerja bersama-sama dengan orang lain menurut waktu dan bidang >2 – 3
tugas yang ditentukan
d. adakalanya tidak mampu bekerja bersama-sama dengan orang lain menurut waktu dan bidang >1 – 2
tugas yagn ditentukan
e. sering tidak mampu bekerja bersama-sama dengan orang lain menurut waktu dan bidang tugas 0 - 1
yang ditentukan

6 kesediaan menerima keputusan yang diambil secara sah walaupun ia tidak sependapat
a. Selalu bersedia menerima keputusan yang diambil secara sah walaupun ia tidak sependapat >4 – 5

b. Pada umumnya menerima keputusan yang diambil secara sah walaupun ia tidak sependapat >3 – 4

c. adakalanya sulit menerima keputusan yang diambil secara sah karena tidak sesuai dengan >2 – 3
pendapatnya
d. adakalanya tidak dapat menerima keputusan yang diambil secara sah karena tidak sesuai >1 – 2
dengan pendapatnya
e. sering tidak dapat menerima keputusan yang diambil secara sah karena tidak sesuai dengan 0 - 1
pendapatnya

IV KOMUNIKASI
1 penerapan 5S (senyum, salam, sapa, sopan, sabar) dalam bekerja
a. Selalu menerapkan 5S (senyum, salam, sapa, sopan, sabar) selama bekerja >4 – 5
b. Pada umumnya menerapkan 5S (senyum, salam, sapa, sopan, sabar) selama bekerja >3 – 4
c. Ada kalanya kurang menerapkan 5S (senyum, salam, sapa, sopan, sabar) selama bekerja >2 – 3
d. Kurang menerapkan 5S (senyum, salam, sapa, sopan, sabar) selama bekerja >1 – 2
e. Sering tidak menerapkan 5S (senyum, salam, sapa, sopan, sabar) selama bekerja 0 - 1

2 sikap dan tutur kata terhadap pelanggan, teman sekerja, pimpinan

a. Selalu bersikap dan bertutur kata yang baik, sopan, ramah terhadap pelanggan, teman sekerja, >4 – 5
pimpinan
b. Pada umumnya bersikap dan bertutur kata yang baik, sopan, ramah terhadap pelanggan, teman >3 – 4
sekerja, pimpinan
 c. Ada kalanya kurang bersikap dan bertutur kata yang baik, sopan, ramah terhadap pelanggan, >2 – 3
teman sekerja, pimpinan
d. Kurang bersikap dan bertutur kata yang baik, sopan, ramah terhadap pelanggan, teman sekerja, >1 – 2
pimpinan
e. Sering tidak bersikap dan bertutur kata yang baik, sopan, ramah terhadap pelanggan, teman 0 - 1
sekerja, pimpinan

V DISIPLIN
1 Ketidakhadiran tanpa alasan yang sah
a. Tidak pernah tidak masuk kerja tanpa alasan yang sah 5
b. tidak masuk kerja tanpa alasan yang sah, tetapi tidak lebih dari 1 (satu) hari dalam waktu 1 4
(satu) tahun
c. tidak masuk kerja tanpa alasan yang sah, tetapi tidak lebih dari 2 (dua) hari dalam waktu 1 3
(satu) tahun
d. tidak masuk kerja tanpa alasan yang sah, tetapi tidak lebih dari 3 (tiga) hari dalam waktu 1 2
(satu) tahun
e. tidak masuk kerja tanpa alasan yang sah, tetapi tidak lebih dari 4 (empat) hari dalam 1
waktu 1 (satu) tahun
f. tidak masuk kerja tanpa alasan yang sah, lebih dari 4 (empat) hari dalam waktu 1 (satu) 0
tahun

2 Kehadiran kerja sesuai dengan jam kerja

a. Tidak pernah terlambat masuk kerja dan atau cepat pulang dari waktu jam kerja yang 5
ditentukan tanpa alasan yang sah
b. terlambat masuk kerja dan atau cepat pulang dari waktu jam kerja yang ditentukan tanpa 4
alasan yang sah, tetapi tidak lebih dari 8 (delapan) jam kerja dalam waktu 1 (satu) tahun

c. terlambat masuk kerja dan atau cepat pulang dari waktu jam kerja yang ditentukan tanpa 3
alasan yang sah, tetapi tidak lebih dari 16 (enam belas) jam kerja dalam waktu 1 (satu)
tahun
d. terlambat masuk kerja dan atau cepat pulang dari waktu jam kerja yang ditentukan tanpa 2
alasan yang sah, tetapi tidak lebih dari 24 (dua puluh empat) jam kerja dalam waktu 1
(satu) tahun
e. terlambat masuk kerja dan atau cepat pulang dari waktu jam kerja yang ditentukan tanpa 1
alasan yang sah, tetapi tidak lebih dari 32 (tiga puluh dua) jam kerja dalam waktu 1 (satu)
tahun
f. terlambat masuk kerja dan atau cepat pulang dari waktu jam kerja yang ditentukan tanpa 0
alasan yang sah lebih dari 32 (tiga puluh dua) jam kerja dalam waktu 1 (satu) tahun

3 Penggunaan seragam dengan atribut lengkap dan rapi

a. Selalu menggunakan seragam dengan atribut lengkap dan rapi >4 – 5
b. Hampir selalu menggunakan seragam dengan atribut lengkap dan rapi >3 – 4
c. Ada kalanya tidak menggunakan seragam dengan atribut lengkap dan rapi >2 – 3
d. Sering tidak menggunakan seragam dengan atribut lengkap dan rapi >1 - 2
e. Sering sekali tidak menggunakan seragam dengan atribut lengkap dan rapi >0 - 1
f. tidak pernah menggunakan seragam dengan atribut lengkap dan rapi 0

VI TANGGUNG JAWAB
1 Waktu penyelesaian tugas
a. selalu menyelesaikan tugas dengan sebaik-baiknya dan tepat pada waktunya >4 – 5
b. pada umumnya menyelesaikan tugas dengan baik dan tepat pada waktunya >3 – 4
c. adakalanya terlambat melaksanakan tugasnya atau tepat pada waktunya tetapi kurang lengkap >2 – 3

d. Adakalanya tidak dapat menyelesaikan tugasnya dengan baik dan tidak tepat pada waktunya >1 – 2

e. sering tidak dapat menyelesaikan tugasnya 0 - 1

2 keberadaan di tempat tugasnya

a. selalu berada di tempat tugasnya dalam segala keadaan >4 – 5
b. pada umumnya berada di tempat tugasnya dalam segala keadaan >3 – 4
c. pada umumnya berada di tempat tugasnya >2 – 3
 d. sering meninggalkan tempat tugasnya 0 - 1
e. adakalanya meninggalkan tempat tugasnya

3 Keutamaan terhadap kepentingan dinas daripada kepentingan diri sendiri, orang lain atau golongan
a. selalu mengutamakan kepentingan dinas daripada kepentingan diri sendiri, orang lain atau >4 – 5
golongan
b. pada umumnya mengutamakan kepentingan dinas daripada kepentingan diri sendiri, orang lain, >3 – 4
atau golongan
c. Pada umumnya mengutamakan kepentingan dinas tetapi dalam keadaan terdesak adakalanya >2 – 3
kurang mengutamakan kepentingan dinas
d. adakalanya kurang mengutamakan kepentingan dinas >1 – 2
e. sering mengabaikan kepentingan dinas 0 - 1

4 Sikap terhadap kesalahan yang dibuatnya kepada orang lain

a. tidak pernah berusaha melemparkan kesalahan yang dibuatnya kepada orang lain >4 – 5
b. Pada umumnya tidak pernah berusaha melemparkan kesalahan yang dibuatnya kepada orang >3 – 4
lain
c. pada umumnya tidak berusaha melemparkan kesalahan yang dibuatnya kepada orang lain >2 – 3
tetapi adakalanya berusaha melibatkan orang lain untuk turut bertanggungjawab
d. Adakalanya melemparkan kesalahan yang dibuatnya sendiri kepada orang lain >1 – 2
e. sering melemparkan kesalahan yang dibuatnya sendiri kepada orang lain 0 - 1

5 Sikap dalam menghadapi resiko dari keputusan yang diambil atau tindakan yang dilakukannya
a. berani memikul resiko dari keputusan yang diambil atau tindakan yang dilakukannya >4 – 5
b. pada umumnya berani memikul resiko dari keputusan yang diambil atai tindakan yang >3 – 4
dilakukannya
c. pada umumnya berani memikul resiko dari keputusan yang diambil atau tindakan yang >2 – 3
dilakukannya, tetapi adakalanya berusaha melibatkan orang lain untuk turut memikul resiko

d. adakalanya tidak berani memikul resiko dari keputusan yang diambil atau tindakan yang >1 – 2
dilakukannya
e. sering tidak berani memikul resiko dari keputusan yang diambil atau tindakan yang dilakukannya 0 - 1

6 Sikap terhadap barang-barang milik Negara yang dipercayakan kepadanya

a. selalu menyimpan dan atau memelihara dengan sebaik-baiknya barang-barang milik Negara >4 – 5
yang dipercayakan kepadanya
b. Pada umumnya menyimpan dan atau memelihara dengan sebaik- baiknya barang-barang milik >3 – 4
Negara yang dipercayakan kepadanya
c. adakalanya kurang baik menyimpan dan atau memelihara barang-barang milik Negara yang >2 – 3
dipercayakan kepadanya
d. kurang baik menyimpan dan atau memelihara barang-barang milik Negara yang dipercayakan >1 – 2
kepadanya
e. sering lalai menyimpan dan atau memelihara barang-barang milik Negara yang dipercayakan 0 - 1
kepadanya

VII KETAATAN DAN KEPATUHAN

1 Ketaatan terhadap peraturan perundang-undangan dan atau peraturan kedinasan yang berlaku
a. Selalu mentaati peraturan perundang-undangan dan atau peraturan kedinasan yang berlaku >4 – 5

b. pada umumnya mentaati peraturan perundang-undangan dan atau peraturan kedinasan yang >3 – 4
berlaku
c. karena kurang pengetahuan adakalanya mengabaikan ketentuan peraturan perundang- >2 – 3
undangan dan atau peraturan kedinasan tetapi tidak menimbulkan kerugian Negara atau dinas

d. adakalanya mengabaikan peraturan perundang-undangan dan atau perintah kedinasan yang >1 – 2
berlaku
e. sering mengabaikan peraturan perundang-undangan dan atau perintah kedinasan yang berlaku 0 - 1

2 Ketaatan terhadap perintah kedinasan yang diberikan oleh atasan yang berwenang dengan sebaik-
baiknya
 a. selalu mentaati perintah kedinasan yang diberikan oleh atasan yang berwenang dengan sebaik- >4 – 5
baiknya
b. pada umumnya mentaati perintah kedinasan yang diberikan oleh atasan yang berwenang >3 – 4
dengan baik
c. karena kurang pengetahuan adakalanya mengabaikan perintah kedinasan yang diberikan oleh >2 – 3
atasan yang berwenang dengan sebaik-baiknya
d. adakalanya salah melaksanakan perintah kedinasan yang diberikan oleh atasan yang >1 – 2
berwenang
e. sering salah melaksanakan perintah kedinasan yang diberikan oleh atasan yang berwenang 0 - 1

3 pelayanan terhadap masyarakat sesuai dengan bidang tugasnya

a. selalu memberikan pelayanan terhadap masyarakat dengan sebaik-baiknya sesuai dengan >4 – 5
bidang tugasnya
b. pada umumnya memberikan pelayanan terhadap masyarakat dengan baik sesuai dengan bidang >3 – 4
tugasnya
c. Adakalanya kurang baik memberikan pelayanan terhadap masyarakat sesuai dengan bidang >2 – 3
tugasnya
d. Kurang baik memberikan pelayanan terhadap masyarakat sesuai dengan bidang tugasnya >1 – 2

e. sering terlambat memberi pelayanan terhadap masyarakat sesuai dengan bidang tugasnya 0 - 1

VIII KEJUJURAN
1 Sikap dalam melaksanakan tugas
a. selalu melaksanakan tugas dengan ikhlas >4 – 5
b. pada umumnya melaksanakan tugas dengan ikhlas >3 – 4
c. Adakalanya kurang ikhlas melaksanakan tugasnya >2 – 3
d. Adakalanya tidak ikhlas melaksanakan tugasnya >1 – 2
e. sering tidak ikhlas melaksanakan tugas 0 - 1

2 Sikap terhadap wewenang yang dimilikinya

a. tidak pernah menyalahgunakan wewenangnya >4 – 5
b. pada umumnya tidak pernah menyalahgunakan wewenangnya >3 – 4
c. karena terpengaruh oleh lingkungan adakalanya menyimpang dari wewenangnya tetapi tidak >2 – 3
menimbulkan kerugian terhadap Negara dan masyarakat
d. Adakalanya menyimpang dari wewengannya tetapi tidak menimbulkan kerugian terhadap >1 – 2
Negara
e. sering menyimpang dari wewenangnya yang adakalanya menimbulkan kerugian terhadap 0 - 1
Negara atau masyarakat

3 pelaporan atas hasil kerja kepada atasannya

a. selalu melaporkan hasil kerjanya kepada atasannya menurut keadaan yang sebenarnya >4 – 5
b. pada umumnya melaporkan hasil kerjanya kepada atasannya menurut keadaan yang sebenarnya >3 – 4

c. adakalanya hasil kerjanya dilaporkan kepada atasan kurang sesuai dengan keadaan yang >2 – 3
sebenarnya
d. kadang-kadang hasil kerjanya yang dilaporkan kepada atasan lebih baik daripada keadaan yang >1 – 2
sebenarnya
e. Sering hasil kerjanya yang dilaporkan pada atasan menyimpang dari keadaan yang sebenarnya 0 - 1

IX KESETIAAN
1 Sikap dan pengakuan terhadap kebenaran Pancasila baik dalam ucapan, sikap, tingkah laku, dan
perbuatan
a. Tidak pernah menyangsikan kebenaran Pancasila baik dalam ucapan, sikap, tingkah laku, dan >4 – 5
perbuatan
b. karena kurang pengetahuan secara tidak sadar pernah ikut-ikutan mengeluarkan ucapan atau >3 – 4
menunjukkan sikap atau tingkah laku yang dapat dinilai menyangsikan kebenaran Pancasila,
tetapi kemudian sadar akan kekeliruannya dan tidak lagi menyangsikan kebenaran Pancasila
 c. Karena kealpaan pernah ikut-ikutan mengeluarkan ucapan atau menunjukkan sikap atau >2 – 3
tingkah laku yang dapat dinilai menyangsikan kebenaran Pancasila, tetapi kemudian sadar akan
kekeliruannya dan tidak lagi menyangsikan kebenaran Pancasila
d. Karena kealpaan pernah ikut-ikutan mengeluarkan ucapan atau menunjukkan sikap atau >1 – 2
tingkah laku yang dapat dinilai menyangsikan kebenaran Pancasila, tetapi kemudian sadar akan
kekeliruannya dan tidak lagi menyangsikan kebenaran Pancasila
e. Bersikap atau tingkah laku yang dapat dinilai menyangsikan kebenaran Pancasila, tetapi 0 - 1
kemudian sadar akan kekeliruannya dan tidak lagi menyangsikan kebenaran Pancasila

2 Sikap terhadap kehormatan Pemerintah Kota Depok dan Dinas Kesehatan Kota Depok
a. selalu menjunjung tinggi kehormatan Pemerintah Kota Depok dan dinas kesehatan kota Depok >4 – 5

b. karena kurang pengetahuan sehingga secara tidak sadar pernah bersikap atau bertingkah laku >3 – 4
yang dinilai kurang menjunjung tinggi kehormatan Pemerintah Kota Depok dan dinas kesehatan
kota Depok
c. karena kealpaan sehingga secara tidak sadar pernah bersikap atau bertingkah laku yang dinilai >2 – 3
kurang menjunjung tinggi kehormatan Pemerintah Kota Depok dan dinas kesehatan kota Depok

d. karena kealpaan sehingga secara tidak sadar pernah bersikap atau bertingkah laku yang dinilai >1 – 2
kurang menjunjung tinggi kehormatan Pemerintah Kota Depok dan dinas kesehatan kota Depok

e. Bersikap atau bertingkah laku yang dinilai kurang menjunjung tinggi kehormatan Pemerintah 0 - 1
Kota Depok dan dinas kesehatan kota Depok

3 Sikap dan tindakan yang dapat dinilai bertujuan menentang Pemerintah kota Depok
a. tidak pernah mengeluarkan ucapan, membuat tulisan atau melakukan tindakan yang dapat >4 – 5
dinilai bertujuan menentang pemerintah kota Depok
b. karena kurang pengetahuan sehingga secara tidak sadar pernah mengeluarkan ucapan, >3 – 4
membuat tulisan atau melakukan tindakan yang dapat dinilai bertujuan menentang Pemerintah
kota Depok
c. karena kealpaan sehingga secara tidak sadar pernah mengeluarkan ucapan, membuat tulisan >2 – 3
atau melakukan tindakan yang dapat dinilai bertujuan menentang Pemerintah kota Depok

d. karena kealpaan sehingga secara tidak sadar pernah mengeluarkan ucapan, membuat tulisan >1 – 2
atau melakukan tindakan yang dapat dinilai bertujuan menentang Pemerintah kota Depok

e. bersikap, bertutur kata, membuat tulisan atau melakukan tindakan yang dapat dinilai bertujuan 0 - 1
menentang Pemerintah kota Depok

SEBUTAN NILAI ANGKA

SANGAT BAIK >4 – 5
BAIK >3 – 4
CUKUP >2 – 3
KURANG >1 – 2
SANGAT KURANG 0 - 1