ASUHAN KEPERAWATAN PNEUMONIA

BAB I
PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Pneumonia adalah proses infeksi akut yang mengenai jaringan paru-paru atau alveoli.
Terjadi pneumonia, khususnya pada anak, seringkali bersamaan dengan proses infeksi akut
pada bronkus, sehingga biasa di sebut dengar broncho nomonia. Gejala penyakit tersebut
adalah nafas yang cepat dan sesak karena paru-paru meradang secara mendadak.
Pneumonia adalah penyakit umum di semua bagian dunia. Ini adalah penyebab utama
kematian di antara semua kelompok umur. Pada anak-anak, banyak dari kematian ini terjadi
pada masa neonatus. Organisasi Kesehatan Dunia memperkirakan bahwa satu dari tiga
kematian bayi baru lahir disebabkan pneumonia. Lebih dari dua juta anak balita meninggal
setiap tahun di seluruh dunia. WHO juga memperkirakan bahwa sampai dengan 1 juta ini
(vaksin dicegah) kematian yang disebabkan oleh bakteri Streptococcus''''pneumoniae, dan
lebih dari 90% dari kematian ini terjadi di negara-negara berkembang.
Pneumonia sering terjadi pada anak usia 2 bulan – 5 tahun, pada usia dibawah 2 bulan
pneumonia berat di tandi dengan frekuensi pernafasan sebanyak 60 kali/menit juga disertai
penarikan kuat pada dinding dada sebelah bawah kedalam. Pneumonia berat ditandai dengan
adanya gejala seperti anak tidak bisa minum atau menetek, selalu memuntahkan semuanya,
kejang dan terdapat tarikan dinding dada kedalam dan suara nafas bunyi krekels (suara nafas
tambahan pada paru) saat inspirasi. Kasus terbnyak terjadi pada anak dibawah 3 tahun dan
kematian terbanyak pada bayi yang berusia kurang dari 2 bulan. Apabila anak
diklasifikasikan menderita pneumonia berat di puskesmas atau balai pengobatan, maka anak
perlu segera dirujuk setelah diberi dosis pertama antibiotik yang sesuai.
Oleh karena itu, penulis tertarik untuk membahas masalah pneumonia, agar dapat
memberikan manfaat untuk kita semua.

1.2. Rumusan Masalah

1. Apa itu pneumonia?
2. Bagaimana anatomi fisiologi system respirasi ?
3. Apa saja etiologi pneumonia?
4. Bagaimana patofisilogi asma bronkial?
5. Bagaimana klafikasi pneumonia ?
6. Bagaimana penatalaksanaan pneumonia?
7. Bagaimana diagnonis pneumonia?
8. Apa saja komplikasi pneumonia?
9. Bagaimana asuhan keperawatan pneumonia ?

1.3. Tujuan
A. Tujuan Umum
Mengetahui asuhan keperawatan unutuk pasien pneumonia.
B. Tujuan Khusus
1. Mengetahui pengertian pneumonia.
2. Mengetahui bagaimana anatomi dan isiologi pneumonia.
3. Mengetahui etiologi pneumonia.
4. Mengetahui patofisilogi pneumonia.
5. Mengetahui klasifikasi pneumonia..
6. Mengetahui penatalaksanaan pneumonia.
7. Mengetahui diagnosis pneumonia.
8. Mengetahui komplikasi pneumona.
9. Mengrtahui asuhan keperawatan pneumonia.

1.4. Manfaat
A. Bagi Penulis
Penulis dapat mengetahui secara dalam mengenai pneumonia dan dapat mengetahui
asuhan keperawatan nya.
B. Bagi Lingkungan
 BAB II
LANDASAN TEORI

2.1 Defenisi Pneumonia

Pneumonia adalah penyakit inflamasi pada paru yang dicirikan dengan adanya
konsolidasi akibat eksudat yang masuk dalam area alveoli. (Axton & Fugate, 1993).
Pneumonia adalah peradangan parenkim paru dimana asinus terisi dengan cairan
radang, dengan atau tanpa disertai infiltrasi dari sel radang ke dalam interstitium,
menyebabkan sekumpulan gejala dan tanda khas biasanya dengan gambaran infiltrat sampai
konsolidasi pada foto rontgen dada. Gejala/tanda tersebut antara lain, demam, sesak napas,
batuk dengan dahak purulen kadang disertai darah dan nyeri dada (anonim a 2012)
Pneumonia adalah infeksi yang menyebabkan paru-paru meradang. Kantung-kantung
kemampuan menyerap oksigen menjadi kurang. Kekurangan oksigen membuat sel-sel tubuh
tidak bisa bekerja. Gara-gara inilah, selain penyebaran infeksi ke seluruh tubuh, penderita
pneumonia bisa meninggal (anonim a. 2012).
Pneumonia adalah peradangan yang mengenai parenkim paru, distal dari bronkhiolus
terminalis yang mencakup bronkhiolus respiratorius, dan alveoli, serta menimbulkan
konsolidasi jaringan paru dan mengganggu pertukaran gas setempat. Istilah pneumonia lazim
dipakai bila peradangan terjadi oleh proses infeksi akut yang merupakan penyebab tersering,
sedangkan istilah pneumonitis sering dipakai untuk proses non infeksi (anonim b. 2011)
Pneumonia merupakan peradangan pada parenkim paru yang terjadi pada masa anak-
anak dan sering terjadi pada masa bayi. Penyakit ini timbul sebagai penyakit primer dan
dapat juga akibat penyakit komplikasi. (A. Aziz Alimul : 2006).

2.2 Anatomi Fisiologi sistem pernafasan

Saluran penghantar udara hingga mencapai paru-paru adalah hidung, farinx, larinx,
trachea, bronkus, dan bronkiolus.

Hidung

Nares anterior adalah saluran-saluran di dalam rongga hidung. Saluran-saluran itu

bermuara ke dalam bagian yang dikenal sebagai vestibulum. Rongga hidung dilapisi sebagai
selaput lendir yang sangat kaya akan pembuluh darah, dan bersambung dengan lapisan farinx
dan dengan selaput lendir sinus yang mempunyai lubang masuk ke dalam rongga hidung.
Septum nasi memisahkan kedua cavum nasi. Struktur ini tipis terdiri dari tulang dan tulang
rawan, sering membengkok kesatu sisi atau sisi yang lain, dan dilapisi oleh kedua sisinya
dengan membran mukosa. Dinding lateral cavum nasi dibentuk oleh sebagian maxilla,
palatinus, dan os. Sphenoidale. Tulang lengkung yang halus dan melekat pada dinding lateral
dan menonjol ke cavum nasi adalah : conchae superior, media, dan inferior. Tulang-tulang ini
dilapisi oleh membrane mukosa.
Dasar cavum nasi dibentuk oleh os frontale dan os palatinus sedangkan atap cavum
nasi adalah celah sempit yang dibentuk oleh os frontale dan os sphenoidale. Membrana
mukosa olfaktorius, pada bagian atap dan bagian cavum nasi yang berdekatan, mengandung
sel saraf khusus yang mendeteksi bau. Dari sel-sel ini serat saraf melewati lamina
cribriformis os frontale dan kedalam bulbus olfaktorius nervus cranialis I olfaktorius.
 Sinus paranasalis adalah ruang dalam tengkorak yang berhubungan melalui lubang kedalam
cavum nasi, sinus ini dilapisi oleh membrana mukosa yang bersambungan dengan cavum
nasi. Lubang yang membuka kedalam cavum nasi :
1. Lubang hidung
2. Sinus Sphenoidalis, diatas concha superior
3. Sinus ethmoidalis, oleh beberapa lubang diantara concha superior dan media dan diantara
concha media dan inferior
4. Sinus frontalis, diantara concha media dan superior
5. Ductus nasolacrimalis, dibawah concha inferior.
Pada bagian belakang, cavum nasi membuka kedalam nasofaring melalui appertura nasalis
posterior.

Faring (tekak)

Faring adalah pipa berotot yang berjalan dari dasar tengkorak sampai
persambungannya dengan oesopagus pada ketinggian tulang rawan krikoid. Maka letaknya di
belakang larinx (larinx-faringeal). Orofaring adalah bagian dari faring merrupakan gabungan
sistem respirasi dan pencernaan.
Laring (tenggorok)
Terletak pada garis tengah bagian depan leher, sebelah dalam kulit, glandula tyroidea,
dan beberapa otot kecila, dan didepan laringofaring dan bagian atas esopagus. Laring
merupakan struktur yang lengkap terdiri atas:
1. cartilago yaitu cartilago thyroidea, epiglottis, cartilago cricoidea, dan 2 cartilago arytenoidea
2. Membarana yaitu menghubungkan cartilago satu sama lain dan dengan os. Hyoideum,
membrana mukosa, plika vokalis, dan otot yang bekerja pada plica vokalis Cartilago tyroidea
à berbentuk V, dengan V menonjol kedepan leher sebagai jakun. Ujung batas posterior diatas
adalah cornu superior, penonjolan tempat melekatnya ligamen thyrohyoideum, dan dibawah
adalah cornu yang lebih kecil tempat beratikulasi dengan bagian luar cartilago
cricoidea.Membrana Tyroide à mengubungkan batas atas dan cornu superior ke os hyoideum.
Membrana cricothyroideum à menghubungkan batas bawah dengan cartilago cricoidea.
Epiglottis
Cartilago yang berbentuk daun dan menonjol keatas dibelakang dasar lidah. Epiglottis
ini melekat pada bagian belakang V cartilago thyroideum.
Plica aryepiglottica, berjalan kebelakang dari bagian samping epiglottis menuju cartilago
arytenoidea, membentuk batas jalan masuk laring
Cartilago cricoidea
Cartilago berbentuk cincin signet dengan bagian yang besar dibelakang. Terletak
dibawah cartilago tyroidea, dihubungkan dengan cartilago tersebut oleh membrane
cricotyroidea. Cornu inferior cartilago thyroidea berartikulasi dengan cartilago tyroidea pada
setiap sisi. Membrana cricottracheale menghubungkan batas bawahnya dengan cincin trachea
I
Cartilago arytenoidea
Dua cartilago kecil berbentuk piramid yang terletak pada basis cartilago cricoidea.
Plica vokalis pada tiap sisi melekat dibagian posterio sudut piramid yang menonjol kedepan
Membrana mukosa
 Laring sebagian besar dilapisi oleh epitel respiratorius, terdiri dari sel-sel silinder
yang bersilia. Plica vocalis dilapisi oleh epitel skuamosa.
Plica vokalis
Plica vocalis adalah dua lembar membrana mukosa tipis yang terletak di atas
ligamenturn vocale, dua pita fibrosa yang teregang di antara bagian dalam cartilago thyroidea
di bagian depan dan cartilago arytenoidea di bagian belakang.
Plica vocalis palsu adalah dua lipatan. membrana mukosa tepat di atas plica vocalis sejati.
Bagian ini tidak terlibat dalarn produksi suara.

Otot
Otot-otot kecil yang melekat pada cartilago arytenoidea, cricoidea, dan thyroidea,
yang dengan kontraksi dan relaksasi dapat mendekatkan dan memisahkan plica vocalis. Otot-
otot tersebut diinervasi oleh nervus cranialis X (vagus).
Respirasi
Selama respirasi tenang, plica vocalis ditahan agak berjauhan sehingga udara dapat
keluar-masuk. Selama respirasi kuat, plica vocalis terpisah lebar.
Fonasi
Suara dihasilkan olch vibrasi plica vocalis selama ekspirasi. Suara yang dihasilkan
dimodifikasi oleh gerakan palaturn molle, pipi, lidah, dan bibir, dan resonansi tertentu oleh
sinus udara cranialis.
Gambaran klinis
 Laring dapat tersumbat oleh:
 benda asing, misalnya gumpalan makanan, mainan kecil
 pembengkakan membrana mukosa, misalnya setelah mengisap uap atau pada reaksi alergi,
 infeksi, misalnya difteri,
 tumor, misalnya kanker pita suara.
Trachea atau batang tenggorok
Adalah tabung fleksibel dengan panjang kira-kira 10 cm dengan lebar 2,5 cm. trachea
berjalan dari cartilago cricoidea kebawah pada bagian depan leher dan dibelakang
manubrium sterni, berakhir setinggi angulus sternalis (taut manubrium dengan corpus sterni)
atau sampai kira-kira ketinggian vertebrata torakalis kelima dan di tempat ini bercabang
mcnjadi dua bronckus (bronchi). Trachea tersusun atas 16 – 20 lingkaran tak- lengkap yang
berupan cincin tulang rawan yang diikat bersama oleh jaringan fibrosa dan yang melengkapi
lingkaran disebelah belakang trachea, selain itu juga membuat beberapa jaringan otot.
Bronchus
Bronchus yang terbentuk dari belahan dua trachea pada ketinggian kira-kira vertebrata
torakalis kelima, mempunyai struktur serupa dengan trachea dan dilapisi oleh.jenis sel yang
sama. Bronkus-bronkus itu berjalan ke bawah dan kesamping ke arah tampuk paru. Bronckus
kanan lebih pendek dan lebih lebar, dan lebih vertikal daripada yang kiri, sedikit lebih tinggi
darl arteri pulmonalis dan mengeluarkan sebuah cabang utama lewat di bawah arteri, disebut
bronckus lobus bawah. Bronkus kiri lebih panjang dan lebih langsing dari yang kanan, dan
berjalan di bawah arteri pulmonalis sebelurn di belah menjadi beberapa cabang yang berjalan
kelobus atas dan bawah.Cabang utama bronchus kanan dan kiri bercabang lagi menjadi
bronchus lobaris dan kernudian menjadi lobus segmentalis. Percabangan ini berjalan terus
menjadi bronchus yang ukurannya semakin kecil, sampai akhirnya menjadi bronkhiolus
terminalis, yaitu saluran udara terkecil yang tidak mengandung alveoli (kantong udara).
Bronkhiolus terminalis memiliki garis tengah kurang lebih I mm.
 Bronkhiolus tidak diperkuat oleh cincin tulang rawan. Tetapi dikelilingi oleh otot
polos sehingga ukurannya dapat berubah. Seluruh saluran udara ke bawah sampai tingkat
bronkbiolus terminalis disebut saluran penghantar udara karena fungsi utamanya adalah
sebagai penghantar udara ke tempat pertukaran gas paru-paru.
Alveolus yaitu tempat pertukaran gas assinus terdiri dari bronkhiolus dan respiratorius yang
terkadang memiliki kantong udara kecil atau alveoli pada dindingnya. Ductus alveolaris
seluruhnya dibatasi oleh alveoilis dan sakus alveolaris terminalis merupakan akhir paru-paru,
asinus atau.kadang disebut lobolus primer memiliki tangan kira-kira 0,5 s/d 1,0 cm. Terdapat
sekitar 20 kali percabangan mulai dari trachea sampai Sakus Alveolaris. Alveolus dipisahkan
oleh dinding yang dinamakan pori-pori kohn.
Paru-Paru
Paru-paru terdapat dalam rongga thoraks pada bagian kiri dan kanan. Paru-paru
memilki :
1. Apeks, Apeks paru meluas kedalam leher sekitar 2,5 cm diatas calvicula
2. permukaan costo vertebra, menempel pada bagian dalam dinding dada
3. permukaan mediastinal, menempel pada perikardium dan jantung.
4. Basis, Terletak pada diafragma.
Paru-paru juga dilapisi oleh pleura yaitu parietal pleura dan visceral pleura. Di dalam
rongga pleura terdapat cairan surfaktan yang berfungsi untuk lubrikasi. Paru kanan dibagi
atas tiga lobus yaitu lobus superior, medius dan inferior sedangkan paru kiri dibagi dua lobus
yaitu lobus superior dan inferior. Tiap lobus dibungkus oleh jaringan elastik yang
mengandung pembuluh limfe, arteriola, venula, bronchial venula, ductus alveolar, sakkus
alveolar dan alveoli. Diperkirakan bahwa stiap paru-paru mengandung 150 juta alveoli,
sehingga mempunyai permukaan yang cukup luas untuk tempat permukaan/pertukaran gas.

2.3 Etiologi Pneumonia

Pneumonia bisa diakibatkan adanya perubahan keadaan pasien seperti gangguan
kekebalan dan penyakit kronik, polusi lingkungan, dan penggunaan antibiotik yang tidak
tepat hingga menimbulkan perubahan karakteristik pada kuman. Etiologi pneumonia berbeda-
beda pada berbagai tipe dari pneumonia, dan hal ini berdampak kepada obat yang akan di
berikan. Mikroorganisme penyebab yang tersering adalah bakteri, yang jenisnya berbeda
antar Negara, antara suatu daerah dengan daerah yang lain pada suatu Negara, maupun
bakteri yang berasal dari lingkungan rumah sakit ataupun dari lingkungan luar. Karena itu
perlu diketahui dengan baik pola kuman di suatu tempat.
Pneumonia yang disebabkan oleh infeksi antara lain :
1. Bakteri
Agen penyebab pneumonia di bagi menjadi organisme gram-positif atau gram-negatif
seperti : Steptococcus pneumonia (pneumokokus), Streptococcus piogenes, Staphylococcus
aureus, Klebsiela pneumoniae, Legionella, hemophilus influenzae.
2. Virus
Influenzae virus, Parainfluenzae virus, Respiratory, Syncytial adenovirus, chicken-
pox (cacar air), Rhinovirus, Sitomegalovirus, Virus herves simpleks, Virus sinial pernapasan,
hantavirus.
3. Fungi
Aspergilus, Fikomisetes, Blastomises dermatitidis, histoplasma kapsulatum.
Selain disebabkan oleh infeksi, pneumonia juga bisa di sebabkan oleh bahan-bahan
lain/non infeksi :
a) Pneumonia Lipid : Disebabkan karena aspirasi minyak mineral
 b) Pneumonia Kimiawi : Inhalasi bahan-bahan organik dan anorganik atau uap kimia seperti
berillium
c) Extrinsik allergic alveolitis : Inhalasi bahan debu yang mengandung alergen seperti spora
aktinomisetes termofilik yang terdapat pada ampas debu di pabrik gula
d) Pneumonia karena obat : Nitofurantoin, busulfan, metotreksat
e) Pneumonia karena radiasi
f) Pneumonia dengan penyebab tak jelas.
Pada bayi dan anak-anak penyebab yang paling sering adalah:
a) virus sinsisial pernafasan
b) Adenovirus
c) virus parainfluenza
d) virus influenza
Adapun cara mikroorganisme itu sampai ke paru-paru bisa melalui :
a. Inhalasi (penghirupan) mikroorganisme dari udara yang tercemar.
b. Aliran darah, dari infeksi di organ tubuh yang lain
c. Migrasi (perpindahan) organisme langsung dari infeksi di dekat paru-paru.
faktor resiko
Faktor-faktor resiko terkena pneumonia, antara lain: Infeksi Saluran Nafas Atas
(ISPA), usia lanjut, alkoholisme, rokok, kekurangan nutrisi, Umur dibawah 2 bulan, Jenis
kelamin laki-laki , Gizi kurang, Berat badan lahir rendah, Tidak mendapat ASI memadai,
Polusi udara, Kepadatan tempat tinggal, Imunisasi yang tidak memadai, Membedong bayi,
efisiensi vitamin A dan penyakit kronik menahun. Selain faktor-faktor resiko diatas, faktor-
faktor di bawah ini juga mempengaruhi resiko dari pneumonia :
1. Individu yang mengidap HIV
2. Individu yang terpajan ke aerosol dari air yang lama tergenang
3. Individu yang mengalami aspirasi isi lambung
4. Karena muntah air akibat tenggelam
5. Bahan yang teraspirasi
Pneumonia paling sering diakibatkan oleh infeksi bakteri, virus, atau mikoplasma,
atau aspirasi benda asing. Organisme utama penyebab pnuemonia bakteri pada bayi berusia
kurang dari 3 bulan adalah streptococcus pneumonia, streptococcus grup A, staphylococcus,
basil gram-negatif, basil enterik, dan chlamydia. Pada anak-anak berusia antara tiga bulan
sampai 5 tahun, S. Pneumoniae, H. Influenzae (menurun sejak diberikan vaksin), dan
staphylococcus merupakan organisme umum penyebab pneumonia bakteri. Pneumonia virus
lebih sering terjadi dibandingkan pneumonia bakteri. Penyebab paling sering pneumonia
virus pada bayi adalah RSV. Adeno –associated virus, virus influenza dan parainfluenza
merupakan organisme yang biasanya menyebabkan pneumonia virus pada anak-anak yang
lebih besar. Pneumonia mikoplasma mirip dengan pneumonia virus, kecuali bahwa
organisme mycoplasma lebih besar dibandingkan virus. Pneumonia mikoplasma terjadi lebih
sering pada anak-anak berusia lebih dari 5 tahun (Mary E. Muscari, 229).

2.4 Manifestasi klinis

a. Kesulitan dan sakit pada saat pernapasan
 Nyeri pleuritik
 Napas dangkal dan mendengkur
 Takipnea
b. Bunyi napas diatas area yang mengalami konsolidasi
 Mengecil, kemudian menjadi hilang
 Krekels, rhonki, egofoni
 c. Gerakan dada tidak simetris
d. Menggigil dan deman 38,80C sampai 41,10C, delirium
e. Diafoesis
f. Anoreksia
g. Malaise
h. Batuk kental produktif
 Sputum kuning kehijauan kemudian berubah menjadi kemerahan atau berkarat
i. Gelisah
j. Sianosis
 Area sirkumoral
 Dasar kuku kebiruan
k. Masalah-masalah psikososial : disorientasi, ansietas, takut mati

2.5 Patofisiologi

 Aspirasi mikroorganisme yang mengkolonisasi sekresi orofarinks merupakan rute infeksi

yang peling sering. Rute inokulasi lain meliputi inhalasi, penyebaran infeksi melalui darah
(hematogen) dari area infeksi yang jauh, penyebaran langsung dari tempat penularan infeksi.
 Jalan napas atas merupakan garis pertahanan pertama terhadap infeksi, tetapi, pembersihan
mikroorganisme oleh air liur, ekspulsi mukosiliar, dan sekresi IgA dapat terhambat oleh
berbagai penyakit, penurunan imun, merokok, dan intubasi endotrakeal.
 Pertahanan jalan napas bawah meliputi batuk, refleks muntah, ekspulsi mukosiliar,
surfaktan, fagositosis makrofag dan polimorfonukleosit (PMN), dan imunitas selular dan
humoral. Pertahan ini dapat dihambat oleh penurunan kesadaran, merokok, produksi mukus
yang abnormal (mis, kistik fibrosis atau bronkitis kronis), penurunan imun, intubasi dan tirah
baring berkepanjangan.
 Makrofag alveolar merupakan pertahanan primer terhadap invasi saluran pernapasan bawah
dan setiap harimembersihkan jalan napas dari mikroorganisme yang teraspirasi tanpa
menyebabkan inflamasi yang bermakna.
 Bila jumlah atau virulensi mikroorganisme terlalu besar, maka makrofag akan merekrut
PMN dan memulai rangkaian inflamasi dengan pelepasan berbagai sitokin termasuk
leukotrien, faktor nekrosis tumor (TNF), interleukin, radikal oksigen, dan protese.
 Inflamasi tersebut menyebabkan pengisian alveolus mengalami ketidakcocokan
ventilasi/perfusi dan hipoksemia. Terjadi apoptosis sel-sel paru yang meluas, ini membantu
membasmi mikroorganisme intrasel seperti tuberkulosis atau klamidia, tetapi juga turut andil
dalam proses patologis kerusakan paru.
 Infeksi dan inflamasi dapat tetap terlokalisir di paru atau dapat menyebabkan bakteremia
yang mengakibatkan meningitis atau endokarditis, sindrom respons inflamasi sistemik
(Systemic inflamatory response syndrome, SIRS), dan/atau sepsis.
 Faktor virulensi dari berbagai mikroorganisme dapat memengaruhi patofisiologi dan
perjalanan klinis penyakit. Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) merupakan contoh
yang sangat tepat.

2.6 Klasifikasi pneumonia

Sistem klasifikasi lain yang penting digunakan untuk pneumonia adalah klasifikasi
klinis kombinasi, yang mengkombinasikan banyak faktor termasuk usia, faktor resiko untuk
beberapa mikroorganisme, adanya penyakit paru yang mendasari dan penyakit sistemik yang
mendasari.
1. Skema klasifikasi awal
 Deskripsi awal dari pneumonia difokuskan pada anatomi atau penampakan patologi
dari paru-paru, baik melalui inspeksi lansung pada waktu otopsi atau melalui mikroskop.
Penumonia lobarik adalah infeksi yang hanya melibatkan satu lobus atau bagian dari paru.
Pneumonia lobarik sering disebabkan streptococcus pneumonia. Pneumonia multilobar
melibatkan lebih satu lobus dan sering merupakan penyakit yang lebih berat dari pneumonia
lobarik. Pneumonia interstistial melibatkan area diantara alveoli dan mungkin disebut
sebagai “pneumonia interstial.” Pneumonia interstial lebih sering disebabkan oleh virus atau
oleh bakteri atipikal.

2. Skema klasifikasi kombinasi

Umumnya klinis telah mengklasifikasi pneumonia berdasarkan karakteristik klinis,
membagi mereka menjadi akut (kurang dari 3 minggu) dan krinik. Hal ini berguna karena
pneumonia kronik cenderung untuk lebih tidak infeksisus, tau mycobakterial, jamur atau
gabungan infeksi bakteri yang disebabkan oleh obtruksi jalan napas. Pneumonia akut lebih
jauh dibagi menjadi bronchopneumonia klasik (seperti streptococcus pneumoniae),
pneumonia atipikal (seperti pneumonia intertisial dari mycoplasma pneumonia atau
chlamydia pneumoniae) dan sindrom aspirasi pneumonia. Terdapat 2 kategori besar dari
pneumonia didalam skema ini, yaitu :
a. Community acquired pneumonia
Community acquired pneumonia (CAP) adalah penumonia infeksius pada seseorang
yang tidak menjalani rawat inap dirmah sakit baru-baru ini. CAP adalah tipe pneumonia yang
paling sering. Penyebab paling sering dari CAP berbeda tergantung usia seseorang, tetapi
mereka termasuk streptococcus pneumonia, virus, bakteri atipikal dan haemophilus influenza.
Streptococcus pneumonia adalah penyebab paling paling umum dari CAP. Bakteri gram
negatif menyebabkan CAP pada populasi beresiko tertentu.

b. Hospital acquired pneumonia

Hospital acquried pneumonia, juga disebut pneumonia nosokomial adalah pnemonia
yang disebabkan selama perawatan dirumah sakit atau sesudahnya karena penyakit lain atau
prosedur. Penyebabnya, mikrobiologi, perawatan dan prognosis berbeda dari community
acquried pneumonia . pasien rawat inap mungkin mempunyai banyak faktor risiko untuk
pneumonia, termasuk ventilasi mekanisme, malnutrisi berkepanjangan, penyakit dasar
jantung dan paru-paru, penurunan jumlah asam lambung dan gangguan imun.
Mikroorganisme disuatu rumah sakit mungkin termasuk bakteri resisten sperti : MRSA,
pseudomonas, enterobacter, dan serratia. Karena individu dengan Hospital acquired
pneumonia biasanya memiliki penyakit yang mendasari dan terekspos dengan bakteri yang
lebih berbahaya, cenderung lebih mematikan dripada Community acquired pneumonia.
Ventilator associated pneumonia (VAP) adlah bagian dari Hospital acquired pneumonia.
VAP adalah pneumonia yang timbul setelah minimal 48 jam sesudah intubasi dan ventilasi
mekanis.

Tipe lain dari pneumonia

 Severe acute respiratory syndrome (SARS)
SARS adalah pneumonia yang sangat menular dan mematikan. SARS disebabkan olah SARS
coronavirus, sebelumnya patogen yang tidak diketahui.
 Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia (BOOP)
BOOP disebabkan oleh inflamasi dari jalan napas kecil dari paru-paru. Juga dikenal sebagai
cryptogenic organizing pneumonitis (COP)
 Pneumonia eosinofilik
 Pneumobia eosinofilik adalah invasi kedalam paru oleh eosinofil, sejenis partikel sel darah
putih. Pneumonia eosinofilik sering muncul sebagai respons terhadap infeksi parasit atau
setelah terekspos oleh tipe faktor lingkungan tertentu.
 Chemical pneumonia
Chemical pneumonia (biasanya disebut chemical pneumonitis) biasanya disebabkan toxin
kimia seperti pestisida, yang mungkin memasuki tubuh melalui inhalasi atau melalui konta
dengan kulit. Manakala bahan toxinnya adalah minyak, pneumonia disebut lipoid pneumonia.
 Aspiration pneumonia
Aspiration pneumonia (atau aspiration pneumnitis) disebabkan oleh aspirasi oral atau bahan
dari lambung, entah ketika makan atau setelah muntah. Hasilnya inflamasi pada paru bukan
merupakan infeksi tetapi dapat menjadi infeksi karena bahan yang teraspirasi mungkin
mengandung bakteri anaerobic atau penyebab lain dari pneumonia. Aspirasi adalah penyebab
kematian dirumah sakit.

Pneumonia terbagi dalam berbagai jenis berdasarkan dengan penyebab, natomik, dan
berdasarkan asal penyakit ini didapat, seperti :
1. Berdasarkan penyebab
a. Pneumonia lipid
b. Pneumonia kimiawi
c. Pneumonia karena extrinxik allergic alveolitis
d. Pneumonia kerana obat
e. Pneumonia karena radiasi
f. Pneumonia dengan penyebab tak jelas
2. Berdasarkan anatomik
a. Pneumonia lobaris
Merupakan pneumonia yang terjadi pada seluruh atau satu bagian besar dari lobus paru dan
bila kedua lobus terkena bisa dikatakan sebagai pneumonia lobaris.
b. Pneumonia interstisial
Merupakan pneumonia yang dapat terjadi didalam dinding alveolar
c. Bronchopneumonia
Merupakan pneumonia yang terjadi pada ujung akhir bronkhiolus yang dapat tersumbat oleh
eksudat mukopuren untuk membentuk bercak konsolidasi dalam lobus.
3. Berdasarkan asal penyakit
a. Pneumonia komunitas atau community acquired pneumonia adalah pneumonia yang
didapatkan dari masyarakat.
b. Pneumonia nosokomial atau hospitality acquired pneumonia yang berarti penyakit itu didapat
saat pasien berada dirumah sakit atau tempat pelayanan kesehatan.

2.7 Penatalaksanaan

1. Pencegahan
 Tindakan kewaspadaan isolasi untuk pasien dengan penurunan imun
 Posisikan pasien untuk mencegah aspirasi
 Untuk mencegah VAP
 Hindari volume lambung yang berlebihan
 Pilih intubasi oral dari pada nasal
 Pemeliharaan sirkuit ventilator secara cermat
 Suksion subglotis kontinu
 Variasi/rotasi postural
 Gunakan sukralfat daripada penyekat H2 untuk profilaksis (masih kontroversial)
  Bilas mulut dengan klorheksidin
2. Penatalaksaan infeksi akut
 Oksigen dan hidrasi bila ada indikasi
 Pertimbangkan isolasi respirasi
 Hospitalisasi diindikasikan bila
 Usia diatas 65 tahun, tunawisma, dirawat dirumah sakit karena pneumonia ditahun yang lalu
 Denyut nadi > 140/menit, frekuensi respirasi > 30/menit hipotensi.
 Temperatur > 38,30C
 Penurunan status mental, sianosis
 Imunosupresi, kondisi penyerta
 Mikroorganisme risiko tinggi (mis, infeksi pseudomonas yang terbaru)
 SDP < 4000 atau > 3000/µL
 Tekanan parsial oksigan dalam darah arteri (PaO2) < 60 atau PaCO2 > 50
 Foto ronsen dada dengan keterlibatan banyak lobus atau progresi cepat
 Menarik napas dalam dan batuk, fisioterapi dada bila tersedia
 Antibiotik untuk pneumonia bakteri, parasit, atau jamur (bukan virus)
 Perlindungan empiris paling sering digunakan pada pasien rawat jalan; pewarnaan gram pada
sputum dapat menjadi panduan terapi pada pasien rawat inap tetapi mungkin perlu diubah
bila kultur dengan sensitivitas telahtersedia (48 samapi 72 jam).
 Pilihan antibiotik empiris bervariasi berdasar pada pasien rawat jalan versus rawat inap, usia,
faktor risiko pasien, dan pengkajian pasien; pilihan antibiotika empiris yang umum
dirangkum dalam tabel dibawah.

Tipe pasien Pengkajian pasien Antibiotika empiris

Pasien rawat jalan Imunokomperen Makrolida, fluoroqulnolon
Diperkirakan terdapat atau doksisiklin
S pneuminiae yang Amoksilin/klavulanat
resisten terhadap PCN doksisiklin
Aspirasi
Usia 18 sampai 40
tahun
Pasien rawat inap Bangsal medis umum Beta laktam dengan
ICU makrolida atau
Penyakit paru fluoroquinolon sama seperti
Aspirasi anti-pseudomonas dengan
makrolida atau
fluoroquinolon dengan
aminoglikosida
Fluoroquinolon dengan
klindamisin.

2.8 Pemeriksaan Diagnosis

1. Chest X-ray: teridentifikasi adanya penyebaran (misalnya: lobus dan bronkhial); dapat juga
menunjukan multipel abses/infiltrat, empiema (staphylococcus); penyebaran atau lokasi
 infiltrat (bakterial); atau penyebaran/extensive nodul infiltrat (sering kali viral), pneumonia
mycoplasma chest X-ray mungkin bersih.
2. Analisis gas darah (analysis blood gasses-ABGs) dan pulse oximetry: abnormalitas mungkin
timbul tergantung dari luasnya kerusakan paru-paru.
3. Pewarna Gram/culture sputum dan darah: didapatkan dengan needly biopsy, apirasi
transtrakheal, fiberoptic bronchoscopy, atau biopsi paru-paru terbuka untuk mengeluarkan
organisme penyabab. Lebih dari satu tipe organisme yang dapat ditemukan, seperti
diplococcus pneumonia, staphylococcus aureus, A. Hemolytic streptococcus , dan hemophilus
influenzae.
4. Periksa darah lengkap (complete blood count-): leukositosis biasanya timbul, meskipun nilai
pemeriksaan darah putih (white blood coun-WBC) rendah pada infeksi virus
5. Tes serologi : membantu dalam membedakan diagnosis pada organisme secara spesifik
6. LED: meningkat
7. Pemeriksaan fungsi paru-paru: volume mungkin menurun (kongesti dan kolaps alveolar):
tekanan saluran udara meningkat dan kapasitas pemenuhan udara menurun, hipoksemia
8. Elektrolit :sodium dan klorida mungkin rendah
9. Bilirubin mungkin meningkat

2.9 Komplikasi

Kadang-kadang pneumonia berperan penting dalam penambahan masalah medis yang

disebut komplikasi. Komplikasi yang penting sering disebabkan oleh pneumonia karena
bekteri daripada virus. Komplikasi yang penting meliputi :
1. Gagal napas dan sirkulasi
Efek pneumonia terhadap paru-paru pada orng yang menderita pneumonia sering
kesulitan bernapas, dan itu tidak mungkin bagi mereka untuk tetap cukup bernapas tanpa
bantuan agar tetap hidup. Bantuan pernapasan non-invasiv yang dapat membantu seperti
mesin untuk jalan napas dengan bilevel tekanan positif, dalam kasus lain pemasangan
endotracheal tube kalau perlu dan ventilator dapat digunakan untuk membantu pernapasan.
Pneumonia dapat menyebabkan gagal napas oleh pencetus akut respiratory
distress syndrome (ARDS). Hasil dari gabungan infeksi dan respons inflamasi dalam paru-
paru segera diisi cairan dan menjadi sangat kental, kekentalan ini menyatu dengan keras
menyebabkan kesulitan penyaringan udara untuk cairan alveoli, harus membuat ventilasi
mekanik yang membutuhkan.
Syok sepsis dan septik merupakan komplikasi potensial dari pneumonia. Sepsis
terjadi karena mikroorganisme masuk ke aliran darah dan respon sistem imun melalui sekresi
sitokin. Sepsis seringkali terjadi pada pneumonia karena bakteri; streptococcus pneumonia
merupakan salah satu penyebabkan individu dengan sepsis atau septik membutuhkan unit
perawatan intensif dirumah sakit. Mereka membutuhkan cairan infus dan obat-obatan untuk
membantu mempertahankan tekanan darah agar tidak turun sampai rendah. Sepsis dapat
meyebabkan kerusakan hati, ginjal, dan jantung diantara masalah lain dan sering
menyebabkan kematian.

2. Efusi pleura, empyema, dan abces

Ada kalanya, infeksi mikroorganisme pada paru-apru akan menyebabkan
bertambahnya (effusi pleura) cairan dalam ruang yang mengelilingi paru (rongga pleura). Jika
mikroorganisme itu sendiri ada di rongga pleura, kumpulan cairan ini disebut empyema. Bila
cairan pleura ada pada orang dengan pneumonia, cairan ini sering diambil dengan jarum
 (toracentesis) dan periksa, tergantung dari hasil pemeriksaan ini. Perlu pengaliran lengkap
dari cairan ini, sering memerlukan selang pada dada. Pada kasusu empyema berat perlu
tindakan pembedahan. Jika cairan tidak dapat dikeluarkan, mungkin infeksi berlansung lama,
karena antibiotik tidak menembus dengan baik ke dalam rongga pleura.
Bakteri akan menginfeksi bentuk kantong yang berisi cairan yang disebut abses.
Abses pada paru biasanya dapat dilihat dengan foto thorax dengan sinar x atau CT scan.
Abses-abses khas terjadi pada pneumonia aspirasi dan sering mengandung beberapa tipe
bakteri. Biasanya antibiotik cukup untuk pengobatan abses pada paru, tetapi kadang abses
harus dikeluarkan oleh ahli bedah atau ahli radiologi.

STUDI KASUS PNEUMONIA

Ny. R umur 25 tahun agama islam, suku bangsa jawa, pekerjaan PNS alamat Jl. Husni
Tamrin No 24 b pasar jambi. klien masuk RS pada tgl 30 september 2012 ruang paru kelas 1,
klien msuk RS dengan keluhan demam sudah 5 hari, menggigil, klien juga mengtakan nyeri
dada pleuritik, batuk produktif, sputum hijau dan purulen. pada saat pengkajian klien
mengatakan nyeri dada pada saat batuk skala nyeri 8, intesitas nyeri setiap 20 menit, hidung
memerah, retraksi interkostal, penggunaan otot bantu pernapasan dan timbul sianosis, badan
lemas dan teraba panas, malaise, dari hasil pemeriksaan fisik TD 130/90 mmHg, suhu 39 C,
nadi 100 x/menit, dari hsil labor didapatkan Hb. 10.0 gr%, leukosit 15000 ml.

ASKEP PNEUMONIA

1. PENGKAJIAN
A. Identitas Klien
Nama : Ny. R
Umur : 25 tahun
Agama : Islam
Alamat : JL. Husni Tamrin No 24 b Pasar Jambi

B. Riwayat Penyakit
- Keluhan Utama: Demam sudah 5 hari
- Keluhan Tambahan: klien menyatakan ada nyeri dada pleuritik.

C. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan deman sudah 5 hari dan menggigil. Pasien juga
mengatakan mengalami nyeri dada pleuritik dan batuk poduktif. Pada saat pengkajian klien
mengatakan nyeri dada pada saat batuk, skla nyeri 8 ,intensitas nyeri setiap 20 menit, hidung
kemerahan, retraksi interkostal, penggunaan otot bantu pernapasan dan timbul sianosis, badan
lemas dan teraba panas , malaise ,dari hasil pemeriksaan fisik : TD : 130/90 mmHg , suhu :
39 c , nadi 100x/I, RR: 24x/I dari hasil laboratorium didapatkan Hb : 10,0 gr% , leukosit
15000 mL

D. Riwayat Penyakit Terdahulu

Sebelumnya pasein tidak pernah menderita penyakit seperti ini .

E. Dasar Data Pengkajian Pasien

1. Aktifitas Istirahat
 Gejala : Malaise
 Tanda : Badan Lemas
2. Sirkulasi
 Gejala : Sianosis
 Tanda : Nadi 100x/menit, TD 130/90 mmHg
3. Makanan/Cairan
 Gejala : Kurang nafsu makan dan berat badan turun
 Tanda : Hb: 10,0 gr%, Leukosit 15.000 mL
4. Nyeri/Kenyamanan
 Gejala : Nyeri dada pleuritik, nyeri dada pada saat batuk
 Tanda : Skala Nyeri 8
5. Pernafasan
 Gejala : Penggunaan otot bantu pernafasan, retraksi interkostal
 Tanda : RR: 24x/i, batuk produktif, sputum hijau, purulen sianosis
6. Kenyamanan
 Gejala :Menggigil, teraba panas , deman sudah 5 hari, hidung memerah
 Tanda :Suhu: 39̊̊C
F. Pemeriksaan Penunjang
Darah rutin
 Hb: 10,0 gr%
 Leukosit: 15.000 mL

2. ANALISA DATA

No Data Penyebab Masalah

1. Ds: pasien mengatakan inflamasi pada -paru. Nyeri akut
nyeri dada pleuritik pada parenkim paru
saat batuk.
Do: skala nyeri 8
2. Ds: (-) gangguan kapasitas Gangguan
Do: sianosis,takikardi pengangkutan oksigen pertukaran gas
100x/mnt,retraksi dalam darah
interkostal, dan
penggunaan otot bantu
pernapasan
3. Ds: pasien mengeluh ketidakadekuatan Hipertemi
demam dan menggigil pertahanan tubuh
Do: suhu 39C. terhadap infeksi.
4. Ds: klien mengatakan Adanya secret mukus Ketidakefektifan
batuk produktif jalan nafas
Do: sputum hijau dan
purulen, penggunaan alat
bantu pernapasan
5. Ds: demam tidak adekuatnya Infeksi
Do: leukosit :15000 ml mekanisme pertahanan
 tubuh primer
6. Ds: malaise Kelemahan fisik Perubahan nutrisi
Do: Hb. 10,0 gr% kurang dari
kebutuhan tubuh.
3. DIAGNOSA

a) Ketidakefektifan bersihan jalan napas yang berhubungan dengan sekret mukus yang kental.
b) Kerusakan pertukaran gas yang berhubungan dengan gangguan kapasitas pengangkutan
oksigen dalam darah.
c) Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan batuk produktif.
d) Hipertermi yang berhubungan dengan ketidakadekuatan pertahanan tubuh terhadap infeksi.
e) Infeksi yang berhubungan dengan tidak adekuatnya mekanisme pertahanan tubuh primer.
f) Nyeri akut yang berhubungan dengan inflamasi pada parenkim paru-paru.
 BAB III
PENUTUP

3.1 Kesimpulan
Pneumonia adalah penyakit umum di semua bagian dunia. Ini adalah penyebab utama
kematian di antara semua kelompok umur. Pada anak-anak, banyak dari kematian ini terjadi
pada masa neonatus. Organisasi Kesehatan Dunia memperkirakan bahwa satu dari tiga
kematian bayi baru lahir disebabkan pneumonia.
Pneumonia adalah penyakit inflamasi pada paru yang dicirikan dengan adanya
konsolidasi akibat eksudat yang masuk dalam area alveoli. (Axton & Fugate, 1993).
Pneumonia dapat disebabkan oleh bermacam-macam etiologi seperti :
1. Bakteri: stapilokokus, streplokokus, aeruginosa, eneterobacter
2. Virus: virus influenza, adenovirus
3. Micoplasma pneumonia
4. Jamur: candida albicans
5. Aspirasi: lambung