KOP SATKER

SURAT REKOMENDASI
NOMOR :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ……………………………………………………………………

NIP : ……………………………………………………………………

Pangkat/Gol : ……………………………………………………………………

Jabatan : ……………………………………………………………………

Dengan ini memberikan rekomendasi kepada……….. (Nama Satker)……………..dengan

pertimbangan sebagai berikut :

1. Rekomendasi ini diberikan kepada satker setelah dilakukan verifikasi usulan yang diajukan
oleh satker dalam Perencanaan Berbasis Elektronik (PBE) Ditjen Pelayanan Kesehatan dan
usulan tersebut sudah sesuai dengan kebutuhan Satker.
2. Rekomendasi ini diberikan berdasarkan skala prioritas provinsi ….(Nama Provinsi).
3. …….(Nama Satker)………..diberikan prioritas usulan nomor …..(1,2,3 dst) dari….. ...(jumlah
satker yang ada di provinsi………) satker.
4. Apabila di kemudian hari surat rekomendasi ini terbukti tidak benar dan menimbulkan kerugian
Negara saya bersedia untuk mempertanggung jawabkan secara penuh.

Demikian surat rekomendasi ini dibuat dengan sebenarnya, dalam keadaan sadar, dan tidak di
bawah tekanan.

……………, ………………………2018
Kepala Dinas Kesehatan Provinsi,

(………………………………………..)
NIP …………………………………..