Anda di halaman 1dari 23

DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH DATAR

UPT PUSKESMAS WILAYAH KERJA PARIANGA


Alamat: Jln. Simabur - Koto Tuo (0752)544107 Kode Pos 27264

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN RAWAT


BULAN:.......................................................................................

TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

dilayani
Pemberi dokter
1 pelayanan:
dokter hari buka
klinik dlm 1
bln

kasus diare
yg ditangani
Penatalaksan sesuai SPO
2 aan diare
sesuai SPO
jumlah
kasus diare

pasien yg
Kepuasan puas
3 Pelanggan
(survei) jumlah
pasien

Keterangan:
Pemberi pelayanan
adalah dokter : .100%
Penatalaksanaan diare
sesuai SPO : .100%
Kepuasan Pelanggan : ≥ 90%
EHATAN KABUPATEN TANAH DATAR

AS WILAYAH KERJA PARIANGAN


ur - Koto Tuo (0752)544107 Kode Pos 27264

MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN RAWAT JALAN


.....................................................................

TANGGAL
JUMLAH
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH DATAR

UPT PUSKESMAS WILAYAH KERJA PARIANGA


Alamat: Jln. Simabur - Koto Tuo (0752)544107 Kode Pos 27264

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN GAWAT DA


BULAN:.......................................................................................

TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Kejadian
infeksi
Kejadian luka pasca
infeksi luka tindakan
hacting
1 pasca dlm 1 bln
tindakan
hacting
jumlah
tindakan
hacting
pasien yg
puas yg
disurvei
Kepuasan
2 Pelanggan jumlah
pasien yg
disurvei

Keterangan:

Kejadian infeksi luka


pasca tindakan hacting : ≤1,5%
Kepuasan Pelanggan : ≥ 70%
TANAH DATAR

ERJA PARIANGAN
44107 Kode Pos 27264

S: PELAYANAN GAWAT DARURAT


...................................

GGAL
JUMLAH
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH DATAR

UPT PUSKESMAS WILAYAH KERJA PARIANGA


Alamat: Jln. Simabur - Koto Tuo (0752)544107 Kode Pos 27264

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN G


BULAN:.......................................................................................

TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Penatalak
sanaan
sesuai
SPO
Penatalaksana
an Caries Jumlah
1 dentis sesuai pasien
SPO caries
dentis
yang
disurvei
yg
disurvei
pasien yg
puas yg
disurvei
Kepuasan
2 Pelanggan jumlah
pasien yg
disurvei

Keterangan:

Penatalaksanaan caries
dentis sesuai SPO : .100%
Kepuasan Pelanggan : ≥ 90%
SEHATAN KABUPATEN TANAH DATAR

AS WILAYAH KERJA PARIANGAN


ur - Koto Tuo (0752)544107 Kode Pos 27264

TOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN GIGI


......................................................................

TANGGAL
JUMLAH
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH DATAR

UPT PUSKESMAS WILAYAH KERJA PARIANGA


Alamat: Jln. Simabur - Koto Tuo (0752)544107 Kode Pos 27264

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN RAWA


BULAN:.......................................................................................

TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

pasien
ranap yg
mengalami
phlebitis
Kejadian
1 phlebitis
jumlah
pasien
ranap yg
diinfus

pasien yg
Kepuasan puas
2 Pelanggan jumlah
pasien

Keterangan:
Kejadian phlebitis : ≤ 1,5%
Kepuasan Pelanggan : ≥ 90%
SEHATAN KABUPATEN TANAH DATAR

AS WILAYAH KERJA PARIANGAN


ur - Koto Tuo (0752)544107 Kode Pos 27264

MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN RAWAT INAP


......................................................................

TANGGAL
JUMLAH
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH DATAR

UPT PUSKESMAS WILAYAH KERJA PARIANGA


Alamat: Jln. Simabur - Koto Tuo (0752)544107 Kode Pos 27264

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN PERSA


BULAN:.......................................................................................

TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

jumlah
kasus PE yg
Penatalaksana ditangani
an Pre sesuai SPO
1 Eklampsia
Sesuai SPO
Jumlah
semua
kasus PE

jumlah
Kejadian kematian
ibu
kematian ibu
2 karena jumlah
persalinan persalina
n

pasien yg
puas yg
disurvei
Kepuasan
3 Pelanggan jumlah
pasien yg
disurvei

Keterangan:
Penatalaksanaan PE
sesuai SPO : .100% Kepuasan Pelanggan : ≥ 90%
Kejadian kematian ibu
pd persalinan
: 0%
SEHATAN KABUPATEN TANAH DATAR

AS WILAYAH KERJA PARIANGAN


ur - Koto Tuo (0752)544107 Kode Pos 27264

MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN PERSALINAN


.....................................................................

TANGGAL
JUMLAH
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH DATAR

UPT PUSKESMAS WILAYAH KERJA PARIANGA


Alamat: Jln. Simabur - Koto Tuo (0752)544107 Kode Pos 27264

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN KB M


BULAN:.......................................................................................

TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

jumlah
akseptor
KB MKJP
yg
dilayani
Dokter &
Bidan
Pemberi terlatih yg
1 Layanan KB disurvei
MKJP

jumlah
akseptor
KB MKJP
yg
disurvei

pasien yg
puas yg
Kepuasan disurvei
2 Pelanggan jumlah
pasien yg
disurvei

Keterangan:

Pemberi Layanan dokter


dan bidan terlatih : .100%
Kepuasan Pelanggan : ≥ 90%
SEHATAN KABUPATEN TANAH DATAR

AS WILAYAH KERJA PARIANGAN


ur - Koto Tuo (0752)544107 Kode Pos 27264

R MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN KB MKJP


.....................................................................

TANGGAL
JUMLAH
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH DATAR

UPT PUSKESMAS WILAYAH KERJA PARIANGA


Alamat: Jln. Simabur - Koto Tuo (0752)544107 Kode Pos 27264

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN FARM


BULAN:.......................................................................................

TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1 Waktu tunggu

jumlah pasien
dg resep non
racikan yg
dlilayani ≤ 20
menit yg
disurvei
non racikan ≤
20 menit
jumlah
pasien dg
resep non
racikan yg
disurvei

jumlah pasien
dg resep
racikan non
OAT yg dlilayani
≤ 25 menit yg
disurvei
racikan non
OAT ≤ 25
menit jumlah
pasien dg
resep
racikan non
OAT yg
disurvei

jumlah pasien
dg resep
racikan OAT yg
dlilayani ≤ 30
menit yg
disurvei

racikan OAT ≤
30 menit
jumlah
pasien dg
resep
racikan OAT
yg disurvei

Keterangan:
Waktu tunggu : Non racikan ≤ 20 menit : .100%
Racikan non OAT ≤ 25 menit : .100%
Racikan OAT ≤ 30 menit : .100%
TANAH DATAR

ERJA PARIANGAN
44107 Kode Pos 27264

NIS: PELAYANAN FARMASI


.................................

GGAL
JUMLAH
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH DATAR

UPT PUSKESMAS WILAYAH KERJA PARIANGA


Alamat: Jln. Simabur - Koto Tuo (0752)544107 Kode Pos 27264

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN G


BULAN:.......................................................................................

TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
jumlah
pasien
yang salah
Tidak adanya diet
1 kesalahan
pemberian jumlah
diet semua
pasien
rawat inap

Keterangan:

Tidak adanya kesalahan


pemberian diet
: ≥ 90%
EHATAN KABUPATEN TANAH DATAR

AS WILAYAH KERJA PARIANGAN


ur - Koto Tuo (0752)544107 Kode Pos 27264

TOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN GIZI


.....................................................................

TANGGAL
JUMLAH
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH DATAR

UPT PUSKESMAS WILAYAH KERJA PARIANGA


Alamat: Jln. Simabur - Koto Tuo (0752)544107 Kode Pos 27264

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN SAN


BULAN:.......................................................................................

TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Jumlah
kunjungan
ulang
Kunjungan pasien dg
ulang pasien kasus yg
yg dirujuk ke sama
1 klinik sanitasi
dg kasus yg jumlah
sama semua
kunjungan
dg kasus yg
sama

pasien yg
puas yg
Kepuasan disurvei
2 Pelanggan jumlah
pasien yg
disurvei
Keterangan:
Kunjungan
ulang : ≤2%
Kepuasan Pelanggan : ≥ 90%
EHATAN KABUPATEN TANAH DATAR

AS WILAYAH KERJA PARIANGAN


ur - Koto Tuo (0752)544107 Kode Pos 27264

R MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN SANITASI


....................................................................

TANGGAL
JUMLAH
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH DATAR

UPT PUSKESMAS WILAYAH KERJA PARIANGA


Alamat: Jln. Simabur - Koto Tuo (0752)544107 Kode Pos 27264

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN REKAM


BULAN:.......................................................................................

TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
jumlah
penyediaan
Waktu RM ≤10
penyediaan menit
1 (sampel)
RM ≤10
menit jumlah
sampel RM
yg diamati

Keterangan:

Waktu penyediaan RM ≤
10 menit : .100%
EHATAN KABUPATEN TANAH DATAR

AS WILAYAH KERJA PARIANGAN


ur - Koto Tuo (0752)544107 Kode Pos 27264

MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN REKAM MEDIS


....................................................................

TANGGAL
JUMLAH
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH DATAR

UPT PUSKESMAS WILAYAH KERJA PARIANGA


Alamat: Jln. Simabur - Koto Tuo (0752)544107 Kode Pos 27264

PENGUKURAN INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN LABORA


BULAN:.......................................................................................

TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Jumlah waktu
tunggu hasil
pelayanan
laboratorium
Waktu tunggu ≤140 menit yg
hasil disurvei
1 pelayanan
laboratorium jumlah semua
≤140 menit waktu tunggu
hasil pelayanan
laboratorium
yg disurvei

jumlah
kesalahan
pemberian
hasil
pemeriksaan
Tidak adanya yg disurvei
kesalahan
pemberian
2 jumlah
hasil
semua
pemeriksaan pemberian
laboratorium hasil
pemeriksaa
n yg
disurvei

Keterangan:
Waktu tunggu ≤140
menit : .100%
Tidak ada kesalahan
pemberian hasil : .100%
pemeriksaan
EHATAN KABUPATEN TANAH DATAR

AS WILAYAH KERJA PARIANGAN


ur - Koto Tuo (0752)544107 Kode Pos 27264

UTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN LABORATORIUM


....................................................................

TANGGAL
JUMLAH
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31