Coledocolitiasis

La coledocolitiasis es la presencia de cálculos en los conductos biliares, procedentes

de la vesícula biliar o de los mismos conductos. Estos cálculos ocasionan cólicos
biliares, obstrucción biliar, pancreatitis biliar o colangitis (infección e inflamación
de los conductos biliares). A su vez, la colangitis puede provocar estenosis, estasis y
coledocolitiasis. El diagnóstico suele requerir colangiopancreatografía por
resonancia magnética o CPER. Estos pacientes necesitan descompresión temprana
por vía endoscópica o quirúrgica.

(Véase también Revisión sobre función biliar).

Los cálculos pueden describirse como

 Primarios (en general, cálculos de pigmento marrón), que se forman en los

conductos biliares
 Secundarios (en general, de colesterol), que se forman en la vesícula biliar pero
migran hacia los conductos biliares
 Residuales, que pasan inadvertidos durante la colecistectomía (se evidencian
durante los siguientes 3 años)
 Recurrentes, que se desarrollan en los conductos > 3 años después de la cirugía

En los países desarrollados, > 85% de los cálculos en el conducto colédoco es

secundario y los pacientes comprometidos presentan otros cálculos en la vesícula biliar.
Hasta el 10% de los pacientes con cálculos biliares sintomáticos también tienen cálculos
en el conducto colédoco. Después de la colecistectomía, pueden formarse cálculos de
pigmento marrón como resultado de la estasis (p. ej., debido a una estenosis
posoperatoria) y de la infección consecuente. El porcentaje de cálculos ductales
pigmentados aumenta con el tiempo transcurrido desde la colecistectomía.

Los cálculos biliares pueden desplazarse hasta el duodeno sin generar síntomas. Los
cólicos biliares se desarrollan cuando los conductos se obstruyen en forma parcial. La
obstrucción más completa conduce a la dilatación de los conductos y
ocasiona ictericia y, por último, colangitis (una infección bacteriana). Los cálculos que
obstruyen la ampolla de Vater pueden causar pancreatitis litiásica. Algunos pacientes
(en general, adultos mayores) desarrollan obstrucción biliar secundaria a la presencia de
cálculos que no provocaron síntomas hasta el momento.

En la colangitis aguda, la obstrucción de los conductos biliares permite que las

bacterias asciendan desde el duodeno. La mayoría (85%) de los casos es secundaria a
cálculos en el conducto colédoco, pero la obstrucción del conducto biliar puede ser el
resultado de tumores u otros trastornos ( Causas de obstrucción de los conductos
biliares). Los microorganismos que suelen infectar las vías biliares son bacterias
gramnegativas (p. ej., Escherichia coli, especies de Klebsiella, especies
de Enterobacter); con menor frecuencia son bacterias grampositivas (p. ej., especies
de Enterococcus) y anaerobios mixtos (p. ej., especies de Bacteroides, especies
de Clostridia). Los síntomas abarcan dolor abdominal, ictericia y fiebre o escalofríos
(tríada de Charcot). El abdomen es hipersensible a la palpación y con frecuencia los
pacientes presentan hepatomegalia dolorosa (a menudo con abscesos). El hallazgo de
confusión e hipotensión predice una tasa de mortalidad aproximada del 50% y una
elevada tasa de morbilidad.

Causas de obstrucción de los conductos biliares

 Cálculos (frecuente)
 Traumatismo de los conductos debido
a cirugía (frecuente)
 Tumores
 Cicatrización secundaria a pancreatitis
crónica
 Compresión externa por un quiste,
hernia del conducto colédoco
(coledococele) o seudoquiste
pancreático (infrecuente)
 Estenosis extrahepáticas o
intrahepáticas como resultado
de colangitis esclerosante primaria
 Colangitis o colangiopatía o asociada
con sida
 Infestación por parásitos
como Clonorchis
sinensis u Opisthorchis viverrini
 Migración de parásitos como Ascaris
lumbricoides hacia el conducto
colédoco (infrecuente)

La colangitis piógena recurrente(colangiohepatitis oriental, hepatolitiasis) se

caracteriza por la formación de cálculos intrahepáticos compuestos por pigmento
marrón. Este trastorno se identifica en el sudeste asiático y consiste en el hallazgo de
arenilla y detritos bacterianos en los conductos biliares. La desnutrición y la infestación
por parásitos (p. ej., Clonorchis sinensis, Opisthorchis viverrini) aumentan la
susceptibilidad. La infestación por parásitos puede ocasionar ictericia obstructiva con
inflamación ductal intrahepática, estasis proximal, formación de cálculos y colangitis.
La repetición de los ciclos de obstrucción, infección e inflamación genera estenosis
ductales y cirrosis biliar. Los conductos extrahepáticos tienden a dilatarse, pero los
conductos intrahepáticos se presentan rectos debido a la fibrosis periductal.

En la colangiopatía o la colangitis asociada con sida(síndrome de inmunodeficiencia

adquirida), la colangiografía directa podría revelar alteraciones similares a las halladas
en la colangitis esclerosante primaria o en la estenosis papilar (es decir, múltiples
estenosis y dilataciones que comprometen los conductos biliares intrahepáticos y
extrahepáticos). Es probable que la etiología sea infecciosa, sobre todo por
citomegalovirus, especies de Cryptosporidium o microsporidios.
 Diagnóstico
Tratamiento

Conceptos clave
 En los países desarrollados, > 85% de los cálculos en el conducto colédoco se forman en la
vesícula y migran hacia los conductos biliares; la mayoría son cálculos de colesterol.
 Sospechar cálculos en el conducto colédoco si los pacientes tienen cólico biliar, ictericia
inexplicada, y/o niveles elevados de fosfatasa alcalina y gamma-glutamiltransferasa.
 Obtener ecografía y, si no es concluyente, colangiopancreatografía por resonancia
magnética
 Obtener CPRE y proceder a la esfinterotomía para quitar un cálculo que causa la
obstrucción.
 En presencia de colangitis aguda, retirar los cálculos tan pronto como sea posible y
administrar antibióticos.

Última revisión completa agosto 2016 por Ali A. Siddiqui, MD

Recursos en este artículo

 Trastornos de la vesícula biliar y los conductos biliares

 Generalidades de la función biliar
 Dolor biliar alitiásico
 Colangiopatía por sida
 colecistitis aguda
 colecistitis crónica
 Coledocolitiasis y colangitis
 Colelitiasis
 síndrome Poscolecistectomía
 Colangitis esclerosante primaria (CEP)
 Colangitis esclerosante
 Tumores de la vesícula biliar y de los conductos biliares