INFORME PSICOLOGICO: HISTORIA DE CONSUMO

I. DATOS GENERALES

 Nombre y Apellidos: E.W.V.

 Sexo: Masculino
 Edad: 35 años
 Fecha de Nacimiento: 6 de octubre de 1983
 Lugar de Nacimiento: Trujillo
 Nivel de instrucción: Primaria incompleta
 Lugar que ocupa entre hermanos: 5/5
 Personas con quienes vive: mamá, hermanos menores y
sobrinos
 Estado civil: soltero
 Ocupación actual: zapatero y taxista
 Religión: ninguna
 Lugar de evaluación: Hospital Regional de Trujillo
 Fecha de evaluación: 05/09/18
 Examinadora: Gutiérrez Cruz, Zelenny

II. EVOLUVION DE LA ENFERMEDAD:

El evaluado inició a consumir a los 12 años, el tipo de drogas con las

que inició fueron los inhalantes como: el pegamento (terrocal),
básicamente empezó a consumir por invitación del círculo social, tener
la necesidad de pertenencia al grupo; además, por curiosidad puesto
que las personas próximas a él también consumían. La primera
emoción que sintió al consumir fue alegría y subsiguientemente euforia,
puesto que, en el inicio consumía en grupo (amigos cercanos). Ellos
contaban con lugares específicos de consumo, los cuales fueron: el
cerro, casas abandonadas o cementerios, sin embargo, como fue
aumentando la tolerancia al consumo, el evaluado principió a consumir
solo lejos de casa; debido a que, él manifiesta: “la casa se respeta”
Posteriormente y con el fin de seguir experimentando, comenzó a
consumir alcohol; a los 13 años empezó con la cocaína y marihuana
mezclando dichas sustancias para aumentar el efecto.
La dosis más frecuente fue de 121 a más, solía surtir la marihuana y
cocaína; el consumo fue diario; con más frecuencia lo realizaba por las
noches en lugares oscuros como: casas abandonadas, parques,
cementerios, calles deshabitadas y silenciosas, carros viejos o en el
cerro. Refiere que mantenía el consumo trabajando en zapato con su
 papá, al recibir el suelto repartía este en dos partes: la mitad daba a su
mamá para gastos de casa y la segunda era para su consumo: mientras
iba aumentando el consumo empezó a robar (celulares) y así
solventaba sus gastos de consumo.
Refiere que fue consciente de su consumo cuando no podía dejar las
drogas; es decir, sentía que su cuerpo solo quería estar con las
sustancias, además, porque sus conductas impulsivas iban
aumentando, al punto de golpear a sus padres. Lleva consumiendo 23
años y su último día de consumo fue hace tres meses, comenta que
por el consumo de drogas ha tenido problemas como: perdida de
autocontrol, problemas de sueño, problemas familiares, despidos de
trabajo, atropellos y arresto policial en el año 2008 aproximadamente.
Lo que sucedió fue que lo encontraron en huanchaco robando
(celulares – dinero).
III. ANTES, DURANTE Y DESPUES DEL CONSUMO

En la época mayor de consumo, manifiesta haberse sentido incapaz

de poder abstenerse, inquietud y deseo excesivo de querer consumir
drogas. Durante la época de consumo se presentó diversas
características las cuales sucedieron en diferentes periodos de tiempo:

Antes de consumir, el evaluado experimentó:

En características de consumo: incremento gradual de angustia,
Intensa angustia, irritabilidad, consumía alcohol. Por otro lado en
manifestaciones emocionales lo único que experimentó fue angustia.

Durante el consumo, el evaluado manifestó en características de

consumo: placer intenso, disminución del apetito, sudoración y
disminución del deseo sexual. Acerca de manifestaciones
vegetativas, experimentó: incremento de la respiración, tensión
arterial, taquicardia e hiperhidrosis. Por otra parte, en manifestaciones
psicomotoras manifiesta haber sentido: hiperactividad motora,
torpeza motora y lentitud motora. Así mismo en manifestaciones
seudoperceptivas lo único que experimentó fue alucinaciones
auditivas. Con lo que respecta a manifestaciones emocionales,
comentó que experimentó ser incapaz de sentir y expresar afecto,
manifestar agresividad verbal, sentir cólera y euforia. Finalmente en
manifestaciones de lenguaje, expresaba lisuras (copolalia) y mutismo.

Después de consumir, el evaluado presentó en características de

consumo: disminución del placer intenso, incremento del apetito,
fatiga, incremento del deseo sexual, sentirse arrepentido, promesa de
no volver a consumir. En relación a manifestaciones emocionales,
experimentó: desesperación y depresión. Finalmente en
 manifestaciones paranoides percibió creencia de ser descubierto y
creer que le van hacer daño

IV. RECAIDAS

El evaluado al darse cuenta que no podía dejar de consumir, decidió

buscar ayuda; sin embargo, manifestó haber recaído tres veces.

La primera vez que recayó fue a causa de problemas en casa, no sabía

qué hacer; por lo cual decidió tomar bebidas alcohólicas y
posteriormente acudió a comprar pasta básica, marihuana y cocaína,
mezclando estas tres sustancias, el promedio consumido fue de 41.80.

La segunda recaída se dio hace seis meses por tener la necesidad de

consumir, los problemas que mantenía con su familia, además de tener
problemas emocionales, ya que no podía estar bien consigo mismo, por
las noches no podía dormir bien y muchas veces tenía pesadillas que
le tenían intranquilo, consumiendo un promedio de 40-80 de cocaína,
comentó que se encerró en casa y se deprimió.
Y la última recaída se dio hace tres meses, siendo el motivo su círculo
social, sin embargo buscó ayuda; por lo cual actualmente, está
tomando tratamiento. Las personas quienes lo apoyan son: sus primas
y su mamá, desde que se enteraron que consumía drogas, ellas están
en constante apoyo para que deje las drogas definitivamente.

V. TRATAMIENTO

El evaluado comenta que es la primera vez que acude a un tratamiento;

el cual se lleva a cabo en un consultorio psicológico situado en el
Hospital Regional de Trujillo, comenta que acude a tratamiento por
iniciativa propia y tiene como expectativa curarse. Lo que le motivó a
buscar ayuda es el deseo por dejar de consumir además de querer
formar una familia y tener hijos. Por otro lado, manifiesta que durante
este proceso trata de mostrar una actitud colaborativa.

VI. ACTITUDES FRENTE A LA ENFERMEDAD:

El evaluado confesó que el inicio en el mundo de las drogas, fue por la

influencia de sus amistades. Asimismo, manifestó que la única forma
de curarse está en él; es decir, como dueño de su vida el decidió dejar
de consumir para tener una mejor vida; por lo cual en este proceso
enfrentó difíciles situaciones como: conciliar el sueño, dormía dos de la
mañana hasta las diez de la mañana, buscaba a manera de
entretenerse en la televisión para evitar su ansiedad por las drogas. El
sueño más significativo que relata es la muerte de su amigo,
 posteriormente este suceso se hizo realidad y su amigo fallece al
siguiente día.
VII. OBSERVACIONES:

Acerca de la descripción conductual, evidencia una actitud cooperativa

con relación al desarrollo de la entrevista, al momento de expresarse,
muestra respeto con la entrevistadora, sarcasmo en sus respuestas,
además de una comunicación pasivo-agresiva demostrando estar
siempre a la defensiva; manteniendo un tono diferente de voz durante
toda la entrevista. Sus respuestas eran repetitivas usando siempre el
término “normal” para casi todas las preguntas. Sus expresiones
faciales eran muy cambiantes y se notaba resentimiento cuando
hablaba de su padre y hermano menor. Sin embargo, cuando hablaba
de su mamá se mostraba alegre y sonriente; puesto que manifestó que
fue la que siempre lo consintió incluso hasta ahora que siguen viviendo
juntos. Asimismo, se observa que el evaluado se muestra cínico;
debido a que, cuando se refiere a los delitos que cometió no muestra
ningún tipo de arrepentimiento sino por lo contrario, sonríe; además
actualmente manifiesta no poder controlar su impulsividad llegando a
los golpes con cualquier persona que muestre estar en desacuerdo con
él. Finalmente, se pudo observar falta de veracidad en sus respuestas
por los diferentes y contradictorios argumentos que brindaba en la
misma pregunta.
Con lo que respecta a la relación evaluada-examinadora se desarrolló
de una manera apropiada, siendo el aspecto que más facilitó la
construcción del buen vínculo la entera disposición que tenía el
evaluado al colaborar con el desarrollo de la entrevista solicitada por la
evaluadora y en segundo lugar, las estrategias de rapport como
escucha activa y retroalimentación usadas por la examinadora.