Anda di halaman 1dari 14

Caso Clinico

Escenario clínico

Al realizar una visita comunitaria Miguel, estudiante de medicina, encontró a Doña


María, madre soltera de Julia de 13 años de edad, llorando desconsoladamente. Al
preguntarle qué le pasaba, la madre le explicó que su hija tenía cinco meses de
embarazo, que había tratado de ocultar. El médico familiar le comento que esta
condición ponía en riesgo la salud de Julia y la de su bebé. Miguel, sorprendido,
tranquilizó a la mamá de Julia con algunos comentarios y le prometió que en la
próxima visita le proporcionaría algunas recomendaciones. A su regreso de la visita
comunitaria, Miguel reflexionó sobre lo sucedido y le surgieron algunas preguntas:
-¿Cuáles son los riesgos para la salud de Julia, dadas su edad y etapa de gestación, en las
esferas biológica, psicológica y social?
-¿Cuáles son los riesgos para la salud del bebé de Julia como adolescente embarazada?
-¿Cómo se puede apoyar a Julia en su condición y dónde puede recibir ayuda?
-¿Qué redes sociales pueden ofrecer apoyo a Julia?
-¿Cuán frecuente es el embarazo en adolescentes en México?
-¿Qué factores incrementan la probabilidad de embarazo en adolescentes?
-¿Cuáles son los factores protectores para prevenir el embarazo en adolescentes?
Para dar respuesta a estas inquietudes, Miguel solicita apoyo a sus compañeros mediante
el uso de TIC. Apoya a Miguel en la búsqueda de información sobre esta situación.

Escenario clínico

Al realizar una visita comunitaria Miguel, estudiante de medicina, encontró a Doña


María, madre soltera de Julia de 13 años de edad, llorando desconsoladamente. Al
preguntarle qué le pasaba, la madre le explicó que su hija tenía cinco meses de
embarazo, que había tratado de ocultar. El médico familiar le comento que esta
condición ponía en riesgo la salud de Julia y la de su bebé. Miguel, sorprendido,
tranquilizó a la mamá de Julia con algunos comentarios y le prometió que en la proxima
visita le proporcionaría algunas recomendaciones. Asu regreso de la visita comunitaria,
Miguel reflexionó sobre lo sucedido y le surgieron algunas preguntas:

-¿Cuáles son los riesgos para la salud de Julia, dadas su edad y etapa de gestación,
en las esferas biológica, psicológica y social?
-¿Cuáles son los riesgos para la salud del bebé de Julia como adolescente
embarazada?
-¿Cómo se puede apoyar a Julia en su condición y dónde puede recibir ayuda?
-¿Qué redes sociales pueden ofrecer apoyo a Julia?
-¿Cuán frecuente es el embarazo en adolescentes en México?
-¿Qué factores incrementan la probabilidad de embarazo en adolescentes?
-¿Cuáles son los factores protectores para prevenir el embarazo en adolescentes?
-Para dar respuesta a estas inquietudes, Miguel solicita apoyo a sus compañeros
mediante el uso de TIC.

Apoya a Miguel en la busqueda de información sobre esta situación.

Información

La primera pregunta a responder es si se considera a las adolescentes gestantes como


de alto riesgo obstétrico y perinatal. La segunda pregunta es cómo separar a las
adolescentes que son de alto riesgo de las que no lo son. Una tercera pregunta es saber
cuáles son esos factores predictores y si son biológicos o psicosociales. La cuarta
pregunta es saber si es posible aplicar modelos de atención simples que permitan
aplicar los factores predictores de riesgo y concentrar los recursos de mayor
complejidad y de mayores costos en las adolescentes más necesitadas. Para aplicar
un modelo de atención basado en factores de riesgo obstétrico y perinatal, conviene
dividir a las adolescentes embarazadas en 3 grupos: de alto riesgo, de mediano riesgo
y de riesgo corriente o no detectable.

A. – GRUPO DE ALTO RIESGO OBSTETRICO Y PERINATAL 1. Antecedentes de


patología médica obstétrica general importante. 1. Antecedente de abuso sexual. 1.
Enflaquecimiento (desnutrición). 1. Estatura de 1,50 m o menor. 1. Cursando los 2
primeros años de la enseñanza media. 1. Pareja estudiante, en servicio militar o con
trabajo ocasional.

B. – GRUPO DE MEDIANO RIESGO OBSTETRICO Y PERINATAL 1. Menarca a los


11 años o menos. 1. Actitud negativa o indiferente al inicio del embarazo. 1. Ser la
mayor de los hermanos.

C. – GRUPO DE RIESGO OBSTETRICO Y PERINATAL CORRIENTE O NO


DETECTABLE Incorpora a todas las demás adolescentes hasta la edad que determine
el programa. Poseen diferentes normas de control prenatal, en base a nivel de
complejidad de la atención. Actualmente no se considera el grupo de mediano riesgo.
El factor "actitud negativa" de la adolescente al inicio del embarazo, pasó al grupo de
alto riesgo y los otros 2 factores pasaron al grupo de riesgo corriente o no detectable.
La aplicación de un programa de estas características en CAPS del norte de la ciudad
de Santiago de Chile, ha permitido descender la tasa de mortalidad materna a casi 0
en adolescentes y la de partos pretérmino igualarlos prácticamente a la de la población
de adultas (7 a 8% en Chile).

El embarazo en la adolescencia se asocia con mayores tasas de morbilidad y


mortalidad, tanto para la madre como para el niño. La muerte por violencia es la
segunda causa principal de muerte durante el embarazo para adolescentes y es mayor
en adolescentes que en cualquier otro grupo. Las adolescentes embarazadas tienen un
riesgo mucho mayor de morir o sufrir complicaciones médicas graves como: * Placenta
previa * Hipertensión inducida por el embarazo * Parto prematuro * Anemia grave *
Toxemia Los bebés nacidos de adolescentes tienen una probabilidad de 2 a 6 veces
más de tener bajo peso al nacer que aquellos cuyas madres tienen 20 años o más. La
prematuridad juega el mayor papel en el bajo peso al nacer, pero el retraso en el
crecimiento intrauterino (crecimiento inadecuado del feto durante el embarazo) también
es un factor. Las madres adolescentes tienen más probabilidad de mostrar
comportamientos malsanos, los cuales dejan al bebé en mayor riesgo de presentar
crecimiento inadecuado, infección o dependencia de sustancias químicas. Igualmente,
cuanto más joven sea la madre por debajo de los 20 años, mayor será el riesgo para el
bebé de morir durante el primer año de vida.

Debido a que la adolescente está todavía en desarrollo y crecimiento, es importante saber


que la pelvis todavía está creciendo, asimismo el canal del parto no tiene el tamaño
definitivo, por lo que las madres adolescentes presentan desventajas biológicas y tienen
más problemas en los partos.

Se observa que el riesgo de presentar complicaciones está en relación con la edad materna,
siendo mayor si la edad de la mujer embarazada es menor de 15 años (en la adolescencia
temprana).

Embarazo en adolescentes
En los últimos años se ha visto un mayor incremento de precocidad en adolescentes
con respecto al inicio de la vida sexual provocando una incidencia mayor en el
embarazo adolescente que se ha convertido un serio problema médico-social, y
también un problema de salud publica . Dentro de los factores de riesgo los
principales son los individuales asociándose a aspectos gineco obstétricos y
psicosociales.

Ahora Imagina el siguiente escenario clínico y analiza las respuestas


de las preguntas presentadas:

Escenario clínico
Al realizar una visita comunitaria Miguel, estudiante de medicina, encontró a Doña
Maria, madre soltera de julia de 13 años de edad, llorando desconsolada. Al
preguntarle qué le pasaba, la madre le explicó, que su hija tenía cinco meses de
embarazo, que había tratado de ocultar.El médico familiar le comento que esta
condición ponía en riesgo la salud de juliana y la de su bebé. Miguel , sorprendido,
tranquilizó a la mamá de julia con algunos consejos y prometió
darle algunas recomendaciones.
¿Por qué las adolescentes se embarazan?

Se registra con mayor frecuencia en jóvenes


pertenecientes a sectores socioeconómicos más disminuidos.
 Los jóvenes comienzan más temprano su vida sexual (la edad 12 años se asocia con
un 91% de oportunidades de estar embarazadas antes de los 19 años, y la edad de 13 años
se asocia con un 56% de embarazos durante la adolescencia)
 Los medios de comunicación.
 La falta de afecto, comunicación y las relaciones problemáticas en una familia.
 Insuficiente educación sobre el comportamiento sexual responsable e información
clara específica sobre las consecuencias del intercambio sexual.

1. ¿ cuales son los riesgos para julia, dada su edad y


etapa de gestación, en las esferas biologicas,
psicologicas y social?
● Ser una madre adolescente afecta su educación perdiendo esta oportunidad. Es muy probable
que tenga que abandonar tus estudios y reduce sus posibilidades de llegar a ser
profesionista.
a Las madres adolescentes tienen siete veces más posibilidades de cometer suicidio que otras
adolescentes.
b 25% de estas madres tendrá otro bebé antes de los 24 meses.
 Perderá oportunidades de empleo
 Pérdida de autonomía
 Vulnerabilidad a la violencia de género
 Vulnerabilidad al VIH y otras Infecciones de transmisión sexual
 Tendrá problemas familiares
 Problemas económicos
 Complicaciones somáticas: morbilidad materno-fetal , anemia y síndrome
depresivo
 La mayoria en el futuro sera madre soltera, por tanto se enfrentará a grandes
carencias y dificultades.
 Tendrá problemas de salud durante el embarazo
 Las mujeres de 16 años o menos corren el riesgo de preeclampsia y eclampsia.
Existen problemas relacionados con la falta de desarrollo físico y madurez apropiada ya
que las adolescentes no tienen una pelvis totalmente desarrollada y es probable que tengan
anemia. Esto trae como consecuencia embarazos que no llegan a término y partos
prolongados por la desproporción que existe entre la cabeza del bebé y la pelvis de la madre.
El bebé que nace prematuro puede tener problemas respiratorios entre otros defectos del
nacimiento.
 La mortalidad materna en ésta etapa aumenta , debido a embolia, enfermedad
hipertensiva, embarazos ectópicos.
 Algunas chicas optan por el aborto a veces clandestino y algunas otras optan por la
adopción
 Su proyecto de vida se ve frenado
 La madres jóvenes tienen deficiencias nutricionales o tienen malos hábitos
alimenticios.
Los riesgos que corre la salud de la adolescente cuando queda embarazada en edad
temprana son:
● Complicaciones en la gestación
 Anemia
 Desproporción cefalopelvica
 Parto prematuro
 Parto prolongado y difícil
 Desnutrición
 Muerte
 Abortos provocados y las consecuencias de este hecho
 Hemorragias
 Perforaciones del útero
 Infecciones

El embarazo precoz es considerado de alto riesgo cuando la mamá es menor de 14 años ya


que la maduración de su sistema reproductivo y el que haya alcanzado una talla adulta no
es signo de que su canal de parto tenga las dimensiones normales. La pelvis en la mujer no
crece con la misma rapidez que la estatura y alcanza la madurez total mucho tiempo después
de que la niña se haya desarrollado.
El canal de parto en una adolescente muy joven es mucho menor de lo que es en edad
adulta, además de ello existe un mayor riesgo de padecer toxemia, parto prematuro, anemia,
desproporción fetopelvica, mortalidad perinatal y materna, ruptura prematura de
membranas, presentación podálica e hipertensión arterial.
2. ¿Cuales son los riesgos para la salud del bebé de
julia como adolescente embarazada?

Riesgos para el bebé


 Enfermedades congénitas
 Muerte fetal
 Desnutrición
 Bajo peso al nacer
 Problemas neurológicos
 Retraso mental
 Mortalidad perinatal
 Mayor riesgo de abandono y maltratos físico y/o emocional
 Alteraciones en el psicólogo-emocional

3. ¿como se puede apoyar a Julia en su


condición y donde puede recibir ayuda?
En primer lugar es importante contar con una buena atención de salud prenatal durante el
embarazo con el fin de:
● Mejorar sus probabilidades de tener un bebé sano.
● Aprender cómo mantenerse lo más saludable posible durante su embarazo.

El médico también puede brindarle asesoramiento y remitirla a servicios comunitarios para


garantizar que usted y su bebé tenga lo que necesiten.
Si no sabe a dónde ir y siente que no puede contarle a su familia o a un amigo que está
embarazada, hable con la enfermera o el consejero de la escuela. Ellos pueden ayudarle a
encontrar atención prenatal y ayuda adicional en su comunidad.

SUS CONSULTAS PRENATALES.


Lo mejor es encontrar un médico que se especialice en embarazos de adolescentes.
En su primera consulta prenatal, el médico:

● Le hará muchas preguntas, incluso cuando fue su último período menstrual. Saber esto le
ayudará a determinar qué tan avanzado está su embarazo y cuál es su probable fecha de
parto.
● Le tomará una muestra de sangre de una vena del brazo para hacer algunas pruebas.
● Realizará un examen pélvico completo.
● Le hará una citología vaginal y otros exámenes para verificar si hay infecciones y otros
problemas.

El primer trimestre corresponde a los primeros tres meses


de su embarazo.
Durante este tiempo, usted tendrá una consulta prenatal una vez al mes.Estas consultas
pueden ser cortas, pero aún son importantes.
Es bueno llevar consigo a un amigo o miembro de la familia, su pareja o su acompañante de
parto.
Estas instituciones te pueden ser de mucha ayuda.
Puede recibir ayuda en:
 Casa Hogar Las Mercedes

Presidenta: Claudia Colimoro Sarellano.

Direc: Felipe Berriozabal # 39,

Col. Morelos, C. P. 06200,

Deleg. Cuauhtémoc,

México, D. F. México.

Tel: 57 02 87 17, Fax: 55 81 50 41 E-mail: claudiacolimoro@hotmail.com.mx

 Centro de Apoyo a la Mujer (CAMAC)

Directora: María del Carmen Nava Pérez,

Álvaro Obregón # 232, C.P. 28000,

Colima, Colima. México.

Tel: (331) 295 99, fax: 363 63, e-mail: camcolim@volcan.ucol.mx

 Centro de Ayuda para la Mujer, I. A. P.

Responsable: Victoria S.

Tel: 52 60 17 19

4. Que redes sociales pueden ofrecer ayuda a julia.

Este tipo de redes sociales ofrecen a los adolescentes que se encuentran en esta tipo de
situaciones informacion acerca de instituciones lo que incluye en nombre la institución ,
telefono y direccion con el objetivo que estas personas puedan tener ayuda en cuestiones
de recursos ofreciendoles la oportunidad de seguir adelante con el embarazo , dar su hijo
en adopcion o en otro caso abortar asi como oportunidad de comunicacion como el Chat ,
o por comentarios con otras personas en la misma situacion , ejemplos de estos espacion
son los siguientes:

● Facemamá.com

● Programa mujer y maternidad

Existen diversos sitios en la web que ofrecen ayuda como albergues , atencion medica ,
apoyo profesional , ayuda para que las adolescentes , reinsertarse en la sociedad ,terminar
sus estudios , encontrar un trabajo gratuitamente ; entre estos sitios podemos encontrar
algunos que se encionan a continuación :

● Yoliguani.org.mx
● Programa del Hospital Materno infantil Ramorn Sarda
● Corporacion Movimiento Anonimo por la vida
● DAVI , Corporacion por el hijo no nacido.

5. Cuan frecuente es el embarazo en adolescentes


en México
Casi medio millón de mexicanas menores de 20 años dieron a luz en el año 2005. En 2005
hubo 144,670 casos de adolescentes con un hijo o un primer embarazo entre los 12 y 18
años que no han concluido su educación de tipo básico. En este mismo rango de edad,
considerando a quienes tienen más de un hijo, los datos ascienden a 180,408 casos de
madres .

6. Que factores incrementan la probabilidad de


embarazo en adolescentes

los factores de riesgo asociados al embarazo adolescente, se ordenan en las dimensiones


individual, familiar y social.

En la dimensión individual:
los factores que constituyen un mayor riesgo de exposición al inicio de actividad sexual son

 menarquia en edades cada vez más precoces


 percepción de invulnerabilidad
 baja autoestima
 bajas aspiraciones educacionales
 impulsividad
 mala relación con los padres
 uso de drogas
En la dimensión familiar:
se describen como factores de riesgo

 estilos violentos de resolución de conflictos


 permisividad
 madre poco accesible
 madre con embarazo en la adolescencia
 padre ausente
 carencias afectivas.
En la dimensión social:
uno de los elementos asociados a la actividad sexual precoz, con consecuente riesgo de
embarazo sería la
 erotización de los medios de comunicación.

7. Cuales son los factores protectores para prevenir


el embarazo
Podemos ver que puede haber tanto factores protectores sociales como un alta
autoestima, planes de estudio superiores, tener en cuenta que se quiere un futuro.
Ahora esos serían parte de los sociales, pero también hay factores protectores tanto
sociales como ya mecánicos, y en los sociales podríamos encontrar una buena
relación con los padres para que estos les den una buena educación sexual y
modelos que refuercen esa conducta y obvio en los mecánicos encontrríamos los
famosos métodos anticonceptivos, desde el preservativo hasta las pastillas
anticonceptivas, aunque el buen uso de estos incluye un factor de protección social
alto, ya que vemos que si tenemos el preservativo pero nadie nos ha instruido qué
es? o como usarlo?...de que va a servir?.
Estos factores de protección son asumiendo que se tendrán relaciones sexuales, pero
en todo caso la mayor protección para evitar embarazos no deseados es la
abstinencia

● Conocimiento e información acerca de los anticonceptivos

Fundamento: El uso de métodos anticonceptivos está en relación. entre otros, con factores
demográficos, sociales, económicos. educativos e ideológicos. El objetivo de este trabajo es
conocer qué métodos anticonceptivos conocen las mujeres en edad fértil. así como la
prevalencia de su uso.

Métodos: A partir del listado de tarjeta sanitaria se seleccionaron mediante muestreo


sistemático 389 de las 5800 mujeres en edad fértil (15-45 años) asignadas a un centro de
salud.
Previo envío de una carta, comunicando el motivo del estudio, se contactó telefónicamente
con ellas para la realización de una encuesta, la cual incluía preguntas acerca del
conocimiento y uso de métodos anticonceptivos, características socioculturales y actividad
sexual. Las mujeres que no tenían teléfono fueron citadas en el centro de salud.

● Comunicacion con su pareja sobre metodos de planificacion familias

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la planificación familiar natural de la


manera siguiente:
«La PFN se refiere a técnicas para buscar o evitar embarazos mediante la observación de los
signos y síntomas que, de manera natural, ocurren durante las fases fértiles e infértiles del
ciclo menstrual».

Queda implícito en la definición de PFN que cuando se practica para evitar embarazos:
1) No se utilizan fármacos, procedimientos mecánicos ni quirúrgicos.
2) Debe haber abstinencia de relaciones sexuales durante la fase fértil del ciclo menstrual.
3) La relación sexual debe ser completa cuando ocurra.

La base de la aplicación práctica de los Métodos Naturales de Planificación Familiar es el


conocimiento de los procesos biológicos que se producen en el ciclo genital femenino. Este
conocimiento conduce a la posibilidad de delimitar las fases fértiles e infértiles del ciclo.
No son métodos individuales, son métodos que implican a ambos miembros de la pareja
siendo, por tanto, más bien un modo de vida que una mera técnica.
De este modo, sexualidad y continencia se integran para mejorar la comunicación de la
pareja.
Estos métodos no tienen efectos secundarios, no interfieren con el ciclo genital femenino y
el conocimiento de la fertilidad permite a muchas mujeres reconocer muy precozmente
ciertos problemas ginecológicos.
Es importante recordar que los Métodos de Planificación Familiar Natural son métodos de
doble dirección: métodos cuya aplicación es eficaz tanto para posponer como para favorecer
un embarazo.