Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO

KECAMATAN TELAGA BIRU


DESA TALUMELITO

SURAT PENGALIHAN PENGUASAAN ATAS SEBIDANG TANAH


Yang bertanda tangan di bawah ini masing-masing :
Nama : RUSDI KONGTESA
Umur : 53 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun Polia, Desa Botumoputi , Kecamatan Tibawa Kab. Gorontalo

Selaku Pihak yang menguasai sebidang tanah yang terletak di Dusun I Desa Talumelito Kec.
Telaga BiruKabupaten Gorontalo seluas 10 X 23 M2

Dengan batas-batas sebagai berikut :

Sebelah Utara : Berbatasan dengan kebun Ilvana S. Priyanto


Sebelah Timur : Berbatasan dengan Jalan
Sebelah Selatan : Berbatasan dengan Kintal Winarsi Harun
Sebelah Barat : Berbatasan dengan Kintal Siska Harun

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA atau pihak yang mengalihkan penguasaan atas sebidang
tanah

Nama : ELVIANI NAJEMUDIN


Umur : 34 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun Polia, Desa Botumoputi , Kecamatan Tibawa Kab. Gorontalo

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA atau pihak menerima penyerahan penguasaan atas sebidang
tanah. Dengan ini menyatakan dan disertai saksi-saksi yang namanya tersebut dibawah ini :
1. Ningsi Usman
2. Yahya Kadir
Hal-hal sebagai berikut :
 PIHAK PERTAMA dengan ini mengalihkan segala hak dan kepentingan atas sebidang
Tanah tersebut beserta benda-benda yang ada diatasnya kepada PIHAK KEDUA dengan
cara (Tanpa Ganti Rugi) kepada PIHAK PERTAMA
 PIHAK PERTAMA menjamin kepada PIHAK KEDUA baik sekarang maupun
dikemudian hari bahwa PIHAK KEDUA tidak akan mendapat tuntutan atau gugatan
apapun dari siapapun mengenai bidang tanah tersebut
 Segala tuntutan atau resiko gugatan dari Pihak lain adalah sepenuhnya menjadi tanggung
jawab PIHAK PERTAMA

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dan ditanda tangani diatas kertas bermaterai untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA Talumelito, Maret 2019

PIHAK PERTAMA

ELVIANI NAJEMUDIN RUSDI KONGTESA

SAKSI – SAKSI :
1. Ningsi Usman (.....................................)
2. Yahya Kadir (.....................................)

Mengetahui;

Kepala Desa Talumelito

....................................