Data Offline Surveilans PTM berbasis POSBINDU

Identitas Peserta Posbindu

No Tanggal Pemeriksaan
No KTP Nama Pasien Nama Panggilan

1 27 February 2018 1803105107820003 Yuliatun

2 27 February 2018 1803105105890006 Meirina
3 27 February 2018 1803106212720003 Suindah
4 27 February 2018 1803104111880003 Nuraini
5 27 February 2018 1801185201880002 Ramsah
6 27 February 2018 1803104804590002 Kotijah
7 27 February 2018 1803105609650002 Paijem
8 27 February 2018 1803105012430001 Tusiah
9 27 February 2018 1803104508750002 Sri Martini
10 27 February 2018 1803105907860003 Sri Wahyuni
11 27 February 2018 1803105010740001 Suriah
12 27 February 2018 1803104107530089 Hayani
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
 42
43
44
45
46
47
48
49
50
xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx
 Jenis
Tanggal Lahir Agama Alamat No Telp/ HP
Kelamin

11 July 1981 P Islam Dusun Tri Mulyo

11 May 1989 P Islam Dusun Tri Mulyo
22 December 1972 P Islam Dusun Tri Mulyo
01 November 1988 P Islam Dusun Tri Mulyo
12 January 1988 P Islam Dusun Tri Mulyo
08 April 1959 P Islam Dusun Tri Mulyo
16 September 1965 P Islam Dusun Tri Mulyo
10 December 1943 P Islam Dusun Tri Mulyo
05 August 1975 P Islam Dusun Tri Mulyo
19 July 1987 P Islam Dusun Tri Mulyo
10 October 1974 P Islam Dusun Tri Mulyo
01 July 1953 P Islam Dusun Tri Mulyo
xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx
 Golongan
Pendidikan Terakhir Pekerjaan Status Darah

IRT/Tidak Bekerja Menikah

IRT/Tidak Bekerja Menikah
IRT/Tidak Bekerja Menikah
IRT/Tidak Bekerja Menikah
IRT/Tidak Bekerja Menikah
IRT/Tidak Bekerja Menikah
IRT/Tidak Bekerja Menikah
IRT/Tidak Bekerja Janda/Duda
IRT/Tidak Bekerja Menikah
IRT/Tidak Bekerja Menikah
IRT/Tidak Bekerja Menikah
IRT/Tidak Bekerja Menikah
 xxx
xxx

xxx xxx xxx

 Riwayat Penyakit Tidak Menular Pada Keluarga

Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Kolesterol

eMail Diabetes Hipertensi Jantung Stroke Asma Kanker Tinggi
xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
Riwayat Penyakit Tidak Menular Pada Diri Sendiri WAWANCARA

Kurang
Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Kolesterol Merokok Aktivitas
Diabetes Hipertensi Jantung Stroke Asma Kanker Tinggi
Fisik

Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak Tidak
Tidak Tidak
xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
WAWANCARA Tekanan Darah IMT Pemeriksaan La

Kurang Lingkar Pengukuran

Sayur dan Konsumsi Tinggi Berat Perut Fungsi Paru
Sistol Diastol Gula
Alkohol Badan Badan
Buah

Tidak Tidak 138 78 150 60 82

Tidak Tidak 80 56 145 35 85
Tidak Tidak 130 80 168 80 85
Tidak Tidak 100 80 155 55 83
Tidak Tidak 110 70 158 59 87
Tidak Tidak 190 100 158 65 86
Tidak Tidak 80 50 142 32 86
Tidak Tidak 135 90 160 54 85
Tidak Tidak 130 80 143 55 84
Tidak Tidak 100 70 148 48 86
Tidak Tidak 100 80 153 58 88
Tidak Tidak 160 90 168 69 80
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 Pemeriksaan Lab. Penyuluhan
Kadar Tes
Benjolan IVA Alkohol Amfetamin Penyuluhan Penyuluhan
Kolesterol Trigliserida Pernafasan Urin
Payudara IVA & CBE Rokok
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
Penyuluhan

Penyuluhan
Potensi
Cedera
xxx
xxx
tanggal_pemeriksaanno_ktp nama_pasinama_pangtanggal_lah
jenis_kelaminagama alamat no_telp
2018-02-27 1803105107820003 Yuliatun 1981-07-11 P Islam Dusun Tri Mulyo

2018-02-27 1803105105890006 Meirina 1989-05-11 P Islam Dusun Tri Mulyo

2018-02-27 1803106212720003 Suindah 1972-12-22 P Islam Dusun Tri Mulyo

2018-02-27 1803104111880003 Nuraini 1988-11-01 P Islam Dusun Tri Mulyo

2018-02-27 1801185201880002 Ramsah 1988-01-12 P Islam Dusun Tri Mulyo

2018-02-27 1803104804590002 Kotijah 1959-04-08 P Islam Dusun Tri Mulyo

2018-02-27 1803105609650002 Paijem 1965-09-16 P Islam Dusun Tri Mulyo

2018-02-27 1803105012430001 Tusiah 1943-12-10 P Islam Dusun Tri Mulyo

2018-02-27 1803104508750002 Sri Martini 1975-08-05 P Islam Dusun Tri Mulyo

2018-02-27 1803105907860003 Sri Wahyuni 1987-07-19 P Islam Dusun Tri Mulyo

2018-02-27 1803105010740001 Suriah 1974-10-10 P Islam Dusun Tri Mulyo

2018-02-27 1803104107530089 Hayani 1953-07-01 P Islam Dusun Tri Mulyo

pendidikan_terakhir
pekerjaan statusgolongan_darah emailpenyakit_diabetes
penyakit_hipertensi
penyakit_jantung
penyakit_stroke
IRT/Tidak Bekerja Menikah
IRT/Tidak Bekerja Menikah
IRT/Tidak Bekerja Menikah
IRT/Tidak Bekerja Menikah
IRT/Tidak Bekerja Menikah
IRT/Tidak Bekerja Menikah
IRT/Tidak Bekerja Menikah
IRT/Tidak Bekerja Janda/Duda
IRT/Tidak Bekerja Menikah
IRT/Tidak Bekerja Menikah
IRT/Tidak Bekerja Menikah
IRT/Tidak Bekerja Menikah
penyakit_asma
penyakit_kanker
kolesterol_tinggi
penyakit_diabetes
penyakit_hipertensi
penyakit_jantung
penyakit_stroke
penyakit_asma
penyakit_kanker
kolesterol_tinggi
merokok
kurang_aktivitas
kurang_sayur
konsumsi_alkoholsistol diastol tinggi_badberat_bad lingkar_pepengukura
2 2 2 2 138 78 150 60 82
2 2 2 2 80 56 145 35 85
2 2 2 2 130 80 168 80 85
2 2 2 2 100 80 155 55 83
2 2 2 2 110 70 158 59 87
2 2 2 2 190 100 158 65 86
2 2 2 2 80 50 142 32 86
2 2 2 2 135 90 160 54 85
2 2 2 2 130 80 143 55 84
2 2 2 2 100 70 148 48 86
2 2 2 2 100 80 153 58 88
2 2 2 2 160 90 168 69 80
gula kolesterol trigliseridabenjolan_ iva kadar_alkotes_amfet penyuluhapenyuluhapenyuluhan_cedera
penyuluhan_cedera
1 posbindu