POMR

Nama : Novia Agita Febriana

NIM : 20152040101162

Nama : An. Z
Usia : 10 th
Jenis kelamin : Perempuan
BB : 24 kg PB : 130 cm
Alamat : Kediri
Tgl MRS : 10 Januari 2017

Summary of database Initial Planning

Clue & cue Problem list
(status presens) diagnosis Diagnosis Terapi Monitoring Edukasi
An.Z, 10 th  An. Z,10 th 1. Febris 2.1. Dengue o DL MRS  Keadaan - Menjelaskan tentang
(BB= 24 kg; TB= 130 cm)  Vomiting 2. Abdomina Fever o IgM dan IgG RL 1600 cc/24 jam umum pasien kondisi Px pada
Keluhan utama: panas  Nausea l pain anti dengue Ranitidin inj 3x96 mg  Vital Sign keluarga
 Epistaksis Paracetamol syr 3-4 x  Produksi urin - Menjelaskan tentang
Anamnesis  Atralgia 240 mg  DL Pmx. Penunjang yang
akan dilakukan untuk
-RPS : panas mulai Jumat  RL (-) 2.2. Typhoid IgM Salmonella menunjang Dx
 Pusing
malam (6 hari) naik fever - Menjelaskan tentang
turun, turun bila diberi tindakan yang akan
paracetamol lalu naik dilakukan pada px
lagi, mual (+), muntah (Tx dan juga ES ox)
- Menjelaskan tentang
(+) 3x, pusing (+),
komplikasi yang
mimisan (+) 1x, sakit kemungkinan bisa
perut (+), BAK (+), BAB terjadi jika penyakit
(+) darah (-), lendir (-), tidak segera ditangani
nyeri seluruh badan (+), - Menjelaskan agar
 Rhinore
pilek (+), nyeri telan (+), ISPA-A Tonsilofaringit - Amoksisilin 2x600 menghindari
a
is mg inj. minuman dingin
batuk (-)  Odinofa Pseudoefedrin syr supaya tidak tambah
-RPD : Pasien tidak gia 3x24 mg membesar
pernah sakit seperti ini  Faring amandelnya
sebelumnya. hiperme
-RPK : Tidak ada anggota i
keluarga yang sakit seperti  Tonsil
ini. t2/t2
-Riwayat kelahiran :
Pasien merupakan anak
keempat, dengan usia
-
kehamilan 37-38 minggu
lahir secara normal.Berat
badan lahir 3900 gram
lahir di bidan.
-Riwayat imunisasi :
Imunisasi sudah sesuai
jadwal posyandu(Hep.B,
BCG, polio, DPT,
campak).
-Riwayat tumbuh
kembang : tumbuh
kembang sesuai anak
seusianya
-Riwayat nutrisi : Anak
diberikan ASI dari lahir
sampai usia 2 th.Makanan
pendamping ASI
diberikan pada usia 6
bulan.

Pemeriksaan Fisik
-Status antropometri :
BB :24 kg
PB : 130 cm
Usia : 10 th

KU : compos mentis
GCS : 456
TTV :
RR 25 x/menit
Nadi 76 x/menit
Suhu 37,4oC
Kepala dan leher :
a/i/c/d : -/-/-/-
Pembesaran KGB (-)
Faring hiperemi (+), tonsil
T2/T2, mata cowong (-),
mukosa bibir basah
Thorax : wh
-/-, rh -/- ves +/+, S1S2
tunggal
Abdomen :
Inspeksi  flat
Palpasi  shouffle (+),
hepar/lien ttb, turgor kulit
kembali cepat, nyeri tekan
ulu hati (+)
Perkusi  timpani
Auskultasi  BU (+)
Ekstremitas :
Akral hangat, CRT < 2
detik, rumple leed test (-)