EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA DEL

RECIÉN NACIDO

Dra. Gabriela Arenas Ornelas

Neuróloga pediatra
DIPLOMADO DE PSIQUIATRIA
INFANTIL
 EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
PEDIÁTRICA
Instrumento valioso

Diagnóstico
Evolución: Prematuro , riesgo neurológico
Momentos más importantes: nacer, 2, 6 y 12 meses*
Pronóstico: anomalías transitorias o permanentes

*Corregir la edad hasta el primer año

* Hasta 2 años: Claudine Amiel Tison
REQUISITOS DE LA EXPLORACIÓN
NEUROLÓGICA PEDIÁTRICA
Explorador
Adecuado ambiente
Metódica y sistémica
Laboriosa: paciencia, dominio, tenacidad.
Comprobar lo positivo y repetir lo dudoso

Explorado
Estados de vigilia RN ( Precht y Beinterma )
 Recién Nacido

Pretérmino Término

Estimar la edad gestacional

Estado de vigilia
Actitud corporal y examen del cráneo
Pares craneales
Tono activo y pasivo
Reflejos de estiramiento muscular
Reflejos del desarrollo
Reacciones posturales
Estado Alerta Prechtl y
Evaluación
Beintema (1964) Estadio V del Estado
de Vigilia

OO
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Estadio IV pocosep rm rocaodovosim sm , ielolonvra onsientos
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Estadio I

Estadio III Estadio II

POSTURA: RECIÉN NACIDO TÉRMINO Y
PREMATURO

Pretérmino

Término

Término Pretérmino
EXAMEN DEL CRANEO
• Medir Perímetro craneal
• Velocidad de crecimiento
• Forma del cráneo
• Palpar suturas y fontanelas
• Transiluminación
• Auscultación
 Perímetro cefálico en niñas de 0 a 24 meses

CIRCUNFERENCIA CEFALICA 55.0

50.0
97
50
3
45.0

cm.
40.0

35.0

30.0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Edad en m eses

Perímetro cefálico en niños de 0 a 24 meses

55.0

97
50.0
50
3

45.0
cm.

Volumen aproximado del 40.0

Cráneo.
Circunferencia occipitofrontal
35.0

30.0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Edad en m eses
PARES CRANEALES
• I. Aparece respuesta después de las 32 SDG, alterado en
holoprosencefalia.
• II, III, IV, VI visión presente desde las 28 SDG 20/ 150
▫ Tamaño de pupilas
▫ Reflejo fotomotor
▫ Apertura ocular simétrica
▫ Movimientos oculares espontáneos
• V Reflejo maseterino
▫ Reflejo corneal
• VII VIII
▫ Llanto, bostezo
• IX, X: deglución > 32 SDG
▫ Reflejo nauseoso
• XI, Desviar la cabeza hacia ambos lados, esternocleidomastoideo
• XII, Troficidad de la lengua
TONO ACTIVO
Observar la actividad postural y
movimientos motores espontáneos.
RN hace un movimiento activo a
diferentes situaciones.
1.- Tracción de miembros superiores
2.- Posición sentado tono extensor
cuello
3.- Bipedestación
Maniobra de llevar a la Maniobra inversa (valora
músculos extensores de la
posición sentado cabeza)
Enderezamiento global de los
miembros inferiores y tronco
TONO PASIVO

Búsqueda de la extensibilidad de
los músculos.
–Miembros superiores e inferiores
–Flexión ventral del tronco
REFLEJO TÓNICO ASIMÉTRICO DEL
CUELLO POSTURAL
• Posición de espadachin se
observa para los miembros
superiores; la extensión de la
pierna menos constante.
MOVIMIENTOS ESPONTÁNEOS DE
APERTURA Y CIERRE DE LAS MANOS
(2 MESES) • Los recién nacidos tienen
generalmente los puños
cerrados. Sin embargo se
duermen tranquilos y sus
manos se abren y cierran.
• A partir de los 2 meses se
liberan.
ANGULO DE LOS ADUCTORES
• Los índices del observador
sobre las diáfisis femorales
ayudan a la valoración visual
del ángulo formado.
VALORACIÓN ÁNGULO TALÓN-OREJA
Ángulo 100 ⁰ 2 meses Ángulo 150⁰ 9 meses
VALORACIÓN ÁNGULO POPLÍTEO
Ángulo 100 ⁰ 2 meses Ángulo 150⁰ 9 meses
Ángulo dorsiflexión del pie Flexión de mano sobre el brazo
Balanceo de pies Balanceo manos
Flexión repetida de la cabeza Incurvación del tronco en la
sobre el tronco maniobra de flexión ventral
Rotación lateral de cabeza bufanda
Ausencia de incurvación del
Incurvación lateral del tronco
tronco en la maniobra de
extensión dorsal
Ausencia de enderezamiento 5
meses Apoyo en posición de pie
REACCIÓN LATERAL DE ABDUCCIÓN
Reacción lateral de abducción

• Representación
esquemática de la
reacción lateral de
abducción de cadera.
• Maniobra de Grenier
Desarrollo de la acción Resultado final
Falsa abducción Respuesta falsa por rotación externa
El niño llora y produce la RLA Después de los 6 meses
Desencadenar la maniobra
ejerciendo tracción sobre el RLA AUSENTE
hombro
DESARROLLO SENSORIAL
Seguimiento ocular
Reflejo cocleopalpebral

• El contacto ocular
• Seguimiento ocular a partir 34 SDG
• Percepción del color
• Percepción sonido en respuesta puede ser muy
sutil parpadeo, mueca de sonidos.
REFLEJOS ESTIRAMIENTO MUSCULAR

Bicipital y rotuliano
50%: aquileo y tricipital, clonus agotable
MOTRICIDAD LIBERADA

Indicaciones:
Vigilia insuficiente
Hiperexcitabilidad
Agitación incesante
Respuestas motoras
obligatorias demasiado vivas
al menor desplazamiento de
la cabeza
MOTRICIDAD LIBERADA
Los desplazamientos La fijación manual de la nuca
incontrolados de la cabeza provoca la calma motora
desencadenan respuestas
inevitables.
 Posición de partida

La mano abierta contra apoya

el abdomen

Se sostiene firmemente con una mano la nuca

y la cabeza y coloca su codo sobre la mesa
Estado de comunicación Estado de comunicación
 Los dedos en gancho sobre un
objeto ceden su peso y la otra
mano queda en posición
Las manos están abiertas y mendicante
manipula libremente
El niño puede mantenerse El niño fija su atención sobre
solo unos segundos un objeto
REFLEJOS PRIMARIOS

Garantizan nutrición,
defensa,
mantienen la temperatura
REFLEJOS PRIMARIOS
Reflejo Edad de Aparición Edad de Desaparición

Aductor cruzado Nacimiento 7 a 8 meses

Reflejo de Landau 10 meses 24 meses
Moro Nacimiento 5 a 6 meses
De prensión palmar Nacimiento 6 meses
Paracaidas 8 a 9 meses Persiste
Prensión palmar Nacimiento 9 a 10 meses
Perioral Nacimiento 3 meses
Respuesta tónica del cuello Nacimiento 5 a 6 meses
Curvadura del tronco Nacimiento 1 a 2 meses
 IR-e ejo
-
"" n
d - p'riEJi - SIO
1 .. ..... - - - Refle.jo
, e ·1m r t o"nm
. o
a·simét rk o
del cuello

Reflejo
de succión

Reflej,o de
incurva·d ó n
del tronco
(Galant)
 Reflejo
Reflejo de pos id, ó n
de La,nd au
y avance

Reflejo de
p,a racaídas

Reflejo
positivo
de apoyo
Desencadenamiento del Moro Primer movimiento del Moro
Conclusiones