PERICARDITIS

Incluida dentro de los síndromes pericárdicos incluyen diferentes presentaciones clínicas de enfermedades del
pericardio con signos y síntomas distintivos que pueden agruparse en «síndromes» específicos. Los síndromes
pericárdicos clásicos incluyen la pericarditis, el derrame pericárdico (aumento de la producción o acumulación), el
taponamiento cardiaco(aguda o crónica) y la pericarditis constrictiva (alteración crónica de la pared visceral). El derrame
pericárdico y el taponamiento cardiaco pueden ocurrir sin pericarditis

Inflamación de las capas del Pericardio (con o sin acumulación de líquidos). Puede ser clasificada etológicamente en
infecciosa, o no infecciosa. Se considera pericarditis aguda a la presencia de signos y/o síntomas de una a dos semanas
de evolución (menos de 6 semanas).

Cuando nos referimos a pericarditis nos referimos a la capa visceral, inflamación del pericardio.

La pericarditis es la inflamación del pericardio, a menudo con acumulación de líquido. La pericarditis puede deberse a
numerosos trastornos (p. ej., infección, infarto de miocardio [IM], traumatismos, tumores, trastornos metabólicos), pero
a menudo es idiopática. Los síntomas incluyen dolor o rigidez torácica, que a menudo empeoran con la respiración
profunda

PERICARDITIS AGUDA (presencia de signos y síntomas de 1 a dos semanas de evolución y mayor a 3 meses para a ser
cronica)

❖ La pericarditis es la enfermedad del pericardio más habitual en la práctica clínica. (subdiagnoticada) En

una zona urbana de Italia, se ha documentado que la incidencia de pericarditis aguda es de 27,7 casos cada
100.000 habitantes y año 7.

❖ La pericarditis causa el 0,1% de todos los ingresos hospitalarios y un 5% de los ingresos en urgencias por dolor
torácico.

❖ Los varones de 16-65 años presentaban mayor riesgo de pericarditis (riesgo relativo = 2,02) que las mujeres de la
población general ingresada, y las mayores diferencias de riesgo se daban entre los adultos jóvenes respecto a la
población general.

❖ La pericarditis aguda causó el 0,20% de todos los ingresos cardiovasculares.

❖ La proporción de ingresos causados por pericarditis se redujo en un 51% por cada aumento de 10 años de edad.

❖ La mortalidad hospitalaria por pericarditis aguda fue del 1,1% y aumentó con la edad y las coinfecciones graves
(neumonía o septicemia).

ANATOMIA
Encontramos dos hojas que recubren al corazón una parietal y una
visceral, encontramos el endocardio el musculo cardiaco y la capa
visceral que esta en contacto con el miocardio, la cual se replegara
y formara una capa parietal en la cavidad virtual que se forman
entre ellas se va a encontrar entre 15-20 cc de liquido que permite
la movilidad entre ambas capas.

Ecocardiograficamente no se pueden diferenciar entre las dos

capas.
CAUSAS
Se han reportado que las causas virales: los coxsaquie, los enterovirus, ecovirus en países desarrollados, como estados
unidos, en países no desarrollados la causa principal será mycobacterium tuberculosis.

Las demás son raras.

Las causas neoplásicas generalmente tienen derrame pericárdico, las inmunitarias como los mixedemas también van
acompañadas de derrame pericárdico, derrame pericárdico(es un aumento del liquido pericárdico mayor a 50cc y
ahora dice que el ecocardiograma sirve para verlo xd) no es lo mismo que pericarditis.

Otra causa es la iatrogénica y la farmacológica(fármacos de lupus).

PRESENTACION CLINICA
El diagnóstico clínico puede hacerse con dos de los siguientes criterios:

(a) DOLOR TORÁCICO (> 85-90% de los casos), típicamente agudo y pleurítico, que mejora en sedestación y con
inclinación hacia delante (no opresivo), aumenta con los movimientos respiratorios y generalmente descrito como
punzante y que al “echarse” para adelante mejora el dolor.

b) ROCE PERICÁRDICO (≤ 33% de los casos), un sonido superficial de chirrido o rascado que se aprecia mejor con el
diafragma del fonendoscopio apoyado contra el borde esternal izquierdo (no tan común y no tan patognomónico de la
enfermedad)

c) CAMBIOS EN EL ELECTROCARDIOGRAMA (ECG) (hasta el 60% de los casos) con nueva elevación generalizada del
segmento ST (en todas las derivaciones) o depresión PR(acompaña la elevación según la doctora) en la fase aguda,
diferenciar del SCA.

d) DERRAME PERICÁRDICO (hasta el 60% de los casos, generalmente leve)

Es importante saber diferenciarla de SCA, se

recomienda el ECG es importante la
Ecocardiografia y la radiografia de tórax
(diagnostico diferencial) como también los
marcadores de daño.

Repite que lo más importante es la causa por

Bacteria y países desarrollados los virus.

Si bien el ecocardiograma no identifica la

pericarditis, sirve para diferenciar de derrame
y la importancia de este en la clínica y si hay
alteración de los ventrículos o la auricula por un posible taponamiento.

Hay causas Agudas, incesantes, recurrente y crónica, miren las fotos, las lee
ECG EVOLUCION
Es una de las causas más frecuentes de alteraciones de la repolarización, y siempre debe sospecharse ante un paciente
joven, con dolor torácico y alteraciones de la repolarización generalizadas en el electrocardiograma

Las alteraciones electrocardiográficas de la pericarditis aguda son evolutivas y cursan en cuatro fases(según el tiempo de
evolución y la agudeza de la pericarditis):

1. Elevación difusa ST de concavidad superior, sin imágenes especulares. Se observa en todas las derivaciones,
excepto en aVR (y, en ocasiones, aVL, V1 y V2). En esta primera fase, la onda T es positiva. Estas alteraciones
duran entre dos días y dos semanas.
2. Normalización progresiva del ST en varios días, con aplanamiento de la T.
3. Inversión de la onda T en la mayor parte de las derivaciones (igual que la elevación del ST). En la pericarditis no
aparecen ondas Q, ni las ondas R pierden amplitud, como ocurre en el infarto de miocardio.
4. Normalización total del ECG, puede tardar semanas o incluso meses.

En el 80 por ciento de los pacientes con pericarditis aguda aparece una depresión difusa del segmento PR que algunas
veces precede a las alteraciones de la repolarización ventricular. En algunos casos no se asocia a elevación de ST y puede
ser la manifestación inicial en el ECG de una pericarditis aguda. Por tanto, encontrar esta alteración puede resultar útil
en casos de pericarditis sin roce ni elevación de ST (Figura 8). En un 20 por ciento de los pacientes se detectan arritmias,
sobre todo de origen supraventricular (taquicardia o bradicardia sinusal, taquicardia paroxística supraventricular, aleteo
o fibrilación auriculares). La presencia de bloqueo ventricular o taquiarritmias ventriculares sugiere la propagación del
proceso inflamatorio hacia el miocardio, o bien la asociación con isquemia miocárdica.
En el seno de una pericarditis, los complejos QRS de bajo voltaje sugieren derrame pericárdico moderado. En caso de
derrames importantes, con taponamiento, es frecuente la presencia de alternancia eléctrica de los complejos que se
evidencia como variaciones latido a latido en el voltaje de los QRS y de la P.

En pacientes que acuden de forma tardía desde la aparición de los síntomas puede resultar difícil distinguir estos
cambios del ECG de una isquemia miocárdica
Se puede encontrar una variación electrocardiográfica donde se puede ver elevación del segmento ST, con alternancia
eléctrica con QRS más amplios que otros, parecido a las arritmias ventriculares o bigeminismo, sin embargo varia la
amplitud o el voltaje de cada QRS y se ve en derrame pericárdico, debido a la cantidad de líquido que rodea el corazón,
dice que “nada el corazón”
RX DE TORAX
Diagnostico diferencial, en pericarditis se puede encontrar una rx normal, sin embargo nos permite diferenciar de un
derrame pericárdico el cual se puede observar en una Rx.

ECOCARDIOGRAMA
De cuatro cámaras, muestra las aurículas y los ventrículos en el cual se ve un pequeño derrame y se puede medir en
diástole de 0-10(leve), 1-20(moderado) y mayor a 20(severo) en mm de la imagen en diástole.

Esta es otra vista, en el eje paraesternal largo, se describen cavidades en el cual se encuentra un derrame pericárdico
severo entre el pericardio visceral y parietal.

Todas estas corresponden a una pericarditis crónica, en la aguda se puede encontrar una hiperrefringencia que es un
aumento del brillo de las capas pericárdicas, sin embargo no es patognomónica de la enfermedad

MARCADORES
La elevación de los marcadores de inflamación (como la proteína C reactiva [PCR] y la tasa de sedimentación eritrocitaria
[TSE], así como la elevación del recuento leucocitario) es un hallazgo común que apunta a pericarditis y puede ser de
ayuda para monitorizar la actividad de la enfermedad y la eficacia del tratamiento. Los pacientes con miocarditis
concomitante pueden presentar elevación de marcadores de daño miocárdico (como creatincinasa [CK] y troponina)
GUIA DE DIAGNOSTICO.

Si cursa con predictores mayores es una de alto riesgo, si no es de alto riesgo se trata con AINEs (¿) y es de manejo
ambulatorio.

TRATAMIENTO
Esquema de tratamiento según la guía española de cardiologia
Aines a usar en primera fase de la enfermedad, cuando no responden se usan dosis bajas de corticoides una vez excluida
la causa infecciosa.

Se basara en analgésicos, se utilizara colchicina solo en pericarditis a repetición y se debe evaluar utilidad y factores de
riesgo, altamente toxica clasificación D, aprenderse la tabla de arriba, esto es pericarditis aguda.
En pericarditis recurrentes se puede usar esto, según la doctora.

En casos infecciosos, se hace hemocultivo y se trata agente bacteriológico.

Incluyo link de refuerzo:

http://www.um.edu.uy/docs/pericarditis.pdf