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Hemorragia posparto (HPP)

 Primer causa de mortalidad materna

 Mayor parte dentro de las 4 hs posparto

 Complicaciones durante el tercer período del parto

 HPP se define como el sangrado posparto que excede los 500 ml

 HPP grave mayor a 1000 ml


Muertes Maternas

20%

5%
50%

25%

50% primeras 24 hs 25% durante el embarazo 5% 2° y 6° sem posparto 20% 2° y 7° dia posparto
Períodos del Parto
• Dilatación
Primero • Inicio de TdP hasta la dilatación completa

• Descenso expulsivo
Segundo • Hasta el nacimiento

• Alumbramiento
Tercero • Hasta la expulsión de la placenta y memb. ovulares

• Puerperio inmediato
Cuarto • Control de involución uterina y los loquios
Coagulación y embarazo
Los cambios hormonales del embarazo alteran el equilibrio de la hemostasia

Hipercoagulabilidad secundaria al estado inflamatorio generado por el


embarazo

Existe disminución de la actividad fibrinolítica y de inhibidores de coagulación

El pronóstico de estas pacientes se modificó por la aparición del FVII a


recombinante
Coagulación y embarazo
La obesidad, hipertensión y diabetes son factores procoagulantes
adquiridos

El embarazo y el posparto son períodos de riesgo trombótico máximo

Los antivitamina K atraviesan la placenta y ejercen un efecto perjudicial


sobre el embrión

Las heparinas NO atraviesan la placenta.


HPP inmediato

 ATONÍA UTERINA
 Retención de tejido uterino
 Desgarros cervicales y vaginales
 Ruptura uterina
 Inversión uterina
 Fundamental el tratamiento

La mayoría ocurren durante el tercer período del parto


Factores de riesgo para HPP Factores asociados al trabajo de parto

 HPP previa  Episiotomia


 Preeclampsia  Cesárea
 Gestación multiple  Trabajo de parto prolongado
 Macrosomia fetal
 Obesidad

2/3 ocurren en mujeres sin factores de riesgo


Prácticas para prevenir y mejorar la HPP

 Ligadura oportuna del cordón umbilical


 Manejo activo del tercer período del parto

Administración de drogas uterotónicas (úterorretractores)


Tracción controlada del cordón umbilical
Masaje uterino posterior a la salida de la placenta
Manejo activo del tercer período del parto

 Salida del bebé y la expulsión de la placenta


 Se asocia con una disminución del 60% de la pérdida sanguínea
 Disminuye la anemia posparto y los requerimientos transfusionales
 Menor requerimiento de drogas uterotónicas
Manejo activo del tercer período del parto
Pinzamiento del cordón umbilical
 “Ligadura tardía u oportuna” (luego que dejo de latir 1-3 min después del nacimiento)
 Pasaje de sangre de aprox 80 ml al minuto del nacimiento y 100 ml a los 3
 Prevenir la deficiencia de hierro durante el primer año de vida
 Hiperbilirrubinemia en el recién nacido
Drogas uterotónicas
 Ocitocina:
Disminuye la incidencia de HPP
Disminuye los casos de 3° PP prolongado
Comienzo de acción 2-3 minutos luego de su administración

 Ergonovina:
Contraindicada en HTA y Preeclampsia (aumenta el riesgo de convulsiones y ACV)
HPP Tardía
 Luego de las primeras 24 hs PP
 Secundaria a infecciones
 Contracción incompleta del útero
 Retención de restos placentarios
HPP: Fundamental su Diagnóstico precoz

Shock hipovolémico
Coagulación y embarazo

Hipercoagulabilidad
Recuento plaquetario:
reducción fisiológica entre el 8-15%
(trombocitopenia gestacional)
Dilucional
Activación plaquetaria
Máx. expresión en el 3°trimestre
CID fisiológica mínima

Anestesia epidural con recuento mayor a 80.000 plaq.


Coagulación y embarazo
35
Título del gráfico
30

25

20

15

10

0
1° Tri 2° Tri 3° Tri
plaquetas factor XI fibri F VIII FVW