Mahir Baca Ekg 3.PDF-1

I S LA M I C M E D I C A L A C T I V I S T S ( I M A )
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA

Sekretariat : Jl. Buana Kubu No.2 Perum. Lempuyang Residence A2 Denpasar Telp. 087862092789
PROPOSAL KERJASAMA
KHITANAN MASSAL GRATIS
ISLAMIC MEDICAL ACTIVISTS (IMA)
I. NAMA KEGIATAN
Khitanan Massal Gratis Islamic Medical Activists 2012.
II. LATAR BELAKANG

Dalam rangka menyambut Maulud Nabi Muhammad SAW yang jatuh pada tanggal
5 Februari 2012, kami dari Islamic Medical Activists (IMA) sebagai suatu organisasi
himpunan dari para dokter dan mahasiswa muslim Fakultas Kedokteran Universitas
Udayana akan mewujudkan suatu bentuk kegiatan pelayanan kesehatan pengabdian
terhadap masyarakat.
Wujud langkah tersebut yaitu dengan mengadakan kegiatan Khitanan Massal Gratis
kepada masyarakat dimana kegiatan tersebut diharapkan nantinya dapat membawa manfaat
bagi peserta khitanan massal serta masyarakat muslim pada umumnya.
Kegiatan Khitanan Massal Gratis oleh Islamic medical Activists (IMA) tersebut
akan dilaksanakan di Masjid Nurul Yakin, Br. Margasengkala, Bedulu, Blahbatuh, Gianyar
yang dikhususkan kepada masyarakat muslim di sekitar wilayah kabupaten Gianyar.
.III. TUJUAN
 Menyambut Maulud Nabi Muhammad SAW dengan kegiatan pelayanan
kesehatan pengabdian masyarakat dalam bentuk Khitanan Massal Gratis.
IV. MANFAAT
 Masyarakat dapat memperoleh layanan kesehatan dalam bentuk Khitanan
Massal Gratis.
 Mengamalkan ilmu yang telah didapat di Fakultas Kedokteran.
V. BENTUK KEGIATAN
 Khitanan Massal Gratis, yang dilaksanakan oleh para dokter dan anggota IMA
Contact Person :
Busra Ayik Aldila: 085792003304
Henri Nara Dhany: 08179739969 I.M.A : 08179780132
VI. WAKTU DAN TEMPAT

Hari / tanggal : Minggu / 5 Februari 2012
Waktu : 09.00 – selesai
Tempat : Masjid Nurul Yakin,
Br. Margasengkala, Bedulu, Blahbatuh - Gianyar
VII.SUSUNAN PANITIA
Terlampir
VIII. ANGGARAN DANA

Terlampir
IX. KATEGORI SPONSOR

Terlampir
X. PENUTUP
Demikian proposal ini kami susun dengan harapan kegiatan ini dapat berjalan dengan
lancar. Atas perhatian dan dukungannya kami ucapkan terima kasih.
PANITIA PELAKSANA
Ketua Panitia Sekretaris Panitia
Henri Nara Dhany Indah Dewi Astreani
Mengetahui,
Ketua IMA a/n Masjid Nurul Yakin
Adi Yulianto (......................................................)
Lampiran 1 :
Contact Person :
SUSUNAN KEPANITIAAN KHITANAN MASSAL
ISLAMIC MEDICAL ACTIVISTS 2012
Pembina : Dr. Chalwan, S. Ked.

Penanggung Jawab : Adi Yulianto
P.I.C : Busra Ayik Aldila
PANITIA PELAKSANA
Ketua Panitia : Henri Nara Dhany
Sekretaris : Indah Dewi Astreani
Bendahara : Rozan Fikri
Sie. Acara :
Koordinator : Shelly Silvia Bintang
Anggota : Bahar Sangkur Gusasih
Sie Perlengkapan & Transportasi :
Koordinator : Ariesta Handoko
Anggota : M. Aris Sugiharso
Lingga Prasetya
Sie. Produksi dan Dokumentasi:
Koordinator : Dicky Nanda Kharisma
Anggota : Rachmy Hamdiyati
Sie. Obat :
Koordinator : Busra Ayik Aldila
Anggota : Dini Indriani
Fathiyyah Rozana
Sie Konsumsi :
Koordinator : Dian Galih S.
Anggota : Budi Ratna Aryani
Sie Penggalian Dana dan Humas
Koordinator : Agung Adi Nugroho
Anggota : Rizki Usaputro
Ricky Dani Agus W.
Eko Budi S.
Lampiran 2 :
Contact Person :
Anggaran Dana
Kesekretariatan
1 Pembuatan surat-surat Rp. 80.000,-
2 Kartu Pasien 200 x @ Rp. 100 Rp. 20.000,-
TOTAL Rp. 100.000,-
Sie Perlengkapan & Transportasi

1 Transportasi, spanduk, dan Rp. 200.000,-
dokumentasi
2 Sterilisasi dan peremajaan alat Rp. 300.000,-
khitan
TOTAL Rp. 500.000,-
Sie Konsumsi
1 Snack 30 x @ Rp. 2.500,- Rp 75.000,-
2 Makan Siang 30 x @ Rp. 7.500,- Rp. 225.000,-
3 Aqua 4 dus x Rp 15.000,- Rp. 60.000,-
TOTAL Rp. 360.000,-
Obat Khitanan
Contact Person :
No Nama Barang Jumlah Harga

1 Adrenalin 10 ampul 17.500,-
2 Amoxicillin 5 box 24.000,-
3 Asam Mefenamat 5 box 75.000,-
4 Alkohol 1000 mL 2 botol 32.000,-
5 Betadine 1000 mL 2 botol 350.000,-
6 Cairan Infus 4 botol 70.000,-
7 Electro Cauter 2 Set 1.600.000,-
8 Kasa Binda 50 kotak 100.000,-
9 Kemicitine 50 item 250.000,-
10 Sufra-tulle 20 item 250.000,-
11 Gass 1 gulung 95.000,-
12 Hand gloves steril 50 pasang 250.000,-
13 Hand gloves non steril 2 box 90.000,-
14 Syringe 3 mL 1 box 60.000,-
15 Plester Kecil 40 item 60.000,-
16 Plester Besar 2 item 60.000,-
17 Vitamin K injeksi 1 box 106.000,-
18 Vitamin C 1 botol 15.000,-
19 Vitamin B Complex 1 botol 18.000,-
20 Lidocaine 2 box 250.000,-
21 Catgut Schromiic 3.0 (100 m) 1 item 950.000,-
Total Pengeluaran Biaya Obat

Rp. 4.722.500,-
Total Pengeluaran :
 Kesekretariatan Rp. 100.000,-
 Perlengkapan dan transportasi Rp. 500.000,-
 Konsumsi Rp. 360.000,-
 Pengadaan Obat & Alat Khitan Rp. 4.722.500,-
Rp. 5.682.500,-
Contact Person :
Contact Person :
Lampiran 3 :
PENGGOLONGAN DAN FASILITAS SPONSOR
KHITANAN MASSAL
ISLAMIC MEDICAL ACTIVISTS (IMA)
I. KATEGORI SPONSOR UTAMA

a. Bersedia mendanai 50 % atau lebih dari total kekurangan dana yang diperlukan
b. Bersedia membantu penyediaan sarana penunjang kegiatan
FASILITAS
a. Pemasangan nama dan logo perusahaan pada spanduk yang ada di seluruh
rangkaian kegiatan
b. Penempatan nama dan logo perusahaan sebagai sponsor utama pada seluruh
media promosi kegiatan
c. Diundang untuk memberikan kata sambutan saat kegiatan
d. Diberi kesempatan mempromosikan produk di panggung saat kegiatan
berlangsung
e. Pemberian produk secara cuma-cuma bagi pengunjung kegiatan
f. Penyebutan nama sponsor secara berulang selama kegiatan berlangsung
g. Hal lain yang telah disepakati pada perjanjian sponsorship
h. Pemberian piagam penghargaan atas kerjasamanya
II. KATEGORI SPONSOR PENDUKUNG

a. Bersedia mendanai lebih dari 25 % dari kekurangan dana yang diperlukan
b. Bersedia mendukung penyediaan salah satu dari sarana penunjang kegiatan
c. Bersedia mendukung media publikasi berupa :
i. Spanduk, dan pamflet
d. Bersedia mendukung atribut panitia berupa baju dan name tag
FASILITAS
a. Pemasangan nama dan logo perusahaan pada spanduk kegiatan
b. Pemasangan nama dan logo perusahaan sebagai sponsor pendukung pada
pamflet.
c. Pemberian produk secara cuma-cuma bagi pengunjung kegiatan.
Contact Person :
d. Penyebutan nama sponsor secara berulang selama kegiatan berlangsung.

e. Hal lain yang telah disepakati pada perjanjian sponsorship
f. Pemberian piagam penghargaan atas kerjasamanya
III. KATEGORI SPONSOR PEMBANTU

a. Bersedia mendanai kegiatan sebesar minimal Rp. 500.000,00
b. Menyediakan kenang-kenangan atau door prize (sarung, peci, dll) bagi peserta
kegiatan khitanan massal.
FASILITAS
a. Pencantuman dan penyebutan nama sponsor secara berulang selama publikasi
kegiatan
b. Penyebutan nama sponsor secara berulang selama kegiatan berlangsung
c. Hal lain yang telah disepakati pada perjanjian sponsorship
IV. KATEGORI SUMBANGAN SUKARELA

a. Bersedia mendanai kegiatan tersebut secara sukarela
Contact Person :
Ass.Wr.Wb.
Kami dari Islamic Medical Activists (IMA) memohon kerjasama dalam penggalian dana
untuk kegiatan Khitanan Massal Gratis.
Kami bersyukur anda telah membaca program proposal kami.

Sudi kiranya anda dapat menyalurkan bantuan amal sebagai sponsor pada kegiatan kami
ini.
Adapun bantuan tersebut dapat dalam bentuk tunai, konsumsi kegiatan atau penyediaan
bingkisan berupa sarung, peci untuk 50 peserta Khitan Massal Gratis tersebut.
Insya Allah, bantuan dan kepercayaan anda dapat mewujudkan terselenggaraannya

kegiatan Khitanan Massal Gratis oleh Islamic Medical Activists (IMA) yang akan
dilaksanakan di Masjid Nurul Yakin, Br. Margasengkala, Bedulu, Blahbatuh, Gianyar pada
tanggal 5 Februari menyambut Maulud Nabi Muhammad SAW.
Dukungan dan bantuan anda dapat disalurkan langsung pada saat panitia kami berkunjung
atau dapat juga disalurkan paling lambat 31 Desember 2011 dengan menghubungi contact
person kami :
Busra Ayik Aldila : 085792003304
Henri Nara Dhany : 08179739969
I.M.A : 08179780132
Terima kasih atas kerjasamanya.

Semoga langkah kebaikan anda,
diberikan balasan kebaikan dan rahmat oleh Allah S.W.T.
Amien…..
Wass.Wr.Wb.
Contact Person :
KWITANSI DONATUR
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : …………………………….…………………………
Alamat : ……………….………………………………………
Telp/Fax/E-mail : ……….…/ ……….…/……………..………….……
Sehubungan dengan Kegiatan Khitanan Massal Gratis Islamic Medical Activists
(IMA) tanggal 5 Februari 2012 maka kami bersedia memberikan sumbangan
sebesar :
Terbilang : Rp.
.....………, …………… 20...
PANITIA DONATUR
KWITANSI PANITIA
Nama : ………………………………….……………………
Alamat : ……………….………………………………………
Telp/Fax/E-mail : ……….…/ ……….…/……………..…………………
(IMA) tanggal 5 Februari 2012 maka kami bersedia memberikan sumbangan
sebesar :
Terbilang : Rp.
.....………, …………… 20…

PANITIA DONATUR
Contact Person :
KWITANSI DONATUR
Nama : …………………………….…………………………
Alamat : ……………….………………………………………
Telp/Fax/E-mail : ……….…/ ……….…/……………..………….……
(IMA) tanggal 5 Februari 2012 maka kami bersedia memberikan zakat mal
sebesar :
Terbilang : Rp.
.....………, …………… 20...
PANITIA DONATUR
KWITANSI PANITIA
Nama : ………………………………….……………………
Alamat : ……………….………………………………………
Telp/Fax/E-mail : ……….…/ ……….…/……………..…………………
(IMA) tanggal 5 Februari 2012 maka kami bersedia memberikan zakat mal
sebesar :
Terbilang : Rp.
.....………, …………… 20…

PANITIA DONATUR
Contact Person :
Contact Person :

Mahir Baca Ekg 3.PDF-1

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Mahir Baca Ekg 3.PDF-1

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

I S LA M I C M E D I C A L A C T I V I S T S ( I M A )

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA

II. LATAR BELAKANG

kesehatan pengabdian masyarakat dalam bentuk Khitanan Massal Gratis.

VI. WAKTU DAN TEMPAT

VIII. ANGGARAN DANA

IX. KATEGORI SPONSOR

Ketua Panitia Sekretaris Panitia

Henri Nara Dhany Indah Dewi Astreani

Ketua IMA a/n Masjid Nurul Yakin

Adi Yulianto (......................................................)

SUSUNAN KEPANITIAAN KHITANAN MASSAL

ISLAMIC MEDICAL ACTIVISTS 2012

Pembina : Dr. Chalwan, S. Ked.

Sie Perlengkapan & Transportasi

TOTAL Rp. 360.000,-

No Nama Barang Jumlah Harga

Total Pengeluaran Biaya Obat

I. KATEGORI SPONSOR UTAMA

II. KATEGORI SPONSOR PENDUKUNG

d. Penyebutan nama sponsor secara berulang selama kegiatan berlangsung.

III. KATEGORI SPONSOR PEMBANTU

IV. KATEGORI SUMBANGAN SUKARELA

Kami bersyukur anda telah membaca program proposal kami.

Insya Allah, bantuan dan kepercayaan anda dapat mewujudkan terselenggaraannya

Terima kasih atas kerjasamanya.

.....………, …………… 20…

.....………, …………… 20…

Anda mungkin juga menyukai