Anda di halaman 1dari 1

Nama penilai: ……………………………………………………………………….

Status penilai: tetangga/ibu kost/ketua RT/ketua kelompok


tani/…………………………………………………………........

Lingkari jawaban yang paling sesuai

1. Menurut bapak/ibu mahasiswa/i berperilaku……………………terhadap masyarakat :


A. Ramah
B. Agak ramah
C. Pendiam
D. Acuh tak acuh
2. Jika ada kegiatan warga maka mahasiswa/i itu akan :
A. Berusaha melibatkan diri tanpa diminta
B. Akan melibatkan diri jika diminta
C. Cuek saja
D. Pura-pura sibuk
3. Kegiatan yang paling menonjol dalam masyarakat dari mahasiswa/i:
A. Memberi les anak-anak
B. Mengajar tari
C. Berdiskusi dengan karang taruna
D. ……………………………………………. (lainnya, sebutkan)
4. Dalam bingkai kerukunan dengan sesama peserta KKN, mahasiswa/i tersebut:
A. Tinggi Tepo seliro-nya
B. Suka menolong
C. Sering bermuka masam
D. Egois
5. Dalam bingkai kemampuan berbaur atau beradaptasi dengan masyarakat, mahasiswa/i
tersebut:
A. Mudah berbaur
B. Biasa saja
C. Sulit berbaur
D. Tidak mau berbaur

Nama yang dinilai :