OBSERVASI PASIEN

DI INSTALASI GAWAT DARURAT

No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

/SPO/Yanmed/IV/2017 0 1/2

STANDAR Tanggal ditetapkan : Ditetapkan,

PROSEDUR
OPERASIONAL 1 April 2017 Dr.WAHYU HAPSARI . MARS
(Direktur Rumah Sakit)

PENGERTIAN Tata cara pembuatan resume medis pasien rawat inap.

TUJUAN 1. Untuk menunjang tertib administrasi dalam pengisian rekam

medis.
2. Untuk memberikan informasi yang lengkap bagi tenaga medis dan
non medis dalam penangan pasien.
3. Untuk mempermudah tindak lanjut pengobatan pasien.

1. Keputusan Direktur nomor : 054 /SK-DIR/RSKS/III/2017 tentang Kebijakan

Akses dan Kontinuitas Pelayanan Pasien di Rumah Sakit kurnia serang
KEBIJAKAN
2. Keputusan Direktur nomor : 055 /SK-DIR/RSKS/III/2017 tentang
pemberlakuan Panduan Akses dan Kontinuitas Pelayanan Pasien

Perawat Ruangan
1. Siapkan berkas rekam medis pasien yang sudah dinyatakan boleh
pulang oelh DPJP.
2. Minta DPJP untuk mengisi resume pasien pulang.
3. Untuk resume pasien yang lebih dari 1 x 24 jam belum dibuat
PROSEDUR maka minta persetujuan DPJP agar pembuatan resume boleh
diwakilkan pada dokter jaga.

DPJP / Dokter Jaga

1. Isi tanggal pulang, indikasi pasien rawat, ringkasan riwayat

Krakatau Medika Hospital

 OBSERVASI PASIEN
DI INSTALASI GAWAT DARURAT

No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

/SPO/Yanmed/IV/2017 0 1/2
penyakit, riwayat alergi, efek sampingpemberian obat, kondisi
pasien saat keluar rumah sakit, tujuan pasca keluar rumah sakit,
daftar obat lanjutan, pemeriksaan fisik, penunjang diagnostic,
diagnosa akhir, pengobatan / tindakan dan tindak lanjut, tanggal
kontrol pada formulir ringkasan pulang pasien rawat inap.
2. Isi tulis tanggal dan waktu (jam) pengisian.
3. Tulis nama lengkap beserta gelar dan tanda tangan.
4. Coret tulisan yang salah dan bubuhkan tada tangan pada tulisan
yang salah.

Pramu Waluya Ruang Perawatan

1. Fotocopy formulir ringkasan pulang pasien rawat inap.
2. Masukan kembali formulir ringkasan pulang pasien rawat ianp
yang asli ke rekam medis pasien.
3. Tulis di buku ekspedisi LHP : tanggal penyerahan, nama pasien
dan berkas yang akan diserahkan seperti fotocopy formulir
ringkasan pulang pasien rawat inap, LHP, IPO, formulir asuransi
dan lainnya.
4. Serahkan berkas ke administrasi rawat inap.
5. Serahkan rekam medis pasien yang sudah lengkap ke Unit
Medical Record.

UNIT TERKAIT 1. Instalasi Rawat Jalan

2. Instalasi Rawat Inap
3. Instalasi Gawat Darurat

Krakatau Medika Hospital