ANGKET MINAT DAN BAKAT

IDENTITAS PRIBADI
 Nama Lengkap :
 NIM : Pas Photo
 Jurusan/ Program : 4x6
 Pleton/ no. Absen : / Berwarna
 Alamat :
 Tinggi/ Berat Badan : cm / kg
 No. HP / No. Telp. : /

MINAT DAN BAKAT

1. Pilih salah satu atau lebih bidang yang Anda minati :
A. OLAH RAGA B. KESENIAN C. ILMIAH
D. KEWIRAUSAHAAN E. JURNALISTIK
2. Lingkari No. pilihan anda dari 1-14 ( boleh lebih dari satu )
1. Sepak Bola 8. Seni Tata Busana
2. Basket 9. Seni Tari Modern
3. Catur 10. Seni Tari Tradisional
4. Bulutangkis 11. Seni Tabuh
5. Seni Suara / Musik 12. Ilmiah (Karya Tulis, Debat, dll)
6. Seni Drama / Teater 13. Kewirausahaan
7. Paskibraka 14. Jurnalistik
PENGALAMAN
Sebutkan pengalaman dan prestasi lomba yang pernah diikuti beserta jenjang / tingkatnya :
1. ………………………………………………………………………….
2. ………………………………………………………………………….
3. ………………………………………………………………………….
4. ………………………………………………………………………….
5. ………………………………………………………………………….

Pengalaman organisasi yang pernah diikuti baik dalam kegiatan sekolah (OSIS) maupun
dalam masyarakat :

NO NAMA ORGANISASI JABATAN

1.
2.
3.
4.
5.