Rogram Studi Ilmu Keperawatan
Rogram Studi Ilmu Keperawatan
Nama mahasiswa :
Tanggal Praktek :
Tempat praktek :
1. Prenatal : …………………………………………………………………….
…………………………………………………………………….
…………………………………………………………………….
2. Intra natal : …………………………………………………………………….
3. Post natal
: …………………………………………………………………….
………………………………………………….
IV. RIWAYAT MASA LAMPAU.
7. Imunisasi : ……………………………………………….
Hepatitis B …………………
BCG ………………………
DPT ……………………….
Polio ……………………….
Campak ……………………
2. Nutrisi :
Makanan yang disukai :………………………………………………..
Alat makan yang dipakai : ………………………………………………..
…………………………………………………
Pola makan/jam : ……………………………………………………
……………………………………………………
Jenis makanan : …………………………………………………..
3. Aktivitas : ………………………………………………………………………
9. Konsep diri…………………………………………………………………….
…………………………………………………………………….
Keadaan umum :
TB/ BB :
Lingkar kepala :
Mata :
Hidung :
Mulut :
Telinga :
Tengkuk :
Dada :
Jantung :
Paru-paru :
Perut :
Punggung :
Genetalia :
Ekstremitas :
Kulit :
Tanda vital:
IX. KEADAAN KESEHATAN SAAT INI.
1. Diagnosa medis : ……………………………………………………………
2. Tindakan operasi : ……………………………………………………………
3. Status nutrisi :……………………………………………………………
…………………………………………………………….
4. Status cairan : ……………………………………………………………
……………………………………………………………
5. Obat-obatan : ……………………………………………………………
…………………………………………………………….
……………………………………………………………..
6. Altivitas : ……………………………………………………………