ASKEP PADA NY.

Z DENGAN STATUS OBTETRI P4A0 DENGAN SC ATAS

INDIKASI PARTUS HARI KE 2 DI RUANG AMARILIS RSU KARTINI JEPARA

Nama Mahasiswa : Nur Asro NIM :

Tempat Praktik : Amarilis Tanggal :

A. ANALISA DATA
I. Data Umum
Inisial klien : Ny.Z Inisial Suami : Tn.T
Usia : 41 Tahun Umur : 40 Tahun
Status Perkawinan : Nikah Status Perkawinan : Nikah
Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Swasta
Pendidikan : SD Pendidikan : SD
Agama : Islam
Suku Bangsa : Indonesia
Alamat : Karangnongko 1/3 Nalumsari, Jepara

a. Riwayat Kehamilan Dan Persalinan Yang Lalu

No Tahun Tipe Penolong Jenis BB Keadaan komplikasi

Persalinan kelamin Lahir bayi saat
lahir
1 2000 Normal Dukun P 3.3Kg Sehat -
2 2008 Normal Dukun P 3.3Kg Sehat -
3 2013 Normal Bidan L 3.0 Kg Sehat -
4 2018 S.C Rumah L 2,8 Kg Sehat -
Sakit
Dst
Pengalaman meyusui : Ya / Tidak Berapa Lama : 1-3 Tahun
Keluhan Utama : kencen-kenceng
Alasan datang : Ibu Ingin Memeriksakan kehamilanya
RPS : Ibu datang dangan keluhan perut kenceng-kenceng ingin melahirkan
b. Riwayat kehamilan saat ini
1. Beberapa kali periksa hamil : Tiap Bulan (9x)
2. Masalah kehamilan : Nafsu makan turun
c. Riwayat Persalinan Riwayat Ginekologi
1. Jenis Persalinan : Spontan (let. Kep/let.su)
Tindakan (forceps/ekstraksi vakum)
SC a.i (atas indikasi) :...................
Tanggal /jam : 3 Juli 2018 Jam 14.00 WIB
2. Jenis Kehamilan bayi : L. BB: 2,8Kg, PB : 48 cm
3. Perdarahan : ±200 cc
4. Masalah dalam persalinan :-
d. Riwayat Ginekologi
1. Masalah Ginekologi :-
2. Riwayat KB :-
II. DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI
a. Status Obtetri : P : 4 A : 0 H : III Bayi rawat gabung : Ya
Ya tidak, alasanaya :-
b. Keadaan Umum : Baik Kesadaran : Composmentis
BB : 50Kg TB : 155 Cm
Tanda Vital : TD : 100/60 mmhg Nadi : 88x/Menit
Suhu : 36 C RR : 20x/Menit
c. Kepala Leher
1. Kepala : bersih tidak ada ketombe
2. Meta : Simetris, Tidak ada Pembesaran
3. Hidung : Simetris, Tidak ada polip/pembengkakan
4. Mulut : simetris, tidak pecah, sariawan
5. Telinga : Bersih, tidak ada serumen
6. Leher : Tidak ada pembesaran
7. Masalah khusus : Tidak ada
d. Dada
1. Jantung :
I : tampak ictus cordis
P : Tidak ada teraba massa, teraba ictus cordis di intecosta ke 5
midklavikula sinistra
P : Pekak
A : Bunyi irama jantung S1 S2 reguler, tidak ada suara tambahan.Normal
2. Paru :
I : Bentuk dada simetris , lesi dan luka (-), retraksi dinding dada (-)
P : Vocal vremitus S=D, nyeri tekan (-)
P : Sonor
A : Vesikuler
3. Payudara : Tampak membesar, bengkak, tidak ada lesi, aerola
melebar warna coklat kehitaman
4. Putting susu : Puting susu : menonjol dan membesar
 5. Pengeluaran Asi : ASI Sudah bisa keluar
6. Masalah Khusus : Tidak Ada
e. Abdomen
I : Luka Operasi : Aus BI (+) Normal, Pal : Supel, Per : Timpani
1. Involusi Uterus : Berjalan dengan baik
2. Kandung kemih : Kosong
3. Diastasis Rektus Abdomen :
4. Fungsi Pencernaan : Baik
5. Masalah Khusus : Tidak Ada masalah/Komplikasi
f. Perineum dan Genital
1. Vagina : Integritas Kulit : Baik Edema : Tidak ada
Memar : Tidak Memar Hematom : tidak ada
komplikasi
2. Perineum : Utuh
Tidak REED : R : Kemerahan : Tidak
: E : Bengkak : Tidak
E : Echimosis : Tidak
D : dicharge : Tidak
A : Approximate : Tidak
Keberhasilan :
3. Lokia
Jumlah : 50 cc
Jenis / Warna : Merah
Konsistensi : Baik
g. Ekstremitas
1. Eksrtremitas atas : Edema : tidak terpasang infus RL 20 Tpm
2. Eksrtremitas :-
Varises : Tidak
Tanda Homan (Homan’s Sign) : +/-
3. Masalah Khusus : Tidak Ada Masalah
h. Eliminasi
1. Urine : Kebiasaan BAK : 5-6 x/ Hari
BAK saat ini : 3x
2. BAB : Kebiasaan BAB :................
BAB Saat ini : Lembek 1 x Konstipasi : Ya
i. Istirahat dan Kenyamanan
1. Pola tidur : Kebiasaan malam lama : 8 Jam, Frekuensi :
D. plasenta : Berat : 500gr Tali Pusat : Panjang 48cm
Ukuran : 20 cm Jumlah Pmbuluh darah :3
Kelainan : Tidak Ada

NILAI APGAR

NILAI
TANDA JUMLAH
0 1 2
Denyut Jantung ( ) Tidak ada ( ) < 100 ( ) < 100
Usaha nafas ( ) Tidak ada ( )Lambat ( )menangis kuat
Tonus Otot ( ) Lumpuh ( ) ekstremitas ( )gerakan aktif
Fleksi Sedikit
Reflek ( ) Tidak Bereaksi ( )geraka Sedikit ( ) reaksi melawan
warna ( ) Biru ( )tubuh kemeran ( ) kemerahan

IV. HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG

HB :8,8 gr%
AL : 8,340mm%
AT : 204.000
HT : 25.2
Golongan darah : AB, RH+
GS : 76
HBSAg :-
Waktu Pembekuan (CT) :4,30’’
Waktu Perdarahan :2,00

B. Diagnosa
Ny. Z P4 A0 Dengan post S.C Hari ke 2
1. Resiko infeksi b.d tindakan infasif paparan lingkungan patogen
2. Nyeri akut b.d Agen injury fisik (luka insisi oprasi)
3. Menyusui tidak efektif b.d kurang pengetahuan ibu cara menyusui yang benar
 C. Rencana Keperawatan

INTERVENSI

NO DIAGNOSA TUJUAN (NOC) IMPLEMENTASI

1 Risiko infeksi b.d tindakan Setelah dilakukan asuhan Infection Control (Kontrol
invasif, paparan lingkungan keperawatan selama 3x24 jam infeksi)
patogan diharapkan resiko infeksi
terkontrol dengan indicator : -Bersihhkan lingkungan
Immune status setelah dipaka pasien lain
Knowlage : infection control
Risk control -Perthankan tehnik isolasi
Klien bebas dari tanda dan -Batasi pengunjung bila
gajala infeksi mendeskripsikan perlu
proses penularan penyakit, factor
yang mempengaruhi penularan -Intruksikan pada
serta penatalaksanaannya, pengunjung untuk mencuci
Menunjukan kemampuan untuk tangan saat berkunjung dan
mencegah timbulnya infeksi setelah berkunjung dan
Jumlah leukosit dalam atas setalah berkunjung
normal meninggalkan pasien
Menujukan perilaku hidup sehat
-Cuci tangan setiap sebelum
dan sesudah tindakan
keperawatan

-gunakan bajua sarung

tangan sebagai alat
pelindung
-Pertahankan lingkungan
aseptik selama peasangan
alat
- Ganti letak IV Perifer dan
line central dan dressing
sesuai dengan