Kasus Mendalam Revisi 1 20181207

LAPORAN PRAKTIKUM DIETETIK 2
TATA LAKSANA DIET PADA PASIEN

“CHF (Congestive Heart Failure)’’
DI RUANG UTAMA MERPATI 4
RSUD Dr. TJITROWARDOJO
DisusunOleh :
Nurul Perbriani
NIM. 170400387
PROGRAM STUDI S1 GIZI

FAKULTAS ILMU-ILMUKESEHATAN
UNIVERSITAS ALMA ATA YOGYAKARTA
2018
LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN PRAKTIKUM DIETETIK 2
TATA LAKSANA DIET PADA PASIEN

“CHF (Congestive Heart Failure)’’
DI RUANG UTAMA MERPATI 4
RSUD Dr. TJITROWARDOJO
DisusunOleh :
Nurul Pebriani
170400387
DisetujuiOleh :
Menyetujui, Menyetujui,
Supervisor/LNO Blok Pembimbing Lahan Rumah Sakit
Mengetahui,
Kepala Instalasi Gizi RSUD
BAB 1
PENDAHULUHAN
1. ASSESMEN GIZI
A. ANAMNESIS
1. Identitas Subyek
Nama : Tn S No RM : 00505568
Umur : 64 th Ruang :Merpati 04
Jenis kelamin : Laki-Laki TglMasuk : 26 November2018
Pendidikan : Tgl Kasus : 28 November 2018
Suku : Jawa Alamat : Burat RT 02/03
Kepil Wonosobo
Agama : Islam Klasifikasialamat:
Kebiasaan merokok: Ya/tidak Perkotaan/perdesaan
Jika ya, frekuensi: … x/hari Diagnosis medis: CHF
Sudah berhenti merokok selama 7 tahun (Congestive Heart Failure )
sebelumnya merupakan perokok
Keterbatasan fisik:
Gangguan penglihatan (ya/tidak),
gangguan pendengaran(ya /tidak),
lainnya…………………………
Kemampuan mobilitas:
Mobilitas di sekitar rumah / mobilitas
di sekitar tempat tidur atau kursi
…………………………………………
Pasien sebelum nya sudah pernah

mendapatkan konseling gizi tetapi tidak
patuh karena pasien masih suka
mengonsumsi gorengan dan makan yang
asin
Kesimpulan: seorang pasien berusia 64 tahun datang kerumah sakit untuk
check up penyakit terdahulu karena sebelumnya merasakan mual, sesak
nafas dan nyeri dada sebelah kiri kemudian di anjurkan untuk rawat inap di
rumah sakit. Pasien mengalami gangguan mobilitas, lemas dan tidak bisa
berdiri terlalu lama serta hanya beraktifitas di tempat tidur. Diagnosa
medis pasien sekarang adalah CHF (Congestive Heart Failure)
2. Data Sosio Ekonomi
Pekerjaan Petani
Penghasilan -
Jumlah anggota 4 Orang

Keluarga
Kondisi yang Kehilangan pekerjaan (ya/tidak), kehilangan
mempengaruhi anggota keluarga (ya/tidak), trauma (ya/tidak),
psikologis riwayat operasi (ya/tidak), lainnya(-) tidak ada
Kesimpulan : pasien seorang petani dan di rumah pasien tinggal bersama
anak perempuannya dan menantu dan 1 orang cucu jumlah anggota
keluarga dalam rumah berjumlah 4 orang. Pasien sebelumnya sudah
bekerja sebagai petani sejak muda.
3. Data Berkaitan dengan Riwayat Penyakit

Keluhan Utama Mual, batuk dan sesak nafas sejak 1 hari dan nyeri di
dada seblah kiri sebelum masuk rumah sakit, namun
pasien mengaku asupan makannya baik dan tidak ada
masalah saat makan karena keluaraga pasien
memberikan dukungan untuk asupan makan pasien
dengan cara menyuapi pasien
Riwayat Penyakit CHF (Congestive Heart Failure)
Sekarang
Riwayat Penyakit Paru-paru sudah sembuh sejak 1 tahun yang lalu dan
Dahulu kemudian timbul riwayat Jantung sejak 1 tahun setelah
sembuh dari sakit paru-paru
Riwayat Penyakit Hipertensi
Keluarga
Kesimpulan: pasien mengeluh mual, batuk dan sesak nafas sejak 1 hari dan nyeri
dada sebelah kiri. Asupan makan pasien bagus dikarenakan pasien disuapi saat
makan dan pasien sudah lama menderita penyakit jantung yaitu sudah dari 1 tahun
yang lalu dan pasien juga punya riwayat keluarga hipertensi.
4. BerkaitanDenganRiwayatGizi
Alergi makanan -
Masalah Nyeri ulu hati (ya/tidak), Mual (ya/tidak),
gastrointestinal Muntah (ya/tidak), Diare (ya/tidak), Konstipasi
(ya/tidak ), Anoreksia (ya/tidak)
Perubahan pengecapan/penciuman (ya/tidak )
Kesehatan Sulit menelan(ya/tidak),
Mulut Stomatitis (ya/tidak),
Gigi lengkap(ya/tidak)
Aktifitasfisik Aktifitas SMRS :
Jumlah jam tidur sehari : 10 jam
Jenis olahraga :-
Frekuensi :
Pengobatan Vitamin/mineral/suplemengizi lain :
Frekuensi dan jumlah : 2 x sehari
Perubahan Bertambah/berkurang: berkurang
Beratbadan (ya/tidak), lamanya : kg/
(minggu/bulan), disengaja/tidakdisengaja.
Riwayat / Makan utama …x/haridan ..x/hariselingan.
polamakan Makananpokok : 3x/hari
Lauk hewani : 2x/hari
Lauk nabati: 3x/hari
Buah: 3-4x/minggu
Sayur:3x/hari
Minum: 5-4 gelas dan minum teh 2x/hari
Umbi umbian: 3 x/minggu
Pasien suka makan makanan asin dan suka sekali
gorengan terutama tempe goreng yg di beli diluar
Kesimpulan : pasien tidak memiliki alergi terkait makanan. Pola makan
pasien sudah baik tetapi asupan buah dan protein hewani pasien masih
kurang. Pasien masih suka mengonsumsi gorengan dan makan makanan asin
Berarti ini kesimpulannya dia patuh nggak sama dietnya?

B. ANTROPOMETRI
ULNA LILA
27cm 22cm
Rumus Perkiraan TB dengan ULNA (rumus ilayperuma)

= 97,252 + (2,645 x ULNA)
= 97,252 + (2,645 x 27)
=97,252 + (2,645 x27)
= 97,252 + 71,415
= 169 cm
BBI = (TB – 100) x 0,9
= (169 – 100) x 0,9
= 69 x 0,9
= 62kg
Kesimpulan :
- Tinggi badan pasien di hitung dengan menggunakan ULNA karena
pasien tidak dapat berdiri terlalu lama dan terlalu lemas.
- Berat badan pasien dihitung berdasarkan LILA karena keadaan pasien
yang tidak dapat di timbang.
Setatus gizi
% LILA = 22 x 100% Kategori Status Gizi Menurut LILA

30,7 Gizi Baik >85%
Gizi Kurang 70,1 – 84,9%
= 71% (gizi kurang)
Gizi Buruk <70%
Kesimpulan : Dari hasil prtitungan % percentile LILA yang

didapatkan adalah 71% dengan katagori Gizi Kurang (WHO
NCHS).
C. PEMERIKSAAN BIOKIMIA
Tanggal Pemeriksaan Satuan/Nilai
Nilai Keterangan
Pemeriksaan Biokimia Normal
26-11-2018 Hemoglobin 15,3 gr% 12-16gr% Normal
A. Leukosit 6100/µL 4300-11400/µL Normal
Trombosit 152/µL 150-400/µL Normal
Gula Dara Sewaktu 115 mg/d 74-106 mg/d Tinggi
Asam Urat 8,5mg/dl 3,4-mg/dl Tinggi
Creatinin O,95 0,6-10 Normal
Ureum 38,7 10-50 Normal
Albumin 3,6g/dl 3,4-4,8 Normal
Netrofil 66,10 50-70 Normal
Limfosit 21,00 25-40 Normal
Monosit 11,10 2-12 Normal
Basofit 0,20 0-1 Normal
28-11-2018 Albumin 3,4g/dl 3,4-4,8g/dl Normal
Kesimpulan: Berdasarkan hasil pemeriksaan biokimia pada tanggal 26
November 2018 di dapatkan nilai GDS tinggi yaitu 115 mg/d
dan Asam Urat tinggi yaitu 8,5 mg/dl
D. PEMERIKSAAN FISIK
1. Kesan Umum : CM (Composmentis)
Tanggal Satuan/Nilai
Vital sign Nilai Keterangan
Pemeriksaan Normal
27-11-2018 pagi Tekanan darah 90/60 mmhg 120/80 mmhg Rendah
Nadi 80x/menit 80-100 x/ menit Normal
Suhu 36 ͦ C 36-37 ͦ C Normal
RR 29x/menit 18-24x /menit Tinggi
28-11-2018 sore Tekanan darah 120/80 mmhg 120/80 mmhg Normal
Suhu 36,9 ͦ C 36-37 ͦ C Normal
RR 26x/menit 18-24x /menit Tinggi
29-11-2018 Tekanan darah 130/80 mmhg 120/80 mmhg Tinggi
Suhu 36,9 ͦ C 36-37 ͦ C Normal
RR 24x/menit 18-24x /menit Normal
30-11-2018 Tekanan darah 90/80mmhg 120/80 mmhg Renda
ͦ
Suhu 36 C 36-37 ͦ C Normal
RR 24x/menit 18-24x /menit Normal
Kesimpulan: dari hasil klinis pasien terdapat data yang mempunyai
keterangan rendah pada tanggal 27 yaitu TD90/80 mmHg dan RR tinggi yaitu
29x/menit dan tanggal 28 RR 26x/menit tinggi dan pada tanggal 29 TD 130/80
tinggi di tanggal 30 TD 90/80 rendah
E. ASUPAN ZATGIZI.
Hasil Recall 24jam diet : Rumah/ Rumah sakit + Makanan luar
RS Tanggal : 26 November 2018
Diet RS : Diet yang diberikan saat ini apa?
Implementasi Energi (kcal) Protein (g) Lemak (g) KH (g)
Asupan 1593,3Kcal 59,1 g 33,3g 268,7g
Standar RS 1716,8Kcal 61,4g 43,4g 276,3g
% Asupan/Standar RS 92% 96,2% 76,72% 97,24%
Kebutuhan gizi 1768,5Kcal 64g 39,3g 289,7g
% Asupan/Kebutuhan 90% 92% 84% 92%
Kesimpulan : Dari hasil recall T S kebutuhan asupan makan pasien baik
karna dari % asupan di dapat kan nilai ≥80%
Klasifikasi asupan menurut WHO 2005
Kategori Persen Asupan

Kurang < 80%
Baik 80%-110%
Lebih >110%
Sumbe WNPG, 2013
F. Terapi Medis
Interaksi dengan
Jenis Obat Fungsi Solusi
zat gizi
Amilodipine Adalah obat calcium Di konsumsi tanpa makan Penggunaan obat
channel blockers sesuwai anjuran dokter diiringi dengan
untuk menurunkan
tekanan dara tinggi
pemeriksaan teratur ke
amlodipine bekerja dokter dan jangan
melebarkan pembulu melewati dosis yang
darah sehingga darah sudah ditentukan
dapat mengalir lebih
mudah
Alapurinol Untu menurunkan - Penggunaan obat
kadar asam urat di diiringi dengan
dalan darah
dokter dan jangan
melewati dosis yang
sudah ditentukan
Fursemide Mengurangi cairan Nyeri kepala, pusing, Penggunaan obat
berlebih dalam tubuh vertigo,pandangan buram diiringi dengan
(edema) yang dan sering buang air kecil
disebabkan oleh
kondisi gagal jantung dokter dan jangan
dan tekanan dara melewati dosis yang
tinggu sudah ditentukan
Ranitidin Mengatasi dan  Nyeri dada,demam, napas Penggunaan obat
mencegah rasa panas pendek, batuk dengan diiringi dengan
perut lendir hijau atau kunging
(heartburn),maag, dan
sakit perut yang dokter dan jangan
disebabkan oleh tukak melewati dosis yang
lambung sudah ditentukan
Bisoprolol Penghambat beta (beta Pusing,gangguan tidur, Penggunaan obat
blockers) yang bradikardia, diare,infeksi diiringi dengan
digunakan untuk saluran pernapasan sesak
mengobati beberapa napas, jari tangan dan
jenis penyakit,seperti kaki terasa dingin dokter dan jangan
hipertensi atau melewati dosis yang
tekanan darah sudah ditentukan
tinggi,angina pectori
G. Diaknosa Gizi
(NI) Domain intek
NI.5.4. Penurunan kebutuhan zat gizi Natrium Berkaitan dengan ketidak
seimbangan cairan dan elektrolit ditandai dengan ada nya edema di
pergelangan tangan
NI 5.4 Penurunan kebutuhan zat gizi purin berkaiatan dengan penumpukan
purin ditandai dengan asam urat 8,5 mg/dl
(NC) Domain Klinis
NC.3.2. Berat badan kurang/underweight berkaitan dengan penyakit yang di

derita di tandai dengan status gizi 71% (gizi kurang) berdasarkan %
LILA
Ada domain behaviour lho, cek kepatuhan dietnya gimana? Diakan

sudah pernah dapat konseling gizi sebelumnya, tapi tetep
makan asin dan gorengan kan?
1. Tujuan diet:
 Memberikan makanan cukup gizi tanpa memberatkan kerja
jantung
 Mengilangkan edema atau mengurangi edema
 Mempertahan kan berat badan pasien
apakah berat badan pasien diketahui?
Tujuan untuk masalah purin gimana?

2. Syarat / prinsip diet :
 Energi diberikan sesuai kebutuhan
 Protein diberikan sedang 1,0 g/kg BB
 Lemak diberikan sedang yaitu 20-25%
 Karbohidrat cukup dari energi total
 Garam rendah, 2-3g/hari, jika (jika????? Bukannya dia udah
jelas ada edema ya?) disertai hipertensi dan edema.
 Makan makanan mudah dicerna dan tidak menimbulkan gas
 Serat cukup untuk mengatasi konstipasi
 Rendah purin, bagaimana prinsipnya
 Kolesterol dibatasi < 300 mg
 Bentuk makanan menyesuaikan kemampuan pasien
 Ada pembatasan cairan tidak untuk edema nya?
3. Perhitungan kebutuhan energi dan zat gizi
a. Energi :
BMR = 66+ (13,5 x BBI) + (5 x TB) – (6,8x U)
LaporanPraktikumLapanganDietetik 2
Program Studi S1 GiziFakultasIlmu-
IlmuKesehatanUniversitas Alma Ata Yogyakarta
= 66 + (13,5 x 62) + (5 x 169) – (6,8x 64)
= 66 + 837 + 845 – 421,6
= 1326,4kkal
TEE = BMR x FA x FS
= 1326,4 x 1,1 x 1.2
= 1750,8 kkal
b. Protein = 1.0 x BB
= 1 x 62
= 62 gr x 4
= 256,1 kkal
c. Lemak = 20% x 1750,8

9
= 350,16 = 39 gram
9
d. Karbohidrat = % K = T Energi – ( T Protein + T Lemak)
= 1750,8 – (256,1 + 350,16)
= 1750.8 – 606,26
= 1144 = 286 kkal
4
4. Terapi diet, bentuk makanan dan cara pemberian
TerapiDiet : DJ III RG II
Bentuk Makanan : Nasi TIM
Cara Pemberian : Oral

Frekuensi : 3x makanan utama, 2x makanan selingan
5. Saran Intervensi Gizi antar Profesi
Dokter : Mekajai??? perkembangan diagnose medis

Perawat : Memberikan pelayanan yang lebih dan menyarankan
kepada pasien dalam menjalankan diet yang dianjurkan
oleh ahli gizi
Farmasi :Memberikan obat sesuai dengan penyakit pasien atau
interaksi obat dan makanan
6. Rencana monitoring dan evaluasi

Yang diukur Pengukuran Evaluasi/target
Biokimia Glukosa sesaat Sesuai jadwal Normal
Asam urat pemeriksaan
laboratorium
Fisik klinik Tekanan darah ,RR dan Setiap hari Normal
edema
Asupan Energi,Protein,Lemak,K Setiap hari Hingga mencapai
H 80%-110%
Masalah gizi : Berat badan kurang
Tujuan :
a. Memberiakan edukasi mengenai diet DJ
b. Memberiakan edukasi agar dapat memahami gizi seimbang
c. Memberiakan edukasi mengenai pola makan yang baik bagi pasein
Sasaran : pasien dan keluarga pasien
Metode : Diskusi dan Tanya Jawab
Media : Leaflet diet jantung
Waktu :+10 menit
Tempat : Ruang Perawatan Utama Merpati 4
Materi konseling gizi :

a. Pengertian mengenai tujuan dan syarat diet jantung.
b. Tujuan dari diet DJ , RG dan RP
c. Makanan yang dianjurkan dan tidak dianjurkan pada penyakit
jantung
A. Impementasi
1. KajianTerapi Diet RumahSakit
Jenis Diet/BentukMakanan/Cara Pemberian: DJ III RG II/Nasi
Tim/Oral
/
Energi (kcal) Protein (g) Lemak (g) KH (g)
Standar diet RS 1716,5g 61,4g 43,4g 276,3g

Kebutuhan 1750,8g 62 g 39g 286g
% Standar/Kebutuhan 97,05% 95,31% 110% 95%
Ini recall kapan????? Tanggal???
2. Rekomendasi Diet
STANDAR DIET RS REKOMENDASI DIET
Makanpagi Beras 50 gram Beras 50gram
Lauk hewani 50gram Lauk hewani 40gram
Lauk nabati 25gram Lauk nabati 50gram
Sayur 75gram Sayur 75gram
Minyak 5 gram Minyak 3gram
Gula pasir 10gram Gula Pasir 20gram
Susu 25gram The manis 200gram
Selingan Buah 100 gram Snack 50garam
Makan siang Beras 75gram Beras 75gram

Lauk hewani 40gram Lauk hewani 50gram
Lauk nabati 25 gram Lauk nabati 50gram
Minyak 5gram Minyak 3 gram
Buah 100gram Buah 100gram
Selingan Senek 1pc Snack 75gram
Makanmalam Beras 50gram Beras 50 gram
Lauk hewani 40gram Lauk hewani 40 gram
Lauk nabati 25gram Lauk nabati 50gram
Minyal 5 gram Minyak 5 gram
Buah 100gram Buah 100 gram
NilaiGizi Energi : 1716,8 kcal ( 97%) Energi :1767,1 kcal (99%)

Disbanding Protein :61,4 g(95,93%) Protein : 64,9g(101%)
Kebutuhan Lemak : 43,4g(110%) Lemak :41,8g(106%)
Karbohidrat :276,3g (95%) Karbohidrat : 290,0g ( 100%)
c.Penerapan diet berdasarkan rekomendasi

Pemesanan Diet: T DJ III RG
BAB 2
DASAR TEORI
A. Pengertian Congestive Heart Failure (CHF)
Congestive Heart Failure (CHF) merupakan suatu keadaan
patologis di mana kelainan fungsi jantung menyebabkan kegagalan
jantung memompa darah untuk memenuhi kebutuhan jaringan, atau hanya
dapat memenuhi kebutuhan jaringan dengan meningkatkan tekanan
pengisian.Gagal jantung dikenal dalam beberapa istilah yaitu gagal jantung
kiri, kanan, dan kombinasi atau kongestif.Pada gagal jantung kiri terdapat
bendungan paru, hipotensi, dan vasokontriksi perifer yang mengakibatkan
penurunan perfusi jaringan.Gagal jantung kanan ditandai dengan adanya
edema perifer, asites dan peningkatan tekanan vena jugularis.Gagal
jantung kongestif adalah gabungan dari kedua gambaran tersebut.Namun
demikian, kelainan fungsi jantung kiri maupun kanan sering terjadi secara
bersamaan (McPhee & Ganong, 2010).
Umur ≥75 tahun (1,1%) (Riskesdas, 2013) Pasien gagal jantung
mengalami peredaran darah sistemik dan sirkulasi yang berjalan lambat.
Pemindahan O2 dan CO2 dalam paru-paru berlangsung sukar, seluruh
organ dan jaringan tubuh tidak dapat di penuhi kebutuhannya akan oksigen
dan zat-zat makanan. Terjadi awitan kesulitan nafas mendadak dan
perasaan tercekik Kecemasan yang terjadi pada kebanyakan pasien gagal
jantung dikarenakan mereka mengalami kesulitan mempertahankan
oksigenasi yang adekuat sehingga mereka cenderung sesak nafas dan
gelisah Kecemasan yang dialami ketika terjadi serangan adalah kecemasan
berat sehingga memerlukan bantuan untuk oksigenasi dan konseling yang
tepat. (Idhaniyati, 2010)
B. Patofisilogi Congestive Heart Failure (CHF)
Udjianti (2011) menyatakan bahwa Insidensi CHF sulit ditentukan
karena CHF adalah suatu simtom atau gejala dan bukan suatu
diagnosis.Data pada simtom ini biasanya berhubungan dengan penyebab
yang mendasari.Masalah kesehatan dengan gangguan sistem
kardiovaskular termasuk CHF masih menduduki peringkat yang tinggi,
CHF telah melibatkan 23 juta penduduk di dunia. Sekitar 4,7 orang
menderita CHF di Amerika (1,5-2% dari total populasi) dengan tingkat
insiden 550.000 kasus per tahun. Rumah Sakit Jantung dan Pembuluh
Darah Harapan Kita Jakarta melaporkan sekitar 400-450 kasus infark
miokard setiaptahunnya (Irnizarifka, 2011).
CHF menimbulkan berbagai gejala klinis diantaranya;dipsnea,
ortopnea, pernapasan Cheyne-Stokes, Paroxysmal Nocturnal Dyspnea
(PND), asites, piting edema, berat badan meningkat, dan gejala yang
paling sering dijumpai adalah sesak nafas pada malam hari, yang mungkin
muncul tiba-tiba dan menyebabkan penderita terbangun (Udjianti, 2011).
Munculnya berbagai gejala klinis pada pasien gagal jantung tersebut akan
menimbulkan masalah keperawatan dan mengganggu kebutuhan dasar
manusia salah satu diantaranya adalah tidur seperti adanya nyeri dada pada
aktivitas, dyspnea pada istirahat atau aktivitas, letargi dan gangguan tidur.
Gangguan tidur adalah simptom yang paling sering dilaporkan pada
pasien CHF dan dirasakan oleh 75% penderitanya. Faktor yang
berhubungan dengan gangguan tidur pada kelompok ini multidimensional
seperti karakteristik demografi (jenis kelamin, umur), perjalanan penyakit
CHF, beberapa masalah kesehatan (nyeri, depresi), simptom dari CHF,
medikasi, stress dan kecemasan (Nancy & Kathy, 2012).Pasien dengan
CHF juga sering merasa cemas, ketakutan dan depresi.Hampir semua
pasien menyadari bahwa jantung adalah organ yang penting dan ketika
jantung mulai rusak maka kesehatan juga terancam. Ketika penyakit
meningkat dan manifestasinya memburuk, terjadi stres (ketegangan)
sampai mengalami kecemasan yang berat dan hal ini apabila dibiarkan
akan mengganggu status mental seseorang.
Dampak gagal jantung telah banyak menimbulkan masalah fisiologis
maupun psikologis. Penurunan curah jantung adalah salah satu masalah
keperawatan yang ditemukan berkaitan dengan gangguan Kerusakan
difusi Gas selain disebabkan oleh infark sendiri, tetapi juga oleh
penurunan curah jantung sebagai akibat infark tadi. Dengan demikian
penurunan curah jantung dapat dinyatakan sebagai masalah ataupun
menjadi penyebab atau faktor pencetus terjadinya masalah keperawatan
lain seperti masalah intoleransi aktivitas. Ada dua perubahan patofisologis
yang terjadi yaitu: 1) penurunan curah jantung menimbulkan respon cepat
lelah (fatiq) dan 2) Bendungan pada paru menimbulkan respon gejala
sesak nafas sebagai efek Backward. Penurunan curah jantung merupakan
masalah serius pada gangguan fungsi kardiovaskuler. Hal ini karena
penurunan curah jantung secara patofisiologi dapat menimbulkan dampak
atau gangguan pada organ-organ vital diluar jantung sebagai akibat defisit
sirkulasi. Misalnya sirkulasi otak, paru, ginjal, hati, limpha dan jantung itu
sendiri. Kematian klien dapat terjadi karena kerusakan sel otak, edema
paru, gagal ginjal, dan gangguan fungsi hepar.(Halimudia 2006) Gagal
jantung ditandai dengan penurunan curah jantung dan aktivasi yang
dihasilkan dari renin-angiotensin-aldosteron sistem. Tingkat sirkulasi
aldosteron yang tinggi merangsang ginjal untuk menahan garam dan
air. Dalam keadaan seperti itu, pembatasan garam muncul untuk membuat
perasaan fisiologis, dengan pemahaman bahwa air mengikuti garam,
menyebabkan edema interstisial. Percobaan-Bukti tal, bagaimanapun,
menunjukkan bahwa setidaknya untuk subjek yang tidak natrium dicabut,
asupan natrium tinggi memperluas intra- volume vaskular melalui
pergeseran cairan dari ruang interstisial tanpa meningkatkan total air
tubuh. Sebaliknya, dalam pengaturan dari rejimen obat yang mencakup
agen yang menghalangi sistem renin-angiotensin-aldosteron serta loop
dosis tinggi diuretik, ada sedikit bukti langsung bahwa pembatasan
natrium dapat memperbaiki gejala gagal jantung. Bahkan, peningkatan
dosis diuretik dapat merusak perfusi ginjal, lebih merangsang sistem renin-
angiotensin-aldosteron dan edema yang memburuk. Aktivasi aktif
vasopresin menyebabkan retensi bebas air, menyebabkan hiponatremia.
C. Etiologi
Kondisi-kondisi penyebab gagal jantung secara umum dapat terjadi oleh
mekanisme sebagai berikut
a. Penyempitan pembuluh darah koroner
Kelainan fungsi otot jantung disebabkan oleh penyempitan
pembuluh darah koroner. Ini mengakibatkan otot jantung tidak
berfungsi karena terganggunya aliran darah ke otot jantung.
Ketidakmampuan otot jantung untuk melakukan gerakan memompa
seperti biasanya mengakibatkan isi cairan darah dan curah jantung
menurun.
b. Tekanan darah tinggi
Penyebab utama gagal jantung adalah tekanan darah tinggi. Hipertensi
sistemik meningkatkan beban kerja jantung dan pada gilirannya
mengakibatkan kelainan serabut-serabut otot jantung. Perubahan otot
jantung tersebut dianggap sebagai mekanisme kompensasi karena akan
meningkatkan kontraksi jantung. Beban tekanan dari sistol yang
berlebihan di luar kemampuan ventrikel sehingga menyebabkan
hambatan pada pengeluaran aliran darah dari ventrikel yang
menurunkan curah ventrikel.
c. Volume cairan berlebihan
Jika volume cairan berlebihan maka curah jantung mula-mula akan
meningkat sesuai dengan besarnya regangan otot jantung, tetapi bila
beban terus bertambah hingga melampaui batas maka curah jantung
justru akan menurun. Hal ini terjadi karena otot jantung rusak akibat
tekanan volume yang melebihi batas sehingga tidak mampu memompa
lagi sesuai volume yang ada.
d. Penyakit penurunan fungsi otot jantung
Peradangan dan penyakit miokardium degenerative berhubungan
dengan gagal jantung. Demikian juga akibat bertambahnya usia, jantung
mengalami degenerasi. Kerusakan serabut otot jantung menyebabkan
penurunan fungsi bahkan mungkin tidak bisa berfungsi sama
sekali.(suryani dkk 2018)
D. Hasil kebutuhan
BMR = 66+ (13,5 x BBI) + (5 x TB) – (6,8x U)

= 66 + (13,5 x 62) + (5 x 169) – (6,8x 64)
= 66 + 837 + 845 – 421,6
= 1326,4kkal
TEE = BMR x FA x FS
= 1326,4 x 1,1 x 1.2
= 1750,8 kkal
Dari hasil kebutuhan pasien menggunakan faktor aktifitas 1,1 dikarnakan
pasien istirahat bed rest hanya beraktifitas di tempat tidur saja sedangkan
faktor stress menggunakan 1.2 karna pasien dalam keadan stress ringan
E. Diet Yang Diberikan
Diet Jantung III
Diet Jantung III diberikan dalam bentuk makanan lunak atau biasa. Diet
diberikan sebagai perpindahan dari Diet Jantung II atau kepada pasien

jantung dengan kondisi yang tidak terlalu berat. Jika disertai dengan
hipertensi dan/atau edema, diberikan sebagai Diet Jantung III (sunita
almatsier 2006).
Diet garam rendah III (1000-1200 mg Na)
Diet garam rendah III diberikan kepada pasien dengan edema dan/atau
hipertensi ringan.pemberian diberikan makanan sehari sama dengan diet
garam rendah I pada pengolahan makanannya boleh menggunakan 1 sdt (4
g) gram (sunita almatsier 2006). Diet rendah garam merupakan diet yang
dimasak menggunakan namun denagn pembatasan tertentu. Garam rendah
yang digunakan adalah natrium. Natrium merupakan kation utama cairan
ekstraselular tubuh yang berfungsi menjaga keseimbangan cairan. Asupan
natrium berlebih dapat menyebabkan gangguan keseimbangan cairan
tubuh sehingga menyebabkan edema atau asites (palimbong sarlina 2018)
BAB 3
PEMBAHASAN
A. Monitoring, EvaluasidanTindakLanjut
MONITORING DAN EVALUASI KESIMPULAN & TINDAK
TGL DIAGNOSIS LANJUT
Antropometri Biokimia Fisik dan Asupan
(ASSESMEN,DIAGNOSIS GIZI,
klinis INTERVENSI GIZI
27/11/2018 CHF LILA = 22 cm Gula Dara T:90/60 mmHg - Energi : 1593,3kcal (%) A : data antropometri
(Congestive ULNA=27cm Sewaktu N : 80x/menit - Protein : 59,1g(88%) diukur hari pertama
Heart Failure) BB = 51,89cm 115mg/d R : 29 x/menit t - Lemak :33,3g(89%) kasus
TB = 169cm Asam Urat 8,5 S: 36 ºC - KH : 268,7g(79%) B :berdasarkan data fisik dan
mg/dl kelinis didapatkan TD 90/60
mmHg dan RR 29x/menit
dikarnakan penyakit jantung
yang diderita yaitu CHF
(Congestive Heart Failure) Dan
hasil biokimiam didapatkan
Gula dara sewaktu tinggi yaitu
115mg/dl dan asam urat 8,5
mg/dl
C : kesanumum: Composmentis
D : Asupan energi, protein, lemak,
dan KH tergolong baik (80%-
110%) karna pasien tidak ada
gangguan untuk makan
Diagnosis Gizi : (NI 5.4)(NC 3.2)
Intervensi Gizi : Nasi TIM
28/11/2018 CHF LILA = 22 cm T: 120/80 mmhg Energi : 1530,0kcal A. Data antropometri diukur hari
(Congestive ULNA=27cm N : 88x/menit (86,51%) pertama kasus
Heart Failure) BB = 51,89cm S : 36,9 ͦ C Protein : 54,2g(84,51%) B. Tidak ada hasil pemeriksaan
TB = 169cm R : 26x/menit Lemak : 28,9g(73%) biokimia dari hasil fisik dan
KH :262,1g(90%) klinis pasien RR 26x/menit
tinggi
C. Kesan umum : Composmentis
D. Asupan energi, protein, lemak,
Diagnosis Gizi : (NI-5.3), (NC-3.2)
Intervensi Gizi : Nani TIM

29/11/2018 CHF LILA = 22 cm - T : 130/80 mmhg Energi : 1441,0kcal (81%) Data antropometri diukur hari
(Congestive ULNA=27cm N : 80x/menit Protein : 53,1g(82%) pertama kasus
Heart Failure) BB = 51,89cm S : 36,9 ͦ C
R : 24x/menit
Lemak : 33,9g(86%) B. Tidak ada hasil pemeriksaan
TB = 169cm KH :276,1g(95,3%) biokimia dari hasil fisik dan
klinis pasien RR 26x/menit
tinggi
30/11/2018 CHF LILA = 22 cm - T : 90/80 mmhg Energi : 1051,5kcal (59%) A. Data antropometri diukur hari
(Congestive ULNA=27cm N : 80x/menit Protein : 41,8g(65%) pertama kasus
Heart Failure BB = 51,89cm S : 36,9 ͦ C
R : 24x/menit
Lemak : 20,4g(51,9%) B. Tidak ada hasil pemeriksaan
TB = 169cm KH :176,9g(61,0%) biokimia dan dari fisik/klinis
TD 90/80 rendah
dan KH tergolong kurang
karna pasien dalam keadaan
bingung dan ningin pulang
kerumah dan sedikit sesak
sehingga didak nafsu makan

B. Pembahasan
Dihadapkan pada subyek berusia 69 tahun dengan diagnosis medis CHF
(Congestive Heart Failure ) . Pasien mengalami sesak nafas karena riwayat
sakit paru-paru pasien dan tekanan dara pasien yang naik turun.
1. Antropometri
Penilaian antropometri yaitu suatu metode penilaian status gizi
dengan cara menilai ukuran tubuh manusia. Ukuran tubuh seseorang
sangat erat kaitannya dengan status gizi, atas dasar hal tersebut,
antropometri diakui sebagai indeks yang baik dan dapat diandalkan
sebagai penentuan status gizi.
Evaluasi hasil pengukuran antropoometri yaitu dengan cara
membandingkan hasil yang diperoleh dengan normal reference values
atau dengan menggunakan angka pembatas/cut off point (Wahyuningsih,
2013).
Berat badan pasien diukur menggunakan estimasi LLA (lingkar
lengan atas) saat assessment awal dengan LLA sebesar 22 cm dengan
estimasi berat badan sebesar 5 7 , 2 7 kg. Pengukuran menggunakan berat
badan dapat dipergunakan untuk melihat status gizi pasien dan untuk
menghitung kebutuhan gizi pasien. Tinggi badan pasien didapatkan
menggunakan rumus estimasi tinggi badan dengan mengukur ULNA
Perhitungan menggunakan ULNA yaitu 27 cm dan hasil estimasi tinggi
badan pasien sebesar 166 cm. Berdasarkan hasil perhitungan % Percentile
LILA didapatan hasil sebesar 71% yang digunakan untuk penentuan status
gizi pasien dan dikategorikan Gizi Kurang (% Percentile LILA = 70,1 –
84,9 %). Pasien diukur deangan menggunakan LILA dan ULNA dikarnakan
keadaan pasien yang sngat lemas dan tidak mampu untuk berdiri terlalu lama
dan pasien lebih sering tidur. Tidak ada perubahan berat badan pada pasien.
Antropometri berat badan pasien tidak dilakukan pada saat pemberian
intervensi selama 3 hari. Dampak dari kemampuan fungsi fisik yang
menurun akan mempengaruhi derajat GJK seseorang. Menurut NYHA (New
YorkHeart Assosiation) GJK dibagi berdasarkan 4 derajat kemampuan fisik.
Derajat I menunjukkan seseorang bisa beraktifitas secara normal, pada
derajat II pasien menunjukan gejala ringan saat melakukan aktivitas
sehingga pasien merasa lebih nyaman bila beristirahat, pada derajat III
pasien sudah mulai menunjukan adanya keterbatasan fisik, dan pada derajat
IV pasien sudah tidak bisa melakukan aktivitas apapun tanpa keluhan
2. Biokimia
Pemeriksaan biokimia merupakan pemeriksaan spesimen yang diuji
secara laboratoris yang dilakukan pada berbagai macam jaringan tubuh.
Metode ini digunakan untuk suatu peringatan bahwa kemungkinan akan
terjadi keadaan malnutrisi yang lebih parah lagi. Banyak gejala klinis
yang kurang spesifik maka penentuaan kimia faali dapat lebih banyak
menolong untuk menentukan kekurangan gizi yang spesifik
(Wahyuningsih, 2013).
Parameter biokimia yang telah diperiksa menunjukkan hasil pada
tanggal 27 GDS 115mg/d tinggi dan Asam urat 8,5mg/dl dan pada hari ke 1
dan 3 intervensi tidak ada pemeriksaan biokimia lanjutan. Hal ini karena
penurunan curah jantung secara patofisiologi dapat menimbulkan dampak
atau gangguan pada organ-organ vital diluar jantung sebagai akibat defisit
sirkulasi. Misalnya sirkulasi otak, paru, ginjal, hati, limpha dan jantung itu
sendiri. Kematian klien dapat terjadi karena kerusakan sel otak, edema paru,
gagal ginjal, dan gangguan fungsi hepar (Halimudia 2006)

3. Fisik Klinis
Penilaian fisik yaitu suatu metode penentuan status gizi dengan
melihat kemampuan fungsi (khususnya jaringan), dan melihat perubahan
struktur dan jaringan. Sedangkan pemeriksaan klinis yaitu suatu metode
penentuan status gizi yang didasarkan atas perubahan-perubahan yang
terjadi yang dihubungkan dengan ketidakcukupan zat gizi. Penggunaan
metode ini umumnya untuk survei klinis secara cepat (rapid clinical
surveys) yang dirancang untuk mendeteksi secara cepat tanda-tanda klinis
umum dari kekurangan salah satu atau lebih zat gizi. Disamping itu
digunakan untuk mengetahui tingkat status gizi seseorang dengan
melakukan pemeriksaan fisik yaitu tanda (sign) dan gejala (symptom) atau
riwayat penyakit.
Evaluasi hasil pengukuran fisik dan klinis yaitu dengan cara
membandingkan hasil yang diperoleh dengan normal reference values atau
dengan menggunakan angka pembatas/cut off points untuk beberapa
pemeriksaan pada klinis (Wahyuningsih, 2013).
Tanda fisik klinis yang diamati adalah vital sign (tekanan darah,
nadi, RR dan suhu). Pada saat pengukuran di awal masuk rumah sakit
tekanan darah pasien rendah yaitu 90/80 mmHg, nadi pasien normal
yaitu 80x/menit, suhu tubuh pasien normal yaitu 36oC dan RR pasien tinggi
yaitu 29x/menit. Pada hari ke 1 intervensi diamati vital sign tekanan
darah pasien sudah setabil menjadi 120/80 mmHg (normal), nadi pasien
meningkat yaitu 88x/menit (normal), suhu tubuh pasien yaitu 36,9oC
(normal) dan RR pasien menurun menjadi 26x/menit (tinggi). Pada hari ke
2 intervensi diamati vital sign tekanan darah pasien meningkat
menjadi 130/80 mmHg (tinggi), nadi pasien yaitu 80x/menit (normal),

suhu tubuh pasien yaitu 36,9oC (normal) dan RR pasien turun yaitu
24x/menit (normal). Pada hari ke 3 intervensi diamati vital sign tekanan
darah pasien menurun menjadi 90/80 mmHg (rendah), nadi pasien menetap
80x/menit (normal), suhu tubuh pasien yaitu 36,9oC (normal) dan RR
pasien tetap 24x/menit (rendah). Terjadinya TD yang tidak stabil
dikarnakan indikatorindikator tersebut adalah satu indikator Yang
mengambarkan perkembangan masalah penurunan curah jantung pada klien
gagal jantung. Hal ini karena, secara mekanik Tekanan darah memegang
peran penting dalam sistem pompa jantung. Gagal jantung berkaitan
langsung dengan penurunan toleransi aktivitas sebagai akibat dari penurunan
curah jantung oleh karena disfungsi ventrikel kiri, peningkatan
neurohormonal, dan kongesti pembuluh darah vena sistemik dan pulmoner
sehingga kerja jantung menjadil lambat untuk menyalurkan CO2 dalam
paru-paru berlangsung sukar, seluruh organ dan jaringan tubuh tidak
dapat di penuhi kebutuhannya akan oksigen dan zat-zat makanan
(Halimudia 2006)
4. Dietary/Asupan Makan
Pasien diberikan diet T DJ III RG III dengan bentuk Nasi TIM
melalui oral. Makanan yang diberikan mengandung energi sebesar
1768,5 kkal protein 64gr, lemak 39,3gr dan karbohidrat 289,7gr,
frekuensi makan pasien yang diberikan adalah 3 kali makanan utama dan 2
kali selingan. Menurt jurnal (Nutrition Guideline Cardiovascular Care
Heart Failure) Diet RG diberikan hanya untuk pasien dalam tahap III dan
IV untuk gejala peningkatan Diet yang mengandung 2 g natrium dikaitkan
dengan pengurangan asupan kalori dan nutrisi. Pembatasan asupan garam
hanya 3g menguntungkan pasien dengan gagal jantung lanjut Penggunaan
garam kalium klorida dapat dipertimbangkan, dengan pemantauan serum

potasium pada pasien dengan penyakit ginjal dan penggunaan bersamaan
dari diuretik hemat kalium kadar vitamin siklus menu yang ada Penilaian
konsumsi makan yaitu suatu metode penentuan status gizi secara tidak
langsung dengan melihat jumlah zat gizi yang dikonsumsi, sehingga dapat
memberikan gambaran tentang konsumsi zat gizi pasien, apakah dalam
kondisi kekurangan ataupun kelebihan zat gizi. Metode penilaian
konsumsi makan yang digunakan adalah sebagai berikut :
a. Metode Recall 1 × 24 jam yaitu dilakukan dengan mencatat jenis dan
jumlah bahan makanan yang dikonsumsi pada periode 24 jam yang lalu
meliputi makanan dan minuman yang dikonsumsi dan cara
memasaknya.
b. Metode Comstock yaitu penilaian konsumsi makan dengan cara
visual atau melihat sisa makanan pasien selama dirawat di rumah
sakit kemudian dikonversi ke nilai gizi (Wahyuningsih, 2013).
Pada saat awal pengambilan kasus, dilakukan wawancara dengan
metode recall untuk mengetahui asupan pasien. Bila dibandingkan
dengan Standar Diet RS maka diketahui asupan energy dan karbohidrat
tergolong baik yaitu tergolong baik asupan suda (80% - 110%) Diet
yang diberikan sebelum dilakukan intervensi adalah Diet T DJ.
Terapi diet yang diberikan saat intervensi adalah Diet T.DJ III
RG III yang disesuaikan dengan hasil pemeriksaan nilai laboratorium.
Tujuan dari diberikan diet tersebut adalah agar kerja jantung tidak
terlalu berat dan untuk menurunkan retensi garam atau air dalam tubuh
karena pasien menderita edema. Untuk mengintervensi pada kasus ini,
maka dilakukan pembatasan bahan makanan yang dimasak dengan
garam dapur dan natrium. Energi diberikan sesuai dengan kebutuhan
gizi pasien sehingga status gizi pasien tetap normal, protein sedang
yaitu 1 gr/kg BB, lemak sedang yaitu 20% dari kebutuhan energi
total, karbohidrat sebanyak sisa kebutuhan energi dari protein dan
lemak.
Berdasarkan hasil pengamatan selama dilakukan intervensi
dengan menggunakan metode Comstock selama 3 hari (9 kali
makan). Hasil asupan makanan di hari 1 intervensi yaitu energi 1530,0
kcal (86,51%), protein 54,2 g (84,51%), lemak 28,9 g (73%) dan
karbohidrat 262,1 g (90%). Asupan makanan di hari 2 intervensi yaitu
energi 1441,0 kcal (81%), protein 53,1g (82%), lemak 33,9 g (86%) dan
karbohidrat 276,1 g (95,3%). Asupan makanan di hari 3 intervensi
yaitu energi 1051,5 kcal (59%), protein 41,8 g (65%), lemak 2 0 , 4 g
(61,0%) dan karbohidrat 176,9 g (61,0%).
Berdasarkan hasil asupan perhitungan kebutuhan monitoring
evaluasi selama pada hari ke 1dan 2 intervensi. Pasien mengkonsumsi
makanan dengan asupan baik yaitu 80%-110%. Sedangkan pada hari ke
3 interven si asupan makan pasin menurun dikarnakan pasian dalam
keadan bingung, cemas ingin pulang kerumah dan sedikit sesak nafas
sehingga pasien tidak nafsu makan menuruat. Pasien gagal jantung
mengalami peredaran darah sistemik dan sirkulasi yang berjalan
lambat. Pemindahan O2 dan CO2 dalam paru-paru berlangsung
sukar, seluruh organ dan jaringan tubuh tidak dapat di penuhi
kebutuhannya akan oksigen dan zat-zat makanan. Terjadi
awitan kesulitan nafas mendadak dan perasaan tercekik
Kecemasan yang terjadi pada kebanyakan pasien gagal jantung
dikarenakan mereka mengalami kesulitan mempertahankan oksigenasi
yang adekuat sehingga mereka cenderung sesak nafas dan gelisah
Kecemasan yang dialami ketika terjadi serangan adalah kecemasan berat

sehingga memerlukan bantuan untuk oksigenasi dan konseling yang
tepat. (Idhaniyati, 2010)
5. Diagnosa Medis dan Diagnosa Gizi
Selama studi kasus, tidak terjadi perubahan diagnosa medis pada
pasien CHF (Congestive Heart Failure ). Sejak awal masuk rumah sakit
sampai akhir intervensi, diagnosa medis pasien adala CHF (Congestive Heart
Failure ). Sedangkan diagnosa gizi pasien yang menjadi intervensi NI 5.4
penurunan natrimu dan purin karna natrium berfungsi menjaga
keseimbangan cairan dan pasien mengalami edema sedangkan penuruan zat
gizi purin dikarnakan dari data biokimia didapatkan asam urat rtinggi yaitu
8,5 mg/dl dan NC 3.2 berat badan kurang/anderweight di dapatkan dari hasil
status gizi menggunakan LILA yaitu 71% (gizi kurang) di pergelanagn
tangan dan yaitu ada atau tidak ada perubahan dikarenakan tidak ada
pemeriksaan biokimia saat atau setelah intervensi dilakukan.

BAB 4.
KESIMPULAN DAN SARAN
A.KESIMPULAN
1. Antropometri
Perhitungan menggunakan ULNA sebesar 27 cm dan hasil estimasi

tinggi badan pasien sebesar 166 cm. Berdasarkan hasil perhitungan %
Percentile LILA didapatan hasil sebesar 71% yang digunakan untuk
penentuan status gizi pasien dan dikategorikan Gizi Kurang (%
Percentile LILA = 70,1 – 84,9 %). Tidak ada perubahan berat badan pada
pasien. Antropometri berat badan pasien tidak dilakukan pada saat
pemberian intervensi selama 3 hari.
2. Biokimia
Parameter biokimia yang telah diperiksa menunjukkan hasil GDS

115 mg/d dan asam urat 8,4 mg/d. Pada saat intervensi selama 3 hari, tidak
ada pengukuran untuk hasil biokimia pada pasien.dikarnakan fungsi
ajantung yang tidak setabil untuk menyalurkan oksigen keseluruh tubuh
sehingga fungsi dari organ lain juga ikut terganggu.
3. Klinis
Tanda fisik klinis yang diamati adalah vital sign (tekanan darah, nadi,
RR dan suhu). Pada hari 1 tekanan darah rendah, nadi normal, suhu
normal dan RR tinggi, pada hari 2 tekanan darah tinggi, nadi normal, suhu
normal, dan RR normal, pada hari 3 tekanan darah rendah, nadi normal, nadi
normal dan RR normal.
4. Dietary
Terapi diet yang diberikan diet JD III RG dengan bentuk makanan

Nasi TIM untuk memudahkan pasien dalam mengkonsumsinya frekuensi
makanan utama 3x dan makanan selingan 2x. Perhitungan kebutuhan zat
gizi pasien sebesar energi 1768,5 kcal, protein 64 g, lemak 39,3 g,
karbohidrat 289,7 g. Asupan pasien baik 80%-110% pada hari ke 1 ke 2 dan
ke 3, kondisi pasien bingung dan gelisa inging pulang kerumah dan sedikit
sesak sehingga pasien tidak mengabiskan makanaan nya di berikan .
5. Diagnosa Medis dan Diagnosa Gizi
Selama studi kasus, tidak terjadi perubahan diagnosa medis pada

pasien. Sejak awal masuk rumah sakit sampai akhir intervensi, diagnosa
medis pasien adalah CHF (Congestive Heart Failure ) Sedangkan
diagnosa gizi pasien yang menjadi intervensi yaitu NI 5.4 dan NC 3.2
tidak ada perubahan dikarenakan tidak ada pemeriksaan biokimia saat atau
setelah intervensi dilakukan.
B. Saran
a. Asupan makanan harus di pantau agar peroses penyembuhan bisa
maksimal dan pengulangan kembali penyakit bisa lebih berkurang dan
bisakan untuk cek kesehatan rutin agar pencegahannya bisalah lebih
mudah di atasi
b. Pasien diharuskan mengkonsumsi makanan yang kaya akan omega 3
seperti minyak ikan, alpukat dan mengkonsumsi kacang -kacangan dan
banyak mengkonsumsu buah dan sayur hindari makanan yang di goreng
dan terlalu asin usahakan untuk lebih memilih makanan yang di rebus dan
di kukus agar tidak memicu penyakit penyerta dari penyakit jantung
DAFTAR PUSTAKA
McPhee, S. J., & Ganong, W. F. (2010). Patofisiologi penyakit: Pengantar

menuju kedokteran klinis. Jakarta: EGC.
Plazak P and W Plazak.Orthostatic hypotension in elderly women with
congestive heart failure. J Aging 2001; 13(5): 378- 84.
Isselbacher.Harrison principle of internal medicine.Edisi Jakarta:
EGC, 1981.
Setiati S, Sutrisna B and Prodjusudjadi W.The prevalence of orthostatic
hypotension and its risk factors among 40 years and above adult
population in Indonesia. Med J Indonens 2004; 13: 180-9.
Udjianti, W. J. (2011). Keperawatan kardiovaskular. Jakarta: Salemba Medika.
Vani, S. C. (2011). Penyakit penyerta dan gaya hidup pada penyakit
Congestive Heart Failure (CHF) di RS. Dr. Wahidin Sudirohusodo
dan RS.Stella Maris Makasar tahun 2011.Diperoleh pada tanggal 21
Juni 2015 dari http://respiratory.unhas.ac.id/
Kusuma, D. (2007) Olahraga untuk orang sehat dan penderita penyakit
jantung.Jakarta: Universitas Indonesia.
Ihdhaniyai,(2010) Hubungan Tingkat Kecemasan Dengan Mekanisme

Koping Pada Pasien Gagal Jantung Kongestif Di RSU Pandan
Arang Boyolali.https://publikasiilmiah.ums.ac.id.Diakses 30
November2018
Halimuddin (2006) Pengaruh Model Aktivitas dan Latihan Intensitas

Ringan Klien Gagal Jantung Terhadap Tekanan Darah Idea
Nursing Journal ISSN: 2087-2879 volum. III No. 3
Suryani dkk 2018. Diettik Penyakit Tidak Menular. Bahan Ajar Gizi
Agustus
LAMPIRAN 1.HASIL RECALL
% Sisa Makanan
0% 25% 50% 75% 95% 100%
Hari Jenis
Tanggal Makanan
Pa Si So Pa Si So Pa Si So Pa Si So Pa Si So Pa Si So
28/11/18 Nasi √ √ √
L.Hewani √ √ √
L.Nabati √ √ √ √
Sayur √ √
Buah √ √
29/11/18 Nasi √ √ √
L.Nabati √ √ √
Sayur √ √ √
Buah √ √
30/11/18 Nasi √ √ √
L.Nabati √ √ √
Sayur √ √ √
Buah √ √
Keterangan : Pagi
Siang
Sore
Habis Sisa
SKRINING GIZI
A. Simple Nutrition Screening Tool (SNST)

Nama : Tn S
Usia : 64 thn
Diagnosa medis : CHF (Congestive Heart Failur)
Tanggal skrinning : 26 November 2018
1. SkriningAwal
Jawaban (Skor)
No. Pertanyaan
Ya Tidak (0)
(1)
1 Apakah pasien terlihat kurus √
2 Apakah pakaian pasien terasa lebih longgar? √ √

3 Apakah 6 bulan terakhir ada penurunan berat badan? √
4 Apakah pasien mengalami penurunan asupan makan √

selama 1 minggu terakhir ?
5 Apakah pasien menderita suatu penyakit yang √
mengakibatkan perubahan jumlah atau jenis makanan
yang dimakan?
6 Apakah pasien terlihat lemas? √
TOTALSKOR 6
Kesimpulan :
Skor 0-2 = Tidak beresiko malnutrisi
Skor ≥ 3 = Beresiko malnutrisis
Sumber :Data Primer Terolah (2018)
Berdasarkan hasil skrining gizi, pasien beresiko malnutrisi sehingga

membutuh kan terapi gizi khusus untuk pasien.
HASIL PERHITUNGAN DIET
Nama Makanan Jumlah energy carbohydr.
REKOMENDASI DIET PASIEN
MAKAN PAGI
beras putih giling 50 g 180.4 kcal 39.8 g
daging ayam 40 g 114.0 kcal 0.0 g
tahu 50 g 38.0 kcal 0.9 g
sayur bayam wortel 75 g 14.2 kcal 3.1 g
minyak kelapa sawit 3g 25.9 kcal 0.0 g
gula pasir 20 g 77.4 kcal 20.0 g
teh manis 200 g 25.8 kcal 6.4 g
Meal analysis: energy 475.6 kcal (27 %), carbohydrate 70.2 g (24 %)
SELINGAN
Kue bolu kukus 50 g 103kcal 23.4 g
MAKAN SIANG
telur ayam 50 g 77.6 kcal 0.6 g
tempe kedele murni 50 g 99.5 kcal 8.5 g
sayur gambas 75 g 22.6 kcal 5.8 g
semangka 100 g 48.0 kcal 10.8 g
SELINGAN
kue bolu kukus 75 g 155.2 kcal 32.2 g
MAKAN MALAM
daging sapi 40 g 107.6 kcal 0.0 g
toge kacang hijau mentah 10 g 6.1 kcal 0.5 g
wortel 30 g 12.6 kcal 2.8 g
pisang ambon 150 g 138.0 kcal 35.1 g
HASIL PERHITUNGAN
Zat Gizi hasil analisis rekomendasi persentase
nilai nilai/hari pemenuhan
energy 1767.1 kcal 1900.0 kcal 93 %

protein 64.9 g(15%) 48.0 g(12 %) 135 %
fat 41.8 g(20%) 77.0 g(< 30 %) 54 %
carbohydr. 290.0 g(65%) 351.0 g(> 55 %) 83 %
dietary fiber 12.7 g 30.0 g 42 %
PUFA 9.0 g 10.0 g 90 %
cholesterol 327.6 mg - -
Vit. A 1741.7 µg 800.0 µg 218 %
carotene 0.0 mg - -
Vit. E 0.0 mg - -
Vit. B1 0.7 mg 1.0 mg 69 %
Vit. B2 1.0 mg 1.2 mg 87 %
Vit. B6 2.5 mg 1.2 mg 212 %
Vit. C 44.6 mg 100.0 mg 45 %
sodium 177.5 mg 2000.0 mg 9%
potassium 2148.4 mg 3500.0 mg 61 %
calcium 283.8 mg 1000.0 mg 28 %
magnesium 343.8 mg 310.0 mg 111 %
phosphorus 760.9 mg 700.0 mg 109 %
iron 12.0 mg 15.0 mg 80 %
m.uns.f.acids 12.1 g - -
sat. FA 16.7 g - -
tot. fol.acid 172.3 µg 400.0 µg 43 %
zinc 7.7 mg 7.0 mg 110 %
HASIL PERHITUNGAN DIET/
MAKAN MENU 1 HARI SEBELUM MASUK RUMAH SAKIT 26

MAKAN PAGI
bubur ayam 200 g 317.9 kcal 57.2 g
MAKAN SIYANG
beras ketan putih giling 50 g 180.4 kcal 39.8 g
wortel 3g 1.3 kcal 0.3 g
gambas / oyong mentah 50 g 10.0 kcal 2.2 g
SELINGAN
MAKAN MALAM
buncis mentah 35 g 12.2 kcal 2.8 g
HASIL PERHITUNGAN

protein 51.9 g(14%) 48.0 g(12 %) 108 %
fat 31.5 g(19%) 77.0 g(< 30 %) 41 %
carbohydr. 244.3 g(67%) 351.0 g(> 55 %) 70 %
PUFA 6.1 g 10.0 g 61 %
Vit. A 1126.1 µg 800.0 µg 141 %
carotene 0.0 mg - -
Vit. E 0.0 mg - -
Vit. B1 0.5 mg 1.0 mg 51 %
Vit. B2 0.7 mg 1.2 mg 57 %
Vit. B6 1.8 mg 1.2 mg 153 %
Vit. C 31.1 mg 100.0 mg 31 %
sodium 97.6 mg 2000.0 mg 5%
potassium 1631.9 mg 3500.0 mg 47 %
calcium 164.1 mg 1000.0 mg 16 %
magnesium 240.7 mg 310.0 mg 78 %
iron 7.7 mg 15.0 mg 51 %
sat. FA 12.5 g - -
tot. fol.acid 134.7 µg 400.0 µg 34 %
zinc 6.3 mg 7.0 mg 90 %
MAKAN TANGGAL 27
MAKAN PAGI
tempe bacem 25 g 59.3 kcal 4.4 g
bayam segar 50 g 18.5 kcal 3.7 g
SELINGAN
kue bolu kukus 50 g 103 kcal 32.2 g
Meal analysis:energy 247.3 kcal (16 %), carbohydrate 55.6 g (21 %)
MAKAN SIANG
SELINGAN
kue bolu 75 g 155.2 kcal 32.2 g
MAKAN MALAM
HASIL PERHITUNGAN

protein 59.1 g(15%) 48.0 g(12 %) 123 %
fat 33.3 g(18%) 77.0 g(< 30 %) 43 %
carbohydr. 268.7 g(67%) 351.0 g(> 55 %) 77 %
PUFA 9.2 g 10.0 g 92 %
Vit. A 3187.0 µg 800.0 µg 398 %
carotene 0.0 mg - -
Vit. E 0.0 mg - -
Vit. B1 0.7 mg 1.0 mg 66 %
Vit. B2 1.1 mg 1.2 mg 88 %
Vit. B6 2.2 mg 1.2 mg 181 %
Vit. C 55.5 mg 100.0 mg 56 %
sodium 175.4 mg 2000.0 mg 9%
potassium 1790.4 mg 3500.0 mg 51 %
calcium 334.2 mg 1000.0 mg 33 %
iron 10.7 mg 15.0 mg 71 %
sat. FA 8.7 g - -
tot. fol.acid 179.3 µg 400.0 µg 45 %
zinc 5.6 mg 7.0 mg 80 %
Recall Hari Ke-1 Tabel Hasil Asupan Intervensi
Tanggal (28/11/2018)
Energi Protein Lemak

Waktu Menu KH (g)
(kcal) (g) (g)
Nasi Tim 33
Pagi Opor telur 339,85 17,8 20,6 69,5
(07.00) Sup wortel bakso
The manis
Selingan The Manis
Teh manis
181,0 5,1 0,5 38,6
(10.00) Bolu kikus
Nasi tim
Siang Telur bb kare
430,0 13,3 10,1
(12.30) Ayam masak kecap
Tahu
56,8
Soto Kediri
Semangka
Selingan Kue bolu

155,2 2,5 6,0 32,2
(14.30)
Nasi tim
Sore Daging rawon
423,5 13,5 7,1 65,4
(17.30) Tahukalio
Sup :wortel, labu siam
Pisang ambon
Total 1530,0 54,2 28,9 262,1
Asupan
% Asupan/kebutuhan 86,51% 84,34% 73% 90%
MENU MAKAN HARI KE 1 PERMORSIAN

MAKAN PAGI
nasi tim 200 g 234.2 kcal 51.4 g
tahu 5g 3.8 kcal 0.1 g
labu siam mentah 10 g 2.0 kcal 0.4 g
SELINGAN
kue bolu kukus 50 g 103 kcal 32.2 g
MAKAN SIANG
bihun 10 g 38.1 kcal 9.1 g
SELINGAN
MAKAN MALAM
HASIL PERHITUNGAN

protein 54.4 g(14%) 48.0 g(12 %) 113 %
fat 28.9 g(17%) 77.0 g(< 30 %) 38 %
carbohydr. 262.1 g(69%) 351.0 g(> 55 %) 75 %
PUFA 6.6 g 10.0 g 66 %
Vit. A 702.1 µg 800.0 µg 88 %
carotene 0.0 mg - -
Vit. E 0.0 mg - -
Vit. B1 0.5 mg 1.0 mg 48 %
Vit. B2 0.7 mg 1.2 mg 60 %
Vit. B6 1.4 mg 1.2 mg 115 %
Vit. C 23.2 mg 100.0 mg 23 %
sodium 139.3 mg 2000.0 mg 7%
potassium 1246.0 mg 3500.0 mg 36 %
calcium 206.1 mg 1000.0 mg 21 %
iron 10.0 mg 15.0 mg 67 %
sat. FA 9.1 g - -
tot. fol.acid 84.9 µg 400.0 µg 21 %
zinc 6.5 mg 7.0 mg 93 %
Tanggal (29/11/2018)

Waktu Menu KH (g)
(kcal) (g) (g)
Nasi Tim 33
Pagi 422,6
Rorade ayam
18,8 22,6 61,5
(07.00) Sup wortel bakso
The manis
Selingan The Manis
Teh manis
25,8 5,1 0,5 6,4
(10.00) Roti bakar
Nasi tim
Siang Telur bb kecap
300,9 13,3 10,1
(12.30) Tempe
Bening bayam 50,9
wortel
Melon
Selingan Teh manis

185,3 2,5 6,0 31,5
(14.30) Naga sari
Nasi tim
Sore Daging rawon
476,2 13,5 7,1 77,4
(17.30) Tahukalio
Sup :wortel, labu siam
Total 1441,1 53,1 33,9 276,1

Asupan
% Asupan/kebutuhan 81% 82% 86% 95,3%
MENUMAKAN HARI KE 2
MAKAN PAGI
rolade daging 50 g 122.5 kcal 2.1 g
SELINGAN
roti bakar meises 0g 0.0 kcal 0.0 g
MAKAN SIANG
tempe 50 g 38.0 kcal 0.9 g
melon 100 g 33.1 kcal 8.0 g
SELINGAN
nagasari 75 g 159.7 kcal 25.1 g
makan malam
MAKAN MALAM
HASIL PERHITUNGAN

protein 53.1 g(15%) 48.0 g(12 %) 111 %
fat 33.1 g(20%) 77.0 g(< 30 %) 43 %
carbohydr. 227.6 g(65%) 351.0 g(> 55 %) 65 %
PUFA 5.9 g 10.0 g 59 %
Vit. A 671.5 µg 800.0 µg 84 %
carotene 0.0 mg - -
Vit. E 0.0 mg - -
Vit. B1 0.4 mg 1.0 mg 44 %
Vit. B2 0.6 mg 1.2 mg 51 %
Vit. B6 1.5 mg 1.2 mg 129 %
Vit. C 63.5 mg 100.0 mg 64 %
sodium 546.9 mg 2000.0 mg 27 %
potassium 1744.3 mg 3500.0 mg 50 %
calcium 553.1 mg 1000.0 mg 55 %
magnesium 317.7 mg 310.0 mg 102 %
iron 12.0 mg 15.0 mg 80 %
sat. FA 8.4 g - -
tot. fol.acid 126.6 µg 400.0 µg 32 %
zinc 6.0 mg 7.0 mg 86 %
Tanggal (30/11/2018)

Waktu Menu KH (g)
(kcal) (g) (g)
Nasi Tim 33
Pagi Telur ayam 422,6 15,8 22,6 61,4
(07.00) Soto
The manis
Selingan The Manis
Bolu kukus
25,9 5,1 0,5 6,4
(10.00) The manis
Nasi tim
Siang Rolade daging
13,3 10,1
(12.30) Tempe 300,9
Sup: wortel kentang 50,9
Jeruk manis
Selingan Teh manis

208,0 2,5 6,0
(14.30) Kue bolu 320
Nasi tim
Sore Daging ayam
181,0 13,5 7,1 38,6
(17.30) Tahu kalio
Bening bayam wortel
Jeruk manis
Total 1051,5 kcal 41,8 g 20,4 g 176,9 g
Asupan
% Asupan/kebutuhan 59% 65% 51,9% 61,0%
Nama Makanan Jumlah energy carbohydr
MENU MAKAN HARI KE 3

MAKAN PAGI
kentang 5g 4.6 kcal 1.1 g
bihun 5g 19.0 kcal 4.6 g
SELINGAN
MAKAN SIANG
kentang 10 g 9.3 kcal 2.2 g
jeruk manis 100 g 47.1 kcal 11.8 g
SELINGAN
MAKAN MALAM
jeruk manis 100 g 47.1 kcal 11.8 g
HASIL PERHITUNGAN

protein 41.8 g(16%) 48.0 g(12 %) 87 %
fat 20.4 g(17%) 77.0 g(< 30 %) 26 %
carbohydr. 176.9 g(67%) 351.0 g(> 55 %) 50 %
PUFA 4.9 g 10.0 g 49 %
Vit. A 962.7 µg 800.0 µg 120 %
carotene 0.0 mg - -
Vit. E 0.0 mg - -
Vit. B1 0.5 mg 1.0 mg 48 %
Vit. B2 0.6 mg 1.2 mg 52 %
Vit. B6 0.9 mg 1.2 mg 74 %
Vit. C 129.6 mg 100.0 mg 130 %
sodium 283.3 mg 2000.0 mg 14 %
potassium 1276.8 mg 3500.0 mg 36 %
calcium 337.0 mg 1000.0 mg 34 %
iron 7.5 mg 15.0 mg 50 %
sat. FA 4.3 g - -
tot. fol.acid 171.6 µg 400.0 µg 43 %
zinc 3.7 mg 7.0 mg 54 %
LAMPIRAN 1 Format Kasus Harian
Nama : Tn A No RM :00505887
FORM Bangsal/Kamar: Cempaka
ASUHAN GIZI kamar 23
Umur :78Tahun Tanggal masuk:29-11-2018

Diagnosa Medis : -
I. PENGKAJIAN/ASSESSMENT GIZI
A. Antropometri
BB: kg TB: cm IMT: LLA: 21 cm Lpi:- RL:- ULNA : 26
Status Gizi: Status gizi : LILA = LILA diukur x 100

Standa LILA
= 21 x100 = 68,4% (Gizi Buruk)
30,7
Kategori Status Gizi Menurut LILA
Gizi Baik >85%

Gizi Kurang 70,1 – 84,9%
Gizi Buruk <70%
TB Estimasi ULNA = 97,252 + (2,645 x ULNA) BBI =(TB-100)x 90%
= 97,252 + (2,645 x 26) = (166-100) x 0.9
= 97,252 + 68,77 = 59,4
= 166 cm
B. Biokimia
Hb 12 g/dl Normal
Netrofil 85-90 % Tinggi
Limfosit 9-70% Tinggi
Monosit 4-30%
C. Clinis/Fisik
KU :Sedang, composmentis, Vital Sign: TANGGAL 30 TANGGAL 1
mobilisasi pasien TD: 157/70mmHg TD: 110/80
lemas,mual muntah terasa (Tinggi) S: 37 C
sekak Normal (120/80mmHg)
HR : 85x/menit (Normal)
RR : 20x/menit (Normal)
Gangguan GIT:  tidak ada √ mual muntah  diare  konstipasi  sulit mengunyah/menelan 
lain-lain: Sesak nafas
Pemeriksaan Penunjang: -
D. Dietary History
1. Alergi makanan tidak  ya, jenis:
2. Pantangan makanan tidak  ya, jenis:
3. Diet yang dijalani tidak  ya, jenis:
4. Asupan makanan
a. Dietary History
Frekuensi makan pasien sebelum masuk rumah sakit yaitu 2-3x/hari Makanan
pokok : nasi 2x/hari
 Lauk hewani : 4 x/ minggu
 Lauk nabati : 2x/hari
 Sayuran : 5x/mmg
 Buah : 4x/minggu
 Minuman : 3-4 gelas 1x/hari
 Kopi 2x/hari
 Merokok 2x/hari
 Dan suaka mengkonsumsi gorengan dan makanan yang asin
b. Food Recall 24 jam
AsAupan 415,6 14,9 9,7 65,6
Kebutuhan gizi 1523,28 59,4 33,85 245,27
% Asupan/kebutuhan 27,28 25,08 28,65 26,74
Keterangan Kurang Kurang Kurang Karang
Kesimpulan : Asupan makan Tn A untuk energi, protein, lemak dan karbohidrat dengan
kategori kurang
Klasifikasi tinggi kecukupan energi menurut WNPG,2014 yaitu
Baik : 80-110% AKG

Kurang : < 80% AKG
Lebih : > 110% AKG
E. Riwayat Penyakit Pasien : Hipertensi
II. DIAGNOSIS GIZI

A. Domain Intake
NI 2.1 Aupan oral inadekuat berkaitan dengan pasien mual muntah di tandai dengan hasil recall
Energi : 27,28%, Perotein 25,08%, Lemak 28,65% , KH 26,74%
NI 5.1 Peningkatan kebutuhan zat gizi berkaitan dengan adanya infeksi di tandai dengan netrofil 85-
90% limfosit 9-70% monosit 4-30%
B. Domain Behavior
 N.B 1.1 Kurangnya pengetahuan tentang makanan dan gizi berkaitan dengan pemilihan makanan
yang salah ditandai suka gorengan dan makanan yang asin
III. INTERVENSI GIZI
A. Planning
Tujuan diet:
 Memberikan makanan cukup gizi tanpa memberatkan kerja jantung
 Menurunkan kadar lemak dan kolesterol untuk mencegah terjadinya plak baru
 Mencegah/mengilangkan edema bila ada
Syarat / prinsip diet :
 Energi diberikan sesuai kebutuhan
 Protein sedang 1,0 g/kg BB
 Lemak sedang yaitu 20-25%
 Karbohidrat cukup dari energi total
 Garam rendah, 2-3g/hari, jika disertai hipertensi dan edema.
 Makan makanan mudah dicerna dan tidak menimbulkan gas
 Serat cukup untuk menghindari konstipasi.
 Kolesterol dibatasi < 300 mg
 Bentuk makanan menyesuwaikan kemampuan pasien

1. Perhitungan Kebutuhan Energi dan Zat Gizi
(Perhitungan kebutuhan gizi menggunakan rumus Harris Benedict)
a. Energi
 BEE = 66 + (13,5x BBI) + (5 x TB) – (6,8x U)
= 66 + (13,5 x 59,4) + (5 x 166) – (6,8 x 78)
= 66+ 801,9 + 830– 230,4
= 1154kcal
 TEE = BEE x FA x FS
= 1154 x 1,1 x 1,2
= 1523,28kcal
b. Protein
 Protein = 1 x g/kg BB
= 1 x 59,4 kg
= 59,4 gr x 4
= 237,6 kcal
c. Lemak
 Lemak = 20% x TEE
= 20% x 1523,28kcal
= 304,6kcal : 9
= 33,5 gr
d. Karbohidrat
 KH = Total energi - ( T protein + T lemak)
= 1523,28 – (237,6 + 304,6)
= 1523,28 – 542,2
= 981,08 : 4 = 245,27 kcal
Implementasi/Pemesanan Diet
a. Terapi diet : Diet DJ
b. Bentuk makanan : Makanan bubur sumsum
c. Cara pemberian : Oral
d. Frekuensi : 3x makanan utama 1 kali selingan
IV. RENCANA MONITORING EVALUASI
Parameter Pengukuran/Pengamatan Waktu Target terukur

Awal dan akhir
Antropometri BB Normal
kasus
Netrofil Sesuai jadwal
Biokimia Menedekati normal
Limfosit pemeriksaan
Fisik/Klinik TD Setiap Hari Normal
Dietary E,P,L,KH Setiap Hari Asupan >80
V. RENCANA KONSULTASI GIZI

Masalah gizi : Asupan Rendah , Berat Badan Kurang
Tujuan :
a. Mengedukasi pasien dan keluarga mengenai diet DJ
b. Mengedukasi pasien dan keluarga dapat memahami gizi seimbang
c. Mengubah persepsi pasien dan keluarga mengenai pola makan yang baik bagi
pasien.
Sasaran : Pasien dan keluarga pasien
Media : Leafleat DJ
Waktu : 10 menit
Materi :
a. Gizi seimbang untu pasien DJ
b. Contoh makanan 1 hari untuk ibu hamil
2. Bentuk Motivasi dan Dukungan

Memberikan edukasi secara lisan mengenai diet pasien
B. Monitoring, Evaluasi dan Tindak Lanjut
Antropometri Biokimia Fisik dan Asup
klinis an INTERVENSI GIZI
28/11/2018 CHF LILA = 21 cm Hb 12 g/dl TD: - Energi :Normal
406,4kcal A : data antropometri
(Congestive ULNA= 26cm Netrofil 85- 157/70mmHg (26,67%) diukur hari pertama
Heart Failure) BBI = 54cm 90 HR : 85x/menit - Protein :22,0g(37,03%) kasus
TB = 166cm Limfosit 9-70 RR : 20x/menit - Lemak :14,9g(44,4%) B :berdasarkan data fisik dan
- KH: 48,9g(19,9%) kelinis didapatkan TD
157/70) Dan hasil biokimiam
didapatkan Netrofil 85-90
tinggi dam limfosit 9-70 tinggi
C : kesanumum: CM
D : Asupan energi, protein, lemak,
dan KH tergolong rendah
karena kurang dari (80%-
110%) karna pasien merasa
mual dan muntah serta sesak
nafas
Diagnosis Gizi : (NI 21)
Intervensi Gizi : bubur sumsusm
29/11/2018 CHF LILA = 22 cm TD: 110/80 - Energi : 834,6kcal A : data antropometri

(Congestive ULNA=27cm S: 37 C (54%) diukur hari pertama
Heart Failure) BB = 51,89cm - Protein : 49,6g(83,5%) kasus
TB = 169cm - Lemak :38,5g(114%) B :berdasarkan data fisik dan
- KH : 72,2g(30,25%) kelinis didapatkan Suhu: 37 ͦ C
Dan tidak ada perubahan dari
nilai biokimia
C : kesanumum: CM
D : Asupan energi,dan KH
tergolong rendah karena
kurang dari (80%-
mual dan muntah serta sesak
nafas
Intervensi Gizi : bubur sumsusm
KESIMPULAN
a. Antropometri
Dengan LILA 21 cm dan hasil estimasi berat badan pasien dengan
LILA sebesar 68,4 % berdasarkan hasil persen IMT menggunanakn %LILA
status guzi pasien (gizi buruk) selama intervensi tidak lakukan
antoropometri selama 3 hari
b. Biokimia
Parameter biokimia menunjukan pada hari ke 1 yaitu netrofil 85-90%
dan limfosit 9-70% dan monosit 4-30% dan hari kedua tidak di dapatkan
data biokimia
c. Klinis
Tanda fisik klinis yang diamati adalah vitalsign tekanan darah,nadi,
RRdan suhu.Rendahnya tekanan darah menjadikan pasien hipotensi pada
saat pengamatan hari 1 pada hari ke dua keadaan pasien baik
d. Dietary
Terapi diet yang diberikan diet DJ dengan bentuk makanan BB untuk
memudahkan pasien dalam mengkonsumsinya frekuensi makanan utama 3x
dan makanan selingan 2x. Perhitungan kebutuhan zat gizi pasien sebesar
energi : 1523,28kcal, protein : 59,4gram, lemak :33,5gram, karbohidrat:
245,2gram. Asupan pasien kurang <80% pada hari ke 1 ke 2 dikarenakan
kondisi pasien yang mual,muntah sehingga asupan rendah.
e. Diagnosa Gizi dan Diagnosa Gizi
Selama studi kasus tidak terjadi perubahan dignosa medisis yang
signifikan begiti juga dengandiagnosa pada pasien

SARAN
a. Asupan makan pasien harus di pantau terutama kebiasaan makan
pasien yang suka mengkonsusmsi gorengan,makanan asin dan
verkuensi merokok pada pasien harus bisa di hilangkan

RIKOL HARI PERTAMA

MAKAN PAGI
bubur ayam 50 g 79.5 kcal 14.3 g
SELINGAN
roti manis 50 g 142.4 kcal 28.4 g
MAKAN SIANG
nasi putih 20 g 26.0 kcal 5.7 g
MAKAN MALAM
bubur nasi 35 g 25.5 kcal 5.6 g
telur ceplok 30 g 57.3 kcal 0.3 g
HASIL PERHITUNGAN

protein 14.9 g(15%) 48.0 g(12 %) 31 %
fat 9.7 g(21%) 77.0 g(< 30 %) 13 %
carbohydr. 65.6 g(65%) 351.0 g(> 55 %) 19 %
dietary fiber 1.7 g 30.0 g 6%
PUFA 2.2 g 10.0 g 22 %
Vit. A 207.6 µg 800.0 µg 26 %
carotene 0.0 mg - -
Vit. E 0.0 mg - -
Vit. B1 0.1 mg 1.0 mg 13 %
Vit. B2 0.4 mg 1.2 mg 31 %
Vit. B6 0.3 mg 1.2 mg 21 %
Vit. C 6.6 mg 100.0 mg 7%
sodium 355.1 mg 2000.0 mg 18 %
potassium 323.4 mg 3500.0 mg 9%
calcium 82.9 mg 1000.0 mg 8%
iron 1.7 mg 15.0 mg 12 %
sat. FA 2.6 g - -
zinc 1.5 mg 7.0 mg 22 %
MAKAN HARI KE 1 PENGAMATAN

MAKAN PAGI
bubur sumsum/bubur belohok 50 g 17.4 kcal 3.3 g
bakso pentol 5g 18.5 kcal 0.0 g
MAKAN SIANG
melon 50 g 16.6 kcal 4.0 g
SELINGAN
MAKAN MALAM
HASIL PERHITUNGAN

protein 22.0 g(21%) 48.0 g(12 %) 46 %
fat 14.9 g(31%) 77.0 g(< 30 %) 19 %
carbohydr. 48.9 g(47%) 351.0 g(> 55 %) 14 %
PUFA 2.0 g 10.0 g 20 %
Vit. A 520.1 µg 800.0 µg 65 %
carotene 0.0 mg - -
Vit. E 0.0 mg - -
Vit. B1 0.2 mg 1.0 mg 18 %
Vit. B2 0.2 mg 1.2 mg 18 %
Vit. B6 0.4 mg 1.2 mg 31 %
Vit. C 34.5 mg 100.0 mg 35 %
sodium 409.7 mg 2000.0 mg 20 %
potassium 617.2 mg 3500.0 mg 18 %
calcium 239.4 mg 1000.0 mg 24 %
iron 2.6 mg 15.0 mg 17 %
sat. FA 3.2 g - -
zinc 1.4 mg 7.0 mg 20 %

MAKAN PAGI
bubur sumsum/bubur belohok
telur asin 200 g 310.2 kcal 2.2 g
MAKAN SIANG
SELINGAN
MAKAN MALAM
papaya 50 g 19.5 kcal 4.9 g
HASIL PERHITUNGAN

protein 49.6 g(24%) 48.0 g(12 %) 103 %
fat 38.5 g(41%) 77.0 g(< 30 %) 50 %
carbohydr. 72.2 g(35%) 351.0 g(> 55 %) 21 %
PUFA 5.7 g 10.0 g 57 %
Vit. A 1358.3 µg 800.0 µg 170 %
carotene 0.0 mg - -
Vit. E 0.0 mg - -
Vit. B1 0.3 mg 1.0 mg 34 %
Vit. B2 1.4 mg 1.2 mg 114 %
Vit. B6 0.4 mg 1.2 mg 36 %
Vit. C 36.2 mg 100.0 mg 36 %
sodium 867.5 mg 2000.0 mg 43 %
potassium 873.9 mg 3500.0 mg 25 %
calcium 246.9 mg 1000.0 mg 25 %
iron 7.8 mg 15.0 mg 52 %
sat. FA 11.0 g - -
tot. fol.acid 160.9 µg 400.0 µg 40 %
zinc 4.1 mg 7.0 mg 59 %
LAMPIRAN 2. Format Kasus Harian
Nama : Nn Rn No RM :
FORM Bangsal/Kamar: Bugenfil
ASUHAN GIZI kamar 38
Umur :18 Tahun Tanggal masuk: 28-11-2018

Diagnosa Medis : Bedah Koleksistektomi
II. PENGKAJIAN/ASSESSMENT GIZI
F. Antropometri
BB: 43kg TB: 151 cm IMT: - LLA: - Lpi:- RL:-
Status Gizi: Status gizi IMT = BB = 43 = 43 = 19,5 kg/m2 (Gizi baik)

TB (m) 1512 2,2
2
G. Biokimia
Hb 10,4 g/dl Rendah
Leokosit 6,8 /ml
H. Clinis/Fisik
KU :Composmentis Vital Sign: Tanggal 29/11/2018 Tanggal 30/11/2018
TD: 98/43 mmhg (renda) TD : 110/80 mmhg
S : 36 ͦ C N: 88x/menit
N : 88x/menit S: 36x/menit
RR : 28 x/menit RR : 28x/menit
Gangguan GIT:  tidak ada √ mual muntah  diare konstipasi  sulit mengunyah/menelan 
lain-lain:
Pemeriksaan Penunjang: pasien merasakan nyeri bahu kanan dan pasien merasa cemas
Kesimpulan : berdasarkan hasil pemeriksaan klinis dan fisik, keadaan umum pasien composmentis
tekanan dara pasisen rendah pada tanggal 29 di karnakan pasien cemas untuk melakukan
oprasi, nadi normal,suhu normal, nadi normal, respirasi normal.
I. Dietary History
5. Alergi makanan tidak  ya, jenis:
6. Pantangan makanan tidak  ya, jenis:
7. Diet yang dijalani tidak  ya, jenis:
8. Asupan makanan
a. Dietary History
Frekuensi makan pasien sebelum masuk rumah sakit yaitu
Makanan pokok :
 Makanan pokok 2x/hari
 Lauk hewani 4-5x/hari
 Lauk Nabati 2x/hari
 Sayur 2x/minggu pasien hanya sukan makan sayur kanggkung buancis,
sawi
 Buah 1x/hari pasien suka minum jus mangga,melon
b. Food Recall 24 jam

Asupan 576,6 kcal 22,5 g 20,8 g 75,6 g
Kebutuhan gizi 2089 kcal 64,4 g 34,5 g 379,5 g
% Asupan/kebutuhan 27,60 % 34,98% 60 60,20% 19,92%
Keterangan Kurang Kurang Kurang Kurnag
Kesimpulan : Asupan makan Nn Rn untuk energi, protein, lemak dan karbohidrat di kata gorikan
kuarang
Klasifikasi tinggi kecukupan energi menurut WNPG,2014 yaitu
Baik : 80-110% AKG

Kurang : < 80% AKG
Lebih : > 110% AKG
J. Riwayat Penyakit Pasien -
VI. DIAGNOSIS GIZI
NI 2.1 Aupan oral inadekuat berkaitan dengan pasien lemas dan masi merasakan nyeri di bagian bahu kanan
di tandai dengan hasil recall Energi : 27,6%, Perotein 34,98%, Lemak 60,20% , KH19,92 %
VII. INTERVENSI GIZI
C. Planning
3. Tujuan Diet
a. Memenuhi kebutuhan engergi dan protein yang meningkatkan untuk mencegah dan mengurani
kerusakan jaringan tubuh
4. Syarat/Prinsip Diet
a. Energi sesuai kebutuhan diberikan dengan menambah faktor aktivitas dan faktor stress sehingga
tersedia cadangan untuk mengatasi penyembuhan
b. Protein diberikan 1,5gr/kg BB
c. Lemak cukup diberikan yaitu 15% dari total kebutuhan energi
d. Karbohidrat cukup diberikan dari total kebutuhan energi
e. Vitamin dan mineral cukup
f. Makanan diberikan dalam bentuk mudah cerna
5. Perhitungan Kebutuhan Energi dan Zat Gizi
(Perhitungan kebutuhan gizi menggunakan rumus Harris Benedict)

e. Energi
 BEE = 665 + (9,6 x BB) + (1,8 x TB) – (4,7 x U)
= 665 + (9,6 x 43) + (1,8 x 151) – (4,7 x 18)
= 665 + 401,28+ 271,8 – 84,6
= 1243,48kcal
 TEE = BEE x FA x FS
= 1250 x 1,2 x 1,4
= 2089kcal
f. Protein
 Protein = 1,5g/kg BB
= 1,5g x 43 kg
= 64,4 kg
= 64,4 x 4
= 257,6 kcal
g. Lemak
 Lemak = 15% x TEE
= 15% x 2089 kcal
= 313,35kcal : 9
= 34,81gram
h. Karbohidrat
 KH = Total energi - ( T protein + T lemak)
= 2089– (257,6 + 313,35)
= 2089 – 570,95
= 1518,05 : 4 = 379.51 kcal
Implementasi/Pemesanan Diet
e. Terapi diet : Diet TKTP
f. Bentuk makanan : Nasi Tim
g. Cara pemberian : Oral
h. Frekuensi : 3x makanan utama 2 kali selingan
VIII. RENCANA MONITORING EVALUASI
Parameter Pengukuran/Pengamatan Waktu Target terukur

Awal dan akhir
Antropometri BB Normal
kasus
Sesuai jadwal
Biokimia Hemoglobin Menedekati normal
pemeriksaan
Fisik/Klinik TD Setiap Hari Normal
Dietary E,P,L,KH Setiap Hari Asupan >80
IX. RENCANA KONSULTASI GIZI

Masalah gizi : Asupan Rendah
Tujuan :
d. Mengedukasi pasien dan keluarga mengenai diet TKTP
e. Mengedukasi pasien dan keluarga dapat memahami gizi seimbang
f. Mengubah persepsi pasien dan keluarga mengenai pola makan yang baik bagi
pasien.
Sasaran : Pasien dan keluarga pasien
Media : Leafleat
Waktu : 10 menit
Materi :
c. Gizi seimbang untu pasien
d. Makanan yang di anjurkan dan tidak di anjurkan
e. Contoh makanan 1 hari untuk pasien

6. Bentuk Motivasi dan Dukungan
Memberikan edukasi secara lisan mengenai diet TKTP
D. Monitoring, Evaluasi dan Tindak Lanjut
Antropometri Biokimia Fisik dan klinis Asupan
INTERVENSI GIZI
28/11/2018 Bedah BB = 43kg Hb 10,4g/dl TD: 98/43 - Energi :1051,8kcal
Normal A : data antropometri
Koleksistekto TB = 151cm Limfosit mmhg (50,3%) diukur hari pertama
mi 6,8/ml S : 36 ͦ C - Protein :55,3g(85%) kasus dengan hasil BB
N : 88x/menit - Lemak :25,3g(72%) 43kg dan TB 151 cm
RR : 28 x/menit - KH: 148,5g(39,13%) B :berdasarkan data fisik dan
kelinis didapatkan TD
98/43mmhg (rendah) Dan
hasil biokimiam didapatkan
limfosit 6,8 rendah
C : kesanumum: CM
D : Asupan energi, lemak, dan KH
kurang dari (80%-
110%) dangkan protein
Intervensi Gizi : bubur
29/11/2018 Bedah BB = 43kg TD : 110/80 - Energi : 1121.9kcal A : data antropometri
Koleksistekto TB = 151cm mmhg (53%) diukur hari pertama
mi N: 88x/menit - Protein : 49,2g(76%) kasus
S: 36x/menit - Lemak :26,7g(76%) B :berdasarkan data fisik dan
RR : 28x/menit - KH : 171,2g(45%) kelinis didapatkan normal
Dan tidak ada perubahan dari
nilai biokimia
C : kesanumum: CM
D : Asupan energi,dan KH
kurang dari (80%-
masi merasakan nyaeri di
bagian lengannya
Intervensi Gizi : bubur
KESIMPULAN
a. Antropometri
Dari hasil antropometri didapatkan BB 43 kg dan TB 151 cm pasien datang dengan
keadaan sakit di bagian bahu karana jatuh dari motor
b. Biokimia
Parameter biokimia menunjukan pada hari ke 1 yaitu HB 10,4gr/dl dan limfosit 6,4%
dan hari kedua tidak di dapatkan data biokimia
c. Klinis
Tanda fisik klinis yang diamati adalah vitalsign tekanan darah 98/43 Rendah dan hari
ke dua keadaan pasien baik
d. Dietary
Terapi diet yang diberikan diet TKTP dengan bentuk makanan BB untuk
memudahkan pasien dalam mengkonsumsinya frekuensi makanan utama 3x dan makanan
selingan 2x. Perhitungan kebutuhan zat gizi pasien sebesar energi : 2089kcal, protein :
64gram, lemak :34,81gram, karbohidrat: 379,51gram. Asupan pasien kurang <80% pada
hari ke 1 ke 2 renda dikarenakan kondisi pasien yang masi lemas dan masi merasakan
nyeri dibagian punggungnya tetapi mengalami peningkatan dari hari pertama dan kedua
e. Diagnosa Gizi dan Diagnosa Gizi
Selama studi kasus tidak terjadi perubahan dignosa medisis yang signifikan begitu
juga diaknosa gizi pasien adalah NI 2.1 asupan oral tidak adekuat
SARAN
a. Diharapkan pasien menjaga pola makan dan meningkatkan asupan makana yang di
konsumsi dengan pola makan menu seimbang agar proses penyembuhan luka bisa
lebih maksimal
MAKAN SEBELUM MASUK RS

MKAN PAGI
tumis kangkung belu 30 g 27.6 kcal 0.6 g
MAKAN SIANG
MAKAN MALAM
jus melon 250 g 117.7 kcal 30.3 g
HASIL PERHITUNGAN

protein 22.5 g(16%) 48.0 g(12 %) 47 %
fat 20.8 g(32%) 77.0 g(< 30 %) 27 %
carbohydr. 75.6 g(53%) 351.0 g(> 55 %) 22 %
PUFA 4.3 g 10.0 g 43 %
Vit. A 784.7 µg 800.0 µg 98 %
carotene 0.0 mg - -
Vit. E 0.0 mg - -
Vit. B1 0.2 mg 1.0 mg 18 %
Vit. B2 0.5 mg 1.2 mg 41 %
Vit. B6 0.3 mg 1.2 mg 28 %
Vit. C 35.9 mg 100.0 mg 36 %
sodium 225.6 mg 2000.0 mg 11 %
potassium 523.3 mg 3500.0 mg 15 %
calcium 106.4 mg 1000.0 mg 11 %
iron 3.6 mg 15.0 mg 24 %
sat. FA 8.0 g - -
zinc 2.8 mg 7.0 mg 41 %

MAKAN PAGI
MAKAN SIANG
MAKAN MALAM
abon 20 g 63.0 kcal 0.0 g
HASIL PERHITUNGAN

protein 55.6 g(21%) 48.0 g(12 %) 116 %
fat 25.3 g(21%) 77.0 g(< 30 %) 33 %
carbohydr. 148.5 g(57%) 351.0 g(> 55 %) 42 %
PUFA 5.4 g 10.0 g 54 %
Vit. A 699.6 µg 800.0 µg 87 %
carotene 0.0 mg - -
Vit. E 0.0 mg - -
Vit. B1 0.4 mg 1.0 mg 36 %
Vit. B2 0.7 mg 1.2 mg 61 %
Vit. B6 1.0 mg 1.2 mg 80 %
Vit. C 8.2 mg 100.0 mg 8%
sodium 637.8 mg 2000.0 mg 32 %
potassium 1003.8 mg 3500.0 mg 29 %
calcium 140.5 mg 1000.0 mg 14 %
iron 5.5 mg 15.0 mg 37 %
sat. FA 5.7 g - -
zinc 6.0 mg 7.0 mg 86 %

MAKAN PAGI
tempe bacem 25 g 59.3 kcal 4.4 g
buncis mentah 25 g 8.7 kcal 2.0 g
MAKAN SIANG
MAKAN MALAM
apel 100 g 59.0 kcal 15.3 g
HASIL PERHITUNGAN

protein 49.2 g(18%) 48.0 g(12 %) 103 %
fat 26.7 g(21%) 77.0 g(< 30 %) 35 %
carbohydr. 171.2 g(61%) 351.0 g(> 55 %) 49 %
PUFA 6.6 g 10.0 g 66 %
Vit. A 605.3 µg 800.0 µg 76 %
carotene 0.0 mg - -
Vit. E 0.0 mg - -
Vit. B1 0.4 mg 1.0 mg 38 %
Vit. B2 0.5 mg 1.2 mg 38 %
Vit. B6 0.9 mg 1.2 mg 79 %
Vit. C 24.1 mg 100.0 mg 24 %
sodium 342.8 mg 2000.0 mg 17 %
potassium 1111.1 mg 3500.0 mg 32 %
calcium 215.8 mg 1000.0 mg 22 %
iron 7.2 mg 15.0 mg 48 %
sat. FA 8.6 g - -
tot. fol.acid 111.9 µg 400.0 µg 28 %
zinc 6.5 mg 7.0 mg 93 %

Bahasa

Kasus Mendalam Revisi 1 20181207

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kasus Mendalam Revisi 1 20181207

Judul Asli:

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN PRAKTIKUM DIETETIK 2

TATA LAKSANA DIET PADA PASIEN

PROGRAM STUDI S1 GIZI

LAPORAN PRAKTIKUM DIETETIK 2

TATA LAKSANA DIET PADA PASIEN

Pasien sebelum nya sudah pernah

Jumlah anggota 4 Orang

3. Data Berkaitan dengan Riwayat Penyakit

Berarti ini kesimpulannya dia patuh nggak sama dietnya?

Rumus Perkiraan TB dengan ULNA (rumus ilayperuma)

% LILA = 22 x 100% Kategori Status Gizi Menurut LILA

Kesimpulan : Dari hasil prtitungan % percentile LILA yang

Kategori Persen Asupan

(NC) Domain Klinis

NC.3.2. Berat badan kurang/underweight berkaitan dengan penyakit yang di

Ada domain behaviour lho, cek kepatuhan dietnya gimana? Diakan

Tujuan untuk masalah purin gimana?

c. Lemak = 20% x 1750,8

Bentuk Makanan : Nasi TIM

Cara Pemberian : Oral

5. Saran Intervensi Gizi antar Profesi

Dokter : Mekajai??? perkembangan diagnose medis

6. Rencana monitoring dan evaluasi

Masalah gizi : Berat badan kurang

a. Memberiakan edukasi mengenai diet DJ

b. Memberiakan edukasi agar dapat memahami gizi seimbang

c. Memberiakan edukasi mengenai pola makan yang baik bagi pasein

Sasaran : pasien dan keluarga pasien

Metode : Diskusi dan Tanya Jawab

Media : Leaflet diet jantung

Waktu :+10 menit

Tempat : Ruang Perawatan Utama Merpati 4

Materi konseling gizi :

Standar diet RS 1716,5g 61,4g 43,4g 276,3g

Ini recall kapan????? Tanggal???

Makan siang Beras 75gram Beras 75gram

NilaiGizi Energi : 1716,8 kcal ( 97%) Energi :1767,1 kcal (99%)

c.Penerapan diet berdasarkan rekomendasi

A. Pengertian Congestive Heart Failure (CHF)

Congestive Heart Failure (CHF) merupakan suatu keadaan

patologis di mana kelainan fungsi jantung menyebabkan kegagalan

jantung memompa darah untuk memenuhi kebutuhan jaringan, atau hanya

dapat memenuhi kebutuhan jaringan dengan meningkatkan tekanan

pengisian.Gagal jantung dikenal dalam beberapa istilah yaitu gagal jantung

bendungan paru, hipotensi, dan vasokontriksi perifer yang mengakibatkan

penurunan perfusi jaringan.Gagal jantung kanan ditandai dengan adanya

edema perifer, asites dan peningkatan tekanan vena jugularis.Gagal

jantung kongestif adalah gabungan dari kedua gambaran tersebut.Namun

bersamaan (McPhee & Ganong, 2010).

Umur ≥75 tahun (1,1%) (Riskesdas, 2013) Pasien gagal jantung

mengalami peredaran darah sistemik dan sirkulasi yang berjalan lambat.

Pemindahan O2 dan CO2 dalam paru-paru berlangsung sukar, seluruh

dan zat-zat makanan. Terjadi awitan kesulitan nafas mendadak dan

perasaan tercekik Kecemasan yang terjadi pada kebanyakan pasien gagal

jantung dikarenakan mereka mengalami kesulitan mempertahankan

gelisah Kecemasan yang dialami ketika terjadi serangan adalah kecemasan

berat sehingga memerlukan bantuan untuk oksigenasi dan konseling yang

tepat. (Idhaniyati, 2010)

B. Patofisilogi Congestive Heart Failure (CHF)

Udjianti (2011) menyatakan bahwa Insidensi CHF sulit ditentukan

diagnosis.Data pada simtom ini biasanya berhubungan dengan penyebab