INFORMMED CONSENT

(Persetujuan menjadi Responden)

Saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa saya telah

mendapat penjelasan secara rinci dan telah mengerti mengenai studi kasus yang

akan dilakukan oleh Keriatun dengan judul “Asuhan Keperawatan Diabetes

Mellitus Tipe II dengan Fokus Studi Resiko Perluasan Infeksi Luka Diabetik di

ruang Rawat Inap Puskesmas Jatirokeh Kabupaten Brebes”.

Saya memutuskan setuju untuk ikut berpartisipasi pada studi kasus ini secara

sukarela tanpa paksaan.

Jatirokeh, Mei 2019

Saksi Yang memberikan pernyataan

............................... ...........................................

Penulis

ABDUL HOLIS MARWAN