FORMULIR PENDAFTARAN CALON PESERTA DIDIK BARU ONLINE NOMOR PENDAFTARAN

MANU PUTRI BUNTET PESANTREN

TAHUN PELAJARAN 2019/2020

-- Diisi Oleh Panitia --

ID REGISTRASI : 5 7 8 2 3 9

NAMA LENGKAP : RUGAYAH

NISN : 1288888888
JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
TEMPAT, TANGGAL LAHIR : CIREBON, 02 MARET 2005
ANAK KE / JUMLAH SAUDARA : 1/3
ALAMATKU,
ALAMAT : DESA/KELURAHAN DESAKU KEC. KECAMATANKU KAB. KOTAKU
NAMA ORANG TUA/ WALI
AYAH : AYAHKU
IBU : IBUKU
PENDIDIKAN ORANG TUA/ WALI
AYAH : S1
IBU : SD/MI
PEKERJAAN ORANG TUA/ WALI
AYAH : PENSIUNAN
IBU : PENSIUNAN
PENGHASILAN PER BULAN : Rp. 4,444,444.00
NO. HP : 2222 2222 2222
RIWAYAT PENDIDIKAN SISWA
NAMA SEKOLAH : MTS Putra 1
NO. PES. UN : 87-58-647-546-7
JUMLAH NILAI UN : 123.33

JALUR PENDAFTARAN : REGULER / NHUN PRESTASI KETM PMG

PERSYARATAN :
Surat Keterangan Lulus (Asli) KTP Orang Tua / Wali
FC Daftar Nilai Kolektif Hasil UN Piagam Prestasi Asli (Bila ada)
FC IJazah / STTB 3 lembar FC Kartu KIP/PKH/KKS/SKTM (Bila ada)
FC SHUN 3 lembar FC Kartu PGM/PGRI (Bila ada)
FC Kartu NISN Pass Photo 3x4 5 lembar
FC Kartu Keluarga Map Folio

Cirebon, ....................................... 2019

Calon Siswa,
Orang Tua / Wali

RUGAYAH
AYAHKU

Catatan :
Serahkan Formulir dan Berkas Persyaratan Pendaftaran Ke Panitia PPDB di Sekretariat Pendaftaran Siswa Baru, Pada tanggal 1-5 Oktober 2018