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Bolivia VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA
LEISHMANIASIS
BOLIVIA, 2006
Preparación
Dr. Hugo Torrez
Dra. Gabriela Terrazas
Dr. Mario Lagrava
Dr. Virgilio Prieto
Dra. Giorgina Calvimontes
Dr. Ricardo Baptista
Revisión
Dr. Armando Medina Ramírez
Coordinación
Dr. Mario Lagrava
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PRESENTACION
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TABLA DE CONTENIDOS
CAPITULO I. LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA______________________________________ 5
I.1 Concepto: La vigilancia epidemiológica__________________________________________ 5
I.2. La nueva generación de vigilancia _____________________________________________ 5
I.3. La vigilancia debe contar con la participación de la comunidad _______________________ 5
CAPTULO II. CARACTERIZACION DEl SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LA
LEISHMANIASIS________________________________________________________________ 6
II.1 El sistema de vigilancia de la leishmaniasis ______________________________________ 6
II.2 Objetivo del sistema de vigilancia epidemiológica _________________________________ 6
II.3 Organización del sistema de vigilancia epidemiológica de la leishmaniasis______________ 6
II.4. La vigilancia según los objetivos que se persiguen. _______________________________ 7
II.5. La vigilancia según la cobertura que se quiere tener ______________________________ 7
II.6. La vigilancia según la forma de recolección de los datos que se utilizarán______________ 7
CAPITULO III. ORGANIZACIÓN DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LA LEISHMANIASIS
____________________________________________________________________________ 10
III.1 Los subcomités de coordinación de la vigilancia de la leishmaniasis._________________ 10
III.2 Ubicación de los subcomités ________________________________________________ 11
III.3. Conformación del subcomité de coordinación __________________________________ 11
III.4. Responsabilidad de cada miembro permanente del subcomité. ____________________ 11
III.5. Funciones del Subcomité de Coordinación ____________________________________ 12
CAPITULO IV. IMPLEMENTACION DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA REGULAR DE LA
LEISHMANIASIS_______________________________________________________________ 15
IV.1. La vigilancia regular ( continua o pasiva) ______________________________________ 15
IV.2. Objetivos de la vigilancia regular ____________________________________________ 15
IV.3. Etapas de la vigilancia epidemiológica regular__________________________________ 15
a. La recolección de los datos __________________________________________________ 15
b. Procesamiento de la información ______________________________________________ 19
d. Interpretación de la información _______________________________________________ 22
e. Difusión de la información ___________________________________________________ 22
CAPITULO V. COMPONENTES DE LA VIGILANCIA REGULAR DE LA LEISHMANIASIS _____ 23
1. LA INFORMACIÓN_________________________________________________________ 23
2. LA COMUNICACIÓN _______________________________________________________ 25
3. EL LABORATORIO ________________________________________________________ 26
ANEXO 1. FICHA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LEISHMANIASIS _______________ 33
ANEXO 2. REGISTRO CORRELATIVO MENSUAL DE DETECCION Y TRATAMIENTO DE
PACIENTES CON LEISHMANIASIS _______________________________________________ 35
ANEXO 3. INFORME MENSUAL __________________________________________________ 37
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CAPITULO I. LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
5
CAPTULO II. CARACTERIZACION DEl SISTEMA DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA DE LA LEISHMANIASIS
6
II.4. La vigilancia según los objetivos que se persiguen.
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obtención de información incrementa la cantidad y calidad de los datos, pero
también de los costos. Esta modalidad de recolección se emplea en la vigilancia
centinela y en las investigaciones.
La vigilancia regular.
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resultados científicamente validados, empleando para ello un protocolo de
investigación que les permita ordenar el estudio y dar respuesta a la hipótesis
enunciada.
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CAPITULO III. ORGANIZACIÓN DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
DE LA LEISHMANIASIS
10
III.2 Ubicación de los subcomités
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III.5. Funciones del Subcomité de Coordinación
Nivel nacional:
o Velar porque las actividades de vigilancia epidemiológica estén de acuerdo
con las políticas, estrategias y planes definidos a nivel nacional.
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o Elaborar informes y propuestas técnicas relacionadas con la vigilancia para
las autoridades superiores.
Nivel departamental
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Nivel de Gerencia de Red
o Apoyar para que los resultados de laboratorio para la vigilancia sean fiables
y oportunos y recomendar acciones para mejorarla cuando sea necesario.
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CAPITULO IV. IMPLEMENTACION DE LA VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA REGULAR DE LA LEISHMANIASIS
a. Recolección de datos
b. Procesamiento de la información
c. Análisis de la información
d. Difusión y uso de la información
Para que la información que se recolecte sea interpretada de forma uniforme por
las diferentes personas en los diferentes lugares y tiempos, se cuenta con criterios
de diagnóstico estandarizados. En ese sentido, en el país, la definición de caso
esta hecha en base a los síntomas y los resultados de laboratorio.
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Definición de caso
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Fuentes de notificación para la leishmaniasis
Formales:
Todos los establecimientos de salud estén o no incorporados al
SNIS, que presten servicios de prevención, atención, diagnostico y
tratamiento de las leishmaniasis
Todos los laboratorios que realicen pruebas diagnósticas para la
leishmaniasis
Todas las organizaciones sociales que estén involucradas con el
control de la leishmaniasis.
Informales:
Organizaciones agrarias, clubs de madres
Prensa escrita y oral
Comunidad en general
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El personal de salud para notificar los casos utiliza los mecanismos de registro de
los datos y los canales de comunicación del SNIS (figura 1).
De ese modo los datos para la vigilancia, fluyen desde el nivel local que es donde
se originan, hacia el nivel de la Gerencia de Red de allí al SEDES y de este al
nivel nacional. Tal como puede apreciarse en la figura 1.
Los informes no solo deben contener datos e información, sino también, las
conclusiones y recomendaciones derivadas del sistema. Los informes deben llegar
oportunamente a las autoridades, especialmente a las que toman decisiones.
Se debe contar con un plan de comunicación que permita identificar quienes serán
los receptores de la información y con que frecuencia y detalle se proveerá la
misma.
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A continuación se dan algunas pautas para la notificación:
Las diferentes Establecimiento Semanal, hasta Según norma Registro mensual de Internet.
formas clínicas s de I, II y III el 10 de cada del SNIS y detección y tratamiento de Currier.
de la nivel. mes del pacientes con
Leishmaniasis Programa Leishmaniasis (Form. Nº 2
Nacional del Programa, anexo 2).
Formulario semanal de
vigilancia (Form. 302 del
SNIS, anexo 3).
Los casos de Laboratorios de Mensual (10 Según norma Formulario de producción Internet.
Leishmaniasis I, II y III nivel, de cada mes) del SNIS y de y vigilancia de laboratorio Currier.
confirmados en laboratorios de la Red de (Form. 303 del SNIS, anexo 4)
laboratorio Referencia Laboratorios.
b. Procesamiento de la información
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Durante la etapa de análisis se:
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En ambos casos se seguirán las normas establecidas para este tipo de reuniones
por el SNIS-VE y el Comité de Coordinación de la Vigilancia Epidemiológica.
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d. Interpretación de la información
e. Difusión de la información
Dado que el análisis de datos debe realizarse en todos los niveles del sistema, la
retroalimentación del sistema deben llegar esos mismos niveles.
Los reportes no solo deben contener datos e información, sino también, las
conclusiones y recomendaciones derivadas del sistema.
La comunicación así como la difusión puede hacerse en forma oral (reuniones del
CAI), escrita (reportes y boletines) o electrónica (e mail, página Web).
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CAPITULO V. COMPONENTES DE LA VIGILANCIA REGULAR DE LA
LEISHMANIASIS
1. La información
2. La comunicación
3. El laboratorio
1. LA INFORMACIÓN
CICLO DE LA
INFORMACION
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1.2 La captación y sus instrumentos
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1.4 La consolidación y sus instrumentos
Etapa Instrumentos
2. LA COMUNICACIÓN
CICLO DE LA
COMUNICACIÓN
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En el caso de la leishmaniasis, son importantes las autoridades de salud y de
otros sectores del nivel donde se realiza el análisis (comunicación horizontal) y las
autoridades de los niveles superiores e inferiores que deben ser retroalimentados
(comunicación vertical).
3. EL LABORATORIO
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ALGORITMO GENERAL DE DETECCION DE ULCERAS CUTÁNEAS TROPICALES
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b) ALGORITMO DE DETECCION DE ULCERAS CUTÁNEAS TROPICALES
PARA EL II NIVEL DE ATENCION
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ALGORITMO EN PACIENTES CON LESIONES MUCOSAS RECIDIVANTES
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3.1 Descripción de las pruebas de laboratorio:
Cultivos
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• La selección del medio de cultivo a utilizar (NNN (Novy, Nicolle y McNeal),
Usmaru, Tobie, TSTB, etc),
• La habilidad del personal de laboratorio para elegir el sitio de mayor
actividad parasitaria en la lesión.
• El tiempo de evolución de las lesiones y el grado de sobre infección de las
lesiones cutáneas o mucosas.
VENTAJAS DESVENTAJAS
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Reacción en cadena de la polimerasa (PCR)
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ANEXO 1. FICHA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE
LEISHMANIASIS
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INSTRUCTIVO PARA LLENADO DE LEISH Nº 1 (para uso local)
1. IDENTIFICACIÓN
a. Debe registrarse con claridad y precisión los datos personales del paciente.
2. DATOS EPIDEMIOLOGICOS
a. Se indicará el lugar y fecha probable de infección especificando la localidad,
Municipio y Provincia.
b. Se informará la existencia o no de otros casos conocidos por el paciente.
3. DATOS CLINICOS
a. Marcar con una “X” el tipo de lesión clínica: Cutánea, Mucosa o Visceral.
4. LABORATORIO
a. Es importante registrar todas las pruebas realizadas, la fecha de toma de
muestra y el resultado obtenido. Ejemplo: = Identificación del parásito, IDR de
Montenegro = 8mm, IFI = 1/80.
b. Si fue realizado el examen histopatológico mencionar el lugar anatómico de la
toma de muestra y el nombre del Laboratorio donde se realizó el examen.
5. DIAGNOSTICO
a. De acuerdo al examen clínico y laboratorio marca con una “X” el tipo de
leishmaniasis que presenta el paciente: L. Cutánea, L. Mucosa, L. Cutáneo
difusa, L. Visceral (ver glosario de términos).
6. TRATAMIENTO
a. Registrar de manera completa el tratamiento anterior empleado, anotado el
nombre del medicamento, la dosis y el tiempo de empleo. Es importante anotar
si el paciente fue o no hospitalizado y si fue en que Centro Hospitalario.
b. También se registrará con precisión el esquema de tratamiento a emplearse en
el paciente, registrando el medicamento y dosis/Kg peso.
c. Se debe registrar con exactitud las fechas de inicio y conclusión del tratamiento
actual y la total en mg. del antileishmaniásico empleado.
7. EVOLUCION:
a. Marcar con una “X” de acuerdo al curso evolutivo de la enfermedad, durante y
al finalizar el tratamiento.
i. Curado.- Paciente que habiendo concluido el tratamiento en tiempo y
dosis adecuadas, presentan regresión (cicatrización) de lesiones
cutáneas o mucosas, ausencia de síntomas y laboratorio negativo,
después de 1 año de alta medicamentosa.
ii. Fracaso.- Paciente que recibió tratamiento completo, pero antes de 1
año de alta medicamentosa, reactivaron sus lesiones y dieron
laboratorio positivo.
iii. Perdido.- Paciente que completó tratamiento y no acudió a controles
posteriores.
iv. Abandono.- Paciente que voluntariamente no completó tratamiento y
no volvió al servicio de salud.
v. Transferido.- Paciente derivado a otro Servicio de Salud.
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ANEXO 2. REGISTRO CORRELATIVO MENSUAL DE DETECCION Y TRATAMIENTO DE PACIENTES CON
LEISHMANIASIS
INSTRUCTIVO DEL REGISTRO CORRELATIVO MENSUAL DE DETECCIÓN Y TRATAMIENTO A PACIENTES CON
LEISHMANIASIS
- Nº.
- Será correlativo de acuerdo a los casos tratados.
- APELLIDOS Y NOMBRE:
- Anotar el primer y segundo apellidos, luego el nombre.
- EDAD Y SEXO:
- Se registra en la casilla correspondiente.
- PESO:
- Registrar el peso del paciente en kilogramos.
- FORMA CLINICA:
- LC = leishmaniasis cutánea, LM o LCM = leishmaniasis mucosa o leishmaniasis cutáneo mucosa, LV =
leishmaniasis visceral.
- TRATAMIENTO RECIBIDO:
- Gluc. = Glucantime, Anf. Anfotericina B, En caso de otro especificar.
- DOSIS TOTAL:
- Registrar la dosis total en miligramos en cada paciente y en número de ampollas o frascos ampollas
administrados.
- RESULTADOS DEL TRATAMIENTO:
- Registrar la evolución de las lesiones: cicatrizado, en sicatrización, estacionaria.
- OBSERVACIONES:
- Se registrarán casos de abandono del tratamiento, reacciones adversas al tratamiento empleado, efectos
colaterales al empleo de la droga, signos de intoxicación medicamentosa, fallecimiento, etc.
- CONTROL POST – TRATAMIENTO:
Después de la conclusión del tratamiento, el paciente deberá ser controlado al 2do mes, al 6to mes, al 1er año, y
2do año. El control de los pacientes será clínico inicialmente y ante cualquier hallazgo de reactivación de la
enfermedad el control será complementado con exámenes laboratoriales de diagnóstico de acuerdo a
Normas.
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ANEXO 3. INFORME MENSUAL
INSTRUCTIVO PARA LLENADO DE LEISH. Nº 3: (para reporte a nivel
departamental y nacional)
o En este cuadro se toma en cuenta los casos antiguos y los casos nuevos,
de acuerdo a forma clínica y edad (menores de 1 año de 1-4, 5-14, 15- 49 y
de 50 años a más).
IV. LABORATORIO
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