Kaziz et al.

Int J Pediatr Res 2015, 1: 2

International Journal of ISSN: 2469-5769

Penelitian Pediatric
Laporan Kasus: Open Access

Subakut metakarpal Osteomielitis di Child

Hamdi Kaziz *, Thabet Mouelhi, Walid Osman, Mohamed Amine Triki, Nader Naouar dan Mohamed Laziz Ben
Ayeche

Departemen Ortopedi, Rumah Sakit Sahloul University, Sousse, Tunisia

* Penulis yang sesuai: Hamdi Kaziz, Departemen Ortopedi, Rumah Sakit Sahloul University, 57 Salem Gardabbou jalan, 5020 Jemmel Tunisia,
Telp: 21698366196, E-mail: hamdi.kaziz@yahoo.fr . hamdi.kaziz@gmail.com

Abstrak
osteomyelitis subakut adalah kasih sayang langka. Presentasi klinis sering tidak
jelas dan dapat menyebabkan keterlambatan dalam diagnosis. Sebagai soal fakta,
subactue osteomyelitis metakarpal biasanya terjawab pada saat pertama, sehingga
beberapa komplikasi dapat terjadi seperti brachymetacarpia atau kehilangan gerak.
Kami melaporkan seorang anak 10 tahun, dengan osteomyelitis subakut metafisis
tulang metakarpal kanan kedua. Fitur radiologi dapat meniru berbagai tumor tulang
jinak atau ganas dan infeksi non-piogenik. konfirmasi histologis diperlukan untuk
menghindari keterlambatan dalam diagnosis. Pengobatan didasarkan pada antibiotik
dan debridement. Tidak ada agen infeksi ditemukan pada ujian bakteriologi. Pada 1
tahun masa tindak lanjut, ketidakpatuhan dilaporkan dengan gerakan normal jari.

Kata kunci

Subakut, metakarpal, Osteomielitis, Pengobatan, Komplikasi

pengantar
Gambar 1: Dorsal pandangan tangan sebelum intervensi.
Subakut osteomyelitis metacarpal pada anak-anak adalah kasih sayang langka.
Meskipun tropisme dari bentuk akut pada metafisis tulang panjang terutama di ekstremitas
bawah, bentuk subakut tidak menghormati untuk konsep ini. Hal ini ditandai dengan
patologi tertentu terjadinya.

Tujuan laporan kasus kami adalah untuk mengungkapkan fitur utama dari
osteomyelitis metakarpal subakut pada anak-anak, meninjau pilihan pengobatan dan
hasilnya.

Laporan kasus

Kami melaporkan seorang anak 10 tahun, mengaku di departemen kami

menderita sakit dan kekakuan sendi metacarpophalangeal kedua tangan kanannya
yang telah dimulai selama dua bulan yang lalu. Tidak ada demam tidak tanda-tanda
infeksi yang ditemukan. Pemeriksaan fisik menunjukkan penurunan sedikit gerak
pada sendi metacarpophalangeal tanpa bengkak atau luka tanda-tanda ( Gambar 1 ).
Suhu normal. Temuan laboratorium negatif. pandangan X-ray menunjukkan cacat
radiolusen yang didefinisikan di bagian ulnar dari metafisis tulang metakarpal kedua
terkait dengan sklerosis di bagian radial ( Gambar 2 ). tomography scan menemukan
cacat radiolusen dari bagian metafisis tulang karpal ( Gambar 3 ) Menganjurkan
penyakit menular. Diagnosis subakut osteomyelitis dicurigai. Karenanya, Gambar 2: pandangan X-ray dari tangan kanan mengungkapkan cacat tulang pada bagian radial
metafisis dari metakarpal kedua.

Kutipan: Kaziz H, Mouelhi T, Osman W, Triki MA, Naouar N, et al. (2015) subakut metakarpal Osteomielitis di
Child. Int J Pediatr Res 1: 012

Cl inMed diterima: 6 Oktober 2015: diterima: 23 Desember 2015: Diterbitkan: 26 Desember 2015
Hak cipta: © 2015 Kaziz H, et al. Ini adalah sebuah artikel akses terbuka didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi
Perpustakaan Internasional
Creative Commons Attribution, yang memungkinkan penggunaan tak terbatas, distribusi, dan reproduksi dalam media
apapun, asalkan penulis asli dan sumber dikreditkan.
 Diskusi
Subakut osteomyelitis metacarpal pada anak-anak adalah langka penyakit [ 1 ].
Beberapa kasus yang diterbitkan sekitar bentuk akut [ 2 . 3 ]. Meskipun, primer
osteomielitis hematogen akut pada anak-anak umumnya terlokalisasi dalam metafisis
tulang panjang, bentuk subakut tidak memiliki karakteristik yang sama dan dapat
mempengaruhi diaphysis [ 4 ]. Metafisis yang paling terkena dampak di subakut
osteomyelitis adalah tibia [ 4 ]. lokalisasi metaphyseal di tulang tangan yang mungkin
tetapi tidak pernah dijelaskan. Beberapa studi menunjukkan bahwa subakut
osteomielitis terjadi setiap kali ada virulensi bakteri menurun dan resistensi host
meningkat [ 5 - 7 ]. Selain itu, awal terapi antibiotik dalam bentuk akut tampaknya
memiliki aturan dalam terjadinya bentuk subakut karena mengurangi virulensi agen
infeksi [ 4 . 5 ]. Subakut osteomyelitis metacarpal dapat terjadi pada metafisis tetapi
juga di kedua diaphysis dan epiphysis dan dapat dijelaskan dalam temuan radiologi
menurut Roberts klasifikasi [ 7 ]. Kesulitan utama dalam pengelolaan osteomyelitis
metakarpal subakut adalah membuat diagnosis [ 8 ]. Dalam bentuk ini, pemeriksaan
fisik tidak mengungkapkan kelainan dan pengurangan sedikit gerak dan nyeri ringan
sering terlihat tanpa manifestasi sistemik, sehingga asal infeksi biasanya terjawab
pada pemeriksaan pertama [ 7 . 8 ]. Terlepas dari benignity kasih sayang ini, kasih
sayang jinak dan ganas lainnya harus menganjurkan dalam diagnosis diferensial,
termasuk eosinophilic granuloma, osteoma osteoid, chondroblastoma, tuberkulosis,
infeksi jamur, osteosarcoma, sarkoma Ewing, leukemia dan tumor sel bulat [ 9 - 11 ].
Gambar 3: Tomography scan jari: a, b: sagital dilihat dari jari menunjukkan cacat tulang, c:
Sebenarnya, studi tentang osteomyelitis subakut menunjukkan nilai penting dari MRI
melintang pandangan aksial mengungkapkan cacat pada bagian radial dari metafisika tersebut.
dalam mendiagnosis osteomyelitis pada anak-anak juga menunjuk ke pencitraan
gadolinium-ditingkatkan sebagai yang paling sensitif [ 4 . 12 . 13 ]. eksplorasi MRI
membantu untuk melokalisasi kasih sayang dari tulang dan memberikan kontrol
tujuan tingkat lesi [ 10 . 14 ]. Namun, pandangan X-ray mungkin meremehkan
kerusakan tulang dan tetap normal sampai tahap perkembangan ireversibel infeksi [ 15
. 16 ].

pengobatan kasih sayang ini kontroversial [ 17 ]. Itu

pengobatan yang direkomendasikan untuk subakut osteomyelitis dengan lesi berkilau
atau nidus telah kuretase, biopsi dan budaya diikuti oleh imobilisasi dan antibiotik [ 7 . 10 . 17
]. Pada lesi diaphyseal dengan reaksi periosteal inti tulang harus diambil yang meliputi
periosteum, korteks dan isi meduler [ 18 ]. Diagnosis biasanya dikonfirmasi dengan
pemeriksaan histologi yang menunjukkan komponen inflamasi dengan limfosit tersebar,
sel plasma dan jaringan granulasi [ 11 . 17 . 18 ]. Staphylococcus aureus dianggap sebagai
organisme penyebab oleh sebagian besar penulis. Hal ini, bagaimanapun, sulit untuk
mengidentifikasi. [ 17 - 19 ]. Beberapa penelitian menyimpulkan bahwa antibiotik saja
mungkin cukup dan operasi harus disediakan untuk “lesi agresif” dan orang-orang yang
tidak merespon terhadap antibiotik [ 18 . 19 ]. Kloksasilin adalah antibiotik pilihan dalam
pengobatan subakut osteomyelitis dan diberikan secara oral selama enam minggu
setelah kursus intravena awal sampai lima hari [ 19 ]. Subakut metaphyseal osteomyelitis
Gambar 4: Pandangan X-ray terakhir dari tangan kanan diperoleh setelah satu tahun dari
telah terbukti mengganggu pertumbuhan piring dan kompromi sendi [ 19 . 20 ].
debridement dengan rekonstruksi tulang dan fibrosis kecil di lokasi infeksi.

intravena terapi antibiotik empiris berdasarkan oksasilin dan gantamicin, dimulai.

Dalam laporan kasus kami, subakut osteomielitis tulang metakarpal telah menunjukkan
Dosis harian yang masing-masing 1500 mg dan 80 mg. Sayangnya, evolusi klinis,
untuk memiliki hasil fungsional dan radiologi puas dibandingkan dengan bentuk-bentuk lain
setelah 7 hari terapi antibiotik, tidak adil dengan kekakuan dan rasa sakit yang
dari penyakit tulang menular. terapi antibiotik diindikasikan untuk lima minggu dengan hanya
sama. Sebagai soal fakta, pengobatan bedah yang dianjurkan dan pendekatan
dua minggu pengobatan intravena tampaknya kuratif dan cukup.
dorsal sendi digunakan. eksplorasi Operative menemukan kerusakan baik tulang
dan tulang rawan metaphyseal oleh reaksi lokal terkait dengan fibrosis dan jaringan
membran formasi tanpa aspek purulen. debridement dari sisi yang terinfeksi Hal ini penting untuk menekankan kembali bahwa bentuk subakut adalah
dilakukan dan tangan itu bergerak dengan belat plester selama 3 minggu. antibiotik entitas klinis yang berbeda dari bentuk akut dan dari jenis-jenis di mana
intravena dilanjutkan selama satu minggu sampai hasil ujian histologi yang presentasi klinis telah dimodifikasi oleh pemberian antibiotik. Lesi ini sering
dikonfirmasi asal menular kasih sayang tanpa agen infeksi dalam temuan bingung dengan berbagai tumor tulang jinak dan ganas dan infeksi non
bakteriologis. Oleh karena itu, terapi antibiotik berdasarkan oksasilin, dengan dosis piogenik.
harian 1500 mg, telah terus secara lisan selama 3 minggu. Selama satu tahun
masa tindak, anak itu tidak melaporkan kepatuhan apapun. Aspek tangan adalah
Pengakuan
normal; jari kedua kembali 260 ° total rentang gerak (TAM) tanpa cacat dan kelainan.
Pandangan x-ray lalu menunjukkan rekonstruksi tulang dengan fibrosis dari ulnaris Kami, penulis makalah ini menyatakan bahwa tidak ada konflik kepentingan.
bagian dari metafisika ( Gambar 4 ).

Referensi
1. Rasool MN (2001) subakut Primer osteomielitis hematogen pada anak-anak. J Tulang Bersama
Surg Br 83: 93-98.

Kaziz et al. Int J Pediatr Res 2015, 1: 2 ISSN: 2469-5769 • Halaman 2 dari 3 •
2. Keret D, Giladi M, Kletter Y, Wientroub S (1998) penyakit Cat-scratch osteomyelitis dari awal
anjing. J Tulang Bersama Surg Br 80: 766-767.
3. Aebi C, Ramilo O (1998) osteomyelitis metakarpal rumit varisela selulitis terkait tangan: laporan 2
kasus. Scand J Infect Dis 30: 306-309.
4. Hempfing A, Placzek R, Gottsche T, Meiss AL (2003) epifisis subakut Dasar dan metaphyseal
osteomyelitis pada anak-anak. Diagnosis dan pengobatan dipandu oleh MRI. J Tulang Bersama
Surg Br 85: 559-564.
5. Mhuircheartaigh JN, Lin YC, Wu JS (2014) mimickers tumor tulang: Sebuah esai bergambar. India J
Radiol Pencitraan 24: 225-236.
6. Shekhar A, Korlhalli S, Murgod G (2015) sarkoma Ewing phalanx proksimal tangan dengan
metastasis melompat ke metakarpal. India J Orthop 49: 365-368.
7. Ezra E, Wientroub S (1997) subakut Primer osteomyelitis hematogen dari tulang tarsal pada
anak-anak. J Tulang Bersama Surg Br 79: 983-986.
8. Macnicol M (2001) Pola infeksi muskuloskeletal di masa kecil. J Tulang Bersama Surg Br 83: 1-2.
9. Cottias P, Tomeno B, Anract P, Vinh TS, Hutan M (1997) subakut osteomyelitis menyajikan
sebagai tumor tulang. Sebuah tinjauan dari 21 kasus. Int Orthop 21: 243-248.
10. Calhoun JH, Manring MM, Shirtliff M (2009) Osteomielitis dari tulang panjang. Semin Plast Surg
23: 59-72.
11. Chow LT, Wong SK (2014) Primer tulang inflamasi ganas histiocytoma berserat menyamar
sebagai osteomyelitis kronis. Ortopedi 37: 940-
945.
Kaziz et al. Int J Pediatr Res 2015, 1: 2
12. Merlini L, Anooshiravani M, Ceroni D (2015) bersamaan septic arthritis dan osteomyelitis dari
pinggul pada anak-anak; hipotesis patofisiologi baru yang disarankan oleh pola peningkatan MRI.
BMC Med Pencitraan 15: 17.
13. von Kalle T, Heim N, Hospach T, Langendörfer M, Winkler P, et al. (2013) pola khas dari
keterlibatan tulang pada MRI seluruh tubuh pasien dengan osteomyelitis multifokal berulang
kronis (CrMo). Rofo 185: 655-661.
14. Howe BM, Wenger DE, Mandrekar J, Collins MS (2013) T1-tertimbang fitur MRI pencitraan dari
patologis terbukti non-pedal osteomyelitis. Acad Radiol 20: 108-114.
15. Godley DR (2015) Mengelola infeksi muskuloskeletal pada anak-anak di era meningkatnya
resistensi bakteri. JAAPA 28: 24-29.
16. Bires AM, Kerr B, George L (2015) Osteomielitis: gambaran modalitas pencitraan. Crit Perawatan
Nurs Q 38: 154-164.
17. Ceroni D, Belaieff W, Cherkaoui A, Lascombes P, Schrenzel J, et al. (2014) epifisis Primer atau
apophyseal subakut osteomielitis pada populasi pediatrik: laporan dari empat belas kasus dan
tinjauan sistematis literatur. J Tulang Bersama Surg Am 96: 1570-1575.
18. Dartnell J, Ramachandran M, Katchburian M (2012) hematogen akut dan subakut osteomyelitis
pediatrik: review sistematis literatur. J Tulang Bersama Surg Br 94: 584-595.
19. Shah TT, Chin KF, Noorani A, Nairn D (2012) subakut physeal abses: laporan kasus untuk
menggambarkan pengobatan dengan insisi dan drainase teknik invasif minimal. Ann R Coll Surg
Engl 94: 51-54.
20. Lietzau M, Rehage J, Heppelmann M (2015) Prosedur Terapi dari osteomyelitis epifisis septic
rumit dalam sapi. Sebuah laporan kasus. Tierarztl Prax Ausg G Grosstiere Nutztiere 43:
159-164.
ISSN: 2469-5769 • Halaman 3 dari 3 •