25e-1

25e Atlas de exantemas

relacionados con fiebre
Kenneth M. Kaye, Elaine T. Kaye

Debido a la enorme amplitud del diagnóstico diferencial, la presentación

de un paciente con fiebre y exantema constituye un desafío diagnóstico
difícil, incluso para el médico más astuto y experimentado. El estrecha-
miento rápido del diagnóstico diferencial mediante la pronta identificación
de las características clave de un exantema puede derivar en el tratamiento
apropiado y, a veces, que salva la vida. Este atlas tiene imágenes de alta

CAPÍTULO 25e
calidad de diversos exantemas de causa infecciosa, los cuales a menudo se
acompañan de fiebre.

FIGURA 25e2. Manchas de Koplik que se manifiestan como lesiones blancas o

azuladas con un halo eritematoso en la mucosa bucal, casi siempre en los prime-
ros dos días de evolución del sarampión y pueden superponerse por un lapso

Atlas de exantemas relacionados con fiebre

breve con el exantema. La presencia del halo eritematoso (la flecha señala un
ejemplo) diferencia las manchas de Koplik de las manchas de Fordyce (glándulas
sebáceas ectópicas), que se encuentran en la boca de individuos sanos. (Por cor-
tesía de Centers for Disease Control and Prevention.)

FIGURA 25e3. En el sarampión, las lesiones eritematosas leves confluyen en la cara

y el cuello durante dos o tres días, mientras el exantema se extiende hacia abajo, al
tronco y extremidades superiores, donde las lesiones permanecen leves. (K Wolff, RA
Johnson: Fitzpatrick´s Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. 5th ed. New
York, McGraw-Hill, 2005.)

FIGURA 25e1. A. Eritema que genera la apariencia de “bofetada” en el eritema in-

feccioso (quinta enfermedad) causada por parvovirus B19. B. Exantema reticular
con forma de encaje del eritema infeccioso. (Panel A reimpreso a partir de K Wolff,
RA Johnson; Fitzpatrick’s Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology, 6th ed.
New York, McGraw-Hill, 2009.)
Copyright © 2015 McGraw-Hill Education. Todos los derechos reservados.
 25e-2
PARTE 2
Manifestaciones cardinales y presentación de enfermedades

FIGURA 25e4. En la rubeola, un exantema eritematoso se extiende desde la línea
de implantación del pelo hacia abajo y desaparece conforme se extiende. (Por
cortesía y con autorización de Stephen E. Gellis, MD.)
FIGURA 25e7. El exantema inducido por fármacos consiste en máculas y pápu-
las eritematosas brillantes, algunas de las cuales confluyen; éstas se distribuyen de
forma simétrica en el tronco y las extremidades. La ampicilina causó este exante-
ma. (K Wolff, RA Johnson: Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. 5th ed.
New York, McGraw-Hill, 2005.)

FIGURA 25e5. El eritema súbito (roséola) se observa sobre todo en niños peque-
ños. Un exantema maculopapular difuso se presenta cuando desaparece la fiebre.
(Por cortesía y con autorización de Stephen E. Gellis, MD.)

FIGURA 25e8. El eritema migratorio es la manifestación cutánea inicial de la

FIGURA 25e6. Máculas y pápulas eritematosas evidentes en el tronco y la ex- enfermedad de Lyme y se caracteriza por parches anulares eritematosos, a menu-
tremidad superior de este paciente con infección primaria por VIH. (K Wolff, RA do con un foco eritematoso central en el sitio de la mordedura de la garrapata.
Johnson: Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. 5th ed. New York, McGraw- (RP Usatine et al.: Color Atlas of Family Medicine, 2nd ed. New York, McGraw-Hill, 2013.
Hill, 2005.) Courtesy of Thomas Corson, MD.)
Copyright © 2015 McGraw-Hill Education. Todos los derechos reservados.
 25e-3

CAPÍTULO 25e
FIGURA 25e9. Manchas rosas evidentes como máculas eritematosas en el tronco
de este paciente con fiebre tifoidea. (Cortesía de Centers for Disease Control and
Prevention.)

FIGURA 25e12. Lupus eritematoso discoide crónico. Las placas violáceas, hi-

Atlas de exantemas relacionados con fiebre

perpigmentadas y atróficas, a menudo con evidencia de taponamiento folicular
(que puede causar cicatrización) son características de esta modalidad cutánea de
lupus. (K Wolff, RA Johnson, AP Saavedra: Fitzpatrick’s Color Atlas and Synopsis of
Clinical Dermatology, 7th ed. New York, McGraw-Hill, 2013.)

FIGURA 25e10. Lupus eritematoso sistémico con eritema malar prominente y

descamación mínima. También es frecuente la afectación de las zonas expuestas
al sol. (K Wolff, RA Johnson; Fitzpatrick’s Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology,
6th ed. New York, McGraw-Hill, 2009.)

FIGURA 25e13. El exantema de la enfermedad de Still casi siempre muestra

pápulas eritematosas evanescentes que aparecen durante el máximo de fiebre en
el tronco y parte proximal de las extremidades. (Por cortesía y con autorización de
Stephen E. Gellis, MD.)

FIGURA 25e11. Lupus eritematoso agudo en la parte superior del pecho, con
pápulas y placas que confluyen, eritematosas, brillantes y un poco edematosas. (K
Wolff, RA Johnson: Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. 6th ed. New York,
McGraw-Hill, 2009.)
Copyright © 2015 McGraw-Hill Education. Todos los derechos reservados.
 25e-4
PARTE 2
Manifestaciones cardinales y presentación de enfermedades

FIGURA 25e14. El impétigo es una infección superficial por estreptococo del

grupo A o Staphylococcus aureus que consiste en costras color miel y erosiones
eritematosas húmedas. (K Wolff, RA Johnson: Fitzpatrick’s Color Atlas and Synopsis of
Clinical Dermatology, 6th ed. New York, McGraw-Hill, 2009.)

FIGURA 25e16. Arriba: lesiones petequiales de la fiebre exantemática de las

Montañas Rocosas en las extremidades inferiores y plantas de los pies de un pa-
ciente joven por lo demás saludable. Abajo: acercamiento de las lesiones del
mismo paciente. (Por cortesía y con autorización de Lindsey Baden, MD.)

FIGURA 25e15. La erisipela es una infección originada por el estreptococo del

grupo A de la dermis superficial; consiste en placas bien delimitadas, eritemato-
sas, edematosas y calientes. (K Wolff, RA Johnson, AP Saavedra: Fitzpatrick’s Color FIGURA 25e17. Sífilis primaria con un chancro firme, insensible. (Por cortesía de M
Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology, 7th ed. New York, McGraw-Hill, 2013.) Rein y de Centers for Disease Control and Prevention.)

Copyright © 2015 McGraw-Hill Education. Todos los derechos reservados.

 25e-5

CAPÍTULO 25e
FIGURA 25e18. Sífilis secundaria; se observa exantema papuloescamoso en el
tronco.
FIGURA 25e21. Parches mucosos en la lengua de un paciente con sífilis secun-
daria. (Por cortesía y con autorización de Ron Roddy.)

Atlas de exantemas relacionados con fiebre

FIGURA 25e19. La sífilis secundaria a menudo afecta las palmas de las manos y
las plantas de los pies con pápulas de color rojo pardo, firmes y con descamación. FIGURA 25e22. Lesiones petequiales en un paciente con sarampión atípico. (Por
cortesía y con autorización de Stephen Gellis, MD.)

FIGURA 25e20. Los condilomas planos son placas húmedas, un poco verrugosas
que se observan en la sífilis secundaria.
Copyright © 2015 McGraw-Hill Education. Todos los derechos reservados.
 25e-6
PARTE 2

FIGURA 25e25. El eritema multiforme se caracteriza por placas eritematosas con

morfología en forma de blanco o iris, a veces con una vesícula en el centro. Por lo
Manifestaciones cardinales y presentación de enfermedades

general es manifestación de una reacción de hipersensibilidad a infecciones (en

particular al virus del herpes simple o Mycoplasma pneumoniae) o fármacos. (K
FIGURA 25e23. Vesículas y erosiones sensibles en la boca de un paciente con Wolff, RA Johnson; Fitzpatrick’s Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology, 6th
enfermedad mano-pie-boca. (Por cortesía y con autorización de Stephen R. Gellis, MD.) ed. New York, McGraw-Hill, 2009.)

FIGURA 25e24. Embolias sépticas con hemorragia e infarto debidas a endocardi-

tis aguda por Staphylococcus aureus. (Por cortesía y con autorización de Lindsey
Baden, MD.)

FIGURA 25e26. Exantema de la escarlatina. El eritema en puntos finos confluyó

(escarlatiniforme); se observa acentuación del eritema lineal en los pliegues del
cuerpo (líneas de Pastia). (K Wolff, RA Johnson: Color Atlas and Synopsis of Clinical
Dermatology. 6th ed. New York, McGraw-Hill, 2009.)

Copyright © 2015 McGraw-Hill Education. Todos los derechos reservados.

 25e-7

CAPÍTULO 25e
FIGURA 25e27. Eritema que evoluciona a ampollas, con desprendimiento conse-
cuente del espesor completo de la epidermis en la necrólisis tóxica epidérmica. Esta
reacción se debió a una sulfonamida. (K Wolff, RA Johnson: Color Atlas and Synopsis of
Clinical Dermatology. 5th ed. New York, McGraw-Hill, 2005.)

Atlas de exantemas relacionados con fiebre

FIGURA 25e29. Este lactante con síndrome de piel escaldada por estafiloco-
cos muestra descamación generalizada. (K Wolff, RA Johnson: Color Atlas and
Synopsis of Clinical Dermatology. 6th ed. New York, McGraw-Hill, 2009.)

FIGURA 25e28. Eritema y descamación difusos en este paciente con psoriasis y

el síndrome de eritrodermia exfoliativa. (K Wolff, RA Johnson: Color Atlas and
Synopsis of Clinical Dermatology. 6th ed. New York, McGraw-Hill, 2009.)

FIGURA 25e30. Las fisuras en los labios y el exantema eritematoso resultan

evidentes en este paciente con enfermedad de Kawasaki. (Por cortesía y con auto-
rización de Stephen R. Gellis, MD.)

Copyright © 2015 McGraw-Hill Education. Todos los derechos reservados.

 25e-8
PARTE 2
Manifestaciones cardinales y presentación de enfermedades

FIGURA 25e31. Numerosas lesiones de varicela en varias etapas de evolución:

vesículas sobre una base eritematosa, con desarrollo secundario de vesículas
umbilicadas y costras. (Por cortesía de Centers for Disease Control and Prevention.)

FIGURA 25e33. Herpes zóster en un paciente que toma prednisona. Se observan

vesículas y costras agrupadas en el dermatoma T2 en la espalda y el brazo (A) y
en el lado derecho del pecho (B). (K Wolff, RA Johnson; Fitzpatrick’s Color Atlas and
Synopsis of Clinical Dermatology, 6th ed. New York, McGraw-Hill, 2009.)
FIGURA 25e32. Lesiones de zóster diseminado en distintas etapas de evolución,
incluidas pústulas y costras, similares a la varicela. Nótese el agrupamiento de lesio-
nes, en contraste con el herpes simple o el zóster. (K Wolff, RA Johnson; Fitzpatrick’s
Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology, 7th ed. New York, McGraw-Hill, 2013.)

Copyright © 2015 McGraw-Hill Education. Todos los derechos reservados.

 25e-9

CAPÍTULO 25e
FIGURA 25e35. Ectima gangrenoso en un paciente neutropénico con bacterimia
por Pseudomonas aeruginosa.

Atlas de exantemas relacionados con fiebre

FIGURA 25e36. Urticaria con pápulas y placas leves y confluentes características,
edematosas y eritematosas. (K Wolff, RA Johnson, AP Saavedra: Color Atlas and
Synopsis of Clinical Dermatology, 7th ed. New York, McGraw-Hill, 2013.)

FIGURA 25e34. Arriba: escara en el sitio de la mordedura del ácaro en un paciente

con rickettsiosis exantemática. Media: lesiones papulovesiculares en el tronco del
mismo paciente. Abajo: acercamiento de las lesiones del mismo paciente. (A
Krusell et al.: Emerg Infect Dis 8:727, 2002.)

FIGURA 25e37. Infección criptococócica diseminada. Un receptor de trasplan-

te hepático manifestó seis lesiones cutáneas similares a la que se muestra. La
biopsia y las pruebas séricas para antígeno demostraron Cryptococcus. Las carac-
terísticas importantes de la lesión incluyen la pápula carnosa con apariencia be-
nigna y umbilicación central, parecida al molusco contagioso. (Por cortesía y con
autorización de Lindsey Baden, MD.)
Copyright © 2015 McGraw-Hill Education. Todos los derechos reservados.
 25e-10
PARTE 2

FIGURA 25e38. Candidosis diseminada. Lesiones nodulares sensibles y eritema-

tosas generadas en un paciente neutropénico con leucemia que recibía quimio-
terapia de inducción. (Por cortesía y con autorización de Lindsey Baden, MD.)
Manifestaciones cardinales y presentación de enfermedades

FIGURA 25e40. El eritema nudoso es una paniculitis caracterizada por nódulos y

placas, sensibles y profundos, casi siempre situados en las extremidades inferiores.
(Por cortesía y con autorización de Robert Swerlick, MD.)

FIGURA 25e39. Infección diseminada por Aspergillus. Este paciente neutropéni-

co que se sometió a trasplante de células madre hematopoyéticas presentó múlti-
ples lesiones necróticas. La lesión de la fotografía está en la cara interna del muslo y
mide varios centímetros de diámetro. La biopsia demostró la infección causada por
Aspergillus fumigatus. (Por cortesía y con autorización de Lindsey Baden, MD.)

FIGURA 25e41. El síndrome de Sweet se manifiesta con una placa indurada eri-
tematosa con un borde pseudovesicular. (Por cortesía y con autorización de Robert
Swerlick, MD.)

Copyright © 2015 McGraw-Hill Education. Todos los derechos reservados.

 25e-11

CAPÍTULO 25e
FIGURA 25e42. Meningococemia fulminante con parches purpúricos angulares
extensos. (Por cortesía y con autorización de Stephen E. Gellis, MD.)

Atlas de exantemas relacionados con fiebre

FIGURA 25e45. Pápulas purpúricas palpables en las extremidades inferiores de
un paciente con vasculitis cutánea hipersensible de vasos pequeños. (K Wolff, RA
Johnson: Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology, 6th ed. New York, McGraw-
Hill, 2009.)

FIGURA 25e43. Lesiones papulares eritematosas en la extremidad inferior de

un paciente con meningococemia crónica (la flecha señala una lesión).

FIGURA 25e46. El pulgar de un paciente con una úlcera necrótica de tularemia.

(Por cortesía de Centers for Disease Control and Prevention.)

FIGURA 25e44. La gonococemia diseminada en la piel se observa como pápulas

hemorrágicas y pústulas con centros purpúricos, con distribución centrífuga. (Por
cortesía y con autorización de Daniel. M. Musher, MD.)

FIGURA 25e47. Este varón de 50 años de edad presentó fiebre elevada y linfa-
denopatía inguinal masiva después de una pequeña úlcera cicatrizada en un pie. Se
diagnosticó tularemia. (Por cortesía y con autorización de Lindsey Baden, MD.)

Copyright © 2015 McGraw-Hill Education. Todos los derechos reservados.

 25e-12
PARTE 2

FIGURA 25e49. Reacción farmacológica con eosinofilia y síntomas sistémi-

cos/síndrome de hipersensibilidad farmacológica (DRESS/DIHS). Este pa-
ciente manifestó un exantema progresivo con descamación inicial después de
tomar fenobarbital. También había linfadenopatía y hepatomegalia. (Por cortesía y
Manifestaciones cardinales y presentación de enfermedades

con autorización de Peter Lio, MD.)

FIGURA 25e48. Este chancro tripanosómico doloroso surgió en el sitio de la
mordedura de una mosca tse-tsé en el dorso del pie. Se identificó Trypanosoma
brucei en el aspirado de la úlcera. (Por cortesía y con autorización de Edward T. Ryan,
MD. N Engl J Med 346:20769, 2002.)

FIGURA 25e50. En este paciente, se observan muchas pústulas peque-

ñas no foliculares sobre un fondo de eritema con pustulosis exantematosa
generalizada aguda (AGEP). El exantema comenzó en los pliegues cutáneos y
progresó hasta cubrir el tronco y la cara. (K Wolff, RA Johnson: Color Atlas and
Synopsis of Clinical Dermatology. 6th ed. New York, McGraw-Hill, 2009.)

Copyright © 2015 McGraw-Hill Education. Todos los derechos reservados.

 25e-13

CAPÍTULO 25e
A B

Atlas de exantemas relacionados con fiebre

C

FIGURA 25e51. Viruela con muchas pústulas en la cara que confluyen (A) y en el tronco (B). Todas las pústulas se encuentran en la misma etapa de evolución. C. Se
observan lesiones con costra en proceso de curación en el tronco, extremidades superiores y manos. (K Wolff, RA Johnson: Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology.
6th ed. New York, McGraw-Hill, 2009.)

Copyright © 2015 McGraw-Hill Education. Todos los derechos reservados.