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Facultad de Enfermería

Escuela de Enfermería
Sede Concepción
Equipo docente EFER 203

GUIA DE ESTUDIO LABORATORIO


VALORACION FISICA EN EL ADULTO

Propósito
Este examen físico que se realiza en enfermería, y tiene como principal fin el reunir datos
inherentes a la salud del paciente, mediante procedimientos que permiten esa
recolección de datos específicos.
Anamnesis
Evaluación Antropométrica
Control de Signos Vitales
Técnicas de Enfermería para realizar el examen físico
1. Inspección (observar)
2. Palpación
3. Percusión
4. Auscultación
5. Olfacción

Técnicas
Observación o Inspección
Presentación al paciente y explicar el procedimiento que se realizara.
Determinar dificultades de audición, problemas de visión, problemas de
deambulación.
Presencia de acompañante.
Verificar la forma en que se contacta visualmente con el examinador, la
orientación, la alerta.
Observando deformidades músculo esquelética.
Uso de ayudas técnicas (bastón, silla de ruedas.)

Palpación
Requiere de la utilización de las manos y del sentido del tacto (dedos) para reconocer las
siguientes características de algunos órganos vitales:

Tamaño – Forma – Consistencia – Sensibilidad - Pulso – Vibraciones - Tº Edema –


Humedad - Textura - Turgencia.

El dorso de la mano es útil para estimar T° ya que su piel es más fina.


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Las puntas de los dedos se utilizan para determinar textura y tamaño, ya que ello se
concentra las terminaciones nerviosas.
La cara palmar, son más sensibles a vibraciones, por lo que son eficaces en la
detección de fenómenos como peristaltismo intestinal

Percusión
Es golpear un cuerpo con la punta de los dedos produciendo vibraciones que generan
ondas sonoras para determinar tamaño, límites, consistencia o presencia de líquidos en
cavidades.
• Las ondas sonoras se oyen como "tonos de percusión" (resonancia).
• La intensidad de los tonos de percusión está determinada por la densidad del
medio a través del que viajan las ondas sonoras.
• El tono de percusión es intenso sobre aire, menos intenso sobre líquido y leve
sobre las zonas sólidas.
• Timpánico (intensidad fuerte, por ejemplo, cámara de aire del estómago).
• Resonante (intensidad fuerte, por ejemplo, tejido pulmonar sano.)
• Mate (intensidad entre ligera y modera, por ejemplo, sobre el hígado).
• Plano (intensidad ligera, por ejemplo, sobre músculo

Auscultación
Consiste en escuchar los sonidos producidos por los distintos órganos del cuerpo humano.
Esta técnica se emplea para determinar las características de los ruidos cardiacos,
pulmones, e intestinales, de los cuales se describe la frecuencia, intensidad, calidad, y
duración.
Hay que familiarizarse con los ruidos normales cardiovasculares; respiratorios y
gastrointestinales. Algunos ruidos se escuchan directamente y otros requieren del uso de
fonendoscopio. Se requiere de un ambiente silencioso y colocar la campana del
fonendoscopio sobre la piel desnuda.
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Olfacción
Alcohol
Cavidad oral (halitosis)
Ingesta alcohol (etílico)
Amoniaco
Orina
Olor corporal
Sudoración exagerada
Heces
Heridas, vómitos
Acidosis diabética

PLANOS ANATOMICOS Y POSICIONES DURANTE EL EXAMEN FISICO

Son superficies y divisiones imaginarias que dividen al cuerpo en secciones o Planos.


Estos planos nos permitirán comprender mejor la situación o la dirección que tienen las
estructuras de nuestro cuerpo.

Desde la posición anatómica, podemos trazar tres cortes o planos anatómicos:


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El Plano Sagital o antero- posterior


El Plano Coronal o frontal
El Plano Transversal u horizontal

Plano Sagital
Es el plano vertical que pasa longitudinalmente por el cuerpo y lo divide en dos zonas
iguales, una derecha y otra izquierda. (Longitudinal es a lo largo). Se dice que es un plano
medio sagital cuando atraviesa la misma mitad del cuerpo, y es un corte simétrico

El plano coronal o Frontal


Sirve para dividir al cuerpo en dos zonas, una anterior y otra posterior, o dicho de otra
manera:
Una zona frontal
Una zona dorsal

Plano Transversal
Es todo aquel plano que sirve para dividir al cuerpo en dos zonas, una craneal o superior, y
otra caudal o inferior.
Pasa horizontalmente el cuerpo humano dividiéndolo en mitades:
 Superior
 Inferior
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POSICIONES CORPORALES ANATOMICAS BÁSICAS

Son todas aquellas posturas o posiciones que el paciente puede adoptar en la cama,
camilla, mesa de exploraciones, etc., que son de interés para el manejo del Enfermo por el
personal de salud.
Para cada posición, según el objetivo, se adoptarán diferentes medidas, como la colación
de accesorios y de una sabanilla que cubra al paciente

TIPOS DE POSICIONES ANATOMICAS CORPORALES


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Decúbito Supino o Dorsal


El paciente reposa sobre la espalda con la cabeza y hombros ligeramente elevados en una
almohada, piernas extendidas, los brazos a lo largo del tórax y abdomen. Se utiliza para
examinar: cabeza, cuello, tórax anterior, mamas, axilas, corazón, abdomen, pulsos.

Decúbito Prono o Ventral


Posición anatómica del cuerpo humano que se caracteriza por permanecer tendido boca
abajo, la cabeza de lado (es la posición ideal de un paciente) y los miembros superiores
pegados al tronco y palmas de las manos hacia arriba.

Decúbito Lateral
Es una posición anatómica del cuerpo humano donde el paciente está acostado sobre el
lado derecho o izquierdo, las extremidades superiores en ligera flexión y la inferior del
lado opuesto ligeramente flexionada sobre la otra.

Posición de Fowler
En esta posición la cabecera de la cama esta elevada hasta formar un Angulo de 45º. El
paciente esta acostado con las rodillas flexionadas y los pies descansando sobre el plano
horizontal de la cama. Se pueden colocar almohadas en el cuello, muslos, tobillos, etc.
para evitar tensiones.
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Existen otras variantes de la posición Fowler

Fowler alta:
El respaldo formará un ángulo de 90 grados.
Semifowler
El respaldo formará un ángulo de 30 grados. La posición de Fowler alta es aquella en la
que la cabecera de la cama o la espalda del paciente está elevada 90º respecto a los pies.

Posición SIMS - inglesa o Semi Prona

El paciente está en posición de decúbito lateral izquierdo, con el brazo izquierdo


extendido detrás de la espalda y el brazo derecho, flexionado, cercano a la cabeza. La
pierna izquierda se encuentra extendida o ligeramente flexionada. Esta Posición es
recomendada en Pacientes inconscientes, cateterismos, exámenes (tacto rectal).

Posición Fetal
Es una posición prácticamente idéntica a la que adopta el bebé en el útero materno
aporta la máxima protección de los órganos vitales y del cerebro. El ser humano la adopta
de forma instintiva ante un peligro físico psicológico.

También encontramos esta postura en trastornos mentales, durante brotes psicóticos o


estadios finales de demencias. Además, suele ir acompañado de cierta agitación y
cabeceos continuos del paciente. Algunas personas también adquieren una postura
similar a la hora de dormir.
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De trendelemburg
De trendelemburg (tumbado en decúbito supino, cabeza más abajo que los pies El
paciente se encuentra en un plano oblicuo sobre la horizontal cercana a los 45 grados, en
decúbito supino, con la cabeza más baja que los pies. Está indicada en lipotimias.

Sentado
Esta posición se adopta utilizando una silla de un alto y ancho adecuado a la persona. Los
muslos deben quedar apoyados totalmente sobre la superficie de la silla y que los pies se
apoyen en el suelo, de forma tal, que las rodillas y las caderas queden flexionadas en un
ángulo de 90 grado. Las rodillas han de permanecer lo suficientemente separadas a fin de
que los muslos queden paralelos y los talones deben quedar en la misma línea vertical de
las rodillas. Se utiliza para evaluar cabeza, cuello, espalda, tórax posterior y anterior,
mamas, axilas, corazón, extremidad Superior.

Litotomía
Pertenece a una de las posiciones quirúrgicas. En esta posición el paciente se encuentra
en decúbito supino con las extremidades inferiores flexionadas y elevadas con sujeción a
las perneras.

Genupectoral
El paciente se encuentra de rodillas sobre la cama con los brazos apoyados sobre el
colchón y la cabeza sobre ellos, en posición de rezo mahometana. Se utiliza en
exploraciones proctológicas. (Recto)
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PREPARACIÓN DEL AMBIENTE ADECUADO

I. El examen físico se inicia considerando la preparación del ambiente. No olvide que


antes de iniciar el examen físico, siempre debes preocuparte del entorno.
II. Observa: El entorno, la temperatura ambiente, iluminación, silencio y privacidad
del box o lugar, además de reunir los materiales necesarios. Debe haber también
preocupación por:
III. Si no se realizó una entreviste previa, este examen físico debe comenzar por la
identificación del paciente y para eso debe requerir su nombre ya apellidos y
averiguar cómo quiere que usted le llame en este examen.
IV. Entonces, desde el momento mismo en le saludas y lo invitas a ingresar al box, ya
has comenzado esta valoración, usando en este punto inicial la técnica de la
observación.

PROCEDIMIENTO OBSERVACIÓN
Material
 Hoja de registro
 Observar color de la piel, expresión facial, vestimenta, movilidad y empleo de
ayudas para caminar.
 Observar la forma en que se para o sienta en la silla, cómo se quita la ropa y la
postura que adopta.
 Observar y escuchar el patrón de lenguaje, posible acento de idioma extranjero,
problemas respiratorios, etc.
 Determinar posibles dificultades de audición y problemas de visión.
 Describir estatura y constitución física, estado de nutrición, observando
deformidades musculo esqueléticas.
 Verificar la forma en que se contacta visualmente con el examinador, la
orientación, la alerta, si asiste solo o acompañado.
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EXAMEN FISICO CEFALO CAUDAL SEGMENTARIO


INICIO

Se recomienda seguir un orden céfalo – caudal, aunque ya sabemos que existe otra forma
de realizar un examen físico segmentario, el denominado "examen físico por sistemas"
La posición que debe adoptar la persona para realizar el examen físico, es posición
decúbito dorsal.

Cabeza - Cráneo - Cara

Técnicas a utilizar
 Técnicas de observación
 Técnicas de palpación superficial

Cabeza
 Se observará postura y alineamiento, respecto a la posición en la que se
encuentra la persona.
 Se evaluará tamaño: normocefalo, microcéfalo, Macrocéfalo
 Evaluar perímetro o circunferencia craneana en niños
Cráneo
 Palpar con movimientos rotativos, los diferentes huesos, evaluando morfología.
 Evaluar Integridad, simetría, movilidad, depresiones, prótesis, malformaciones,
cicatrices, úlceras, sensibilidad.
 Desplazar suavemente el cuero cabelludo sobre el cráneo, evaluando rigidez
 Inspeccionar cuero cabelludo en busca de distribución, alopecias, lesiones,
descamaciones, seborrea, presencia de ectoparásitos.
 Inspeccionar el cabello, describiendo, color, textura y distribución.

Cara
• Evaluar simetría, aumento de volumen, movimientos involuntarios color y
presencia de lesiones, manchas, lunares. Inspeccionar presencia de movimientos
involuntarios, "tic" y temblores.
• Palpar arterias temporales, en busca de engrosamientos
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• Evaluar en frene; tamaño, simetría de pliegues

Arco Periorbitario
• Evaluar en arco Periorbitario: la presencia de cejas, tupidas, o escasas, lo mismo
en las pestañas de ambos ojos.
• En párpados; color, parpadeo. Simetría, chalazión, edema, orzuelos, ptosis
palpebral, exoftalmia. enoftalmia

Exoftalmia Enoftalmia

Ptosis Palpebral Ptosis

Ojos
• Observar agudeza visual, uso de lentes, ceguera, prótesis oculares, tamaño del
globo ocular, diplopía.
• Observar movimientos oculares; como nistagmo, posición y alineamiento como
estrabismo.
• Inspeccionar conjuntivas observando; ptergión. hiperemia, vascularización, color,
hidratación, exudados y lesiones, como infección, picazón.
• Inspeccionar esclerótica, observando color, pigmentación, vascularización.
• Inspeccionar pupilas observando tamaño simetría y reflejo al rayo de luz

Ptergión Estrabismo
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Evaluar en Pupilas

• Las pupilas se dilatan y contraen no sólo como respuesta a los niveles de luz, sino
también dependiendo del estado químico del cerebro.
• Drogas tales como los opiáceos provocan que la pupila se contraiga hasta el
tamaño del agujero hecho por un alfiler, mientras que el "éxtasis", provoca que la
pupila se dilate.
• En un cuerpo normal, las pupilas se dilatan en respuesta a la norepinefrina (o
noradrenalina), el neurotransmisor responsable de nuestras reacciones de
"escapar o pelear" ante las situaciones peligrosas.

Anisocoria

• Es una asimetría del iris a costa de un diferente ancho de las pupilas. Se nota a
simple vista.
• Esta condición es un signo y no una enfermedad en sí misma, se pueden identificar
múltiples patologías que determinan su aparición. Incluso se considera
"fisiológica" o normal, cuando no supera los 0.6 mm de diferencia de diámetro
pupilar.
• Cuando aparece desde la infancia sin ningún síntoma asociado se puede suponer
que es hereditario, sobre todo si la hay en otro miembro de la familia.
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• Las patologías causales de Anisocoria pueden agruparse en forma general en:


• Vasculares: Accidentes vasculares encefálicos, aneurismas cerebrales.
• Tumorales: Cerebrales, Síndrome de Claude Bernard- Horner Síndrome producido
por tumores torácicos
• Infecciosas: Meningitis, encefalitis, absceso cerebral.
• Medicamentos oftalmológicos: Atropina, otros.
• Otras: Glaucoma.

Miosis

• Contracción pupilar que puede producirse por ausencia congénita del músculo que
dilata la pupila, una inervación simpática defectuosa, o irritación de la conjuntiva o
la córnea.
• Diagnóstico diferencial para la miosis es que las pupilas contraídas, pueden ser
causas de un traumatismo o lesión en la córnea, una abrasión, o una lesión del
tronco encefálico

Midriasis

• La midriasis es la dilatación bilateral y reactiva pupilar del ojo, producida por la


contracción de los músculos radiales del iris. Es una reacción normal a la penumbra
u oscuridad para permitir mayor entrada de luz.
• La midriasis arreactiva simétrica es cuando las dos pupilas se dilatan y no se
contraen a la luz. Esto es un signo de daño cerebral importante, como se puede ver
en un paro cardiorrespiratorio, en ciertos comas de origen diverso.

El reflejo Pupilar
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• Manera de tomar el Reflejo Pupilar: Si posee una linterna pequeña, alumbre con el
haz de luz el ojo y observe como la pupila se contrae. Si no posee el elemento
productor de luz, abra intempestivamente el párpado superior y observe la misma
reacción.
• Si no hay contracción de una o de ninguna de las dos pupilas, sospeche daño
neurológico grave

Oídos

Técnicas a utilizar
 Técnicas de observación
 Técnicas de palpación superficial

.
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• Use Otoscopio para inspeccionar del oído


• Preguntar por el uso de audífonos, sensibilidad a los ruidos, pérdida auditiva, nivel
de audición, presencia de tinitus, lesiones y dolor.
• Consultar al paciente por presencia de vértigos.
• Inspeccionar del pabellón auricular; higiene, forma, integridad y salida de secreción
poniendo atención en su color, consistencia, olor, picor.
• Con el otoscopio, inspeccionar oído medio e interno, observando color,
inflamación, secreción, presencia de tapón u objeto.

• Tinitus: Hecho de "escuchar" ruidos en los oídos cuando no hay una fuente sonora
externa. Pueden ser suaves o fuertes; como silbido, soplo, rugido, zumbido, sibilancia,
susurro o chirrido. Se puede pensar que está escuchando, escape de aire, agua corriendo,
el interior de una concha marina o notas musicales

Nariz

Técnicas a utilizar
 Técnicas de observación

• Observar la posición, forma, el contorno del tabique nasal, y la simetría de la nariz


• Inspeccionar el aleteo nasal, mucosa, olfato, ventilación bilateral, inflamación,
permeabilidad, lesiones dolor.
• Inspeccionar; epistaxis, coriza, secreciones, color, cantidad, consistencia.

Boca, lengua y Paladar

Técnicas a utilizar
 Técnicas de observación

• Evaluar labios, movimiento, color, retracciones, conformación, labio leporino,


cicatrices, etc.
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• Evaluar en boca, si el paciente usa prótesis, su ajustabilidad y la capacidad de


morder y masticar.
• Evaluar halitosis, higiene, capacidad de hablar, tragar, morder, presencia de dolor
capacidad para distinguir los distintos gustos en los alimentos, como dulces o
salados.
• Inspeccionar lengua y encías, color, hidratación, edema, inflamación, lesiones y
sangramiento en la masticación, retracción de encías.
• Inspeccionar dentadura, número de piezas dentales, caries, estado de esmalte,
sensibilidad al calor y frío, dolor.
• Paladar; evaluar gusto, forma, prominencias, paladar duro, paladar blando,
lesiones, deglución.

Cuello

Técnicas a utilizar
 Técnicas de observación

• La evaluación de la garganta, se usa baja lenguas con el fin de determinar la


presencia del reflejo nauseoso. Este se introduce en la boca hasta la zona de oro
faríngea, evitando provocar vómitos.
• Evaluar características de la voz, tono, ronquera o pérdida de ésta (disfonía o
afonía). Inspeccionar glándulas salivales, observando tamaño, color, sensibilidad,
secreción y dolor.

Cuello – Tráquea - Glándula Tiroides – Ganglios Linfáticos


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Técnicas a utilizar
 Técnicas de Palpación

Cuello
• Para evaluar la amplitud del movimiento del cuello, se le solicita al paciente que
gire la cabeza de derecha a izquierda y viceversa, igualmente que alze y baje la
cabeza con el propósito que evalúe, dolor, sensibilidad, dificultad, rigidez en los
movimientos.
• Evaluar; movilidad, simetría de esternocleido-mastoídeo y trapecios en posición
anatómica e hiperextensión.
• Observar pigmentación (acantosis Nigricans, lesiones, masas, pliegues, edema,
lunares, verrugas, describiendo localización, forma y tamaño, movilidad, dolor.
• Inspeccionar, alineamiento de la tráquea en posición anatómica e hiperextensión.
• Inspeccionar carótidas, y yugulares, observando alineamiento y presencia de
dilataciones y durezas.

Glándula Tiroides - Ganglios Linfáticos

Técnicas a utilizar
 Técnicas de Palpación

Glándula Tiroides

 La mejor forma de palpar la glándula tiroides, es pidiéndole a la persona que


trague saliva, de esta manera subirá y bajará el cartílago cricotiroideo.
 Palpar glándula tiroides, valorando tamaño, forma. Simetría.
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 Sensibilidad, presencia de nódulos, cicatrices.


 Palpar pulsos carotideos, valorando secuencia, ritmo, intensidad y presencia de
soplos.

Ganglios Linfáticos

 Generalmente, los ganglios linfáticos, no deben ser palpables. Cuando su palpación


es positiva, significa que están aumentando de volumen, lo que podría implicar la
existencia de un proceso inflamatorio o tumoral.
 Palpar ganglios linfáticos submentonianos, submandibulares, sublinguales, o
amígdalas, pre auriculares, retro auriculares, yugulares, internos y externos,
cervicales anteriores y posteriores, supraclaviculares, valorando, tamaño, forma
movilidad, sensibilidad y dolor.

Tronco

Tórax
 Evaluar tamaño, forma, simetría, dolor, masas, lesiones, cicatrices, cambios de
coloración, , movilidad de la caja torácicas, uso de musculatura accesoria,
elasticidad, retracción, expansión, depresiones .

Técnicas a utilizar
 Técnica de inspección
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 Características de la piel, color, hidratación, turgencia, cicatrices, erupciones,


lunares, edema y distribución del vello.

Técnica de Palpación
 Palpar musculatura torácica y esquelética, evaluando simetría

En el caso de la mujer, luego de inspeccionar las características de la piel, corresponde


efectuar la valoración de las glándulas mamarias.

Técnicas a utilizar
 Técnica de observación
 Técnica de palpación superficial y profunda

Mamas
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Al inspeccionar las mamas se debe observar:


 Tamaño, simetría. forma, color, cicatrices, masas, y posibles depresiones. lesiones,
inflamaciones, secreciones.
 La valoración de las mamas incluye la palpación axilar

Pezones

Al inspeccionar los pezones se debe observar las siguientes características:

 Color. Forma, tamaño, lesiones, cicatrices, glándulas supernumerarias, Inversión,


sangrado, exudado (color, cantidad, consistencia).
 Palpar la mama y pezones según la técnica de los cuatro cuadrantes, describiendo
hallazgos de dolor, presencia de masas y sus características de localización,
tamaño, forma, movilidad, y sensibilidad.

Axilas

Usadas las técnicas de observación, palpación superficial y profunda, palpar; contorno


axilar, describiendo tamaño, movilidad y sensibilidad de ganglios, linfáticos, presencia de
nódulos, movilidad, presencia de masas, aumento de volumen, lesiones, secreciones,
cambio de coloración, sensibilidad.
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Corazón

Técnicas a utilizar
 Técnica de observación
 Técnica de palpación superficial y la auscultación
 Antes de efectuar la valoración del corazón se recomienda limpiar la campana del
fonendoscopio y calentar la membrana del diafragma.
 Inspeccionar en busca de latido visible, cicatrices e implantación de marcapasos.
 Palpar el ápex, identificando el punto de máxima intensidad, su localización 5°
espacio intercostal, línea media clavicular izquierdo y movimientos o turbulencias
anómalas.

Zona de auscultación ruidos cardíacos

 Palpar pulso radial valorando frecuencia, ritmo, intensidad y amplitud.


 Identificar otras zonas para el control de la frecuencia cardiaca (carótida, braquial y
femoral).

Auscultar los siguientes ruidos cardiacos:

Aórticos:
• 2° espacio intercostal derecho, borde esternal derecho.
Pulmonar:
• 2° espacio intercostal izquierdo borde esternal izquierdo
Tricúspide:
• 4º espacio intercostal izquierdo, borde esternal izquierdo.
Mitral:
• 5º espacio intercostal izquierdo, línea media clavicular.
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Patrón Respiratorio

Técnicas a utilizar
 Técnica de observación
 Técnica de palpación superficial
 Técnicas de auscultación
 Técnicas de percusión

La valoración de los pulmones, se inicia con la evaluación del patrón respiratorio;


frecuencia respiratoria, ritmo, profundidad y utilización de musculatura accesoria.
 Se recomienda realizar el examen pulmonar, con la persona en posición sentada,
con la espalda descubierta.
 Para auscultar los pulmones pídale a la persona que respire pausadamente por la
boca. Cuando la persona respire profunda y continuamente, debe observarla
atentamente ya que puede marearse. Pregúntale cómo se siente
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 Realizar la auscultación con simetría, durante las fases de inspiración y expiración.


 Identificar ruidos pulmonares; tipo (murmullo vesicular, crepitaciones, sibilancias
sonoras y sibilantes y roces roncus, localización, intensidad, duración y patrón de
regularidad.
Pulmones
 Percute en el tórax, sobre los pulmones o en un orden determinado, (céfalo
caudal/ medio lateral). Identificando sonidos normales (timpanismo) y anormales
(hiperresonante, matidez)

Abdomen

Técnicas a utilizar
 Técnica de palpación superficial
 Técnicas de auscultación
 Técnicas de percusión

 La valoración del abdomen se inicia evaluando la piel, con la técnica de


observación.
 Palpación profunda, identificando zonas de dolor no precisadas, presencia de
masas, hernias y distensión vesical. En este caso las técnicas usadas son
auscultación, palpación y percusión.
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Procedimientos

 Reconoce las 9 regiones topográficas del abdomen.


 Auscultar los ruidos abdominales en 4 cuadrantes identificando tono, frecuencia e
intensidad.

Regionalización en cuatro

Regionalización en nueve

 Inspeccionar la piel, identificando:


 Percutir el abdomen en las 9 zonas o regiones, identificando los diferentes sonidos
de timpanismo y matidez.
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 Identificar los diferentes órganos mediante la percusión.


 Iniciar la palpación cubriendo las 9 regiones, identificando resistencia muscular,
contracturas, voluntarias e involuntaria de la pared abdominal, si éstas son
generalizadas o localizadas y su relación con zonas de dolor.
 Si el examen físico abdominal se realiza dividiendo el abdomen en 9 cuadrantes, se
debe comenzar por el hipocondrio izquierdo en sentido anti horario.
 En caso de que el paciente presente dolor se deberá comenzar por el lado opuesto
al dolor y la región de dolor deberá ser la última a palpar.
 Cuando termines la valoración abdominal superficial, continúa con una palpación
más profunda, identificando zonas de dolor no precisadas, presencia de masas,
hernias y distensión vesical.

Espalda
Técnicas a utilizar
 Técnica de observación
 Técnica de palpación superficial

 En el examen de la espalda se inspecciona; piel registrando color, turgencia,


hidratación, erupciones, lunares, manchas, y lesiones.
 En el examen de la espalda, se inspecciona aparte de la piel, músculos, huesos.
 Es muy importante que se evalúe la postura corporal adoptada por el usuario.
 Para valorar la columna vertebral, observe si el paciente puede mantener de pie.
 Es recomendable que adopte la posición encorvado y luego, con un lápiz marcar
cada vertebra. Es muy importante que evalúes, la zona cervical, dorsal, lumbar,
sacra, coccígea, y glútea.
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 Posteriormente pídale que adopte la posición erguida de modo de evaluar la


alineación de la columna.
 Evaluar, deformidades, alineación, lordosis, escoliosis, sifosis, vicios, sensibilidad.
 Inspeccionar sensibilidad, detectando dolor.

Los Genitales Masculinos - Los Genitales Femeninos

Después de la valoración de la espalda, se realiza la valoración de los genitales

Técnicas a utilizar
 Técnica de observación
 Técnica de palpación superficial y profunda

Genitales Femeninos
 Para efectuar el examen de los genitales femeninos es recomendable la posición
de litotomía

 Evaluar palpando la cadena ganglionar, ubicada en la zona inguinal, valorando


tamaño, sensibilidad y movilidades de los ganglios, presencia de nódulos y
sensibilidad.
 Observar inserción y distribución del vello pubiano
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 Inspeccionar labios mayores y menores, valorando: morfología, color, exudados,


olor, edema, ulceraciones, nódulos masas, quistes, tumoraciones, sensibilidad y
dolor.

Genitales Masculinos
 Para efectuar el examen de los genitales Masculinos es recomendable la posición
de decúbito dorsal.

 El examen genital del hombre se inicia valorando en el cuerpo del pene


valorando sensibilidad e induraciones.
 A continuación, se valora el prepucio, su retracción, o fimosis. Presencia de
masas, ulceraciones, secreciones, olor, sensibilidad, dolor.
 En el Glande se valora esmegma, meato urinario, morfología, sensibilidad, color,
ulceraciones, higiene, olor, secreciones, inflamaciones, masas, hemorragias, olor.

 En Testículos; evaluar tamaño, consistencia, inserción y distribución del vello


pubiano. Luego,
 En el escroto; se valora tamaño, color edema, ulceraciones, absceso, quistes.
 Palpar bolsa escrotal y testículos valorando tamaño y forma testicular, presencia
de nódulos, sensibilidad o dolor.
 Inspeccionar presencia de hernias en la zona inguinal. Pedir a la persona que puje
como para defecar y luego palpar la zona del conducto inguinal.
 Palpar la cadena ganglionar inguinal, valorando tamaño, sensibilidad y movilidad
de los ganglios, presencia de nódulos y sensibilidad.
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Extremidades Superiores - Extremidades Inferiores

Técnicas a utilizar
 Técnica de observación
 Técnica de palpación superficial y profunda
 Inspeccionar en extremidades superiores e inferiores: prótesis, higiene,
sensibilidad, temperatura, rigidez, alineación, flacidez, temblores, amplitud de
movimiento, limitaciones, fuerza y resistencia, contractura, presencia de fracturas,
tamaño, forma simetría, deformidades, color, pigmentación, cicatrices,
hematomas, edemas, contusiones, erupciones, ulceraciones, inflamación, prótesis,
presencia de várices, dolor.
 Pies y tobillos: movilidad, integridad, pie valgo, pie varo.
Dolor. Queratodermia, hallux valgus, dedo en martillo.
 Uñas: color, textura, higiene, infecciones lechos ungueal
 Evaluar Axilas, Manos y Uñas: Estado de nutrición, ocupación. autocuidado,
estado psicológico, enfermedades.

Articulaciones, músculos.
Al concluir la valoración de los brazos y de las piernas, debes efectuar la valoración de las
articulaciones, músculos, irrigación sanguínea. Recuerde que para evaluar simetría,
movilidad y musculatura, se usa la comparación, entre ambas extremidades.

 Evaluar en Articulaciones: movilidad activa y pasiva, simetría, rigidez, deformidad,


masas, edema, crépitos y dolor.
Facultad de Enfermería
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Sede Concepción
Equipo docente EFER 203

 Evaluar en Músculos: Simetría, tamaño, forma, tono, debilidades, calambres,


espasmos y temblores.

Bibliografía

 Bickley, L. (2013). Bates. Guía de exploración física e historia clínica. (11° Edición).
Barcelona, España. Ed. Wolters Kluwer Health S.A., Lippincott Williams & Wilkins
 Kozier B, Erb G, Blais K. (2005) Fundamentos de enfermería: Conceptos y Práctica. (7ª
Edición). Madrid: Mc Graw – Hill Interamericana.