PEMERINTAH KOTA PONTIANAK

1771
DINAS KESEHATAN
Jalan Jend. A. Yani Telp (0561) 760528 Fax. (0561) 732602
PONTIANAK 78121

SURAT PERMINTAAN VAKSIN DAN LOGISTIK IMUNISASI

Nomor :
Pontianak,
Kepada
Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Kota Pontianak
Cq. Bidang P3
di-
Pontianak
Bersama ini kami sampaikan pengambilan jenis vaksin/pelarut/dropper untuk program imunisasi
berupa:
No Jenis Vaksin Stock Penerimaan Pengeluaran Stock Permintaan Jenis VVM No EXD
Awal Akhir (A,B,C,D) Batch
1 BCG
2 HB Unijeck
3 TT
4 Campak
5 Polio
6 DPT-HB
Comb
7 DT
8 Pelarut BCG
9 Pelarut
Campak
10 Dropper
Polio
11 ADS 0,05 ml
12 ADS 0,5 ml
13 ADS 1 ml
14 ADS 3 ml
15 ADS 5 ml
(oplos)
16 Safety 1 ltr
17 Safety 2,5 ltr
Demikian surat permintaan ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Kepala
Kota Pontianak

……………………