MANUAL DE

BOLSILLO
para
Personal Sanitario Militar
(Hasta el Puesto Medico role 1)

GUA CIOMR
VERSION 1.1 ESPAÑOLA

24 1

4. Trauma medular(¡difícil en paciente inconsciente!) campo

(dolor en espalda o cuello, - inmovilizar columna si la
parestesias, parálisis) situación lo permite y hay VALORACION/TRATAMIENTO DE UNA BAJA
material
- NO BAJO FUEGO
NOTA: Asegurar la via aerea y el rescate de la victima - ¡TENER EN CUENTA LA SITUACION
tiene prioridad sobre la inmovilización de la TACTICA!
columna
VALORACION PRIMARIA
5. Lesiones ocultas (blast y aplastamiento) La situación táctica/ambiental puede interferir con el
en torax: taquipnea y lesiones externas
en abdomen: dolor rigidez y marcas externas
examen y tratamiento completo
- evacuar 1. Parar las hemorragias externas que amenacen la vida
6. Lesiones oculares sigue tus recomendaciones nacionales
(dolor, ojo rojo, mantiene ojo tapado) - irrigar(llamas. químicos) - presión directa, elevación, vendaje
y proteger el otro ojo - vendaje hemostático, puntos de presión, torniquete
cuerpo extraño - no remover - escribe T mas el tiempo en la cabecera, cuando
- cubrir AMBOS ojos sin uses torniquete
presion 2. Control cervical si es necesario (en trauma con
proyección)
7. Lesiones por frio 3. Valorar nivel de conciencia
- sabañones - calor - baja inconsciente ve a pagina 10
(palidez,hipoestesia,piel elastica)
- baja consciente ver #4 vía aérea
- quemadura - cubrir,sin presion
4. Valorar vía aérea
(palido,hipoestesico,piel rigida) - evacuar
Preguntar qué le pasa
- tratar en MTF
- si la voz es clara: A (vía aérea) esta libre
- pie de trinchera - secar, no frotar
ver #5 respiración (pagina siguiente)
(palido/azul,ampollas) - no reventar ampollas
- si la voz es quejumbrosa o ruidosa
- evacuar
- permitir cambiar a una postura mas
comoda para la baja
8. Mordeduras y picaduras - inspeccionar la boca
humanas/animal - limpiar y cubrir - limpiar si se requiere
picaduras - cubrir - considerar via aerea quemada
- valorar ABC ver #5 respiración (pagina siguiente)
mordeduras de serpiente - no incisa/succinar la herida

18 7
 2 23

campo VALORACION SECUNDARIA

5. Valorar ( B ) respiración
- posición de la traquea ¡¡¡En el campo la situación táctica y ambiental puede
- enfisema subcutáneo interferir con una completa evaluación y tratamiento!!!
- laringe
- venas del cuello
1. Heridas (ojo,orificio salida) - cubrir (considerar gasa
- frecuencia respiratoria
vaselinada en torax
- lesiones
- retirar anillos
- simetría
evisceración - no retroinducir
- trabajo respiratorio
- usar vendaje húmedo
- auscultación
cerebro visible - no comprimir
- percusión
objetos extraños - no retirar
- palpación
huesos - no reducir
- inspección de la espalda
Consideraciones: 2. Fracturas
- la respiración persiste ruidosa(en particular en bajas (dolor, postura anormal, - analgesia
con disminución de conciencia) movilidad reducida y +/- herida) - inmovilizar
tratamiento: intubación naso/orotraqueal - comprobar pulsos
vía aérea quirúrgica ocasionalmente - cubrir heridas
posición lateral de seguridad después de la
valoración 3. Quemaduras llamas - extinguir fuente
- no retirar ropas adheridas
- >30/min( o incapacidad para contar 10): - remojar 10 minutos
considerar trauma torácico, explosión o shock - no reventar ampollas
tratamiento: especifico de la lesión - cubrir área quemada
- <10/min : considerar TCE, hipotermia, opiodes - precaución: vía aérea
tratamiento: etiológico quemada
- neumotórax abierto: químicas - retirar ropa contaminada
tratamiento: gasa vaselinada/opsite/Asherman (precaución)
- neumotórax a tensión: - remojar durante 30
- tratamiento: toracocentesis minutos
- volet costal: - cubrir área quemada
tratamiento: transporte a MTF role 1 fósforo - cubrir con vendaje
- hemotórax masivo: húmedo
tratamiento: nada antes de role 2/3 ¡mantener húmedo!
ver # 6 circulación (siguiente pagina) eléctricas - desconectar la corriente
- cubrir heridas

8 17
 NOTAS
22
role1
BAJA INCONSCIENTE
La baja no reacciona a estímulos dolorosos o verbales: no
replica y a menudo con los ojos cerrados y sinmovimientos
1. Apertura de vía aérea(elevación mandibular)
2. Inspecciona boca, retirando restos(sangre, vómitos,
dientes) con barrido digital o succión manual
3. Comprueba movimiento de aire( no mas de 10
segundos)
- presente - inserta cánula oro o
nasofaringea(si no esta
contraindicada)
- considera vía quirúrgica si
obstrucción(parcial) y no han
sido efectivas las medidas
anteriores
retrocede a pag 15,
#6 respiración
- ausente
RCP en progresso: continua RCP
no hay RCP: comprueba pulso
* pulso negativo la baja se considera
muerta. (La RCP puede ser
considerada; ver pag.11)
* pulso positivo insuflar
si la respiración vuelve
retrocede a pag 15,
#6, respiracion
16
Introducción:
Esta guía esta destinada a todo el personal
sanitario
Cada individuo ha de ser consciente de su nivel de
competencia, el material disponible y las
peculiaridades judiciales nacionales
En medicina militar la situación táctica actual es
de capital importancia: un profesional de la salud
militar pensaría siempre: ¿donde estoy, cual es la
situación, que tengo que valorar y si hay
posibilidad de una ataque NBQR?
La siguiente guía consta de las siguientes partes:
1. Valoración primaria
a. En el campo(paginas 4-11)
b. En el Puesto Médico role 1(MTF)
(paginas 12-16)
2. Valoración secundaria(para ser usada en
ambos contextos en el campo y el role 1
MTF: depende de la situación táctica
(paginas 17-19)
3. Medidas adicionales (paginas 20-21)
Los aspectos médicos de las armas de
destrucción masiva son añadidas donde
correspondan
Hay muchas formas de realizar procedimientos
concretos. esta guía , por tanto, no entra en
detalles técnicos, describe la aproximación y los
parámetros a considerar
3
campo
6. Valorar ( C ) circulación
- valorar hemorragias externas(también posteriormente)
tratamiento: taponar hemorragias
* sigue tus recomendaciones nacionales
*escribe T+ el tiempo en la parte proximal cuando
coloques el torniquete
- determinar pulso en arterias radial o carótida
- comprobar si hay shock: estado mental disminuido
diaforesis, palidez
taquicardia
taquipnea
ausencia de pulso radial
relleno capilar > 2 segundos
- si no hay shock: cambiar torniquete por vendaje
- si hay shock: encontrar la causa- externa
- torax/abdomen/pelvis
- fracturas largos
tratamiento: - vía i.v, intraosea
- sueroterapia con TS:
80mmHg(<1h) 100 en TCE
- inmovilización fracturas
(comprobar pulso periférico)
7. Valorar ( D ) incapacidad (neurología)
- valorar conciencia( AVDN)
- si es posible: tamaño y reactividad pupilar
focalidad
tratamiento: ninguno
8. Valorar ( E ) entorno/desnudar al paciente
- prevenir hipotermia
9.Hacer anamnesis:alergias/medicaciones/antecedentes
VALORACION SECUNDARIA ve a página 17
9
ALGORITMO en el campo campo COMUNICACIONES
- Piensa siempre en seguridad!!! Mensaje METHANE
- Master drill: bajo fuego/ambiente hostil/seguro página 5 Me ( Quien esta llamando)
- Múltiples bajas: realizar triaje pagina 6 Exacta localización( GPS, retícula, descripción)
- Valorar/tratar baja individual o pocas bajas pagina 7 Tipo de incidente( tiroteo, IED, etc)
- Valoración Primaria pagina 7 Hazard (riesgos)( munición sin explotar, agentes, etc
1. parar hemorragias que amenazan vida pagina 7 Accesibilidad
2. control cervical en trauma si precisa pagina 7 Numero y tipo de bajas
3. valorar conciencia pagina 7 Esperada y ayuda requerida( helicópteros, ambulancias)

consciente inconsciente (pagina 10) MIST handover

Mecanismo de lesión
4. valorar vía aérea abrir vía aérea Lesiones encontradas y/o sospechadas
(pagina 7) revisar boca Signos: frecuencia respiratoria, pulso y conciencia
comprobar movimiento del aire Tratamiento administrado

5. valorar respiración presente ausente DOCUMENTACION DESPUES DE LA RE-EVALUACION

(pagina 8)
seguro/ambiente o entorno EVACUACION
hostil 1. Solicita evacuación tan pronto como sea posible
RCP negativo
pulso central una baja múltiples bajas siguiendo procedimientos de OTAN o nacionales
insuflar positivo 2. Vuelve a realizar triaje tras el tratamiento( ver paginas
6,13)
insuflar positivo<pulso central>negativo
3. Evacua en orden de P1(A,B,C),P2,P3
MUERTO 4. Inconscientes/ torniquetes/ vía aérea quemados: P1
6. valorar circulación pagina 9 5. Pueden ser trasladados directamente a escalones
7. valorar incapacidad / neurología pagina 9 mas altos
8. valorar entorno pagina 9 MUERTE
9. realizar anamnesis pagina 9
- Valoración Secundaria(depende de la situación táctica) 1. Signos inconfundibles: decapitación, descomposición,
pagina 17 lividez y rigidez en 2 o mas articulaciones(empezando
- posición de la baja pagina 20 por la mandibula)
- administrar analgesia y otras medicaciones pagina 20 2. Durante el tratamiento: cese de actividad respiratoria y
- retirar mapas / documentos pagina 20 cardiaca
- comunicar y escribir documentación pagina 21 3. En ambos casos: remover identificaciones y efectos
- si es posible , reexaminar la baja pagina 21 personales siguiendo directrices NACIONALES
- evacuar pagina 21 4. No dejar a los caídos detrás

4 21

campo role1
6. B (respiración) (también ver pag.8#5)
PACIENTE INCONSCIENTE
- considerar ventilación asistida( ej. Resucitador
La baja no reacciona a estímulos dolorosos o verbales(no manual)
replica y a menudo con los ojos cerrados y sin - considerar tubo de tórax si:
movimientos) o toracocentesis inefectiva (neumotórax a
tensión)
1. Apertura de vía aérea(elevación mandibular) o deterioro en neumotórax abierto tratado
2. Inspecciona boca, retirando restos(sangre, vómitos, o trauma torácico que va ser aeroevacuado
dientes) con barrido digital o succión manual
3. Comprueba movimiento de aire (no mas de 10 7. C (circulación) (también ver pag.9#6)
segundos) - parar hemorragias digestivas con sonda de
- presente - inserta canula oro o nasofaringea(si Foley
no esta contraindicada) - voltear paciente para valorar hemorragias en
- considera vía quirúrgica si hay la espalda
obstrucción(parcial) y no han sido - usar fluidos calientes
efectivas las medidas anteriores
- usar resucitación normotensiva en TCE
retrocede a pagina 8, #5 respiración
- usar resucitación hipotensiva por max. de 1 h.
- ausente
- usar formula de Parkland en quemados tras
ambiente hostil
estabilización hemodinámica
- bajas multiples la baja esta MUERTA
- monitorización cardiaca y pulsioximetria
- una sola baja: comprueba pulso central
- usar ecografía si esta disponible
* ausente la baja esta MUERTA
- tracción de fémur (comprobar pulso periférico)
* presente considera insuflar
- inmovilizar para fractura inestable pélvica
(si la respiración vuelve,
retrocede a pagina 8,
8. D (incapacidad/neurología) (tambien ver pag.9#7)
#5 respiración)
- valorar conciencia con GCS no el AVDN
ambiente seguro comprueba pulso central
tamaño y reactividad pupilar
* presente insufla
focalidad neurológica
* ausente inicia RCP
ve a pagina 11
9. E ( ambiente) (tambien ver pag.9#8)
- proteger de la condiciones climaticas
- considerar tubo nasogastrico
- considerar tubo de Foley

10.Anamnesis: alergias/ medicaciones /antecedentes

Valoracion secundaria ve a pag. 17
10 15
 POSICION campo
MASTER DRILL
NOTA: DEPENDE TAMBIEN DE LA SITUACION Valoración:
TACTICA
- bajo fuego
1. baja consciente - ambiente hostil / seguro
- en general la que prefiera la baja
- vía aérea quemada: medio incorporado 1. Bajo fuego
- heridas oculares: medio incorporado - gana o escapa
- heridas torácicas: medio incorporado - evita autolesionarte
- heridas abdominales: sobre su espalda con las rodillas - evita infligir mas lesiones a la baja
flexionadas(si no hay fracturas o trauma medular) - para hemorragias externas que amenacen su
2. baja inconsciente vida
- posición de seguridad si no es supervisado(sigue tus sigue tus recomendaciones
recomendaciones nacionales) sobre el lado herido al NACIONALES
menos que haya un objeto extraño en el lugar valora torniquete
- sobre la espalda con protección de vía aérea - moviliza a la baja inconsciente de costado
(elevación mandibular) - no realizar mas valoraciones o tratamientos
- en posición de trendelemburg en TCE - no dejar a la victima detrás
- cuando a pesar del fuego, no hay mas tiempo,
ANALGESIA, MEDICACION Y COMFORT re evaluar ver #2
- la inmovilización trata el dolor
- hablar SIEMPRE a la victima 2. Ambiente hostil o seguro
- analgesia y antibióticos SOLAMENTE sigue tus - asegurar el área y a todo el mundo presente
directrices NACIONALE - tomar precauciones de seguridad:
Para uno mismo(guantes)
- considerar revacunación antitetánica
Para los intervinientes presentes
- la morfina esta prohibida en Para la baja / bajas
* inconscientes - valorar el numero de bajas
* TCE a. Múltiples bajas: desarmar y triaje
* disnea vete a pagina 6
* proteger a la baja de las inclemencias b. Una baja: desarmar, valorar, tratar
- no dejar beber cuando el nivel de conciencia esta vete a pagina 7
disminuido, en otros casos esta PERMITIDO

RETIRADA DE MAPAS Y OTROS DOCUMENTOS

20 5

role1 campo/role 1

VALORACION Y TRATAMIENTO DE UNA BAJA SOPORTE VITAL BASICO (RCP)

- en role 1 es un esfuerzo de equipo con los miembros del
equipo y cada uno teniendo cuidado de una parte del
ABCDE trabajando codo con codo( aproximación
horizontal )
- en el role 1 el mismo ABCDE es seguido como en el
campo
- en cada apartado se van a mencionar las diferencias.
tener en cuenta la disponibilidad de suministros y las
distancias y tiempos para el transporte
es apropiado en ambiente seguro
puede ser considerado en ambiente hostil
La baja no responde;
la respiración y el pulso están ausentes
Nota: ¡¡el GASPING (es una respiración irregular menor de
6 /min) equivale a la ausencia de respiración!!
1. Pida ayuda

VALORACION PRIMARIA 2. Coloque la palma de la mano en la mitad inferior del

esternón
1. parar las hemorragias externas que amenacen la
vida (tambien ver pagina 7#1)
3. Coloque la segunda mano encima de la primera y
mantenga los brazos rectos
2. inmovilizar cuello 4. Comprima perpendicularmente el pecho unos 4-5cm con
una frecuencia de 100/min
3. dar oxigeno por mascarilla sin reservorio
5. Tras 30 compresiones con 2 insuflaciones(boca-boca,
4. valorar el nivel de conciencia nariz-boca)insuflar 1 seg. con exhalación de 1 seg
- baja inconsciente 6. Alternar 30:2
ve a pagina 16
- baja consciente 7. Mantener hasta:
ver #5 via aerea (abajo)
- la baja empieza a moverse o respirar
- el reanimador esta cansado
5. A ( via aerea) (tambien ver pagina 7#4)
- la RCP lo releva otro persona
para el mantenimiento de la vía aérea , considerar:
cánula naso / orofaringea Si la baja empieza a respirar,
mascarilla laríngea ve a pagina 8, #5(campo) o
combitube pagina 15, #6(role1)
intubación endotraqueal
vía aérea quirúrgica
ver #6 respiración (siguiente pagina)

14 11
 TRIAJE Y TRATAMIENTO DE MULTIPLES BAJAS
(en el campo)
- vendaje compresivo
¡¡TRIAJE PRIMERO, TRATA DESPUES!! - comprobar ABC
SI
¿ANDA? 3 garras - remover con pinzas
especiales
NO
- marcar la zona
POSICION 3/4 1

¿RESPIRA? NO
ABRIR VIA ¿RESPIRA? 9. Lesiones ambientales
AEREA - hipertermia - mover a un lugar fresco
SI (evoluciona desde escalofríos - dar bebidas si esta
USAR SIN FUEGO ENEMIGO BAJO FUEGO
discomfort/cefalea, hasta perdida consciente
HEMORRAGIA EN 1
EXTREMIDADES QUE AYUDA PARA
ENEMIGO
de conciencia) - enfriar activament
TORNIQUETE 1 MUERTO
AMENAZA VIDA PARA RCP
- evacuar si esta
NO inconsciente
- hipotermia - dar calor corporal
FRECUENCIA 1 (tiritona, conductas extrañas - retirar ropas húmedas
RESPIRATORIA hasta perdida de conciencia) - dar líquidos calientes (no
- alcohol) si esta consciente
- evacuar si esta
inconsciente
PULSO + AVDN 2 - mal de altura
( taquipnea, confusión, debilidad) - descender a 2000m

10. Stress de combate - desarmar

NOTA: le pulso radial y/o el relleno capilar> 2 seg.
(huidizo, suspicaz, asustado, - valorar también heridas
indican un compromiso circulatorio=T1 temerario, hablador) - apoyo psicológico
- evacuara si es inefectivo
AHORA valorar y tratar cada baja individualmente
Empieza con P1(A) luego P1(B),P1(C),P2,P3
El triaje debe ser repetido cuando la situación cambia
AHORA PROCEDER CON LOS PASOS en pagina 20-21
Ve a pagina 7

6 19

ALGORIMO en ROLE 1MTF role1 MASTER DRILL role 1

- Piensa siempre en seguridad!!! - Preparar equipo y material
- Master drill: pagina 13 - Tomar medidas de seguridad(mascarillas/guantes)
- Múltiples bajas: realizar triaje pagina 13 - Múltiples victimas: desarmar, triage ver abajo
- Valorar/tratar baja indidual o pocas bajas pagina 14 - Una sola baja: desarmar, valorar y tratar
- Valoración Primaria pagina 14 TRIAGE Y TRATAMIENTO DE MULTIPLES BAJAS role 1
1. parar hemorragias que amenazan vida pagina 14
2. control cervical en trauma si precisa
3. dar oxigeno con mascarilla sin reservorio pagina 14
¿camina? 3
4. valorar conciencia pagina 14 Posición 3/4
1

consciente inconsciente (pag.16)

Apertura
¿respira? ¿ respira?
boca
5. valorar via aerea abre boca
(pag.14) comprueba boca
comprueba movimiento del aire
SIN FUEGO BAJO
6. valorar respiracion presente ausente ¿hemorragias en
USO
ENEMIGO FUEGO
(pag 15) extremidades 1
RCP 1 MUERTO
insufla positivo< pulso central >negativo vitales? TORNIQUETE

(ocasionalmente) RCP MUERTO

Al menos que Menos de 10 o más de30
Frecuencia
no haya RCP

7. valorar circulación
en marcha
pagina 15
respiratoria
1
120 o más y/o
8. valorar incapacidad/neurología pagina 15 DN
9. valorar entorno pagina 15 Pulso + AVDN
10. realizar anamnesis pagina 15 2
Menos de 120 y AV

- Valoración secundaria pagina 17

NOTA: la ausencia de pulso y/o el relleno capilar >2 seg. indica
- Posición de la baja pagina 20
compromiso respiratorio = T1
- Administrar analgesia y otras medicaciones pagina 20 NOTA: la mortalidad en trauma con fallo cardiaco es aprox.100%
- Retirar mapas/documentos pagina 20 T4 no es una Rutina de clasificación en role 1
- Comunicar y escribir documentación pagina 21
- Si es posible , reexaminar la baja pagina 21 Ahora valorar y tratar P1 (A), luego P1(B),P1(C),P2.P3, el triaje
- Evacuar pagina 21 ha de ser repetido cuando la situación cambie
ve a pagina 14

12 13
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